Qual deve ser a aparência de uma nova fontanela? criança nascida? Quando a fontanela deve fechar? O que significa uma fontanela muito grande ou muito pequena? O que fazer se a fontanela fechar muito cedo ou muito tarde? Fontanas são espaços vazios entre os ossos do crânio cobertos por uma membrana forte. Um bebê recém-nascido tem seis fontanelas. Quatro delas fecham nos primeiros dias de vida da criança, a quinta no segundo mês de vida e a sexta, a maior (anterior), fecha no período de 3 a 24 meses ou mais. Muitas vezes, as fontanelas e a velocidade com que fecham causam grande preocupação aos pais. Neste artigo discutiremos os principais aspectos do desenvolvimento das molas: seu número, formato, tamanho dependendo da idade da criança, velocidade e limites de fechamento, bem como o que deve ser feito em caso de fechamento da fontanela muito cedo ou muito tarde, sua retração ou abaulamento. O que são fontanelas e em que consistem? O crânio de um bebê recém-nascido consiste em um grande número de ossos individuais e de rápido crescimento. Ossos chatos do crânio crescem no centro e ao longo das bordas. Uma sutura é formada onde os dois ossos do crânio se encontram. Onde três ou mais ossos do crânio se encontram, forma-se uma lacuna em forma de polígono. Essas lacunas cobertas por tecido conjuntivo forte são geralmente chamadas de fontanelas.
A base da fontanela é um tecido conjuntivo extremamente forte, que ossifica gradativamente nas bordas, o que leva à diminuição gradativa do tamanho da fontanela e ao seu fechamento completo. Os bebês recém-nascidos têm 6 fontanelas: anterior ( tamanhos maiores) posterior (segunda maior), duas mastoides e duas em forma de cunha.
Na maioria dos bebês nascidos a termo, apenas as duas primeiras fontanelas são visíveis - as quatro restantes fecham muito rapidamente após o nascimento ou são tão pequenas que são muito difíceis de serem notadas. Crescimento do crânio e o papel das fontanelas na vida de uma criança Na cabeça da maioria das pessoas, as fontanelas são o único espaço possível para o crescimento do crânio, e o fechamento da fontanela está associado ao final do crânio crescimento. Na verdade isso não é verdade. Os ossos do crânio, como mencionado acima, crescem no centro e nas bordas. As fontanelas (principalmente anterior e posterior) ocupam apenas uma pequena extensão da borda entre os ossos adjacentes e, portanto, não têm grande importância no crescimento do crânio. O principal papel no crescimento dos ossos do crânio é desempenhado pelas suturas, que, ao contrário das fontanelas, permanecem abertas por até 20 anos. O desenvolvimento dos ossos do crânio depende estritamente da taxa de desenvolvimento do cérebro. O crescimento mais rápido do cérebro e, conseqüentemente, dos ossos do crânio é observado durante os primeiros dois anos de vida de uma criança. A principal função das fontanelas é proporcionar elasticidade ao crânio do bebê durante o parto e durante os primeiros anos de vida. Na verdade, graças às fontanelas, os ossos do crânio de um recém-nascido permanecem muito móveis e o tamanho do crânio da criança ajusta-se facilmente ao tamanho da pequena pélvis da mãe durante o parto. A cabeça de um bebê recém-nascido é um tanto achatada em ambos os lados e alongada na direção ântero-posterior. Este formato de cabeça ideal para o parto é formado durante o próprio processo de nascimento, graças às fontanelas. Além disso, graças à elasticidade das fontanelas, o formato da cabeça do bebê assume uma aparência normal alguns dias após o nascimento.
Nos primeiros dois anos de vida, a criança cai e bate a cabeça mais do que no resto da vida. Graças à grande fontanela aberta, no momento do impacto, permanece a possibilidade de deformação elástica do crânio, o que extingue todos energia cinética impacto e protege a criança de ferimentos graves. Qual deve ser a aparência normal das fontanelas? Normalmente, ao nascimento e durante os exames subsequentes, é avaliada a condição de duas fontanelas: a posterior (pequena) e a anterior (grande). O tamanho da fontanela é estimado por meio de uma fórmula especial:
(diâmetro longitudinal da fontanela + diâmetro transversal da fontanela)/2 Na maioria dos recém-nascidos, o tamanho da fontanela posterior não excede 0,5-0,7 cm. A fontanela posterior geralmente fecha no segundo mês de vida da criança. A grande (fontanela anterior) costuma ser bem visível e sempre desperta grande interesse. O “tamanho normal” e o “momento de fechamento” da fontanela grande estão associados a um grande número de equívocos que muitas vezes assustam pais inexperientes. Aqui estão alguns deles: - Ao nascer, o tamanho da fontanela grande é igual em todas as crianças.
- Na verdade, o tamanho normal de uma fontanela grande varia muito. Os limites normais para uma fontanela grande em recém-nascidos são considerados 0,6 e 3,6 cm (o tamanho médio é 2,1 cm, veja a fórmula acima). - Após o nascimento, o tamanho da fontanela só deve diminuir, e o aumento da fontanela é sinal de doença.
-De fato, devido ao rápido desenvolvimento do cérebro, o tamanho da fontanela grande aumenta um pouco durante os primeiros meses de vida de uma criança. - Há um certo período em que a fontanela grande deve fechar
-Na verdade, o momento do fechamento da fontanela grande é tão individual quanto outros parâmetros do desenvolvimento da criança (início da marcha, dentição, início da fala coerente).
Observações sobre crianças saudáveis mostraram que em 1% dos casos a fontanela grande fecha aos três meses, com um ano a fontanela grande fecha em aproximadamente 40% das crianças e aos dois anos em mais de 95% das crianças. Normalmente, nos meninos, a fontanela grande fecha um pouco mais rápido do que nas meninas. -Quanto menor for a fontanela ao nascer, mais rápido ela fechará.
-Na verdade, não existe uma ligação diretamente proporcional entre o tamanho inicial da fontanela e a proximidade do momento do seu fechamento. -O fechamento completo da mola significará uma parada completa no crescimento do crânio e levará a um aumento da pressão intracraniana
-Como mencionado acima, os ossos do crânio crescem principalmente devido ao aumento de sua parte central e à expansão das bordas na área das suturas. Com exceção da sutura metópica (a sutura no meio da testa), que fecha por volta dos dois anos de idade, todas as outras suturas permanecem abertas pelos próximos 18 a 20 anos, permitindo que o crânio cresça até o tamanho de um adulto. - A velocidade de fechamento da fontanela depende da ingestão de cálcio e vitamina D no corpo da criança.
- O cálcio e a vitamina D só podem afetar a velocidade de fechamento da fontanela se forem deficientes (neste caso, a fontanela fecha mais lentamente).
Muitas vezes, os pais e médicos locais que observam seus filhos ficam preocupados com o “fechamento rápido” da fontanela e, portanto, cancelam a prevenção do raquitismo com vitamina D e transferem a criança para uma dieta pobre em cálcio. Se considerarmos que o prazo normal para o fechamento de uma fontanela varia de 3 a 24 meses ou mais, então na maioria dos casos não se pode falar em fechamento “rápido” da fontanela. Ao mesmo tempo, a verdadeira ameaça à saúde da criança não é o fechamento da fontanela, mas a cessação do uso profilático de vitamina D. O aparecimento de uma fontanela grande em criança saudável Externamente, uma fontanela grande em uma criança saudável se parece com uma área pulsante, em forma de diamante, ligeiramente afundada ou ligeiramente convexa do couro cabeludo.
A maioria dos pais inexperientes tem medo de tocar a fontanela e observa com a respiração suspensa enquanto o médico a examina corajosamente com os dedos. Na verdade, uma fontanela grande é muito mais forte do que parece e sua sondagem cuidadosa não pode causar nenhum dano à criança. Que tamanho muda ou aparência fontanel falando sobre doença? Normalmente, ao examinar uma criança, determina-se o tamanho da fontanela grande, sua relação com a idade e desenvolvimento geral criança, bem como as características externas da fontanela. O que significa uma fontanela muito grande ou lenta (fechamento tardio)? Uma fontanela muito grande ou lenta (fechamento tardio) pode ser um sinal das seguintes doenças: A fontanela é muito grande ou lenta (fechamento tardio)
Causa
Outros sinais de doença
O que deveria ser feito? Raquitismo O raquitismo é um dos mais razões comuns fechamento lento da fontanela. Na maioria das vezes, o raquitismo se desenvolve em bebês prematuros que não recebem tratamento preventivo com vitamina D e que raramente são expostos ao sol. Em uma criança com raquitismo, as bordas da fontanela grande são flexíveis, a parte posterior da cabeça é achatada e espessamentos ósseos característicos se formam em ambos os lados do esterno. Leia mais sobre os sintomas do raquitismo na seção Raquitismo. Se você suspeitar de raquitismo, a criança deve ser encaminhada ao pediatra. Se o diagnóstico for confirmado, o tratamento com preparações de vitamina D deve ser iniciado o mais rápido possível. Hipotireoidismo congênito O hipotireoidismo congênito é bastante grave. doença rara, em que há diminuição da função tireoidiana. Como os hormônios da tireoide são essenciais para o crescimento do esqueleto, um dos fatores mais primeiros sinais O hipotireoidismo congênito pode causar fechamento lento da fontanela. Outros sintomas de hipotireoidismo congênito podem incluir constipação crônica, letargia, sonolência na criança, pouco apetite, inchaço. Leia mais sobre hipotireoidismo congênito e seu tratamento na seção Hipotireoidismo. Se houver suspeita de hipotireoidismo congênito, a criança deve ser levada ao pediatra e submetida a exames para determinar a concentração de hormônios tireoidianos (T4) e hipotálamo (TSH) no sangue. Se o diagnóstico for confirmado, a criança receberá tratamento de reposição hormonal da tireoide. Acondrodisplasia Esta é uma doença óssea congênita rara, caracterizada por comprometimento do crescimento do esqueleto, encurtamento significativo dos membros e, como resultado, nanismo. Em recém-nascidos com acondrodisplasia, via de regra, além do fechamento lento ou da fontanela grande, observam-se braços e pernas curtos, cabeça larga, testa fortemente saliente. Atualmente métodos eficazes Não há cura para a acondrodisplasia. Síndrome de Down A síndrome de Down é uma das doenças cromossômicas mais comuns em que são observadas diversas anormalidades no desenvolvimento mental e físico da criança. Normalmente, o diagnóstico da síndrome de Down é estabelecido imediatamente após o nascimento de uma criança com base em uma série de sinais característicos, exceto por uma fontanela grande: uma linha transversal na palma da mão, uma expressão facial característica, pescoço curto, etc. Se houver suspeita de síndrome, a criança deve ser encaminhada ao pediatra. O diagnóstico da síndrome de Down é confirmado pelo cariótipo (determinação do número e estrutura dos cromossomos humanos). Crianças com síndrome de Down necessitam de cuidados e tratamento especiais. Outras causas Em casos mais raros, o fechamento lento da fontanela ou seu grande tamanho pode ser causado por outras doenças esqueléticas congênitas. O diagnóstico dessas doenças só pode ser feito após exame detalhado da criança em centros pediátricos especializados. A fontanela é muito pequena ou fecha muito rapidamente. O fechamento precoce da fontanela só é dito quando a fontanela grande fecha antes dos três meses, mas mesmo neste caso não é necessário que a criança esteja doente. Ao avaliar o estado da fontanela, é importante levar em consideração não apenas o seu tamanho em relação à idade da criança, mas também a circunferência geral da cabeça da criança. Se a fontanela for muito pequena ou fechar antes dos 3 meses, mas com perímetro cefálico normal, a criança deve ser considerada saudável.
As causas mais comuns de fechamento precoce da fontanela são as seguintes doenças: Fechamento antecipado da fontanela
Causa
Outros sinais de doença
O que deveria ser feito? A craniossinostose é uma doença rara do sistema esquelético, caracterizada por fechamento precoce das suturas cranianas, circunferência craniana pequena, aumento da pressão intracraniana, deficiência auditiva, estrabismo e comprometimento do crescimento de outras partes do esqueleto. A craniossinostose pode ser congênita ou ocorrer no contexto de raquitismo, aumento da função das glândulas tireóide ou paratireóide. O diagnóstico da craniossinostose é realizado em clínicas pediátricas especializadas. O tratamento da craniossinostose é predominantemente cirúrgico. Anomalias no desenvolvimento do cérebro muito raramente causam também desenvolvimento precoce A fonte é uma anomalia do desenvolvimento do cérebro. Diagnóstico desta doença realizado por especialistas da área de neuropediatras. O tratamento depende do tipo e da gravidade da anormalidade. O que significa uma fontanela saliente (inchada) ou afundada? A fontanela de uma criança saudável deve estar apenas ligeiramente acima ou abaixo do nível dos ossos do crânio circundantes e pulsar visivelmente.
Uma mudança na aparência da fontanela (afundada ou, pelo contrário, saliente) pode indicar uma série de doenças. O que significa uma fontanela afundada? Na maioria das vezes, a retração da fontanela é observada devido à desidratação da criança num contexto de febre, diarréia e vômitos repetidos. Se for descoberta uma fontanela afundada, a criança deve beber bastante líquido e procurar um médico para tratar a doença que causou a desidratação. O que significa fontanela saliente? Na maioria das vezes, uma fontanela saliente é observada no contexto de doenças acompanhadas de aumento da pressão intracraniana: meningite, encefalite, tumores, sangramento intracraniano, aumento da pressão intracraniana por outro motivo.
Se uma fontanela protuberante for combinada com um ou mais dos seguintes sintomas, você deve chamar um médico o mais rápido possível: Febre alta
O abaulamento da fontanela ocorreu após um ferimento na cabeça ou queda de uma criança. Vomitar Seu filho está com sono ou excessivamente irritado Estrabismo Convulsões ou ataques epilépticos Perda de consciência Fontanela protuberante por muito tempo sem outros sintomas Cuidado adequado com a fontanela A fontanela da criança não necessita de nenhum cuidado ou proteção especial. A área da fontanela pode ser lavada com segurança durante o banho da criança e depois enxugada (não esfregada) com uma toalha. Copiado daqui
Muitos dos medos de uma jovem mãe estão associados às fontanelas - áreas moles na cabeça de um bebê recém-nascido. É assustador até tocar nas fontanelas - e se um movimento descuidado machucar o cérebro da criança? Além disso, há rumores de que fontanelas muito grandes ou pequenas podem ser sinais de doenças graves...
Como você sabe, o crânio consiste em muitos ossos conectados entre si por suturas (não são linhas retas, mas irregulares em zigue-zague). No período pré-natal, os ossos do esqueleto são estabelecidos como placas de tecido membranoso denso, que são posteriormente substituídas por tecido cartilaginoso e depois por osso. A ossificação dos ossos chatos do teto (partes superior e lateral) do crânio, em contraste com os longos ossos tubulares dos membros, contorna o estágio cartilaginoso, ou seja, pontos de ossificação aparecem no centro das placas membranosas. Posteriormente, o processo de ossificação se espalha lateralmente, abrangendo uma área cada vez maior de cada osso até atingir suas bordas. Este processo ocorre quase inteiramente durante o período desenvolvimento intrauterino, portanto, no momento do nascimento do bebê, a maior parte do teto do crânio já é representada por tecido ósseo, embora este último seja significativamente diferente do tecido ósseo dos adultos: é muito mais fino, mais elástico e rico em vasos sanguíneos . Porém, antes mesmo do início da existência extrauterina, o bebê enfrenta uma prova importante e difícil - processo de nascimento. E a natureza, claro, preparou o pequeno organismo para isso da melhor maneira possível. O fato é que algumas áreas marginais dos ossos não ossificam no momento do nascimento e ainda são representadas por placas de tecido conjuntivo ou membranoso. São áreas na junção de vários ossos e são chamadas de fontanelas.
No momento do nascimento, o bebê, via de regra, possui seis fontanelas - duas não pareadas e duas pareadas. A mais “famosa” é a fontanela grande, frontal ou anterior, localizada no topo da cabeça, na junção dos dois ossos frontais e dois parietais. Tem formato de diamante e mede cerca de 3 cm (2,2 a 3,5 cm) ao nascer.
Outra fontanela não pareada, chamada de pequena, posterior ou occipital, está localizada na parte posterior da cabeça, na convergência dos dois ossos parietal e occipital. Tem formato triangular e pequenas dimensões - cerca de 5 mm. Em metade dos casos pode já estar fechado pelo tecido ósseo no momento do nascimento, no restante fecha durante o primeiro mês de vida do bebê.
Fontanelas emparelhadas estão localizadas nas laterais da cabeça. É conhecida a fontanela esfenoidal, localizada na região temporal, na convergência dos ossos frontal, parietal, esfenóide e temporal de cada lado. Atrás da orelha, na junção dos ossos occipital, temporal e parietal, está a fontanela mastóide.
O aumento das fontanelas ao nascimento pode ser consequência da prematuridade ou violação do processo de ossificação intrauterina, bem como sintoma congênito (expansão dos espaços fluidos do cérebro). O fechamento completo das fontanelas laterais e occipitais ao nascimento, aliado ao pequeno tamanho da anterior, pode ser sinal de microcefalia congênita (redução patológica do tamanho da cabeça e, via de regra, do cérebro).
As fontanelas occipitais e laterais, ao contrário da anterior, normalmente fecham logo após o nascimento do bebê, portanto, quando dizem “fontanela” no singular, significam a fontanela anterior, ou grande.
Assim, o tegumento do cérebro na região das fontanelas é representado pelas meninges (pia-máter, aracnóide e dura-máter), tecido conjuntivo membranoso, uma fina camada de tecido adiposo e pele.
As fontanelas, por serem áreas flexíveis, desempenham uma função extremamente importante: permitem que os ossos do crânio se sobreponham durante o parto (isso é chamado de “configuração da cabeça”), o que facilita muito a passagem da cabeça pelo estreito canal do parto . Após o parto, a fontanela grande, que permanece aberta, atua como amortecedor em caso de pancadas acidentais na cabeça do bebê. E, finalmente, a fontanela está ativamente envolvida na termorregulação em geral e na troca de calor no cérebro em particular. Quando a temperatura sobe acima do normal, ocorre um resfriamento natural adicional do cérebro e das meninges através da fontanela grande. Devido à imperfeição dos mecanismos de termorregulação, o corpo infantil, comparado ao corpo dos adultos, superaquece com muito mais facilidade, e o cérebro dos bebês é muito mais sensível a vários tipos de influências negativas. É por isso que o papel adicional da fontanela na transferência de calor é tão importante.
A fontanela grande tem suas dimensões máximas (de 2,2 a 3,5 cm) no momento do nascimento. Nos primeiros dias após o nascimento, devido ao “endireitamento” dos ossos do crânio e das suturas interósseas, o tamanho absoluto da fontanela pode aumentar ligeiramente, mas isso não reflete o verdadeiro crescimento da fontanela, mas está associado a uma ligeira alteração em sua forma. Posteriormente, o tamanho da fontanela começa a diminuir gradativamente e seu fechamento ocorre no período de 6 a 18 meses. Há casos em que, normalmente, o fechamento da fontanela ocorre mais cedo (3 a 6 meses) ou mais tarde (até 2 anos).
O tamanho de uma fontanela grande e a velocidade de seu fechamento são fatores determinados geneticamente. Ninguém ainda conseguiu mudar predisposição genética pessoa. Estas conclusões foram tiradas por uma comissão especial da OMS, que em 1982 conduziu um estudo estatístico mundial sobre a dependência de recursos físicos e desenvolvimento mental criança sobre o tamanho da fontanela e a velocidade de seu fechamento.
No entanto, talvez o maior número de experiências parentais esteja associado ao tamanho e ao momento do fechamento da fontanela. Até hoje você pode ouvir “histórias de terror” e mitos sobre isso.
Nem um beijo nem pentear os cabelos da região da fontanela podem fazer mal ao bebê.
Mito um. “Se a fontanela for muito grande, é mais provável que seja raquitismo.” O tamanho da fontanela não se correlaciona de forma alguma com esta doença. Na fase de “florescimento”, quando ocorre um amolecimento significativo dos ossos, também pode ser notado um amolecimento das bordas ósseas da fontanela, mas isso não afetará em nada o tamanho dessa formação. Além disso, o raquitismo apresenta outros sintomas.
Mito dois. “Se a fontanela for muito pequena, a vitamina D não pode ser prescrita, mesmo que seja acompanhada de sinais evidentes de raquitismo.” Se o bebê apresentar sinais óbvios de raquitismo - aumento da excitabilidade neuro-reflexa, diminuição do tônus muscular, cheiro azedo de suor, crescimento de tubérculos frontais e parietais nos ossos do crânio, alteração na proporção de cálcio e íons de fósforo de acordo com dados bioquímicos (não incluímos nesta lista a calvície da nuca como sintoma independente, uma vez que ocorre queda significativa de cabelo em todos os bebês com cerca de 3 meses de idade), a prescrição de vitamina D e suplementos de cálcio são indicados (preparações homeopáticas que normalizam o metabolismo cálcio-fósforo no corpo podem servir como uma alternativa válida). Esta terapia, sujeita ao regime posológico correto, não é capaz de acelerar o fechamento da fontanela.
Mito três. “Se a fontanela não fechar por muito tempo, é raquitismo ou hidrocefalia.” O tamanho e o momento do fechamento da fontanela são indicadores muito ambíguos. A fontanela pode ser maior que a idade média, mas ao mesmo tempo fechar rapidamente e vice-versa. Já discutimos os sintomas do raquitismo acima. Um aumento na pressão intracraniana pode ser acompanhado por inquietação do bebê, distúrbios do sono, distonia muscular e alterações nos vasos sanguíneos do fundo. Neste caso, os pais podem notar sintomas gerais - sonolência ou distúrbios do sono, ansiedade, choro. E os médicos prestarão atenção ao tônus muscular, fundo, fontanela, medirão o crescimento da cabeça, etc. Além disso, na síndrome hidrocefálica (aumento na quantidade de líquido no cérebro), há um aumento significativo no aumento mensal da cabeça circunferência, em casos graves - divergência das bordas das suturas cranianas, divergência das bordas de uma fontanela já crescida. É por isso que os médicos não se concentram no tamanho da fontanela, mas na taxa de crescimento da cabeça do bebê.
Mito quatro. “Se a fontanela fechar muito rapidamente, o cérebro não terá onde crescer e desenvolver-se-á deficiência mental.” Há muito que está comprovado que o crescimento do crânio se dá não tanto pela área da fontanela, mas pelas suturas, portanto o fechamento “precoce” da fontanela não prejudica em nada esse processo.
Mito quinto. “É melhor não tocar a cabeça na área das fontanelas - você pode danificar o cérebro.” Tais receios também são infundados. Apesar da aparente vulnerabilidade desta área, o cérebro é protegido de forma confiável por numerosas camadas de tecido. Portanto, nem beijar, nem enxugar com toalha, nem pentear os cabelos na região da fontanela podem prejudicar seu bebê.
Durante o exame, o médico avaliará definitivamente as áreas das fontanelas. Ao fazer isso, ele se deparará com as seguintes questões:
Mais uma vez, gostaria de ressaltar que somente um médico com seu conhecimento e experiência pode examinar e avaliar as fontanelas, mas os pais devem monitorar o estado e o comportamento do bebê como um todo, pois os próprios sintomas das suturas e fontanelas nunca são as únicas manifestações isoladas de uma ou outra condição ou doença.
No entanto, se os pais tiverem dúvidas ou preocupações relacionadas com a aparência e o estado das fontanelas do bebé, devem consultar um médico.
Dorofey Apaeva, pediatra, Moscou
O crescimento e desenvolvimento de um bebê é o período mais ansioso e emocional para todos os pais. O bebê está se desenvolvendo bem, está tudo bem com ele, este ou aquele processo no corpo está acontecendo na hora certa - questões que não permitem aos pais dormir e viver em paz. A fontanela do bebê e o período de seu aperto são um dos momentos alarmantes na vida dos pais do bebê. Hoje falaremos sobre como a fontanela se desenvolve no recém-nascido, quando ela cicatriza e os principais aspectos desta fase do desenvolvimento do seu bebê.
A fontanela do bebê é um ponto fraco específico na cabeça do bebê. Durante o período de desenvolvimento intrauterino, formam-se seis fontanelas na cabeça da criança, a maioria das quais fecha antes do nascimento do bebê, algumas nas primeiras semanas após o nascimento, mas uma fontanela é a maior e cicatriza mais tarde que todas. Essa fontanela está localizada no topo da cabeça, bem no topo da cabeça, por isso tem um nome diferente coroa.
Vejamos a principal razão pela qual as fontanelas se formam na cabeça de um bebê. É tudo sobre os ossos ainda não formados do crânio. A cabeça da criança cresce, o cérebro se desenvolve e também cresce, então a natureza pretendia que os ossos do crânio não pudessem crescer juntos, mas permanecessem em um estado móvel para a formação, crescimento e desenvolvimento normais do cérebro. No local onde os ossos do crânio ainda não se fundiram, formam-se fontanelas, que são recobertas na parte superior por uma membrana e depois pelo couro cabeludo. A membrana é bastante densa e estabiliza e protege bem a fontanela de danos, uma vez que esta parte do cérebro ainda não está coberta pelos ossos cranianos. Portanto, em caso de ferimentos leves, a membrana desempenha perfeitamente sua função. função protetora. Os ossos cranianos se fundem até os dezoito anos, mas a fontanela, é claro, cicatriza muito mais cedo.
A membrana é muito plástica, então você pode facilmente observar o bebê e ver como às vezes essa membrana pulsa como uma mola. É daí que vem o nome dessas ilhas no crânio da criança – fontanelas.
É normal quando a fontanela está em estado normal: nem côncava nem convexa. Se a fontanela for côncava e a criança apresentar outros sinais de alerta (por exemplo, micção pouco frequente, caprichos constantes, temperatura), então o bebê pode estar desidratado e é necessário chamar um especialista com urgência. Ou, pelo contrário, uma protuberância constante da coroa é um sintoma alarmante - aumento da pressão intracraniana, por isso é necessário consultar urgentemente um médico para eliminar a causa e as consequências deste desvio.
Às vezes acontece que uma criança chora, grita, é caprichosa, e depois disso a fontanela começa a pulsar intensamente - não se assuste, isso é um fenômeno normal. A fontanela ajuda a manter a temperatura intracraniana normal, estabiliza a pressão intracraniana, portanto, durante a tensão nervosa, a pressão craniana aumenta, os impulsos nervosos afetam ativamente o cérebro, de modo que ocorre uma pulsação, que é claramente visível na fontanela.
A fontanela parietal tem formato de diamante. Seu tamanho varia de alguns milímetros a vários centímetros. Uma fontanela muito grande ou muito pequena não indica nenhuma anormalidade; isso pode ser a norma, mas também pode ser uma patologia. Somente um médico pode determinar e diagnosticar a condição do bebê.
O crescimento excessivo da fontanela depende das características individuais da criança. Em algumas crianças a fontanela fecha já aos três meses, em outras apenas aos dois anos.
Importante! Somente um médico pode determinar quando a fontanela de uma criança deve fechar; ele também determinará uma possível patologia ou desenvolvimento normal; Somente um especialista experiente pode diagnosticar a presença de doenças ou distúrbios de desenvolvimento.
O período durante o qual a fontanela cresce varia de três meses a dois anos. Nesse período, quase todas as pessoas vivenciam um processo de enrijecimento da coroa, ou seja, ossificação das partes expostas do crânio. Nesse caso, não existe mais membrana, existem apenas ossos cranianos, que também ainda são móveis.
É um fato bem conhecido que o topo da cabeça nos meninos cresce mais rápido do que nas meninas. Segundo as estatísticas, em algumas crianças a coroa cicatriza aos três meses (aproximadamente 4% das crianças examinadas). Em alguns bebês, a fontanela cresce perto de um ano (cerca de 40% dos bebês), e no restante das crianças, a fontanela cresce perto dos dois anos.
Se a fontanela de um bebê crescer demais antes dos três meses, isso indica uma patologia no desenvolvimento do bebê. Talvez este seja um problema de “nanismo”, ou raquitismo congênito, quando a cabeça e outras partes do corpo serão pequenas, já que os ossos do crânio não crescerão muito e, consequentemente, o cérebro também não será grande.
Se depois dos dois anos de idade a fontanela também não crescer demais, isso também pode ser uma patologia do desenvolvimento - por exemplo, a doença de Down.
No primeiro ano de vida de um bebê, a cabeça cresce e se desenvolve rapidamente, por isso a fontanela é um componente muito importante desse processo. Quando essa ilha na cabeça da criança cresce demais, fica muito mais fácil para os pais, pois as principais preocupações com o desenvolvimento do cérebro desaparecem.
Ressalta-se que a coroa não deve ser untada com cremes curativos, pomadas, tomar fonte adicional de cálcio e vitamina D, usar remédios populares. Todos esses medicamentos e remédios só devem ser prescritos por um médico.
De qualquer forma, se você está preocupado com o tamanho da coroa do bebê ou com qualquer outro desvio, então com certeza você precisa ir ao médico e consultá-lo, sem ter medo de fazer perguntas que lhe interessem.
Se notar mudanças no comportamento do bebê, bem como desvios no estado da fontanela do bebê, chame um médico com urgência e faça o diagnóstico do seu filho.
Então, hoje discutimos o que é fontanela no recém-nascido, quando esse local fica coberto de vegetação, bem como as principais características desse processo. Melhor dica Os pais não devem se preocupar desnecessariamente, pois o pediatra monitora constantemente o estado do seu bebê e, caso perceba alguma anormalidade, ele informará imediatamente. Viva e aproveite cada minuto com seu bebê, e então o processo de apertar a coroa do seu bebê será muito mais rápido.
O que significa uma fontanela muito grande ou muito pequena? O que fazer se a fontanela fechar muito cedo ou muito tarde?
Fontanas são espaços vazios entre os ossos do crânio cobertos por uma membrana forte. Um bebê recém-nascido tem seis fontanelas. Quatro delas fecham nos primeiros dias de vida da criança, a quinta no segundo mês de vida e a sexta, a maior (anterior), fecha no período de 3 a 24 meses ou mais. Muitas vezes, as fontanelas e a velocidade com que fecham causam grande preocupação aos pais. Neste artigo discutiremos os principais aspectos do desenvolvimento das molas: seu número, formato, tamanho dependendo da idade da criança, velocidade e limites de fechamento, bem como o que deve ser feito em caso de fechamento da fontanela muito cedo ou muito tarde, sua retração ou abaulamento.
O crânio de um bebê recém-nascido consiste em um grande número de ossos individuais e de rápido crescimento. Ossos chatos do crânio crescem no centro e ao longo das bordas. Uma sutura é formada onde os dois ossos do crânio se encontram. Onde três ou mais ossos do crânio se encontram, forma-se uma lacuna em forma de polígono. Essas lacunas cobertas por tecido conjuntivo forte são geralmente chamadas de fontanelas.
A base da fontanela é um tecido conjuntivo extremamente forte, que ossifica gradativamente nas bordas, o que leva à diminuição gradativa do tamanho da fontanela e ao seu fechamento completo.
Os recém-nascidos possuem 6 fontanelas: anterior (maior), posterior (segunda maior), duas mastoides e duas em forma de cunha.
Na maioria das crianças nascidas a termo, apenas as duas primeiras fontanelas são visíveis - as quatro restantes fecham muito rapidamente após o nascimento ou são tão pequenas que são muito difíceis de notar.
Na mente da maioria das pessoas, as fontanelas são o único espaço possível para o crescimento do crânio, e o fechamento da fontanela está associado ao fim do crescimento do crânio. Na verdade isso não é verdade. Os ossos do crânio, como mencionado acima, crescem no centro e nas bordas. As fontanelas (principalmente anterior e posterior) ocupam apenas uma pequena extensão da borda entre os ossos adjacentes e, portanto, não têm grande importância no crescimento do crânio. O principal papel no crescimento dos ossos do crânio é desempenhado pelas suturas, que, ao contrário das fontanelas, permanecem abertas por até 20 anos.
O desenvolvimento dos ossos do crânio depende estritamente da taxa de desenvolvimento do cérebro. O crescimento mais rápido do cérebro e, conseqüentemente, dos ossos do crânio é observado durante os primeiros dois anos de vida de uma criança.
A principal função das fontanelas é proporcionar elasticidade ao crânio do bebê durante o parto e durante os primeiros anos de vida. Na verdade, graças às fontanelas, os ossos do crânio de um recém-nascido permanecem muito móveis e o tamanho do crânio da criança ajusta-se facilmente ao tamanho da pequena pélvis da mãe durante o parto. A cabeça de um bebê recém-nascido é um tanto achatada em ambos os lados e alongada na direção ântero-posterior. Este formato de cabeça ideal para o parto é formado durante o próprio processo de nascimento, graças às fontanelas. Além disso, graças à elasticidade das fontanelas, o formato da cabeça do bebê assume uma aparência normal alguns dias após o nascimento.
Nos primeiros dois anos de vida, a criança cai e bate a cabeça mais do que no resto da vida. Graças à grande fontanela aberta, no momento do impacto, permanece a possibilidade de deformação elástica do crânio, que absorve toda a energia cinética do impacto e protege a criança de lesões graves.
Normalmente, ao nascimento e durante os exames subsequentes, é avaliada a condição de duas fontanelas: a posterior (pequena) e a anterior (grande).
O tamanho da fontanela é estimado por meio de uma fórmula especial:
(diâmetro longitudinal da fontanela + diâmetro transversal da fontanela)/2
Na maioria dos recém-nascidos, o tamanho da fontanela posterior não excede 0,5-0,7 cm. A fontanela posterior geralmente fecha no segundo mês de vida da criança.
A grande (fontanela anterior) costuma ser bem visível e sempre desperta grande interesse. Há um grande número de equívocos associados ao “tamanho normal” e ao “momento de fechamento” de uma fontanela grande, que muitas vezes assustam pais inexperientes.
Aqui estão alguns deles:
- Ao nascer, o tamanho da fontanela grande é igual em todas as crianças.
- Na verdade, o tamanho normal de uma fontanela grande varia muito. Os limites normais para uma fontanela grande em recém-nascidos são considerados 0,6 e 3,6 cm (o tamanho médio é 2,1 cm, veja a fórmula acima).
- Após o nascimento, o tamanho da fontanela só deve diminuir, e o aumento da fontanela é sinal de doença.
-De fato, devido ao rápido desenvolvimento do cérebro, o tamanho da fontanela grande aumenta um pouco durante os primeiros meses de vida de uma criança.
-Há um certo período em que a fontanela grande deve fechar
-Na verdade, o momento do fechamento da fontanela grande é tão individual quanto outros parâmetros do desenvolvimento da criança (início da marcha, dentição, início da fala coerente).
Observações de crianças saudáveis mostraram que em 1% dos casos a fontanela grande fecha aos três meses, com um ano a fontanela grande fecha em aproximadamente 40% das crianças e aos dois anos em mais de 95% das crianças. Normalmente, nos meninos, a fontanela grande fecha um pouco mais rápido do que nas meninas.
-Quanto menor for a fontanela ao nascer, mais rápido ela fechará.
-Na verdade, não existe uma ligação diretamente proporcional entre o tamanho inicial da fontanela e a proximidade do momento do seu fechamento.
-O fechamento completo da mola significará uma parada completa no crescimento do crânio e levará a um aumento da pressão intracraniana
-Como mencionado acima, os ossos do crânio crescem principalmente devido ao aumento de sua parte central e à expansão das bordas na área das suturas. Com exceção da sutura metópica (a sutura no meio da testa), que fecha por volta dos dois anos de idade, todas as outras suturas permanecem abertas pelos próximos 18 a 20 anos, permitindo que o crânio cresça até o tamanho de um adulto.
-A velocidade de fechamento da fontanela depende da ingestão de cálcio e vitamina D no corpo da criança.
-O cálcio e a vitamina D podem afetar a velocidade de fechamento da fontanela somente se forem deficientes (neste caso, a fontanela fecha mais lentamente).
Muitas vezes, os pais e médicos locais que observam seus filhos ficam preocupados com o “fechamento rápido” da fontanela e, portanto, cancelam a prevenção do raquitismo com vitamina D e transferem a criança para uma dieta pobre em cálcio. Se considerarmos que o prazo normal para o fechamento de uma fontanela varia de 3 a 24 meses ou mais, então na maioria dos casos não se pode falar em fechamento “rápido” da fontanela. Ao mesmo tempo, a verdadeira ameaça à saúde da criança não é o fechamento da fontanela, mas a cessação do uso preventivo de vitamina D.
Externamente, uma fontanela grande em uma criança saudável se parece com uma área pulsante, em forma de diamante, ligeiramente afundada ou ligeiramente convexa do couro cabeludo.
A maioria dos pais inexperientes tem medo de tocar a fontanela e observa com a respiração suspensa enquanto o médico a examina corajosamente com os dedos. Na verdade, uma fontanela grande é muito mais forte do que parece e a palpação cuidadosa não pode causar nenhum dano à criança.
Normalmente, ao examinar uma criança, determina-se o tamanho da fontanela grande, sua relação com a idade e o desenvolvimento geral da criança, bem como as características externas da fontanela.
Uma fontanela muito grande ou seu fechamento lento (fechamento tardio) pode ser um sinal das seguintes doenças:
A fontanela é muito grande ou lenta (fechamento tardio)
Causa
Outros sinais de doença
O que deveria ser feito?
O raquitismo é uma das causas mais comuns de fechamento lento da fontanela.
Na maioria das vezes, o raquitismo se desenvolve em bebês prematuros que não recebem tratamento preventivo com vitamina D e que raramente são expostos ao sol.
Em uma criança com raquitismo, as bordas da fontanela grande são flexíveis, a parte posterior da cabeça é achatada e espessamentos ósseos característicos se formam em ambos os lados do esterno. Leia mais sobre os sintomas do raquitismo na seção Raquitismo.
Se você suspeitar de raquitismo, a criança deve ser encaminhada ao pediatra. Se o diagnóstico for confirmado, o tratamento com preparações de vitamina D deve ser iniciado o mais rapidamente possível.
Hipotireoidismo congênito
O hipotireoidismo congênito é uma doença bastante rara em que há diminuição da função tireoidiana. Como os hormônios tireoidianos são essenciais para o crescimento do esqueleto, um dos primeiros sinais de hipotireoidismo congênito pode ser o fechamento lento da fontanela.
Outros sintomas de hipotireoidismo congênito podem incluir constipação crônica, letargia, sonolência da criança, falta de apetite e inchaço.
Leia mais sobre hipotireoidismo congênito e seu tratamento na seção Hipotireoidismo.
Se houver suspeita de hipotireoidismo congênito, a criança deve ser levada ao pediatra e submetida a exames para determinar a concentração de hormônios tireoidianos (T4) e hipotálamo (TSH) no sangue. Se o diagnóstico for confirmado, a criança receberá tratamento de reposição hormonal da tireoide.
Acondrodisplasia
Esta é uma doença óssea congênita rara, caracterizada por comprometimento do crescimento esquelético, encurtamento significativo dos membros e, como resultado, nanismo.
Em recém-nascidos com acondrodisplasia, via de regra, além do fechamento lento ou da fontanela grande, observam-se braços e pernas curtos, cabeça larga e testa fortemente saliente.
Atualmente, não existem tratamentos eficazes para a acondrodisplasia.
Síndrome de Down
A síndrome de Down é uma das doenças cromossômicas mais comuns, na qual são observadas diversas anormalidades no desenvolvimento mental e físico da criança.
Normalmente, o diagnóstico da síndrome de Down é estabelecido imediatamente após o nascimento de uma criança com base em uma série de sinais característicos, exceto por uma fontanela grande: uma linha transversal na palma da mão, uma expressão facial característica, pescoço curto, etc.
Se houver suspeita de síndrome de Down, a criança deve ser encaminhada ao pediatra. O diagnóstico da síndrome de Down é confirmado pelo cariótipo (determinação do número e estrutura dos cromossomos humanos).
Crianças com síndrome de Down necessitam de cuidados e tratamento especiais.
Outras razões
Em casos mais raros, o fechamento lento da fontanela ou seu grande tamanho pode ser causado por outras doenças esqueléticas congênitas.
O diagnóstico dessas doenças só pode ser feito após exame detalhado da criança em centros pediátricos especializados.
Fala-se de fechamento precoce da fontanela apenas quando a fontanela grande fecha antes dos três meses, mas mesmo neste caso não é necessário que a criança esteja doente. Ao avaliar o estado da fontanela, é importante levar em consideração não apenas o seu tamanho em relação à idade da criança, mas também a circunferência geral da cabeça da criança. Se a fontanela for muito pequena ou fechar antes dos 3 meses, mas com perímetro cefálico normal, a criança deve ser considerada saudável.
As causas mais comuns de fechamento precoce da fontanela são as seguintes doenças:
Fechamento antecipado da fontanela
Causa
Outros sinais de doença
O que deveria ser feito?
Craniossinostose
Doença rara do sistema esquelético, caracterizada por fechamento precoce das suturas do crânio, circunferência craniana pequena, aumento da pressão intracraniana, deficiência auditiva, estrabismo e comprometimento do crescimento de outras partes do esqueleto. A craniossinostose pode ser congênita ou ocorrer no contexto de raquitismo, aumento da função das glândulas tireóide ou paratireóide.
O diagnóstico da craniossinostose é realizado em clínicas pediátricas especializadas.
O tratamento da craniossinostose é predominantemente cirúrgico.
Anormalidades no desenvolvimento cerebral
Muito raramente, a causa do desenvolvimento precoce da primavera é uma anormalidade no desenvolvimento do cérebro.
O diagnóstico desta doença é feito por especialistas da área de neuropediatras. O tratamento depende do tipo e da gravidade da anormalidade.
A fontanela de uma criança saudável deve estar apenas ligeiramente acima ou abaixo do nível dos ossos do crânio circundantes e pulsar visivelmente.
Uma mudança na aparência da fontanela (afundada ou, pelo contrário, saliente) pode indicar uma série de doenças.
Na maioria das vezes, a retração da fontanela é observada devido à desidratação da criança num contexto de febre, diarréia e vômitos repetidos. Se for detectada uma fontanela afundada, a criança deve beber bastante líquido e procurar um médico para tratar a doença que causou a desidratação.
Na maioria das vezes, uma fontanela saliente é observada no contexto de doenças acompanhadas de aumento da pressão intracraniana: meningite, encefalite, tumores, sangramento intracraniano, aumento da pressão intracraniana por outro motivo.
Se uma fontanela protuberante for combinada com um ou mais dos seguintes sintomas, você deve chamar um médico o mais rápido possível:
A fontanela do bebê não necessita de nenhum cuidado ou proteção especial. A área da fontanela pode ser lavada com segurança durante o banho da criança e depois enxugada (não esfregada) com uma toalha.
www.polismed.ru/fontanela-post0001.html
Na primeira consulta com o pediatra, você notará como, por meio de simples manipulações, ou seja, a palpação, o especialista determinará o estado e o tamanho da fontanela. Essas indicações são importantes, pois existem padrões estabelecidos, cujos desvios podem sinalizar determinadas doenças.
Mas é improvável que você obtenha uma resposta exata para a questão de quando a fontanela fecha nos recém-nascidos, já que esse período é bastante longo e individual.
Fontana são áreas moles da cabeça do bebê, que são lacunas entre os tecidos ósseos que se fecham nos primeiros meses de vida do bebê.
Você pode se surpreender ao saber quantas fontanelas um recém-nascido tem. Você tem certeza e viu que a fontanela está localizada no topo da cabeça do recém-nascido. Mas há outros locais abertos no nascimento:
Essas áreas não cobertas por tecido ósseo são examinadas por um neonatologista nos primeiros minutos de vida da criança e, na próxima visita ao especialista, em 1 mês, geralmente estão curadas.
Quanto ao tamanho, a fontanela localizada no topo da cabeça é chamada de grande. Seu diâmetro pode chegar a 35 mm, enquanto os outros cinco têm tamanho máximo de 5 mm, e apertam literalmente imediatamente no pós-parto.
A fontanela grande está localizada na junção de dois tecidos ósseos: frontal e parietal, por isso você pode encontrar outro nome para ela: frontal. O tamanho da fontanela no recém-nascido pode variar de 6 a 35 mm, o tamanho ideal é 20 mm.
A causa disso pode ser infecções intrauterinas e, como resultado, insuficiência mental.
Quanto ao formato, a parte mole do topo tem o contorno de um losango, podendo ser afundada ou convexa.
Independentemente do tamanho e formato, não há necessidade de tirar conclusões precipitadas após reunir as mães no local e realizar um diagnóstico comparativo das fontanelas dos bebês. Cada criança tem seu próprio plano de desenvolvimento individual (leia mais sobre isso no artigo Desenvolvimento infantil mês a ano >>>), incluindo ossificação dos tecidos.
Como você sabe, um recém-nascido possui seis fontanelas, e todas elas, exceto a frontal, fecham nas primeiras semanas de vida do bebê.
Para informação! Observe que nos meninos a fontanela cicatriza mais rápido do que nas princesinhas.
O fechamento rápido e prolongado da abertura da fontanela é um desvio da norma. Agora você descobrirá o que isso pode significar:
Certamente você já ouviu muitas histórias relacionadas à fontanela. Quais deles são verdadeiros e quais são semelhantes às fábulas de Krylov, vale a pena descobrir:
Sentindo a parte macia da cabeça do bebê, você definitivamente sentiu ansiedade ao pensar que poderia danificar órgãos internos. Acalmar! Apesar do aparecimento de um ponto fraco, o tecido da região da fontanela é muito denso e serve como uma densa barreira protetora. Portanto, lave com calma o cabelo do seu recém-nascido, seque-o bem e penteie-o o quanto quiser.
Você pode ouvir uma história de que o rápido aperto da fontanela está repleto de potencial mental, uma vez que o crescimento do cérebro é limitado e, portanto, não se desenvolve. Isto é um absurdo, uma vez que o cérebro e o crânio da criança crescem e aumentam devido às suturas interósseas, e certamente não à fontanela.
Tal desenvolvimento de acontecimentos não pode ser excluído, mas não é a regra. No raquitismo, o caráter e o formato da fontanela são especiais: não há apenas uma área mole entre os tecidos ósseos duros, mas há um amolecimento das bordas da fontanela, deformação das pernas e da pelve e sudorese.
Em 5% dos recém-nascidos, o processo de contração da fontanela leva mais de 24 meses. E isso não é um desvio, apenas uma característica individual.
A fontanela em si pode ser facilmente pressionada com o dedo, este local é flexível e a fontanela certamente não pode inchar após cair. Além disso, graças às fontanelas, a cabeça do bebê pode deformar-se elasticamente com o impacto ou assumir uma forma alongada no momento do nascimento.
Saiba que é preciso considerar qualquer caso de forma holística, não tirar conclusões precipitadas e não se automedicar.
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