É necessário antes de tudo esclarecer a questão do estágio de desenvolvimento da doença. Esta é a pedra angular em esse assunto, porque a frequência e a gravidade possíveis complicações a gravidez e o parto dependem diretamente da gravidade da hipertensão.
Na maioria dos casos, não é possível resolver esse problema em um ambulatório de pré-natal, por isso é recomendado que essas gestantes sejam internadas em enfermarias pré-natais onde o exame adequado é realizado.
Uma vez estabelecido o estágio de desenvolvimento da hipertensão, deve-se levantar a questão da possibilidade de continuação da gravidez.
A experiência do Instituto de Obstetrícia e Ginecologia da Academia de Ciências Médicas, resumida na dissertação de O. F. Matveeva, mostrou que na primeira fase do estágio I (neurogênico) da hipertensão, a gravidez pode ser mantida sem qualquer perigo grave para o mãe e feto. Na hipertensão estágio II (transitória), a gravidez, via de regra, deve ser interrompida. Na segunda fase do primeiro estágio (neurogênico) da doença, a questão da manutenção ou interrupção da gravidez deve ser decidida individualmente, no pré-natal, dependendo do estado do sistema cardiovascular e de outros fatores complicadores. Se forem detectados sintomas de insuficiência cardiovascular ou acidente vascular cerebral, a gravidez deve ser interrompida.
No entanto, tudo o que foi dito acima se aplica aos primeiros estágios da gravidez, quando interrupção artificial isso pode ser feito por curetagem da cavidade uterina. Nas fases posteriores da gravidez, mesmo no estágio II da doença, essa questão deve ser resolvida individualmente. Cria-se uma situação particularmente difícil quando uma mulher grávida insiste em continuar a gravidez, recusando-se a interrompê-la. Portanto, um obstetra às vezes precisa controlar a gravidez e o parto de uma mulher não apenas durante o estágio I, mas também durante o estágio II da doença.
A questão de como conduzir a gravidez e qual seu prognóstico só pode ser resolvida no pré-natal.
De grande importância para a gestante hipertensa é a oferta de condições de sossego físico e emocional, o que exige o cumprimento estrito das normas do regime médico e protetivo. Às vezes, isso por si só é suficiente para reduzir a pressão arterial e melhorar sua saúde. Este evento também é de grande importância para identificar o estágio de desenvolvimento da hipertensão. Uma diminuição da pressão arterial para níveis normais indica a presença do estágio I (neurogênico) da doença.
A alimentação deve ser variada e nutritiva com restrições sal de mesa, calor e proteínas, além de líquidos, principalmente na identificação de sintomas de insuficiência cardíaca. Segundo A.L. Myasnikov, é recomendável incluir vitaminas C, P e ácido nicotínico na dieta. Ele considera o uso de vitamina A e vitamina B1 inadequado e a limitação de vitamina D é recomendada para introdução. grandes quantidades doces e vitaminas. Quando ocorre toxicose tardia da gravidez, a dieta deve ser alterada de acordo.
A prática tem demonstrado que a administração de sulfato de magnésio a mulheres grávidas que sofrem de hipertensão é ineficaz ou completamente ineficaz. Em alguns deles, com a administração intramuscular de sulfato de magnésio, o quadro não só não melhora, como até piora: surge ou se intensifica dor de cabeça e há um aumento adicional na pressão arterial. Isto se deve em parte a uma reação dolorosa à administração de sulfato de magnésio, portanto este medicamento não deve ser prescrito a mulheres grávidas quando é feito um diagnóstico de hipertensão.
Ao mesmo tempo, se houver incerteza sobre a presença de hipertensão, a administração de sulfato de magnésio é aconselhável sob dois pontos de vista: em caso de intoxicação tardia, se for um, um ou outro será alcançado efeito de cura; se não houver efeito, será um argumento desnecessário a favor do diagnóstico de hipertensão.
Um resultado favorável no tratamento da hipertensão durante a gravidez pode ser alcançado com o uso de dibazol, brometo de sódio, reserpina, diuretina, aminofilina, fenobarbital, barbamil, salsolina e vários outros medicamentos. Ressalta-se que diferentes pacientes reagem de forma diferente a determinados anti-hipertensivos, portanto a conveniência de administrar este ou aquele medicamento ou suas combinações é determinada no processo de tratamento, realizado sob o controle das alterações da pressão arterial, bem como do geral condição da mulher grávida e atividade vital do feto intrauterino . Recomenda-se que o dibazol seja usado em solução a 2%, 2 ml 1-2 vezes ao dia por via intramuscular ou oral a 0,05 3-4 vezes ao dia (geralmente não mais que 10 dias seguidos); o brometo de sódio é prescrito por via oral ou como injeção intravenosa de uma solução a 10%, 5-10 ml por dia (10-15 dias); amital sódico (barbamil) - 0,1-0,2 por via oral 1-2 vezes ao dia; luminal - 0,03-0,05 2-3 vezes ao dia ou 0,1 1-2 vezes ao dia; aminofilina - 0,1 2-3 vezes ao dia; reserpina - 0,1-0,25 mg 2-4 vezes ao dia; diuretina - 0,5 3 vezes ao dia; pirileno - 1/2 comprimido por via oral (cada - 0,005 g) 2-3 vezes ao dia. Observamos resultado favorável com a prescrição de pós 2 vezes ao dia de acordo com a seguinte prescrição de A. L. Myasnikov: hipotiazida - 0,025, reserpina - 0,1 mg, dibazol - 0,02, nembutal - 0,05. Em algumas mulheres grávidas, especialmente com hipertensão estágio I, um efeito benéfico pode ser alcançado prescrevendo banhos de pinheiro salgado ou diatermia da região perinéfrica.
Também vimos resultados favoráveis para hipertensão em gestantes com o uso de indutotermia (diatermia por ondas curtas) na região dos pés e pernas. Sob a influência deste tratamento, ocorre uma diminuição reflexa da pressão arterial. A duração do procedimento é de 10 a 20 minutos com aumento gradativo do tempo dentro dos limites especificados. Sessões diárias, curso de tratamento - 8-15 sessões. Controle - dinâmica da pressão arterial, estado geral da gestante, reação ao procedimento do útero grávido. Contra-indicações: anormalidades na fixação da placenta, ameaça de interrupção prematura da gravidez, veias varicosas, defeitos cardíacos. Na fase inicial da hipertensão em gestantes, observamos um efeito hipotensor da hidroaeronação, que tem efeito normalizador do organismo ao potencializar os processos de inibição no córtex cerebral. A duração do procedimento é de 10 a 15 minutos, as sessões são diárias, o curso do tratamento é de 10 a 15 sessões.
Se uma mulher grávida for diagnosticada com hipertensão desde o início com uma camada de intoxicação tardia, o tratamento deve ser combinado: o sulfato de magnésio é prescrito em combinação com um dos medicamentos acima. É preciso dizer que nessas gestantes o sulfato de magnésio muitas vezes não é eficaz o suficiente: ao aumentar a diurese e eliminar o edema, além de reduzir o percentual de proteína na urina, tem pouco efeito sobre a pressão arterial. O sulfato de magnésio é prescrito na forma de injeções intramusculares de solução a 25% de 10-20 ml a cada 4 horas, no máximo 4 vezes ao dia. Para alívio da dor, 2-3 ml de uma solução de novocaína a 0,5% são injetados através da mesma agulha (mas com uma seringa diferente) 1-2 minutos antes. A questão da administração intravenosa de sulfato de magnésio, praticada por alguns terapeutas para o tratamento da hipertensão, no tratamento de gestantes ainda não recebeu amplo reconhecimento.
No interesse da mãe e do feto, recomenda-se que todas as mulheres grávidas que sofrem de hipertensão recebam prescrição de glicose com ácido ascórbico por 10-14 dias (20-40 ml intravenosos de uma solução de glicose a 40% com 300 mg de ácido ascórbico ) e periodicamente oxigênio. Como você sabe, esses medicamentos fazem parte da tríade de A.P. Nikolaev, destinada à prevenção da asfixia intrauterina do feto.
Recentemente, vários autores, assim como nós, começaram a usar medicamentos estrogênicos em gestantes hipertensas, principalmente no terceiro trimestre. A base para isso foi a diminuição da função da placenta e a interrupção associada do desenvolvimento e das funções vitais do feto, que foi estabelecida em um estudo da excreção diária de estriol na urina. Diferentes autores utilizam medicamentos diferentes: injeção intramuscular, foliculina 1 mg (10.000 unidades) 1-2 vezes ao dia, introduzindo-a na mesma dosagem sob a pele misturada com éter, dietilestilbestrol por via oral, 1/2 comprimido (em 1 comprimido - 1 mg contendo 20.000 unidades) 1 - 2 vezes ao dia, sigetina 2 ml de uma solução aquosa a 2% por via intravenosa diariamente. O uso desses medicamentos geralmente dura de 2 a 3 semanas.
Quando ocorre o trabalho de parto, continuam a ser utilizadas as mesmas medidas e meios da gravidez, com monitoramento cuidadoso do estado da parturiente e do feto intrauterino.
No entanto, esse manejo conservador da gravidez e do parto nem sempre é possível. Um aumento significativo da pressão arterial, bem como alterações graves no fundo do olho, obrigam o médico a levantar a questão da interrupção da gravidez por motivos de saúde.
Como medida paliativa nesses casos, podemos recomendar sangria com sanguessugas ou punção venosa na quantidade de 150-300 ml (dependendo da gravidade da doença, do estado geral da gestante, do percentual de hemoglobina, da proximidade do nascimento ). No entanto, a maioria dos pacientes experimenta apenas um alívio temporário do seu estado de saúde.
Particularmente grave é a ocorrência de acidente vascular cerebral, que sempre ameaça a possibilidade de hemorragia cerebral. Nesses casos, se a mulher estiver em trabalho de parto e houver condições para sua interrupção com aplicação de fórceps, a atividade de empurrar deve ser interrompida imediatamente. Se o trabalho de parto ainda não ocorreu ou está em período de dilatação, então, independentemente da duração da gravidez, a questão do parto por cesariana abdominal deve ser resolvida. É claro que, em alguns casos, o método de parto quando aparecem os sintomas de encefalopatia hipertensiva deve ser decidido individualmente, levando em consideração uma série de circunstâncias (idade gestacional, estágio da hipertensão, outras complicações obstétricas, etc.). No entanto, a experiência tem demonstrado que na maioria das vezes, no interesse de preservar a vida da mãe, é aconselhável utilizar seção C. Esta última deve ser realizada sob anestesia geral, levando em consideração o estado grave da gestante e sua grande labilidade vasomotora. Um exame feito por um neurologista pode ser de grande ajuda na decisão sobre o método de parto. Estabelecer a presença de microssintomas orgânicos do centro sistema nervoso fala a favor do parto por cesariana abdominal na ausência de condições para um parto vaginal imediato e suave.
E. A. Azletskaya-Romanovskaya realiza a interrupção artificial do final da gravidez em caso de hipertensão somente quando a paciente desenvolve nefropatia ou retinopatia grave e recomenda o parto por cesariana. No entanto, a continuação da gravidez não representa menos risco de vida se apenas ocorrer encefalopatia hipertensiva aguda na ausência de sinais de toxicose tardia.
A influência da gravidez e do parto no curso subsequente da hipertensão durante um período de acompanhamento de até 7 anos foi estudada por A. Azletskaya-Romanovskaya. Seguindo a classificação da hipertensão segundo A.L. Myasnikov, o autor constatou que no estágio IA não houve agravamento da doença, mas no estágio IB e nos estágios IIA e B o curso da hipertensão piorou em algumas pessoas.
A gravidez é absolutamente contraindicada nos estágios 2B e 3 da hipertensão, ou seja, quando, além do aumento persistente da pressão arterial, ocorrem fenômenos de hipertrofia ventricular esquerda, angiopatia retiniana, doença coronariana, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica e outras complicações graves.No primeiro estágio da hipertensão, há um aumento bastante persistente da pressão arterial, mas não há outras complicações graves listadas acima. Normalmente as mulheres já têm experiência no uso de anti-hipertensivos, se for observado aumento da pressão arterial antes da gravidez, essa doença costuma ter predisposição hereditária.
A internação planejada é indicada às 12 semanas, 28-32 semanas e 2-3 semanas antes do parto, bem como em caso de alguma complicação.
No primeiro trimestre, muitas vezes ocorre uma diminuição da pressão arterial em relação à inicial, mas no terceiro trimestre a pressão arterial sobe acima dos valores normais. Podem ocorrer complicações como ameaça de aborto espontâneo, insuficiência placentária e, muitas vezes, gestose tardia e complicações características da gestose tardia.
Na ausência de complicações, o parto pode ser pelo canal natural do parto com encurtamento do segundo período, prevenção obrigatória de hipóxia fetal e sangramento. O percentual de intervenções cirúrgicas por aumento da pressão arterial é cada vez maior, e se antes se dava preferência à operação de aplicação de fórceps obstétrico, nos últimos anos a cesariana tem sido cada vez mais utilizada.
Durante a gravidez, além dos anti-hipertensivos tradicionais na prática obstétrica, são utilizados antagonistas do cálcio (Corinfar, nifedipina, fenigidina), bloqueadores alfa e beta (hemitona, clonidina). Durante o parto, clonidina e antiespasmódicos são usados para reduzir a pressão arterial e aliviar a dor.
Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ENAP, enalapril, captopril, etc.), atualmente populares para o tratamento da hipertensão, são tratados com cautela na prática obstétrica. São necessárias pesquisas sobre o efeito dessas drogas na condição do feto.
A gravidez em combinação com hipertensão ocorre em 3-4% dos casos (“hiper” significa maior ou aumentado, além). A maioria das mulheres grávidas desenvolve-se antes da gravidez, mas também pode ocorrer durante a gravidez.
Recentemente, a hipertensão tornou-se comum entre os jovens. No entanto, observa-se um aumento na incidência de hipertensão paralelamente ao aumento da idade. Assim, em mulheres com mais de 30 anos, a frequência de hipertensão é de 3 a 4%, com mais de 35 anos - 5 a 8% e com mais de 40 anos - 13,5%.
Acredita-se que a pressão arterial normal seja de 110-140 mm. Rt. Arte. - sistólica (ou superior); 70-90 milímetros. Rt. Arte. - .
A presença de hipertensão arterial é indicada pelo aumento da pressão arterial acima de 140/90 mmHg. Arte.
Na hipertensão, observam-se vários graus de gravidade da doença, dos quais depende o prognóstico do desfecho da gravidez e do parto da mulher.
Para Estágio I(também chamada de funcional) é caracterizada pela hipertensão intermitente, ou seja, o aumento da pressão arterial é substituído por períodos de pressão normal. Para estágios IIA e IIB há um aumento persistente da pressão arterial e Estágio III Já a hipertensão é caracterizada por danos a órgãos e tecidos (cérebro, coração, rins, vasos sanguíneos).
Apenas para hipertensão leve (grau I), quando o aumento da pressão arterial não é expresso de forma acentuada e não é constante, na ausência de alterações no coração, a gravidez e o parto podem prosseguir normalmente. Com um aumento persistente e significativo da pressão arterial, a gravidez piora o curso da hipertensão. Em pacientes com hipertensão estágio III, a capacidade de conceber é drasticamente reduzida e, se ocorrer gravidez, geralmente termina em aborto espontâneo ou morte fetal intrauterina.
Outras complicações graves podem ocorrer durante a gravidez. A complicação mais grave é a encefalopatia, que pode causar sangramento cerebral (derrame), coma e até morte. Portanto, a gravidez nesta fase da doença é contraindicada.
Em muitos pacientes nos estágios iniciais da doença, entre 15 e 16 semanas de gravidez, a pressão arterial diminui (muitas vezes para níveis normais), o que é explicado por alterações endócrinas no corpo durante a gravidez, em particular um aumento na síntese de progesterona pela placenta, o que reduz o tônus vascular. Nos estágios II-III, tal diminuição não é observada. Após 24 semanas, a pressão arterial aumenta em todos os pacientes, independentemente do estágio da doença. Neste contexto, ocorre frequentemente uma complicação da gravidez como a pré-eclâmpsia (32-55%), que tem um curso desfavorável.
Devido ao espasmo dos vasos útero-placentários, o fornecimento de nutrientes e oxigênio ao feto é interrompido, o que leva à falta de oxigênio (hipóxia) e retardo do crescimento fetal. Desenvolve-se insuficiência placentária e existe ameaça de interrupção da gravidez.
Em 20-25% dos casos, uma criança nasce com peso corporal reduzido (hipotrofia). Nascimentos prematuros ocorrem frequentemente e em 4% pode ocorrer morte fetal intrauterina.
Ao planejar a gravidez e realizar tratamento preventivo, bem como ao registrar em tempo hábil clínica pré-natal e o monitoramento do curso da gravidez por um terapeuta, o monitoramento constante da pressão arterial e a prevenção e tratamento oportunos de complicações na gravidez podem reduzir significativamente os resultados adversos da gravidez e do parto.
Tudo deve ser tomado apenas conforme prescrito por um médico., uma vez que muitos dos medicamentos para baixar a pressão arterial são contraindicados durante a gravidez e podem afetar negativamente o corpo da criança.
Entre os remédios não medicinais para hipertensão, destacam-se o suco de beterraba com mel, misturas de sucos de vegetais, que têm efeito benéfico na pressão arterial e também reabastecem o corpo com vitaminas e minerais essenciais durante a gravidez. Além disso, os sucos de beterraba e outros vegetais ajudam no combate à prisão de ventre, tão comum durante a gravidez.
Tal como acontece com a hipertensão, a ingestão de líquidos deve ser limitada a 1 litro e de sal a 1-3 g por dia.
A gravidez é talvez a condição mais incomum na vida de qualquer mulher. É acompanhado por várias mudanças no corpo, que cada pessoa vivencia de forma diferente. Mas em cada caso, a gravidez representa uma carga elevada para todos os órgãos e sistemas.
A hipertensão arterial (hipertensão) é um aumento da pressão arterial sistólica acima de 140 mmHg. Art., e pressão arterial diastólica acima de 90 mmHg. em pessoas que não tomam medicamentos hipertensivos (medicamentos que aumentam a pressão arterial).
Observe que agora você está “pensando” por duas pessoas, então você não pode aumentar/diminuir independentemente a dose dos medicamentos, pare de tomá-los porque “melhorou” (melhorou porque o medicamento circula no sangue; assim que como é totalmente eliminado, ocorrerá um forte salto de pressão, o que é perigoso, antes de mais nada, para a criança). Além disso, você não deve escolher um medicamento entre medicamentos “seguros” a seu critério. O medicamento é prescrito com base em vários indicadores e o uso está sujeito a supervisão médica.
Quando a pressão arterial sobe acima de 140/90 mmHg. a situação requer tratamento adicional de emergência.
Nifedipina 10 mg (bloqueador lento dos canais de cálcio) por via sublingual, 1 comprimido se o efeito for insuficiente, podem ser usados até 3 comprimidos por dia; É melhor tomar os comprimidos deitado, pois após a nifedipina pode sentir tonturas.
Terapia com magnésio. O sulfato de magnésio (sulfato de magnésio) é um medicamento pertencente ao grupo dos anticonvulsivantes, mas também tem efeito hipotensor (redutor de pressão). A magnésia é administrada por via intravenosa, às vezes a administração começa com um bolus (injeção rápida na veia) e continua com gotejamento. A quantidade do medicamento e a duração da administração são determinadas pelo médico.
Nitratos (nitroglicerina, nitroprussiato) são usados em casos raros, quando outros medicamentos foram ineficazes. Os nitratos dilatam muito os vasos sanguíneos e, assim, reduzem a pressão arterial; são administrados por via intravenosa, muito lentamente (cerca de 4 a 6 gotas por minuto) para evitar o colapso e o perigo de prejudicar o fluxo sanguíneo do feto.
Crise hipertensiva intratável.
- Desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda ou descompensação de insuficiência cardíaca crónica (até edema pulmonar e edema cerebral).
- Desenvolvimento de distúrbios do ritmo (fibrilação atrial paroxística, taquicardia supraventricular paroxística e outros).
- Desenvolvimento de pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
- Aumento do risco de descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada.
- Risco de descolamento de retina.
Em mães com aumento persistente da pressão arterial, e ainda mais com hipertensão arterial de longa data, a hipóxia fetal crônica é mais frequentemente observada. A hipóxia fetal leva a muitas condições patológicas: risco aumentado aborto espontâneo e nascimento prematuro, atraso desenvolvimento intrauterino e distúrbios críticos do fornecimento de sangue ao feto até a morte fetal pré-natal.
O parto em mãe com hipertensão arterial pode ser espontâneo ou operatório.
Em estado hemodinâmico compensado ( indicadores normais pressão arterial e pulso), ausência de sinais de insuficiência cardíaca e acréscimo de sintomas de pré-eclâmpsia (a hipertensão é acompanhada de edema e aparecimento de proteínas na urina), é permitido o parto independente.
A peculiaridade do manejo do parto é o monitoramento cuidadoso dos parâmetros hemodinâmicos e o manejo do parto no contexto da anestesia peridural terapêutica prolongada (LEA). LEA é um método de alívio da dor do parto que envolve a injeção de um anestésico local (geralmente narocaína) no espaço epidural (na coluna lombar) e deixando um cateter no lugar. A seguir, quando a anestesia diminuir (após 2–3 horas), a administração do anestésico através do cateter pode ser repetida. Antes de cada injeção de anestésico, são monitorados a pressão arterial e o pulso, além de um exame obstétrico interno. Se a mulher está prestes a empurrar e há dilatação completa da faringe uterina, a anestesia não é realizada por medo de “desligar” as contrações e enfraquecer o controle da mãe sobre o processo de expulsão do feto.
O parto por cesariana é indicado:
1) por motivos emergenciais (o parto por motivos emergenciais pode ser realizado a qualquer momento a partir de 22 semanas).
Crise hipertensiva intratável, que ameaça a vida da mãe (edema cerebral, edema pulmonar por insuficiência ventricular esquerda aguda, arritmias críticas) e da criança (descompensação da hipóxia fetal crônica).
- Descolamento prematuro de placenta normalmente localizada (a hipertensão não é a causa direta do descolamento prematuro da placenta, mas a pressão arterial instável com aumentos frequentes pode servir como fator provocador).
- Desenvolvimento de pré-eclâmpsia grave no contexto de hipertensão arterial crónica (a pré-eclâmpsia desenvolve-se mais frequentemente não num contexto de saúde plena, mas em mulheres com doenças crónicas, principalmente hipertensão arterial e doença renal).
Um ataque de eclâmpsia.
Anomalias atividade laboral(novamente, tendo em conta a presença de diversas doenças crónicas, os pacientes são muito mais propensos a ter anomalias nas suas atividades que não podem ser corrigidas).
- Atraso no desenvolvimento fetal de grau II - III, fluxo sanguíneo prejudicado no cordão umbilical do feto/fetos, síndrome do sofrimento fetal (esta complicação é significativamente mais comum em mães com hipertensão arterial não tratada ou de difícil controle).
2) De forma planejada (a cesárea planejada é realizada mais próxima da data prevista de nascimento).
A presença de alterações distróficas no fundo devido à hipertensão arterial de longa duração (indicações para cirurgia em nesse caso determinado pelo oftalmologista com base no exame de fundo de olho).
Presença de cicatriz no útero após cesariana associada à hipertensão arterial.
O recém-nascido é avaliado primeiro de acordo com padrões gerais (escore de Apgar) e depois sob supervisão de um neonatologista. Se houver chiado nos pulmões, respiração enfraquecida, sopros cardíacos e outros sinais de problemas, são indicados exames adicionais (raio X do pulmão, ecocardioscopia e outros). Se houver sintomas neurológicos (consequências da hipóxia durante a gravidez e o parto), está indicada a consulta com um neurologista.
Em geral, se a mãe foi devidamente acompanhada e não consumiu drogas ilícitas, essas crianças não apresentam diferenças fundamentais de saúde em relação aos demais recém-nascidos.
Se seguir as recomendações, o automonitoramento regular e uma atitude psicológica positiva, o prognóstico é relativamente favorável. Ao entrar na gravidez com hipertensão arterial não tratada, na presença de formas malignas de hipertensão ou não cumprimento das recomendações, o prognóstico é questionável e desfavorável tanto para a mãe quanto para o feto.
Se a hereditariedade ou outros fatores “recompensaram” você com aumento da pressão arterial, mas você está determinado a carregar e dar à luz um bebê, então depende muito de você. Uma grande parte do tratamento é o estilo de vida e o autocontrole, e medicamentos e o acompanhamento regular com seu médico ajudará a manter resultados positivos. Cuide-se e seja saudável!
Doutor Petrova A.V.
Segundo as estatísticas, a hipertensão arterial durante a gravidez ocorre em 10-12% das mulheres. Durante este período, a doença se desenvolve rapidamente e pode progredir sem o tratamento correto. Esta doença não pode ser ignorada, pois pode causar o desenvolvimento de patologias como futura mãe, e o bebê dentro do útero. Por isso, é importante reconhecer os primeiros “sinais” e consultar um médico em tempo hábil.
Durante a gravidez, a mulher experimenta alterações hormonais em seu corpo. Neste ponto, também podem surgir problemas de pressão arterial. Pode diminuir ou aumentar, mas na maioria das vezes esse fenômeno é temporário e após o parto os indicadores voltam ao normal.
A gravidez é um fardo colossal para o corpo, que também pode causar problemas de pressão arterial.
O aumento da pressão arterial geralmente ocorre nas fases posteriores (terceiro trimestre). Isto é devido à carga excessiva nos rins, resultando em retenção de líquidos no corpo. Isso aumenta a carga no músculo cardíaco, o que pode causar aumento da pressão arterial.
Podemos falar de hipertensão quando a pressão sistólica elevada (acima de 135-140 mm Hg) é constante e há uma síndrome hipertensiva, que inclui uma série de sintomas diferentes.
A hipertensão, na maioria dos casos, agrava o curso da gravidez e é perigosa devido ao fato de:
Esses fenômenos podem posteriormente levar à falta de oxigênio no feto (hipóxia), nascimento prematuro, e em casos graves de hipertensão, o bebê pode morrer dentro do útero.
Além disso, a patologia de alto risco pode causar sangramento uterino e o desenvolvimento de hipertensão uterina durante a gravidez (em qualquer fase).
Importante! Se a patologia não for tratada, muitas vezes leva a consequências muito graves. É por isso que é importante consultar um médico a tempo e iniciar o tratamento prescrito. Isso ajudará a manter a gravidez e a proteger o bebê dentro do útero do desenvolvimento de complicações incompatíveis com a vida.
Os motivos que influenciaram o aparecimento da doença podem ser fatores hereditários e físicos. Na maioria das vezes, a hipertensão arterial durante a gravidez é diagnosticada devido à ocorrência de hipertensão antes da concepção do filho. Também correm maior risco as mulheres que têm:
Maus hábitos também podem ser a causa. predisposição genética, má alimentação e ingestão excessiva de sal.
Na medicina, existem vários tipos de hipertensão durante a gravidez:
| Tipo | Peculiaridades |
|---|---|
| Hipertensão gestacional | Desenvolve-se diretamente durante a gravidez (em fases posteriores). As causas da hipertensão gestacional durante a gravidez podem ser distúrbios no funcionamento de vários órgãos, predisposição genética, gravidez múltipla, toxicose e assim por diante. Em alguns casos é necessário tratamento medicamentoso, na maioria das vezes o problema é eliminado após o nascimento da criança. |
| Crônica | Hipertensão diagnosticada antes da concepção da criança. A hipertensão arterial nesta forma geralmente é permanente. Com hipertensão de primeiro grau de risco e cumprimento de todas as recomendações do médico, na maioria das vezes não ocorrem complicações durante a gravidez. Se a hipertensão passou para o segundo estágio, é necessário acompanhamento constante por especialista e, se necessário, medicação. |
| Pré-eclâmpsia | A condição é perigosa tanto para a futura mãe quanto para a criança. Com esta patologia, são possíveis distúrbios no sistema cardiovascular, nos rins e nas células cerebrais. A pressão arterial nesta condição é consistentemente elevada e o tratamento requer hospitalização. |
| Eclampsia | A pressão durante a eclâmpsia pode atingir níveis que ameaçam a vida da mãe e da criança. Na maioria das vezes, a eclâmpsia é acompanhada por síndrome convulsiva, perda de consciência e outras patologias perigosas. Além disso, existe o risco de hemorragia cerebral, descolamento prematuro da placenta e edema pulmonar. Nesse caso, é necessária a internação urgente da mulher, pois o menor atraso pode custar-lhe a vida. |
Qualquer desvio durante a gravidez não deve ser ignorado. Se a hipertensão for acompanhada de algum sintoma, você deve consultar imediatamente um médico e fazer os exames necessários.
Dependendo do curso da doença, os sintomas podem variar. Quanto mais complexa a patologia, mais graves são os efeitos colaterais.
Qualquer forma de hipertensão é acompanhada por persistente pressão alta. Além disso, em alguns casos não pode ser normalizado até que seja eliminada a causa principal que influenciou o desenvolvimento da patologia.
O principal sinal da hipertensão arterial é a hipertensão, por isso a pressão arterial é monitorada em todas as consultas com o ginecologista.
A cada consulta agendada, o médico mede a pressão arterial da gestante e compara os dados com as medições anteriores. Se a pressão arterial estiver elevada, o especialista pode prescrever as medidas diagnósticas necessárias para eliminar o risco de desenvolver patologia.
As principais medidas de diagnóstico incluem:
Além disso, para fazer um diagnóstico preciso, pode ser prescrito monitoramento da pressão arterial 24 horas por dia e um exame por um oftalmologista para examinar o fundo.
Se a doença for leve, medidas como:
A gravidez com hipertensão estágio 2 deve ser supervisionada por um especialista. Nesse caso, geralmente é necessário tratamento medicamentoso. A lista de medicamentos é pequena, mas ainda é possível escolher um curso de terapia. Sobre estágios iniciais Na maioria das vezes, são usados medicamentos com efeito sedativo e hipotensor, hormônios e antiespasmódicos.
No segundo trimestre, na pré-eclâmpsia, como complemento aos anti-hipertensivos, podem ser prescritos hepatoprotetores (para normalizar a função hepática), imunomoduladores e comprimidos para restauração de membranas celulares.
O tratamento da hipertensão durante a gravidez no terceiro trimestre geralmente envolve o uso de medicamentos para hipertensão e medicamentos para melhorar o funcionamento do sistema nervoso central.
Importante! Durante a gravidez, você nunca deve se automedicar. Muitos medicamentos têm contra-indicações graves e podem prejudicar tanto o corpo da mulher quanto o do bebê. É por isso que só um médico pode recomendar o que fazer e como melhorar o seu bem-estar.
Infelizmente, a doença nem sempre ocorre sem complicações e, em alguns casos, os médicos podem recomendar o parto antecipado. Isso pode acontecer se:
O parto com hipertensão leve geralmente ocorre sem complicações. Em caso de insuficiência cardíaca, na maioria dos casos, é prescrita uma cesariana, pois há risco de acidente vascular cerebral e outras complicações perigosas.
Para evitar a hipertensão durante a gravidez, a mulher deve monitorar cuidadosamente seu estilo de vida. Para fazer isso você precisa:
Se a hipertensão foi diagnosticada antes da gravidez e há prescrição médica, você não pode parar de tomar os medicamentos ou alterar as dosagens por conta própria. Você também deve evitar situações estressantes e realizar uma série de ações simples exercício físico(se não houver contra-indicações).
Na primeira fase, o prognóstico costuma ser favorável. Se a doença se agravar, as recomendações de um especialista, bem como o cumprimento das medidas preventivas, irão ajudá-la a proteger-se a si e ao seu bebé, tanto quanto possível, das consequências negativas.
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