Όλοι γνωρίζουν ότι το να αρρωστήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι κακό, αλλά, δυστυχώς, η εγκυμοσύνη συχνά γίνεται επιβαρυντικός παράγοντας για ορισμένες ασθένειες. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε για εκείνες τις ασθένειες που μπορούν να προληφθούν κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, προκειμένου να ξεκινήσετε τη θεραπεία όσο το δυνατόν γρηγορότερα και ακόμη καλύτερα, να λάβετε προληπτικά μέτρα εκ των προτέρων.
Ηπατίτιδα σε έγκυες γυναίκεςείναι μια από αυτές τις ασθένειες. Το πλήρες όνομα αυτής της ασθένειας είναι χολοστατική ηπατίτιδα εγκυμοσύνης. Επηρεάζει το συκώτι. Η ίδια η ασθένεια προκαλείται συχνότερα από υπερευαισθησία στις ορμόνες του φύλου, επιπλέον, εξελίσσεται γρήγορα εάν λείπουν ορισμένα ένζυμα στο σώμα.
Η ηπάτωση σε έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανιστεί λόγω των ακόλουθων παραγόντων:
Σε γενικές γραμμές, πολλές μελέτες έχουν αποδείξει ότι η χολοστατική ηπάτωση στην εγκυμοσύνη εμφανίζεται συχνά λόγω διαφόρων γενετικών ανωμαλιών. Αυτό αποδεικνύεται ακόμη και από το γεγονός ότι η ασθένεια καταγράφεται συχνά σε στενούς συγγενείς. Οι ηπατολόγοι λένε ότι η εγκυμοσύνη είναι αυτή που ενεργοποιεί την ηπατική νόσο.
Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι η φαγούρα στο δέρμα. Συμβαίνει όμως να εμφανίζονται και τα ακόλουθα συμπτώματα - πόνος και βαρύτητα στο ήπαρ, απώλεια όρεξης, ίκτερος, ναυτία, άχρωμα κόπρανα, κόπωση. Εάν η ασθένεια δεν εξελιχθεί πολύ γρήγορα, τότε όλα αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται αμέσως μετά τον τοκετό, αλλά πότε επόμενη εγκυμοσύνηόλα μπορούν να ξαναγίνουν.
Για να είμαστε ειλικρινείς, η κλινική διάγνωση της ηπατικής νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι κάπως δύσκολη. Είναι αδύνατο να ψηλαφήσετε το ήπαρ, επειδή η μήτρα μεγαλώνει σε ολόκληρη την κοιλιά. Επίσης, οι βιοχημικές αιματολογικές εξετάσεις δεν μπορούν να δώσουν 100% απάντηση για το αν υπάρχει ηπατική νόσο, αφού είναι πιθανές κάποιες στρεβλώσεις κατά τη μεταφορά ενός παιδιού. Επιπλέον, πολλές από τις διαγνωστικές μεθόδους αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εάν τα συμπτώματα της ηπάτωσης ενοχλούν πολύ μια έγκυο γυναίκα, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν σύμπλοκα βιταμινών ή ηπατροπικά φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται καθαρισμός αίματος.
Η χολοστατική ηπάτωση σε έγκυες γυναίκες αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης εμβρυϊκής υποξίας και οδηγεί σε. Εάν η νόσος είναι περίπλοκη, σε πολλές γυναίκες συνιστάται να γεννούν την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Υπάρχει επίσης κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας μετά τον τοκετό.
Προσπαθήστε να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες:
Η χολοστατική ηπάτωση σε έγκυες γυναίκες είναι μια ασθένεια, αν και συχνή, αλλά όχι πολύ επικίνδυνη εάν ακολουθήσετε όλες τις συμβουλές των γιατρών και ακούσετε την κατάσταση του σώματός σας.
Να είστε προσεκτικοί στον εαυτό σας, γιατί φέρνετε μια νέα ζωή!
Ειδικά γιαΜαριάνα Σούρμα
2010-12-27 15:12:00
Η Αικατερίνη ρωτάει:
Καλησπέρα γιατρέ! παρακαλώ βοηθήστε με να το καταλάβω. Εγκυμοσύνη 37 εβδομάδες. Η προθεσμία για την κυκλοφοριακή συμφωνία είναι η 21η Ιανουαρίου. Στις 3 Δεκεμβρίου, όλα άρχισαν να φαγουρίζουν τρομερά: χέρια και χέρια, πόδια εντελώς, στομάχι. Έκανα εξετάσεις για ηπατικά ένζυμα, που ήταν 2 φορές υψηλότερα. Ο γιατρός μου είναι μέσα προγεννητική κλινικήστάλθηκε στο νοσοκομείο. Ήμουν στο κρεβάτι για 10 μέρες, τώρα είμαι στο μαιευτήριο ως ημερήσια ασθενής με διάγνωση χολοστατικής ηπάτωσης εγκυμοσύνης. Πέρασε τα πάντα απαραίτητες εξετάσειςαίμα (ηπατίτιδα, ίκτερος), κόπρανα, υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, ούρα. Δεν εντοπίστηκε παθολογία.
Όσον αφορά τα αποτελέσματα του αίματος για τα ηπατικά ένζυμα. Η χολερυθρίνη, η ALT, η AST παραμένουν αυξημένες, αλλά δεν επιδεινώνονται, δηλ. από τις κανονικές τιμές υπερβαίνει 2 φορές. Αλλά η αλκαλική φωσφατάση (ALP) στην παρακάτω δυναμική με τους δείκτες αναφοράς του εργαστηρίου μαιευτηρίου έως 98 μονάδες:
– Στις 9 Δεκεμβρίου το αλκαλικό φωσφορικό ήταν 198 μονάδες.
Στο σπίτι μου είπαν ότι το εργαστήριό τους θεωρεί κανονικός δείκτης ALP έως 98 μονάδες.
Θεραπεία: 3 ταμπλέτες. Ursosana την ημέρα. Ένα δισκίο στις 8 μ.μ., το υπόλοιπο στις 10 μ.μ.
Ερώτηση: είναι κρίσιμο; τελευταίο αποτέλεσμαΑλκαλική φωσφατάση από 24 Δεκεμβρίου για εγκύους βάσει εργαστηριακών δεικτών; Αποδεικνύεται ότι το επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης μου είναι τώρα 2,7 φορές υψηλότερο από αυτό κανονική αξία. Και αν όχι, τότε ποιος δείκτης πρέπει να θεωρείται κρίσιμος; Πόσες φορές πρέπει να αυξηθεί το ALP για τοκετό έκτακτης ανάγκης;
Απαντήσεις Selyuk Maryana Nikolaevna:
Καλησπέρα Αικατερίνα!
Δεν γίνεται λόγος για επείγοντα τοκετό όταν αυξάνεται το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης. Δεδομένου ότι το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού του ισοενζύμου του πλακούντα έως το τρίτο τρίμηνο. Υπάρχουν αναφορές για σημαντικές αυξήσεις στα επίπεδα της αλκαλικής φωσφατάσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά αυτό είναι ασυνήθιστο. Τα επίπεδα της αλκαλικής φωσφατάσης επανέρχονται στα αρχικά επίπεδα μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα μετά τον τοκετό. Τα αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχουν κλινική σημασία για την αξιολόγηση της υγείας της μητέρας ή του εμβρύου. . Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο προσδιορισμός του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης, της αλκαλικής φωσφατάσης του πλακούντα και της αναλογίας τους είναι μερικά από τα σύγχρονες μεθόδουςαξιολόγηση της κατάστασης του πλακούντα.
Η ιστορία της μελέτης της ιογενούς ηπατίτιδας (VH) ξεκινά το 1965, όταν ο B. Blumberg, ενώ μελετούσε τον ορό αίματος ενός Αυστραλού Αβορίγινου, ανακάλυψε ένα αντιγόνο που σχηματίζει γραμμές καθίζησης όταν αντιδρά με τον ορό αίματος ενός αιμορροφιλικού ασθενούς... .
Το ιστορικό της μαιευτικής δείχνει μια σταθερή μείωση της μητρικής και περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας λόγω της μείωσης του αριθμού των μολυσματικών, θρομβοεμβολικών και τραυματικών επιπλοκών.
Ο όρος HELLP (Αιμόλυση, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και χαμηλά αιμοπετάλια) - αιμόλυση, αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων (ένζυμα) και θρομβοπενία - σχετίζεται με μια εξαιρετικά σοβαρή μορφή προεκλαμψίας και εκλαμψίας.
Αυτές οι καταστάσεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να επαναληφθούν σε επόμενες εγκυμοσύνες και να υποχωρήσουν μετά τον τοκετό.
Ανάλογα με τη φύση της παθολογίας, αυτές οι αλλαγές ερμηνεύονται διαφορετικά. Μπορεί να αντικατοπτρίζουν τη φυσιολογική φυσιολογική απόκριση του οργανισμού στην εγκυμοσύνη, αλλά μπορεί επίσης να υποδηλώνουν την ανάπτυξη δυνητικά θανατηφόρων επιπλοκών της εγκυμοσύνης που απαιτούν άμεσο τοκετό.
Στο φυσιολογική εγκυμοσύνηΣυχνά παρατηρούνται ερύθημα παλαμιαίας και φλέβες αράχνης (έως και 60% των περιπτώσεων), καθώς και αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της συγκέντρωσης λευκωματίνης ορού (κατά μέσο όρο 31 g/l στο τρίτο τρίμηνο), η οποία μπορεί να φτάσει έως 5 φορές υψηλότερη από την κανονική δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης (ALP). Άλλοι ηπατικοί δείκτες, συμπεριλαμβανομένης της χολερυθρίνης και των τρανσαμινασών, πέφτουν ή παραμένουν εντός των φυσιολογικών ορίων.
Εάν πρέπει να αξιολογήσετε την ηπατική δυσλειτουργία σε μια έγκυο γυναίκα, πρέπει να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις:
Ένα σημαντικό κλειδί για την επίλυση του προβλήματος μπορεί να είναι οι πληροφορίες σχετικά με το χρόνο της εγκυμοσύνης και τις κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας του ήπατος.
Μικρές αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους της ηπατικής λειτουργίας σε μια γυναίκα απουσία συμπτωμάτων είναι συχνά ένα τυχαίο εύρημα κατά την εξέταση προγεννητικού ελέγχου στο πρώτο τρίμηνο (συμπεριλαμβανομένης της διεξαγωγής ορολογικών εξετάσεων για ηπατίτιδα Β). Από την άλλη πλευρά, μια τέτοια εξέταση μπορεί να είναι η πρώτη που υποδεικνύει την ύπαρξη υποκείμενης ηπατικής παθολογίας στον ασθενή. Η περαιτέρω αποσαφήνιση της τακτικής διάγνωσης και θεραπείας θα εξαρτηθεί από τη φύση των αλλαγών στους βιοχημικούς δείκτες της ηπατικής λειτουργίας και τις σχετικές εκδηλώσεις. Είναι σημαντικό να επιλυθούν γρήγορα και πλήρως όλα τα διαγνωστικά ζητήματα, επειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν μπορούν να αποκλειστούν αλλαγές στη δραστηριότητα της ηπατικής διαδικασίας και η εμφάνιση κινδύνου για το έμβρυο (για παράδειγμα, μετάδοση ιού).
Σοβαρές αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους της ηπατικής λειτουργίας σημειώνονται στο 50% των γυναικών με τοξίκωση με τη μορφή εμέτου εγκύων γυναικών (δείτε το άρθρο «Γαστρεντερική παθολογία κατά την εγκυμοσύνη» στην ενότητα «Τακτικές του γιατρού...»). Αυτό συμβαίνει συχνά στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο και η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη αυξάνεται ελαφρώς (σπάνια συνοδεύεται από ίκτερο) και η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων. Συνήθως όλα υποχωρούν όταν βελτιώνεται η διατροφή.
Οξεία ιογενής ηπατίτιδα (ιδιαίτερα ηπατίτιδα Α, Β, Ε). Αυτό το πρόβλημα υπάρχει παντού στον κόσμο. Η κατάσταση της γυναίκας χειροτερεύει και αυτό συνοδεύεται από αύξηση της θνησιμότητας μεταξύ των εγκύων σε σύγκριση με τις μη έγκυες γυναίκες και συμβάλλει στην αποβολή. Ο ίκτερος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται για πολλούς λόγους και σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η πιο ενεργή εξέταση.
Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η οξεία ιογενής ηπατίτιδα και οι τραυματισμοί που προκαλούνται από φάρμακα εάν ανιχνευθεί αύξηση στη δραστηριότητα των τρανσαμινασών. Η νόσος των χολόλιθων είναι μια κοινή παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εκδηλωθεί ως σημάδια χολόστασης στο FPP και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
Συχνά εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο, αλλά μπορεί να συμβεί και νωρίτερα. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από κνησμό και σημεία χολόστασης σύμφωνα με το FPP, ωστόσο, η συγκέντρωση της χολερυθρίνης μπορεί να είναι φυσιολογική. Παρατηρείται αυξημένη περιεκτικότητα χολικών αλάτων στο αίμα.
έγκυες γυναίκες Συχνότερα εμφανίζεται κατά την πρώτη εγκυμοσύνη και την εγκυμοσύνη με δίδυμα. Η νόσος εμφανίζεται συνήθως μεταξύ της 31ης και 38ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης και χαρακτηρίζεται από ίκτερο, έμετο και κοιλιακό άλγος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται γαλακτική οξέωση, πήξη, εγκεφαλοπάθεια και νεφρική ανεπάρκεια, υπογλυκαιμία. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές της εξασθενημένης β-οξείδωσης των λιπαρών οξέων στα μιτοχόνδρια, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό μικρών σταγονιδίων λίπους στα ηπατικά κύτταρα (μικροφυσαλιδικό λιπώδες ήπαρ). Ορισμένες γυναίκες είναι ετερόζυγες για ανεπάρκεια μακράς αλυσίδας 3-υδροξυ-CoA αφυδρογονάσης (LCCAD).
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τοξίκωση εγκύων γυναικών. Σε αντίθεση με την τοξίκωση των εγκύων, δεν υπάρχει αιμόλυση στην εκφύλιση του λιπώδους ήπατος των εγκύων γυναικών και υπάρχει υψηλή συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό του αίματος. Μπορεί να εμφανιστεί συνδυασμός οξείας λιπώδους εκφύλισης του ήπατος εγκύων γυναικών, συνδρόμου HELP και τοξίκωσης. Έγκαιρη διάγνωσηκαι ο τοκετός οδήγησε σε μείωση της μητρικής θνησιμότητας στο 1-15%.
Το σύνδρομο HELP είναι μια παραλλαγή της προεκλαμψίας που τείνει να εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλές φορές. Η ηπατική βλάβη σχετίζεται με υπέρταση, πρωτεϊνουρία και κατακράτηση υγρών. Αυτή η κατάσταση μπορεί να περιπλέκεται από έμφραγμα και ρήξη ήπατος.
Με την κίρρωση, η εγκυμοσύνη συμβαίνει σπάνια επειδή η ασθένεια σχετίζεται με τη στειρότητα.
Θεωρήθηκε ότι τόσο η επιδείνωση της ηπατικής λειτουργίας όσο και η βελτίωσή της οφείλονταν σε ανοσολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης, όταν πρόκειται για αυτοάνοση ηπατίτιδα, πρωτοπαθή χολική κίρρωση και πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα. Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα χωρίς κίρρωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια αιτία σοβαρής ανησυχίας. Οι θεραπευτικές παρεμβάσεις στοχεύουν κυρίως στην πρόληψη της μόλυνσης στο νεογέννητο. Ο περιγεννητικός εμβολιασμός είναι πολύ αποτελεσματικός. Μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης λοίμωξης από HBV. Η νεογνική μόλυνση ενός παιδιού με ηπατίτιδα C από μολυσμένη μητέρα είναι περίπου 5%. Δυστυχώς, επί του παρόντος δεν υπάρχει εμβόλιο κατά αυτής της μορφής ηπατίτιδας. Επίσης, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία που να υποδεικνύουν τη μία ή την άλλη προτιμώμενη μέθοδο παράδοσης από την άποψη του κινδύνου μετάδοσης μόλυνσης. Μερικά ανάλογα νουκλεοσιδίων (για παράδειγμα, λαμιβουδίνη) μπορούν να συνταγογραφηθούν με ασφάλεια σε έγκυες γυναίκες για τη θεραπεία της ηπατίτιδας Β, αλλά η χρήση της ριμπαβιρίνης για την ηπατίτιδα C λόγω της τερατογένεσης του φαρμάκου αντενδείκνυται απολύτως.
Η κίρρωση του ήπατος πολύ συχνά οδηγεί σε αμηνόρροια και η εγκυμοσύνη είναι αδύνατη. Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο ο κίνδυνος αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου, που εμφανίζεται στο φόντο της πυλαίας υπέρτασης, αυξάνεται ιδιαίτερα απότομα. Η πρόληψη με β-αναστολείς δεν πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη μετά τη μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να είναι επιτυχής, αλλά ο κίνδυνος επιπλοκών είναι αυξημένος.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, πολλές ασθένειες του ηπατοχολικού συστήματος μπορεί να αναπτυχθούν για πρώτη φορά ή να επιδεινωθούν. Μια σειρά από παθολογικές διεργασίες συνδέονται ιδιαίτερα σαφώς με την περίοδο της εγκυμοσύνης και μπορούν να οδηγήσουν σε απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Εάν υπάρχουν συμπτώματα ή μόνο αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους της ηπατικής λειτουργίας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξαχθεί μια διεξοδική διαφορική διαγνωστική έρευνα και να ληφθούν υπόψη οι κύριοι τύποι παθολογίας που επηρεάζουν τις έγκυες γυναίκες, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο. Αυτά περιλαμβάνουν οξύ λιπώδες ήπαρ εγκυμοσύνης, σύνδρομο HELLP και χολόσταση εγκυμοσύνης. Η έγκαιρη αναγνώριση αυτών των καταστάσεων είναι κρίσιμης σημασίας επειδή η καθυστερημένη παράδοση σε οξύ λιπώδες ήπαρ και σύνδρομο HELLP σχετίζεται με υψηλή μητρική θνησιμότητα και ενδομήτρια εμβρυϊκή θνησιμότητα.
Εξέταση αίματος. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε γενική εξέταση αίματος, προσδιορίζεται πηκογραφία, περιεκτικότητα σε ουρία και ηλεκτρολύτες, δείκτες ηπατικής λειτουργίας και συγκέντρωση γλυκόζης. Οι πρόσθετες μελέτες εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.
Το υπερηχογράφημα είναι πολύ σημαντικό. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε απόφραξη του χοληφόρου δέντρου, χρόνια ηπατική παθολογία με πυλαία υπέρταση, λιπώδη εκφυλισμό, ενδοοργανικό αιμάτωμα, χολολιθίαση.
Η ανάγκη για βιοψία ήπατος εμφανίζεται σπάνια, αν και παραμένει το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση του οξέος λιπώδους ήπατος κατά την εγκυμοσύνη και της κίρρωσης σε ασθενείς με χρόνια ηπατική παθολογία.
Η θεραπεία εξαρτάται από τη διάγνωση.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρειάζεται να συμβουλευτείτε εξειδικευμένους ειδικούς, μαιευτήρα-γυναικολόγο και ηπατολόγο, ειδικά όταν πρόκειται για παθήσεις που προκαλούνται από εγκυμοσύνη (σύνδρομο HELLP κ.λπ.) ή περιπτώσεις με έντονα ηπατικά συμπτώματα, για τις οποίες προληπτικά μέτρα μπορεί να χρειαστεί (για παράδειγμα, χρόνια ηπατίτιδα Β).
1. Μπορούν τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων να αποκλίνουν από τον κανόνα στις εγκύους;
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα αποτελέσματα των περισσότερων εργαστηριακών εξετάσεων (συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων ηπατικής λειτουργίας) παραμένουν εντός φυσιολογικών ορίων. Οι λίγες εξαιρέσεις περιλαμβάνουν μειωμένα επίπεδα λευκωματίνης ορού, αζώτου ουρίας αίματος και αιμοσφαιρίνης και αυξημένα επίπεδα α-εμβρυοπρωτεΐνης, λευκών αιμοσφαιρίων, αλκαλικής φωσφατάσης (ALP) και τριγλυκεριδίων στο αίμα. Αυτές οι αλλαγές εξαφανίζονται γρήγορα μετά τον τοκετό και δεν πρέπει να θεωρούνται εκδήλωση οποιασδήποτε ασθένειας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αύξηση στα επίπεδα της αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να εγείρει την υποψία του γιατρού και να προκαλέσει περαιτέρω εξετάσεις. Επίπεδο ενζύμου σε σε αυτή την περίπτωσησυνήθως δεν αυξάνεται περισσότερο από 4 φορές. Αυτή η εικόνα παρατηρείται, κατά κανόνα, στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και εξηγείται από την είσοδο στο αίμα της γυναίκας αλκαλικής φωσφατάσης που παράγεται στον πλακούντα. Τρεις εβδομάδες μετά τη γέννηση, τα επίπεδα ALP στον ορό επανέρχονται στο φυσιολογικό. Αυτές οι αλλαγές δεν συνοδεύονται από αύξηση των επιπέδων αμινοτρανσφερασών, αν και μερικές φορές παρατηρείται ελαφρά αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης στο πλάσμα. Ένα βοηθητικό τεστ σε αυτή την περίπτωση είναι ο προσδιορισμός των επιπέδων ορού της 5-νουκλεοτιδάσης και της γ-γλουταμυλ τρανπεπτιδάσης, τα οποία παραμένουν φυσιολογικά απουσία ηπατικής νόσου.
2. Οι φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ηπατικής νόσου στο μέλλον;
Ορισμένες φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες. Αυτές περιλαμβάνουν την αύξηση της σύνθεσης της χοληστερόλης από το ήπαρ και την απελευθέρωσή της στη χολή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στη χολή και να προκαλέσει την ανάπτυξη χολολιθίασης σε πολύτοκες γυναίκες.
3. Ποιες παθήσεις του ήπατος μπορούν να ανιχνευθούν κατά το πρώτο ή το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης;
Ίκτερος με ανεξέλεγκτους εμετούς εγκύων.
Χολόσταση στην εγκυμοσύνη.
Σύνδρομο Dubin-Johnson.
4. Ποιες σημαντικές ηπατικές παθήσεις εντοπίζονται συχνότερα κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης;
Χολόσταση στην εγκυμοσύνη.
Σύνδρομο Dubin-Johnson.
Οξεία λιπώδης εκφύλιση του ήπατος σε έγκυες γυναίκες.
Τοξιναιμία με ηπατική βλάβη.
Οξεία ρήξη ήπατος.
Σύνδρομο Budd-Chiari.
5. Ποιον αλγόριθμο πρέπει να ακολουθεί ο γιατρός όταν ανιχνεύει ηπατική νόσο σε έγκυο;
Κατά την ανίχνευση ηπατικής νόσου σε έγκυο γυναίκα, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη διάφορες περιστάσεις, όπως η διάρκεια της εγκυμοσύνης (τρίμηνο), η σοβαρότητα και η προέλευση των αλλαγών στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, η υγεία της γυναίκας πριν από την εγκυμοσύνη και οι επιδημιολογικοί παράγοντες κινδύνου που μπορεί να προσδιορίζουν την αιτιολογία της νόσου. Αυτές οι πληροφορίες είναι ζωτικής σημασίας για τη λήψη μιας προκαταρκτικής διάγνωσης και την ανάπτυξη μιας λογικής προσέγγισης για τη θεραπεία του ασθενούς. Σε έγκυες γυναίκες με οξεία ηπατική νόσο, εκτός από τις διαγνώσεις που αναφέρονται στις ερωτήσεις 3 και 4 αυτού του κεφαλαίου, πρέπει επίσης να υποπτευόμαστε ιογενή ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα, έξαρση υπάρχουσας χρόνιας ηπατικής νόσου, ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα ή αλκοολική ηπατίτιδα. Αυστηρά μιλώντας, σχεδόν κάθε ηπατική νόσος μπορεί να διαγνωστεί σε έγκυες γυναίκες, όπως και σε άλλους ασθενείς, αλλά το οξύ λιπώδες ήπαρ εγκυμοσύνης, η τοξαιμία εγκυμοσύνης και η ενδοηπατική χολόσταση της εγκυμοσύνης μπορούν να διαγνωστούν μόνο σε έγκυες γυναίκες.
6. Τι ρόλο παίζουν τα αποτελέσματα των ηπατικών εξετάσεων στη διαφορική διάγνωση;
Όταν τα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνονται σε έγκυες γυναίκες, μπορεί να διαγνωστούν τα ακόλουθα:
Φυσιολογική εγκυμοσύνη (στο τρίτο τρίμηνο).
Ανεξέλεγκτοι έμετοι εγκύων (στο πρώτο τρίμηνο).
Ενδοηπατική χολόσταση κύησης (στο πρώτο τρίμηνο).
Χολολιθίαση (ανά πάσα στιγμή).
Σύνδρομο Dubin-Johnson (στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο). Όταν το επίπεδο των αμινοτρανσφερασών στον ορό του αίματος αυξάνεται, μπορούν να διαγνωστούν τα ακόλουθα:
Οξύ λιπώδες ήπαρ σε έγκυες γυναίκες, ιογενής ηπατίτιδα.
Τοξιναιμία με έμφραγμα του ήπατος.
Ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα.
Τοξιναιμία εγκύων γυναικών.
HELLP (βλ. ερώτηση 12 αυτού του κεφαλαίου).
Χρόνια ηπατική νόσο.
7. Μπορεί ο ανεξέλεγκτος έμετος της εγκυμοσύνης να οδηγήσει σε αλλαγές στις ηπατικές εξετάσεις;
Ο ανεξέλεγκτος έμετος είναι ένα αρκετά σπάνιο σύνδρομο που αναπτύσσεται αποκλειστικά στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, τα επίπεδα της χολερυθρίνης, της αλκαλικής φωσφατάσης και των αμινοτρανσφερασών είναι μερικές φορές ελαφρώς αυξημένα. Το σύνδρομο τείνει να υποτροπιάσει σε επόμενες εγκυμοσύνες.
8. Τι είναι η ενδοηπατική χολόσταση της εγκυμοσύνης;
Η ενδοηπατική χολόσταση εγκυμοσύνης ονομάζεται επίσης χολόσταση εγκυμοσύνης, καλοήθης υποτροπιάζουσα χολόσταση εγκυμοσύνης ή κνησμός της εγκυμοσύνης. Το ποσοστό επίπτωσης είναι γεωγραφικά ετερογενές. Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες (Σουηδία, Πολωνία) και Νότια Αμερική (Χιλή) είναι 10%, ενώ σε άλλες ευρωπαϊκές χώρες είναι 0,1-0,2%. Η αιτιολογία της ενδοηπατικής χολόστασης της εγκυμοσύνης είναι άγνωστη. Αν και η νόσος εμφανίζεται συνήθως στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις εμφάνισής της στη 13η εβδομάδα κύησης. Η κλινική εικόνα της ενδοηπατικής χολόστασης σε έγκυες γυναίκες εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου: οι ήπιες μορφές χολόστασης χαρακτηρίζονται μόνο φαγούρα στο δέρμα; σε σοβαρές μορφές, παρατηρείται ανεπάρκεια βιταμίνης Κ και σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό. Κατά κανόνα, η ασθένεια στη μητέρα είναι καλοήθης, αλλά υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πρόωρος τοκετός, θνησιγένεια και ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων του εμβρύου. Η χολόσταση υποτροπιάζει σε επόμενες εγκυμοσύνες και είναι συχνά οικογενής. Τα αποτελέσματα μεμονωμένων μελετών υποδηλώνουν ότι σε γυναίκες με χολόσταση εγκυμοσύνης η συχνότητα ανίχνευσης του αντιγόνου HLA-BW 16 είναι υψηλότερη από ό,τι σε υγιείς ασθενείς. Η ιστολογική εξέταση του ήπατος αποκαλύπτει ήπια, τοπική, ετερογενή χολόσταση, η οποία δεν διαφέρει από άλλους τύπους χολόστασης. Η θεραπεία της νόσου είναι συμπτωματική (θεραπεία συντήρησης): χολεστυραμίνη 10-12 mg/ημέρα για μείωση του κνησμού του δέρματος και βιταμίνη Κ (παρεντερική). Η συνταγογράφηση της βιταμίνης Κ είναι δικαιολογημένη, διότι η ανεπάρκειά της, που προκαλείται από το σύνδρομο δυσαπορρόφησης που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της χολόστασης, αυξάνει τη συχνότητα της επιλόχειας αιμορραγίας της μήτρας κατά 20%.
9. Τι είναι το οξύ λιπώδες ήπαρ στην εγκυμοσύνη;
Ο οξύς εκφυλισμός λιπώδους ήπατος εγκύων γυναικών περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Sheehan το 1940. Ωστόσο, η πρώτη αναφορά στην οξεία λιπώδη εκφύλιση του ήπατος, η οποία ανακαλύφθηκε σε μια γυναίκα που πέθανε το μετά τον τοκετό, χρονολογείται από το 1857. Η ασθένεια είναι σπάνια (1: 13.000). Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου. Σε ορισμένες γυναίκες, η ανάπτυξη της νόσου προηγήθηκε από ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων δόσεων τετρακυκλίνης ή οξείες μολυσματικές ασθένειες αναπνευστική οδός. Βρέθηκαν επίσης οι ακόλουθοι σχετιζόμενοι παράγοντες: πολύδυμη εγκυμοσύνη, γέννηση αρσενικού βρέφους, πρώτη εγκυμοσύνη, υπέρταση, περιφερικό οίδημα ή πρωτεϊνουρία. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μεταξύ 30 και 39 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν: ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος. 7-10 ημέρες μετά από αυτό, εμφανίζεται ίκτερος. Το κώμα, η νεφρική ανεπάρκεια και η αιμορραγία είναι σπάνια. Το 50% των ασθενών αναπτύσσει ασκίτη. Ο Σέρλοκ ανέφερε δύο εργαστηριακές εξετάσεις χαρακτηριστικά γνωρίσματαλιπώδης εκφυλισμός: αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος στον ορό του αίματος (πιθανώς λόγω βλάβης των ιστών) και η ανίχνευση γιγάντων αιμοπεταλίων με βασεόφιλη κοκκοποίηση στο αίμα. Αυτά τα ευρήματα δεν είναι τυπικά για την ιογενή ηπατίτιδα και μπορεί να είναι χρήσιμα στη διαφορική διάγνωση. Σε έγκυες γυναίκες με οξύ λιπώδη εκφυλισμό του ήπατος, μερικές φορές παρατηρείται σοβαρή υπογλυκαιμία, υψηλό επίπεδοαμμωνία στο αίμα και γενικευμένη υπεραμινοξέα.
Για να διαφοροποιηθεί το οξύ λιπώδες ήπαρ από την οξεία ιογενή ηπατίτιδα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βιοψία ήπατος. Το ήπαρ με λιπώδη εκφύλιση έχει χλωμό χρώμα και μικρό μέγεθος, τα ηπατοκύτταρα είναι ωχρά και διευρυμένα, ιδιαίτερα γύρω από την κεντρική ζώνη. Οι περιπυλιακές περιοχές είναι συχνά ανέπαφες. Όταν ο ιστός του ήπατος χρωματίζεται με ειδικές βαφές, αποκαλύπτεται ότι τα διευρυμένα ηπατοκύτταρα περιέχουν μεγάλο αριθμό μικροσκοπικών σταγονιδίων λίπους. Η μετατόπιση του πυρήνα από το κέντρο δεν συμβαίνει κατά την λιπώδη εκφύλιση, σε αντίθεση με τα σύνδρομα που συνοδεύονται από συσσώρευση μεγάλων κενοτοπίων λίπους στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων, τα οποία ωθούν τον πυρήνα προς την περιφέρεια.
10. Τι είναι η τοξαιμία (ή τοξίκωση, κύηση) της εγκυμοσύνης;
Η τοξιναιμία της εγκυμοσύνης είναι ένα σύνδρομο άγνωστης αιτιολογίας, που εμφανίζεται συνήθως μετά την 20η εβδομάδα της κύησης. Η βαρύτητα της νόσου ποικίλλει από σχεδόν ασυμπτωματική έως προεκλαμψία με οίδημα, πρωτεϊνουρία και υπέρταση και εκλαμψία με επιληπτικές κρίσεις. Τοξαιμία αναπτύσσεται στο 5% των εγκύων γυναικών. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν πρώιμη ή όψιμη εγκυμοσύνη, πρώτη εγκυμοσύνη, πολύδυμη κύηση, διαβήτη, προϋπάρχουσα υπέρταση και ιστορικό τοξαιμίας.
Η προεκλαμψία είναι ένα κοινό κλινικό πρόβλημα, που συνοδεύεται από την ανακάλυψη μιας ελαφριάς αύξησης των επιπέδων των αμινοτρανσφερασών και της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος στο 50% των εγκύων γυναικών. Οι μορφολογικές αλλαγές είναι συνήθως ελάχιστες. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της προεκλαμψίας περιλαμβάνουν περιπυλιακές, υποκαψικές αιμορραγίες και διάχυτες εναποθέσεις ινώδους. Οι εναποθέσεις ινώδους φράζουν τα ηπατικά ιγμοροειδή, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων στην αντίστοιχη περιοχή. Σε περίπτωση σοβαρής νέκρωσης, ανιχνεύονται περιοχές αιμορραγίας στον ηπατικό ιστό. Πρώτα είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η νόσος από το σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (σύνδρομο DIC). Σε μια ιδιαίτερα σοβαρή περίπτωση, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει ρήξη ήπατος με μαζική ενδοκοιλιακή αιμορραγία.
11. Τι είναι το σύνδρομο Budd-Chiari;
Το σύνδρομο Budd-Chiari δεν εμφανίζεται μόνο σε έγκυες γυναίκες. Διαγιγνώσκεται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Στις γυναίκες, το σύνδρομο Budd-Chiari συχνά συνδυάζεται με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών. η έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων, ωστόσο, δεν μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε αιτίαμεταξύ αυτών των δύο παραγόντων. Αν και το σύνδρομο Budd-Chiari είναι η πιο συχνά περιγραφόμενη παθολογία που σχετίζεται με αγγειακή θρόμβωση στην εγκυμοσύνη, η πραγματική συχνότητα εμφάνισής της είναι άγνωστη.
Στις εγκύους, το σύνδρομο Budd-Chiari αναπτύσσεται κυρίως στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, αν και έχουν περιγραφεί περιπτώσεις εμφάνισής του στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ή μετά από σηπτική άμβλωση. Ξεκινά με κοιλιακό άλγος και οξεία ανάπτυξη ασκίτη, που εξηγείται από θρόμβωση των ηπατικών φλεβών με επακόλουθη ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης. Το συκώτι είναι συνήθως διευρυμένο και επώδυνο.
Οι ηπατικές εξετάσεις αποκαλύπτουν μέτριες ανωμαλίες στα επίπεδα της αμινοτρανσφεράσης και της αλκαλικής φωσφατάσης. Το ασκιτικό υγρό έχει συνήθως εξιδρωματικό χαρακτήρα, αν και έχουν περιγραφεί περιπτώσεις μείωσης των επιπέδων πρωτεΐνης σε αυτό. Το σπινθηρογράφημα ήπατος και σπλήνας βοηθά στη σωστή διάγνωση εάν αποκαλύψει έντονη πρόσληψη του ραδιενεργού φαρμάκου από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος (λόγω διατήρησης της φλεβικής εκροής) και ασθενή πρόσληψη από το υπόλοιπο ήπαρ. Η φλεβογραφία του ήπατος καθορίζει τη θέση της αγγειακής απόφραξης - είτε της κάτω κοίλης φλέβας είτε των ηπατικών φλεβών. Η ιστολογική εξέταση του ηπατικού ιστού αποκαλύπτει συμφορητικές αλλαγές, ιδιαίτερα γύρω από τους τερματικούς κλάδους των ηπατικών φλεβών. Τα ιγμόρεια διαστέλλονται σημαντικά, τα γειτονικά ηπατοκύτταρα ατροφούν. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, θρομβωτικές μάζες είναι επίσης ορατές στους τερματικούς κλάδους των ηπατικών φλεβών. Η πρόγνωση είναι δυσμενής: η πορεία του συνδρόμου Budd-Chiari χαρακτηρίζεται από προοδευτική κλινική επιδείνωση, που καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς. Το ποσοστό θνησιμότητας κατά τον πρώτο χρόνο της νόσου είναι 30-40%, εντός τεσσάρων ετών - 85%.
Η θεραπεία του ήδη ανεπτυγμένου συνδρόμου Budd-Chiari με αντιπηκτικά είναι αναποτελεσματική, ωστόσο, στο στάδιο της οξείας φλεβικής θρόμβωσης, ενδείκνυται η χορήγηση θρομβολυτικών - στρεπτοκινάσης ή αλτεπλάσης. Είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία. Ο κύριος σκοπός του είναι να αποσυμπιέσει ένα συμφορημένο ήπαρ, συνήθως με την εκτέλεση πορτοσυστημικών αναστομώσεων (portocaval ή mesocaval). Αρκετοί ασθενείς με σύνδρομο Budd-Chiari έχουν υποβληθεί επιτυχώς σε μεταμόσχευση ήπατος. Τέσσερις μη επιπλεγμένες κυήσεις έχουν αναφερθεί σε γυναίκες με ιστορικό συνδρόμου Budd-Chiari.
12. Τι είναι το σύνδρομο HELLP;
Αυτό το σύνδρομο περιγράφηκε από τον Weinstein το 1982 και χαρακτηρίζεται από αιμόλυση, αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων και μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα (η συντομογραφία αποτελείται από τα πρώτα γράμματα των αγγλικών λέξεων). Μπορεί να αναπτυχθεί σε γυναίκες με τοξαιμία και συνοδό DIC και ηπατική νόσο. Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται σε περίπου 10% των εγκύων με σοβαρή προεκλαμψία ή εκλαμψία.
13. Πώς εμφανίζεται η ιογενής ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Η ιογενής ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νεκρωτική νόσος, που συνήθως προκαλείται από ιούς ηπατίτιδας A, B, C, D ή E, καθώς και από τον κυτταρομεγαλοϊό ή τον ιό Epstein-Barr. (Πληροφορίες για αυτούς τους ιούς παρουσιάζονται ευρέως στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία.) Πιστεύεται ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της ιογενούς ηπατίτιδας σε έγκυες γυναίκες, με ορισμένες εξαιρέσεις, δεν διαφέρουν από αυτές σε άλλους ασθενείς. Τα τρέχοντα στοιχεία δείχνουν ότι σε ορισμένες χώρες του κόσμου (Ινδία, Μέση Ανατολή και Αφρική), η ηπατίτιδα είναι πιο συχνή και πιο σοβαρή στις έγκυες γυναίκες. Η υψηλότερη θνησιμότητα από οξεία ηπατίτιδα σε έγκυες γυναίκες που ζουν στις παραπάνω περιοχές φαίνεται να εξηγείται από επιδημικά ξεσπάσματα ηπατίτιδας μη Α, μη Β (σήμερα γνωστή ως ηπατίτιδα Ε). Ο ιός της ηπατίτιδας Ε έχει απομονωθεί και μελετηθεί εν μέρει. Η ασθένεια είναι μια αυτοπεριοριζόμενη λοίμωξη που δεν είναι επιρρεπής να γίνει χρόνια. Η παθολογική εικόνα της ηπατίτιδας Ε περιγράφηκε από τους Gupta και Smetana, οι οποίοι πραγματοποίησαν βιοψίες ήπατος σε 78 ασθενείς, μεταξύ των οποίων και εγκύους. Στο 58% των περιπτώσεων, βρέθηκαν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά γνωρίσματα: (1) χολόσταση, ιδιαίτερα στις περιπυλαίες περιοχές. (2) καναλιώδης ή ενδοκυτταρική στάση της χολής σε ψευδοαδενικές δομές. (3) αύξηση του αριθμού των οξεόφιλων σωμάτων. Η πρώτη τεκμηριωμένη μεγάλη επιδημία ηπατίτιδας Ε εμφανίστηκε στο Δελχί το 1955-1956. Τα κύρια επιδημιολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου (σύνδεση με την κατανάλωση μολυσμένου νερού, υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης στους νέους και υψηλότερη θνησιμότητα σε έγκυες γυναίκες) έχουν μελετηθεί σε πολλές άλλες εστίες. Το 1978, ένα επιδημικό ξέσπασμα ηπατίτιδας μη-Α, μη-Β αναφέρθηκε στο Κασμίρ της Ινδίας. Η συχνότητα εμφάνισης ήταν 2,8% στους άνδρες. 2,1% - σε μη έγκυες γυναίκες. 17,3% - σε έγκυες γυναίκες. Η κεραυνοβόλος μορφή ηπατίτιδας αναπτύχθηκε στο 2,8% των ανδρών και στο 22% των εγκύων γυναικών. Φωτιζόμενη μορφή ηπατίτιδας δεν παρατηρήθηκε σε μη έγκυες γυναίκες. Το 75% των εγκύων με κεραυνοβόλο ηπατίτιδα πέθαναν. Το 1980-1981 Κατά τη διάρκεια της επιδημίας του νερού στην Αλγερία, καταγράφηκαν 788 περιπτώσεις ηπατίτιδας (συμπεριλαμβανομένων 9 περιπτώσεων σε έγκυες γυναίκες, στις οποίες το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 100%). Αναφορές από την Ευρώπη και την Αμερική δείχνουν ότι η ιογενής ηπατίτιδα έχει χειρότερη επιρροήσε έγκυες γυναίκες και στο έμβρυο παρά ακόμη και πρόωρος τοκετός.
14. Μπορεί η ηπατίτιδα Β να μεταδοθεί στα νεογνά από μολυσμένες μητέρες;
Ναί. Η συχνότητα μόλυνσης παιδιών από μολυσμένες μητέρες, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 0 έως 70% και άνω. Πραγματοποιήθηκαν δύο μελέτες για να εξηγήσουν αυτά τα αντιφατικά ευρήματα. Η πρώτη μελέτη έδειξε ότι τα παιδιά των οποίων οι μητέρες ήταν οξεία άρρωστη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δεν ανέπτυξαν ιογενή ηπατίτιδα, ενώ το 25% των νεογνών των οποίων οι μητέρες ήταν άρρωστες στο δεύτερο τρίμηνο και το 70% των νεογνών των οποίων οι μητέρες ήταν οξεία άρρωστη στο τρίτο τρίμηνο , μολύνθηκαν από ιογενή ηπατίτιδα Β. Τους πρώτους 2 μήνες μετά τη γέννηση, η συχνότητα της οξείας ηπατίτιδας στα παιδιά αυξήθηκε στο 84%, γεγονός που εξηγείται από τη διάρκεια της περιόδου επώασης (καθώς οι μητέρες μολύνθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η κορύφωση της η ασθένειά τους εμφανίστηκε κατά τον τοκετό). Τα αποτελέσματα της δεύτερης μελέτης ήταν συνεπή με εκείνα της πρώτης μελέτης: εάν οι γυναίκες είχαν μολυνθεί από ιογενή ηπατίτιδα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο ιός δεν μεταδόθηκε καθόλου στα παιδιά τους. εάν κατά το δεύτερο τρίμηνο - στο 6% των περιπτώσεων, κατά το τρίτο - στο 67% των περιπτώσεων. στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, όλα τα παιδιά μολύνθηκαν από μολυσμένες μητέρες. Αυτοί οι αριθμοί είναι συγκλονιστικοί, ειδικά αν σκεφτεί κανείς ότι το 90% των μολυσμένων νεογνών γίνονται φορείς του ιού.
15. Ποια δόση εμβολίου ηπατίτιδας Β πρέπει να χορηγείται σε βρέφη που γεννιούνται από μητέρες με λοίμωξη από τον HBV;
Οι Beasley et al. έδειξε ότι η ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας Β σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HBV προλαμβάνεται στο 90% των περιπτώσεων με τη συνήθη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης ηπατίτιδας Β και εμβολίου ηπατίτιδας Β. Αυτή και άλλες μελέτες έχουν οδηγήσει στην ανάπτυξη κλινικών οδηγιών για την πρόληψη της μετάδοσης της ιογενούς ηπατίτιδας από τη μητέρα στο βρέφος. Όλα τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HBV θα πρέπει να λαμβάνουν προληπτικά μέτρα κατά της ηπατίτιδας Β. Επί του παρόντος συνιστάται το ακόλουθο σχήμα: ανοσοσφαιρίνη 0,5 ml ενδομυϊκά αμέσως μετά τη γέννηση. εμβόλιο ηπατίτιδας Β 10 mcg (0,5 ml) ενδομυϊκά 7 ημέρες, 1 μήνα και 6 μήνες μετά τη γέννηση.
16. Μπορεί η ηπατίτιδα C να μεταδοθεί σε βρέφη από μητέρες που έχουν μολυνθεί με HCV;
Στο 50% περίπου των ασθενών που έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα C, δεν μπορούν να εντοπιστούν παράγοντες κινδύνου για μόλυνση. Αυτό ανάγκασε την αναζήτηση νέων (εκτός από διαδερμικές) οδούς μετάδοσης της μόλυνσης. Προτού αναπτυχθεί ο έλεγχος για τον ιό της ηπατίτιδας C, παρατηρήθηκαν περιοδικά περιπτώσεις κάθετης (συνήθως μέσω αίματος) μετάδοσης λοίμωξης ούτε από Α ούτε από Β (γνωστή ως ηπατίτιδα C). Δύο πρόσφατες μελέτες που εξέτασαν τη μετάδοση του HCV στα νεογνά αξιολόγησαν όλους τους πιθανούς ορολογικούς δείκτες. Και οι δύο μελέτες ήταν καλά σχεδιασμένες, αλλά είχαν ορισμένους περιορισμούς, συγκεκριμένα τον μικρό αριθμό των παιδιών που μελετήθηκαν και τη σύντομη περίοδο παρακολούθησης. Reinus et al. 23 μητέρες μολυσμένες με HCV και τα 24 νεογνά τους παρατηρήθηκαν για τουλάχιστον 3 μήνες. Η κλινική βάση ήταν ένα νοσοκομείο στην κομητεία Westchester της Νέας Υόρκης. Σε 16-23 γυναίκες, ανιχνεύθηκε ιικό RNA στον ορό του αίματος, υποδηλώνοντας μεγάλη πιθανότητα μετάδοσης του ιού στο έμβρυο. Σε όλα τα βρέφη, δείγματα αίματος από τον σπερματικό λώρο αποκάλυψαν αντισώματα στον ιό της ηπατίτιδας C, τα οποία στη συνέχεια εξαφανίστηκαν. Μόνο ένα παιδί ανιχνεύτηκε ιικό RNA, το οποίο εξαφανίστηκε κατά τη διάρκεια της παρατήρησης. Μια άλλη μελέτη βρήκε παρόμοια αποτελέσματα. Wejstal et al. (Σουηδία) εξέτασε 14 γυναίκες και τα 21 νεογέννητά τους. Το ιικό RNA ανιχνεύθηκε στον ορό όλων των γυναικών και μια επίμονη αύξηση στο επίπεδο της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στο αίμα παρατηρήθηκε σε 2 βρέφη. Ωστόσο, μόνο ένα παιδί έγινε θετικό στο HCV RNA κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Τα αποτελέσματα της βιοψίας του ήπατος επιβεβαίωσαν τη διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας. Συνοπτικά, και οι δύο μελέτες υποδηλώνουν ότι η μετάδοση της ηπατίτιδας C από μητέρα σε βρέφος συνήθως δεν συμβαίνει. Αυτή η δήλωση ισχύει ακόμη και με την παρουσία του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας τύπου 1 (HIV-1), αφού στον ορό ορισμένων μητέρων που εξετάστηκαν ανιχνεύθηκαν αντισώματα κατά του HIV-1.
17. Οι χρόνιες παθήσεις του ήπατος επηρεάζουν την υγεία μιας εγκύου;
Η κίρρωση του ήπατος είναι σπάνια σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Η συχνότητα εγκυμοσύνης σε γυναίκες με κίρρωση είναι άγνωστη, αν και έχει αναφερθεί μειωμένη γονιμότητα. Οι Schreyer et al. εξέτασε 60 γυναίκες ηλικίας 18 έως 44 ετών ( μεσαίωναςήταν 40,5 ετών) με τεκμηριωμένη κίρρωση του ήπατος και 69 από τα παιδιά τους. 10 στις 60 γυναίκες πέθαναν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, 7 λόγω μαζικής γαστρεντερικής αιμορραγίας. Μόνο 45 από τα 69 (65%) βρέφη επέζησαν της νεογνικής περιόδου. Ιδιαίτερη προσοχή στις έγκυες γυναίκες με κίρρωση του ήπατος πρέπει να δίνεται στην παρουσία κιρσών του οισοφάγου. Στο παρελθόν, οι γυναίκες αυτές συμβουλεύονταν να διακόψουν την εγκυμοσύνη τους επειδή πιστευόταν ότι ο κίνδυνος ρήξης κιρσού και δυνητικά θανατηφόρας αιμορραγίας αυξανόταν από την παρουσία κιρσών του οισοφάγου. Αργότερα, για να μειωθεί το φορτίο στο πυλαίο σύστημα και να αποτραπεί η ρήξη των κιρσών, άρχισαν να χρησιμοποιούνται καισαρικές τομές. Το 1982, για να εκτιμήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας από κιρσούς, ο Britton παρατήρησε 53 γυναίκες με κίρρωση (83 εγκυμοσύνες) και 38 γυναίκες χωρίς κίρρωση (77 εγκυμοσύνες). Διαπίστωσε ότι η πλειονότητα της αιμορραγίας εμφανίζεται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και ο κίνδυνος ρήξης κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου δεν αυξάνεται κατά τον κολπικό τοκετό. Κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με ηπατική νόσο μπορεί να αναπτύξουν παροδικούς κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου ως αποτέλεσμα της μεγαλύτερης αύξησης του όγκου του αίματος από 28 έως 32 εβδομάδες. Από τις γυναίκες με κίρρωση του ήπατος, 7 πέθαναν, 3 από αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου. Από τις εγκύους χωρίς κίρρωση του ήπατος, 2 γυναίκες πέθαναν (μία από αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου). Αυτή η μελέτη δεν έδειξε σημαντική διαφορά στη συχνότητα της αιμορραγίας από κιρσούς σε έγκυες γυναίκες με και χωρίς κίρρωση.
Οι γυναίκες με πρωτοπαθή χολική κίρρωση (BCC) ή αυτοάνοση χρόνια ενεργό ηπατίτιδα (CAH) παρουσίασαν κάποια κλινική επιδείνωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε 4 ή 5 γυναίκες με VCP, ο ίκτερος αυξήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά τα επίπεδα χολερυθρίνης παρέμειναν αυξημένα μετά τον τοκετό. Μόνο 2 στις 6 εγκυμοσύνες σε γυναίκες με VCP είχαν ως αποτέλεσμα τη γέννηση βιώσιμων παιδιών και 3 στις 5 γυναίκες πέθαναν μέσα σε αρκετά χρόνια εγκυμοσύνης. Μεταξύ 30 μητέρων με αυτοάνοση CAH, δεν σημειώθηκαν θάνατοι και μόνο 4 βρέφη πέθαναν στην περιγεννητική περίοδο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες έλαβαν πρεδνιζολόνη. δεν σημειώθηκαν παρενέργειες για το έμβρυο.
Έτσι, οι έγκυες γυναίκες σπάνια υποφέρουν από κίρρωση του ήπατος και η θεραπεία της ηπατικής τους νόσου δεν διαφέρει από αυτή των μη εγκύων γυναικών. Στις γυναίκες με κίρρωση, το έμβρυο πεθαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα πρόωρου τοκετού, πρόωρης γέννησης ή αυθόρμητης αποβολής.
Το Ast και το Alt είναι ενδογενή ένζυμα που συντίθενται ενδοκυτταρικά και περιορισμένη ποσότητα από αυτά εισέρχεται στο αίμα. Εάν το alt και το ast είναι αυξημένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό συνήθως υποδηλώνει την παρουσία σοβαρών παθολογικών διεργασιών που δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή της γυναίκας και την ανάπτυξη του παιδιού. Για να διατηρήσετε φυσιολογικά τα επίπεδα τρανσαμινασών, πρέπει να υποβάλλεστε σε εξετάσεις με γιατρό μία φορά κάθε δύο εβδομάδες και να δίνετε αίμα σύμφωνα με το καθορισμένο πρόγραμμα.
Οι μέλλουσες μαμάδες αναγκάζονται να υποβάλλονται σε εξετάσεις και να υποβάλλονται σε συνεχείς εξετάσεις σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε ο γιατρός να μπορεί να παρακολουθεί με σαφήνεια την πορεία της εγκυμοσύνης και να εντοπίσει κάτι λάθος στα αρχικά στάδια. Μία από τις πιο σημαντικές διαδικασίες είναι η βιοχημική εξέταση αίματος. Περιλαμβάνει πολλούς δείκτες, καθένας από τους οποίους φέρει ορισμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.
Η διαδικασία πρέπει να πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, απαγορεύεται να πίνετε καφέ ή σόδα. Μια ημέρα πριν από τη διαδικασία, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να αποφεύγει γλυκά, λιπαρά και κονσερβοποιημένα τρόφιμα. Το δείπνο το προηγούμενο βράδυ πρέπει να είναι ελαφρύ και να αποτελείται είτε από σαλάτα λαχανικών είτε από χυλό γάλακτος.
Κατά τη διάρκεια της μελέτης αφαιρούνται 15-20 ml φλεβικού αίματος και αποστέλλονται στο εργαστήριο. Η διαδικασία δεν είναι επώδυνη, αλλά μπορεί να προκαλέσει ζάλη σε ορισμένες γυναίκες. Το χέρι της γυναίκας είναι δεμένο με τουρνικέ έτσι ώστε η περιφερική φλέβα να είναι καθαρά ορατή και ο γιατρός να μπορεί να την τρυπήσει την πρώτη φορά. Στη συνέχεια απολυμαίνεται το δέρμα στο χέρι και γίνεται παρακέντηση με ειδική σύριγγα. Το βιοϋλικό που προκύπτει αποστέλλεται για εργαστηριακό έλεγχο και στη γυναίκα δίνεται ένα αυτοκόλλητο έμπλαστρο πάνω από το σημείο της παρακέντησης και στέλνεται στο σπίτι.
Κατά κανόνα, δεν χρειάζεται να περιμένετε πολύ για τα αποτελέσματα της ανάλυσης, καθώς το αίμα εξετάζεται αμέσως, διαφορετικά αρχίζει να πήζει και χάνεται ένας συγκεκριμένος αριθμός δεικτών. Μπορείτε να λάβετε ένα αντίγραφο της ανάλυσης την επόμενη κιόλας μέρα. Τα εργαστήρια χρησιμοποιούν διαφορετικό εξοπλισμό, επομένως μερικές φορές οι κανονικές τιμές για την ίδια έγκυο γυναίκα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τόπο της διάγνωσης.
Εκτός από μια τακτική εξέταση, υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα όπως:
Τα περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα είναι κοινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως οι γυναίκες δεν βιάζονται να τα αναφέρουν στον γιατρό, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση και, κατά συνέπεια, καθυστερεί τη θεραπεία. Εάν θέλετε να έχετε ένα υγιές μωρό, ακόμη και η παραμικρή αλλαγή στη συνήθη κατάστασή σας θα πρέπει να είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Καθυστερώντας τη διαβούλευση, προκαλείτε σκόπιμα την ανάπτυξη μιας σοβαρής ασθένειας. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων, καθώς και η επιλογή της διορθωτικής θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά από εξειδικευμένο ειδικό. Η αυτοδιάγνωση και η αυτοθεραπεία απαγορεύονται αυστηρά, καθώς μπορεί να προκαλέσουν θάνατο του εμβρύου και αποβολή.
Το Ast alt βρίσκεται σε πολλά ανθρώπινα όργανα - νεφρά, συκώτι, καρδιά, καθώς και σε σκελετικούς μύες. Οι κύριες λειτουργίες του alt ast είναι η σύνθεση αμινοξέων και της ίδιας της αλανίνης, η οποία μετατρέπεται σε γλυκόζη. Είναι η κύρια πηγή ενέργειας για τον ανθρώπινο οργανισμό. Ενώ το φυσιολογικό επίπεδο του alt και του ast διατηρείται στο σώμα, η ποσότητα των ενζύμων στο ανθρώπινο αίμα είναι ελάχιστη, αλλά όταν διαταράσσεται η δομή των κυττάρων των παραπάνω οργάνων, σημειώνονται διακυμάνσεις στο πρωτεϊνικό ένζυμο. Όσο πιο κατεστραμμένο το όργανο, τόσο υψηλότερα είναι τα επίπεδα ast και alt κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εάν το alt και το ast είναι αυξημένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό συνήθως οφείλεται σε αλλαγές στο ήπαρ, που μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές όπως προεκλαμψία, χολόσταση εγκυμοσύνης και οξύ λιπώδες ήπαρ. Τα περισσότερα μεγάλο αριθμόΗ μινοτρανσφεράση της αλανίνης βρίσκεται στο ήπαρ, επομένως μια αλλαγή στη δραστηριότητα των ενζύμων είναι το πρώτο σημάδι παθολογίας του συγκεκριμένου οργάνου. Η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση μπορεί να ανιχνευθεί όταν ο καρδιακός μυς έχει υποστεί βλάβη. Εάν κάνετε τεστ για alt και ast ταυτόχρονα, μπορείτε να υπολογίσετε τον συντελεστή de Ritis είναι συνήθως 1,33. Στην περίπτωση ηπατικής νόσου, είναι χαμηλότερη από αυτή την τιμή, παρουσία καρδιακής παθολογίας, ο δείκτης θα είναι υψηλότερος.
Το Alt είναι αυξημένο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω του γεγονότος ότι το συκώτι της γυναίκας απλά δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στην εργασία που του έχει ανατεθεί λόγω του μεγάλου φορτίου. Το Alat και το asat, που διαφέρουν από τον κανόνα, μπορεί να προκληθούν από έλλειψη βιταμίνης Β6. Άλλο ένα από πιθανούς λόγουςκίρρωση και ηπατίτιδα που προκαλούν αύξηση του alt και ast κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η ηπατίτιδα Ε είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στις περισσότερες περιπτώσεις, οδηγεί σε αποβολή. Μορφές Β, Γ, Και μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικά και ο μόνος δείκτης της παρουσίας τους θα είναι το επίπεδο της τρανσαμυλάσης.
Είναι αδύνατο να διαγνωστούν αυτές οι παθολογίες με βάση το επίπεδο της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης και της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν πρόσθετες εξετάσεις - ηπατικές εξετάσεις, καθώς και υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κανόνας είναι ast μέχρι 31-33 U/ml, alt μέχρι 31 U/l. Εάν το άσθμα σας είναι αυξημένο, εκτός από τις παραπάνω επιπλοκές της εγκυμοσύνης, μπορεί να προκληθεί από:
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν προκαλούν ανησυχία στους γιατρούς όλοι οι αυξημένοι δείκτες στις εγκύους. Εάν η διαφορά από τον κανόνα είναι μόνο μερικές μονάδες - αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα, μια κατάσταση ανησυχίας είναι όταν το ast ανεβαίνει 5 ή περισσότερες φορές.
Το υψηλότερο επίπεδο alt στο αίμα υποδηλώνει καρδιακή προσβολή εάν το επίπεδο είναι αυξημένο 20 φορές, τότε είναι πιθανότατα ηπατίτιδα ή παγκρεατίτιδα. Στις έγκυες γυναίκες, η αύξηση των επιπέδων τρανσαμυλάσης μπορεί να προκληθεί από υπερβολική σωματική δραστηριότητα, συχνή κατανάλωση φαστ φουντ, μυϊκή καταπόνηση, συναισθηματική δυσφορία και μολυσματικές ασθένειες. Εάν μια γυναίκα λίγο πριν από τη δωρεά υποβλήθηκε, για παράδειγμα, σε καθετηριασμό ή άλλη διαδικασία που παραβιάζει την ακεραιότητα του δέρμα, υψηλά επίπεδα ενζύμων αυτής της ομάδας μπορεί να παρατηρηθούν στο αίμα.
Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να σημειωθεί η χρήση φάρμακαενώ κουβαλούσε ένα μωρό. Το γεγονός είναι ότι το ήπαρ είναι πολύ ευαίσθητο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η παραμικρή τοξική επίδραση σε αυτό μπορεί να προκαλέσει τον θάνατο των κυττάρων του και μια ασθένεια όπως η κυτταρόλυση. Μεταξύ των φαρμάκων που είναι πιο πιθανό από άλλα να διαταράξουν την ακεραιότητα του οργάνου και να προκαλέσουν αύξηση των επιπέδων ast και alt, μπορούμε να σημειώσουμε:
Εάν τα επίπεδα του ast και του alt είναι πολύ υψηλά, αυτό υποδηλώνει την καταστροφή των κυττάρων ενός συγκεκριμένου οργάνου, επομένως πρέπει να ξεκινήσετε σοβαρά τη θεραπεία του. Είναι αδύνατο να μειωθούν οι δείκτες με φάρμακα αυτό μπορεί να γίνει μόνο με σωστό τρόπο ζωής και έγκαιρη αντιμετώπιση των συμπτωμάτων άγχους. Θυμηθείτε ότι τα υψηλά ποσοστά δεν υπάρχουν σε μια φυσιολογική κατάσταση υγείας και το άσθμα δεν είναι η αιτία της νόσου, αλλά η συνέπειά της.
Το καθήκον του ασθενούς είναι να εντοπίσει έγκαιρα τα συμπτώματα και να συμβουλευτεί έναν γιατρό και το καθήκον του γιατρού είναι να κάνει τη σωστή διάγνωση και θεραπεία, η οποία δεν βλάπτει τη μητέρα και το παιδί. Να σημειωθεί ότι η μέθοδος θεραπείας είναι ατομική, αφού λαμβάνεται υπόψη η ηλικία της μητέρας, η διάρκεια της εγκυμοσύνης και φυσικά οι λόγοι αύξησης των ενζύμων στο αίμα.
Τα άλματα στα πρωτεϊνικά ένζυμα δεν είναι λόγος για να επιτραπεί η εγκυμοσύνη καισαρική τομή . Οι περισσότερες γυναίκες γεννούν φυσιολογικά. Εξαίρεση θα είναι η οξεία ηπατίτιδα και η κίρρωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει ρήξη ήπατος κατά τη διαδικασία ώθησης, καθώς και καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν συμβαίνουν μόνο ορμονικές αλλαγές, ολόκληρο το σώμα βιώνει άγχος, επομένως είναι απαραίτητο να λαμβάνετε πολύ σοβαρά υπόψη τις εξετάσεις ρουτίνας με έναν γιατρό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το συκώτι και η καρδιά αναγκάζονται να εργαστούν διπλάσια για να διατηρήσουν τη βιωσιμότητα των δύο οργανισμών. Αυτή την περίοδο είναι απαραίτητο να τους παρέχουμε φροντίδα και προσοχή προσαρμόζοντας τη διατροφή τους, καθώς και προστατεύοντας τον εαυτό τους από το άγχος.
Η εγκυμοσύνη είναι μια περίοδος που μια γυναίκα πρέπει να θυμάται με θετικές στιγμές και όχι με ατελείωτες διακοπές στο ιατρείο. Γι' αυτό, προγραμματίστε την εγκυμοσύνη σας εκ των προτέρων και θα αποτρέψετε δυσάρεστες εκπλήξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως ηπατίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια και δυσλειτουργία των καρδιακών μυών. Όλες αυτές οι ασθένειες εντοπίζονται εύκολα χρησιμοποιώντας ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους και μπορούν να αντιμετωπιστούν. Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού σας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και θα μπορέσετε να γεννήσετε ένα υγιές μωρό.
