Ang lokasyon ng fetus sa tiyan ng ina ay tumutukoy kung paano magpapatuloy ang panganganak. Kung ang sanggol ay may normal na posisyon, kung gayon ang babae ay madaling manganak sa kanyang sarili. Kung ang sanggol ay hindi matatagpuan ayon sa inilaan ng Inang Kalikasan, kung gayon ang isang seksyon ng caesarean ay kinakailangan. Ang mga katangian ng posisyon ay kinabibilangan ng: pagtatanghal ng fetus, posisyon nito at uri ng posisyon.
Subukan nating alamin kung ano ang ibig sabihin ng mga terminong ito.
Ang fetus ay lumalaki at lumalaki sa matris sa buong pagbubuntis. Mula sa isang maliit na embryo, ito ay unti-unting nagiging isang maliit na tao. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, maaari itong baguhin ang posisyon nito nang madalas.
Habang papalapit ang paggawa, bumababa ang aktibidad ng fetus, dahil napakahirap na baguhin ang posisyon, dahil lumalaki ito, at mas kaunti ang libreng espasyo sa matris.
Matapos ang tungkol sa 32 linggo, maaari mo nang malaman ang pagtatanghal ng fetus, iyon ay, matukoy kung aling bahagi ng katawan ng sanggol (ulo o pigi) ang matatagpuan sa pasukan sa pelvis. Minsan pinag-uusapan ng mga doktor kung anong posisyon ang sanggol sa tiyan bago ang 32 linggo.
Ang ilang mga buntis na kababaihan ay binibigyan ng impormasyong ito sa 20-28 na linggo ng pagbubuntis. Gayunpaman, hindi ito dapat seryosohin sa isang maagang yugto, dahil ang sanggol ay maaaring magbago ng isang posisyon na hindi kanais-nais sa kanya ng maraming beses.
Mayroong mga sumusunod na uri ng pagtatanghal ng fetus:
1. Pelvic (ang pelvic end ng bata ay nasa pasukan sa pelvis ng babae):
2. Ulo (ang ulo ng sanggol ay nasa pasukan sa babaeng pelvis):
Ang mga uri ng breech presentation ay nangyayari sa 3-5% ng mga buntis na kababaihan.
Ang pinakakaraniwan ay cephalic presentation (sa 95-97% ng mga buntis na kababaihan).
Tinatawag ng mga Obstetrician-gynecologist ang relasyon ng conditional line ng bata, na tumatakbo mula sa likod ng ulo hanggang sa tailbone kasama ang likod, hanggang sa axis ng matris - ang posisyon ng fetus. Sa medikal na literatura ito ay inuri bilang mga sumusunod:
Ang pelvic o cephalic na pagtatanghal ng fetus sa isang longitudinal na posisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga palakol ng matris at fetus ay nag-tutugma. Sa pahilig na iba't, ang mga maginoo na linya ay bumalandra sa isang matinding anggulo. Kung ang doktor ay nagtatag ng isang pelvic o cephalic presentation ng fetus, isang transverse na posisyon, nangangahulugan ito na ang axis ng matris ay intersects ang axis ng fetus sa isang tamang anggulo.
Kasama ang pagtatanghal at posisyon, tinutukoy ng mga obstetrician-gynecologist uri ng posisyon. Ang terminong ito ay tumutukoy sa kaugnayan ng likod ng sanggol sa dingding ng matris. Kung ang likod ay nakaharap sa harap, kung gayon ito ay tinatawag na anterior view ng posisyon, at kung ito ay posterior, ito ay tinatawag na posterior view (o posterior presentation ng fetus).
Halimbawa, maaaring sabihin ng isang doktor na ang sanggol ay matatagpuan sa matris sa isang occipital presentation, isang longitudinal na posisyon, o isang anterior na posisyon. Nangangahulugan ito na ang sanggol ay nasa matris kasama ang axis nito. Ang likod ng kanyang ulo ay katabi ng pasukan sa pelvis, at ang likod ay nakabukas sa harap na bahagi ng matris.
Ang anterior presentation ng fetus ay pinaka-karaniwan. Ang pangalawang uri ay hindi gaanong karaniwan. Ang posterior view ng posisyon, bilang panuntunan, ay nagiging sanhi ng matagal na paggawa.
Ang cephalic presentation ng occipital type ay ang pinakakaraniwan at tamang posisyon kung saan ipinanganak ang mga sanggol. Ang lahat ng iba pang mga uri ng pagtatanghal ay hindi tama.
Ang panganganak sa iba't ibang uri ay itinuturing na pathological. Sa panahon ng paghahatid, maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon (halimbawa, hypoxia ng bata, pagkurot at pagpapahaba ng kanyang ulo, pagkahagis sa likod ng kanyang mga braso). Kadalasan, ang panganganak ay isinasagawa sa pamamagitan ng caesarean section, lalo na kung lalaki ang sanggol. Gayunpaman, hindi ibinubukod ang natural na panganganak.
Ang partikular na opsyon para sa paghahatid na may halo-halong, binti, o breech presentation ng fetus ay pinili ng doktor depende sa iba't ibang mga kadahilanan.
Ang panganganak na may extensor presentation ng fetus (anteroparietal, frontal, facial) ay bihirang nangyayari nang natural. Sa anterior parietal form, inaasahan ang mga taktika sa paghahatid. Ang isang seksyon ng caesarean ay isinasagawa kapag may banta sa kalusugan at buhay ng ina at sanggol.
Ang independiyenteng panganganak na may frontal cephalic presentation ay hindi kanais-nais, dahil ang pagkalagot ng matris at perineum, asphyxia at pagkamatay ng bata ay posible.
Sa pamamagitan ng isang facial presentation, ang fetus ay maaaring ipanganak alinman sa pamamagitan ng natural na kapanganakan o sa pamamagitan ng operasyon. Ang unang opsyon ay pinili lamang kung ang babaeng pelvis ay normal ang laki, ang panganganak ay aktibo, at ang laki ng fetus ay maliit.
Kadalasan, sinusuri ng mga doktor ang mga buntis na kababaihan na may mababang pagtatanghal ng fetus, na nangangahulugang ang ulo ng sanggol ay bumababa nang maaga sa pelvis.
Karaniwan, ang prosesong ito ay nangyayari nang mas malapit sa panganganak, 1-4 na linggo bago ito. Gayunpaman, sa ilang mga buntis na kababaihan, dahil sa ilang mga anatomical na tampok, ito ay maaaring mangyari nang mas maaga.
Ang isang mababang pagtatanghal ay maaaring matukoy ng isang doktor sa panahon ng pagsusuri sa pamamagitan ng palpation ng matris. Ang ulo ay matatagpuan medyo mababa, at sa parehong oras ito ay hindi gumagalaw o mahinang nagagalaw.
Ang buntis mismo ay maaaring makaramdam ng mga kahihinatnan ng paglayo ng ulo ng sanggol - magiging mas madali para sa kanya na huminga, at bababa ang heartburn.
Ang mababang posisyon ng fetus ay nagdudulot ng panganib dito. Maaaring wakasan ang pagbubuntis. Upang maiwasang mangyari ito, ang isang babae ay dapat maging mas matulungin sa kanyang sarili. Kung ang isang buntis ay hindi maganda ang pakiramdam dahil sa mababang posisyon ng sanggol, kung gayon ang isang espesyalista ay maaaring magrekomenda ng mga pamamaraan ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas.
Ang mga maling posisyon ay ang mga posisyon ng sanggol sa tummy ng ina kung saan ang longitudinal axis ng uterus ay hindi tumutugma sa longitudinal axis ng fetus. Nangyayari ang mga ito sa 0.5-0.7% ng mga kaso. Madalas itong nangyayari sa mga babaeng nanganganak nang higit sa isang beses.
Kabilang sa mga umiiral na uri ng posisyon ng pangsanggol, mayroong dalawang hindi tama: pahilig at nakahalang. Ang kurso ng pagbubuntis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng anumang mga kakaiba. Ang isang babae ay maaaring hindi kahit na maghinala na ang kanyang sanggol ay matatagpuan sa kanyang tiyan na naiiba kaysa sa likas na itinakda.
Ang mga maling posisyon at presentasyon ng fetus ay maaaring maging sanhi ng napaaga na kapanganakan. Kung wala ang pangangalagang medikal, lalabas ang mga seryosong komplikasyon (maagang pagkalagot ng amniotic fluid, pagkawala ng paggalaw ng fetus, prolaps ng braso o binti, pagkalagot ng matris, kamatayan).
Kung ang isang buntis ay natagpuan na may isang pahilig na posisyon ng fetus, pagkatapos ay sa panahon ng panganganak ay inilalagay siya sa kanyang tagiliran upang makamit ang pagbabago sa posisyon ng bata (maaari itong magbago sa pahaba o nakahalang), ngunit hindi ito palaging gumagana . Kung ang pahilig na posisyon ng fetus ay nananatili sa pelvic o cephalic presentation, pagkatapos ay ang paghahatid ay isinasagawa sa surgically.
Maraming mga eksperto ang naniniwala na ang bata ay tumatagal ng isa o ibang posisyon sa matris dahil sa impluwensya ng maraming mga kadahilanan. Ang mga pangunahing ay ang mga aktibong paggalaw ng bata at ang reflex na aktibidad ng matris, na hindi nakasalalay sa mga pagsisikap at pagnanasa ng tao.
Iba pang mga sanhi ng purong breech, transverse presentation ng fetus at anumang iba pang abnormal na posisyon:
Ang tanong kung paano matukoy ang pagtatanghal ng fetus, ang posisyon at posisyon nito ay interesado sa lahat ng mga buntis na kababaihan, dahil ang kurso ng paggawa ay nakasalalay sa lokasyon ng fetus sa matris.
Ilang taon na ang nakalilipas, tinukoy ng mga manggagawang medikal ang lokasyon ng sanggol sa matris sa pamamagitan ng panlabas na pagsusuri. Ang mga diagnosis ay hindi palaging tama. Ngayon ang pagtukoy sa lokasyon ay hindi mahirap, dahil maaari itong gawin gamit ang ultrasound. Ang pamamaraan ay napaka-epektibo, nagbibigay-kaalaman at ligtas para sa umaasam na ina at fetus. Sa tulong nito, maaari mong tumpak at mabilis na matukoy ang presentasyon, posisyon, at uri ng posisyon.
Paano matukoy nang nakapag-iisa ang pagtatanghal ng pangsanggol, at posible ba ito? Ang tanong na ito ay nag-aalala sa maraming kinatawan ng patas na kasarian sa posisyon. Ito ay higit sa lahat ay interesado sa mga hindi gustong patuloy na tumakbo sa paligid para sa isang ultrasound scan, dahil ang bata ay maaaring baguhin ang posisyon nito nang napakadalas, lalo na kung pinag-uusapan natin ang isang gestational na edad na wala pang 32 linggo.
Kung mas mahaba ang pagbubuntis, mas kaunting pagkakataon ang sanggol na aktibong gumalaw, dahil napakaliit ng espasyo sa matris. Samakatuwid, sa simula ng ikawalong buwan, bilang panuntunan, ang fetus ay nakakuha na ng isang matatag na posisyon, iyon ay, ang isang tiyak na bahagi ng katawan ay nakaharap sa labasan ng kanal ng kapanganakan. Ito ay maaaring: ulo, pigi, binti, tuhod, balikat o braso. Sa mga huling yugto, bilang karagdagan sa pangkalahatang kondisyon ng ina, ang mga gynecologist ay nag-aalala tungkol sa pagtatanghal ng fetus at ang laki nito (tinatayang taas at timbang).
Lahat ng mga umaasam na ina ay nangangarap ng isang natural na kapanganakan. Ngunit mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na tumutukoy kung paano ipinanganak ang isang bata: sa pamamagitan ng caesarean section o natural. Isa sa mga salik na ito ay ang pagtatanghal ng pangsanggol. Ano ito? Ang pagtatanghal ng pangsanggol ay ang tinatanggap na posisyon ng fetus sa mga huling linggo ng pagbubuntis o bago ang simula ng panganganak, iyon ay, kung aling malaking bahagi nito ang pinakamalapit sa pelvic floor.
Depende sa kung aling bahagi ng katawan ang bata ay lumiko patungo sa labasan ng kanal ng kapanganakan, ang mga sumusunod na uri ng pagtatanghal ng pangsanggol ay nakikilala:
Sa kaso ng oblique o transverse, ang babae ay palaging sumasailalim sa isang cesarean section, kung walang iba pang mga indikasyon, ang kapanganakan ay natural na nagaganap, at sa kaso ng breech presentation, ang mga doktor ay karaniwang nagrerekomenda ng operasyon, ngunit ang babae ay maaaring ligtas manganak ng mag-isa.
Ang pinakamainam at tamang pagtatanghal ay ang ulo. Sa halos lahat ng mga kaso ng gayong pag-aayos ng fetus, natural na nangyayari ang panganganak. Ang proseso ng panganganak ay pinaka-kanais-nais at madali para sa isang babae kapag ang sanggol ay nakaharap sa occipital region patungo sa birth canal. Ngunit sa pagsasanay sa obstetric mayroong iba pang mga posisyon ng ulo ng pangsanggol, na nakasalalay sa pagbaluktot o extension ng leeg.
Sa kaso ng anterior cephalic presentation, ang ulo ng sanggol ay dumadaan sa kanal ng kapanganakan sa karamihan. Sa ganitong sitwasyon, ang isang babae ay pinahihintulutang manganak nang mag-isa, ngunit ang panganib ng pinsala sa panganganak sa sanggol at ina ay tumataas. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, mas mabuti para sa isang babae na mag-resort sa isang seksyon ng caesarean.
Ang pagtatanghal ng ulo ng fetus ay maaari ding pangharap. Sa posisyon na ito, ang leeg ng sanggol ay malakas na pinalawak, ang lugar ng ulo ay masyadong malaki, at hindi ito maaaring dumaan sa kanal ng kapanganakan. Kung ang fetus ay may pangharap na pagtatanghal sa panahon ng panganganak, kung gayon ang babae ay ipinahiwatig para sa isang emergency na seksyon ng cesarean, at kung bago ipanganak, pagkatapos ay isang binalak.
Ang pagtatanghal ng mukha ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil ang leeg ay ganap na pinalawak at ang fetus ay hindi dumadaan sa likod ng ulo, ngunit sa pamamagitan ng mukha. Sa ganitong posisyon sa panahon ng isang natural na kapanganakan, ang leeg ng sanggol ay maaaring mapinsala o mabali. Bilang isang patakaran, ang isang babae ay inaalok ng isang seksyon ng caesarean.
Ang posisyon ng sanggol sa matris na nakababa ang mga binti o pigi ay tinatawag na breech presentation ng fetus. Sa obstetric practice, kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang uri: breech presentation at foot presentation. Depende sa pagiging kumplikado ng nilalayong natural na kapanganakan, inirerekomenda ng mga gynecologist na ang isang babae ay pumili ng isang seksyon ng cesarean bilang pangunahing paraan ng paghahatid.
Sa breech presentation, ito ang breech presentation na kadalasang nangyayari sa 35% ng mga kaso. Sa ganitong pagpoposisyon ng fetus, ang puwitan nito ay nakaharap sa labasan ng birth canal, ang mga binti ay itinuwid sa mga tuhod at nakayuko sa hip joint. Bilang isang patakaran, mayroong dalawang uri ng pagtatanghal ng breech: halo-halong at purong breech. Kung ang sanggol ay nasa isang breech na posisyon, kung gayon ang isang natural na kapanganakan ay posible, ngunit may posibilidad ng isang bilang ng mga komplikasyon. Halimbawa, prolaps ng umbilical loops, asphyxia sa isang bata at iba pang malubhang pinsala. Sa turn, ang kapanganakan ng isang bata na may ganitong pagtatanghal ay tiyak na hahantong sa pagkalagot at pagkasira ng tissue sa ina.
Ang hindi kumpletong pagtatanghal o purong breech presentation ay nangyayari kapag ang mga binti ng sanggol ay pinahaba sa kanyang katawan, at ang pagbaluktot ay nangyayari lamang sa hip joint. At ito ay sa posisyon na ito na ang sanggol ay naghahanda para sa kapanganakan. Sa kaso ng halo-halong o kumpletong pagtatanghal, ang puwit ay nakaharap sa labasan ng maliit na pelvis ng ina kasama ang mga binti. Sa kasong ito, ang pagbaluktot ay sinusunod kapwa sa mga kasukasuan ng tuhod at sa mga kasukasuan ng balakang.
Ang pagtatanghal ng paa ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa breech presentation at, bilang panuntunan, ay nangyayari sa panahon ng aktibong panganganak. Mayroong ilang mga uri ng pagtatanghal na ito: kumpleto, hindi kumpleto at tuhod. Ito ay tinatawag na puno kapag ang dalawang binti ay bahagyang nakabaluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at nakaharap sa ilalim ng pelvis ng babae. Sa kaso ng hindi kumpletong pagtatanghal, ang isang binti ay ganap na nakatungo sa hip joint, at ang isa ay tuwid, iyon ay, pinalawak sa parehong hip at tuhod joints. Tuhod - napakabihirang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtatanghal ng parehong mga binti na nakatungo sa kasukasuan ng tuhod, na nakaharap sa labasan ng kanal ng kapanganakan.
Ang pagtatanghal ng fetus sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magbago nang paulit-ulit. Depende ito sa aktibidad ng bata at sa anatomical na istraktura ng katawan ng ina. Sa isang pahilig na pagtatanghal, may posibilidad na ang sanggol ay magbago ng posisyon sa panahon ng aktibong panganganak, ngunit inirerekomenda ng mga doktor na ang babae ay huwag makipagsapalaran at manganak sa pamamagitan ng cesarean section.
Kung ang fetus ay transversely na ipinakita, kung gayon ang natural na paghahatid ay imposible. Sa kasong ito, ang axis ng bata at ang axis ng uterus ng babae ay nagsalubong sa isang tamang (90 degrees) anggulo, at ang pinakamalaking anatomical na bahagi ng fetus ay matatagpuan sa itaas ng mga crests (gilid) ng ilium. Sa napakabihirang mga kaso, sa tulong ng mga doktor, ang bata ay maaaring ibalik, ngunit ito ay kadalasang humahantong sa pinsala sa fetus.
Ang diagnosis ng pagtatanghal ng pangsanggol bago ang simula ng aktibong paggawa ay isinasagawa sa mga klinika ng antenatal at mga maternity hospital. Ginagawa ng mga doktor ang pinaka maaasahang konklusyon tungkol sa pagtatanghal ng fetus pagkatapos ng 35 na linggo, dahil bago ang panahong ito ay may posibilidad na ang bata ay nakapag-iisa na kumuha ng tamang posisyon bago ipanganak. Kung ang pagtatanghal ay hindi tama (pahilig, pelvic, transverse), pinapayuhan ng mga gynecologist ang babae na magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo na maaaring mag-ambag sa pag-ikot ng fetus. Pagkatapos ng ika-36 na linggo ng pagbubuntis, halos walang puwang para gumalaw ang sanggol, at kinukuha niya ang posisyon kung saan siya isisilang.
Paano matukoy ang pagtatanghal ng pangsanggol? Ang diagnosis ay ginawa ng isang gynecologist batay sa mga resulta na nakuha. Ang umaasam na ina ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa vaginal at obstetric. Bilang karagdagan sa layunin ng data, ang babae ay kailangang magkaroon ng ultrasound, mas mabuti ang three-dimensional echography. Ang ganitong uri ng pag-aaral ay pinakamahalaga para sa breech presentation, upang matukoy ang uri nito.
Ang pagtukoy sa pagtatanghal ng fetus ay isang mahalagang punto sa pamamahala ng pagbubuntis. Ito ay kinakailangan upang gumawa ng desisyon sa paraan ng paghahatid, pati na rin upang maiwasan ang paglitaw ng kumplikadong paggawa. Sa kaso ng breech presentation, napakahalagang matukoy kung anong uri ito. Sa kaso ng sakit ng ulo, binibigyang pansin ng mga doktor ang posisyon ng ulo at ang antas ng extension ng leeg, dahil ang labis na extension ng leeg ay maaaring humantong sa malubhang pinsala sa panahon ng pagpasa sa kanal ng kapanganakan. Halimbawa, pinsala sa spinal cord, cerebellum at iba pang pinsala.
Ang mga sanhi ng malpresentation ng fetus ay magkakaiba. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay humahantong sa patolohiya na ito:
Ang lahat ng mga dahilan sa itaas ay mga predisposing factor sa breech o transverse presentation.
Ang pagkakaroon ng mga karamdaman o sakit sa parehong babae at fetus ay maaaring humantong sa panganganak sa pamamagitan ng cesarean section. Mga pahiwatig para sa mga kababaihan: kanser sa ari o herpes, myopia, malubhang symphysitis, makitid o deformed pelvis, malubhang peklat sa matris o puki, mga tumor sa matris, malubhang sakit sa puso, bato, baga, ang pagkakaroon ng mga transplanted na organo, eclampsia.
Mula sa gilid ng fetus o inunan: malformations ng bata (omphalocele, gastroschisis), talamak na hypoxia, pagkaantala sa pag-unlad, transverse o pelvic presentation ng fetus, pati na rin ang malformation ng ulo, Siamese twins o twins, triplets, atbp. , malaking fetus, atbp. kumpleto o hindi kumpletong placental abruption.
Ang katumbas na sukat ay tinatawag na patayo, ay 9.5 cm sa isang full-term na fetus at katumbas ng laki na may pinakakanais-nais na occipital presentation para sa panganganak, gayunpaman, ang mga buto ng facial skull ay hindi naka-configure sa hugis ng birth canal bilang pati na rin ang mga buto ng cranial vault na may occipital presentation. Ang saklaw ng pagtatanghal ng mukha ay 1: 500 kapanganakan.
Ang wire point sa facial presentation ay matatagpuan sa pagitan ng baba at ng brow ridges. Karaniwan, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, posibleng palpate ang mga mata, ilong, bibig at baba. Ang makabuluhang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha ay madalas na nabubuo, na nagpapahirap sa pagkilala ng mga anatomical na istruktura. Ang mga pagkakaiba ay karaniwang halata, ngunit ang bibig ay maaaring mapagkamalan na ang anus at vice versa. Sa ganoong sitwasyon, kailangan mong ipasok ang iyong daliri sa butas upang palpate ang isa pang marker - ang mga gilid ng gilagid.
Medyo bihira, ang diagnosis ay maaaring gawin bago ang simula ng paggawa. Gayunpaman, ang malpresentasyon ng fetus ay maaaring pinaghihinalaang sa panahon ng pagsusuri sa tiyan ng buntis kung ang fetus ay madaling maramdaman at ang likod nito ay mahigpit na nakaposisyon sa harapan. Sa kaso ng isang normal na posisyon ng pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol, ang palpation ng likod at ulo ay maaaring makilala ang isang maliit na depresyon na naaayon sa cervical spine. Sa pagtatanghal ng mukha, ang depresyon na ito ay makabuluhang ipinahayag. Ang diagnosis ay nakumpirma gamit ang ultrasound.
Ang lokasyon ng baba sa facial presentation ay isang pagtukoy sa kadahilanan sa paggawa ng diagnosis. Ang mga sumusunod na uri ng facial presentation ay nakikilala: anterior chin, posterior chin at transverse chin at, nang naaayon, ang una o pangalawang posisyon.
Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang anterior chin appearance.
Sa mga bihirang kaso, ang pagtatanghal ng mukha ay nasuri bago ang simula ng panganganak, at samakatuwid ang isang masusing pagsusuri sa ultrasound ay dapat isagawa upang ibukod ang mga malformasyon ng pangsanggol. Kung ang pagtatanghal ng mukha ay napansin sa panahon ng pagbubuntis, ang pasyente ay dapat lamang na obserbahan, dahil sa ilang mga kaso, ang fetus ay kusang bumalik sa normal na posisyon nito - occipital presentation. Gayunpaman, kung ang pagtatanghal ng mukha ay nagpapatuloy at ang fetus ay walang malformations, pagkatapos ay ang paghahatid ay dapat isagawa sa pamamagitan ng cesarean section, na siyang pinakaligtas para sa fetus.
Kung ang isang facial presentation ay masuri sa panahon ng panganganak, ang mga malformation ng fetus ay dapat na hindi kasama at ang pelviometry ay dapat gawin upang matukoy ang laki ng fetus at matukoy ang pelvic narrowings o deformities. Pagkatapos lamang suriin ang pelvis at ang mga sukat nito ay dapat na ganap na masuri ang hitsura at katangian ng presentasyon ng mukha. Depende sa inaasahang bigat ng fetus, uri, posisyon ng presenting bahagi, klinikal na pagtatasa ng laki ng pelvis at ang likas na katangian ng paggawa, kinakailangan na bumuo ng isang plano para sa pamamahala ng paggawa. Ang mga sumusunod na klinikal na taktika ay posible.
"Kapag ang baba ay nakabukas patungo sa pubis sa ilalim ng buto ng pubic, ang babaeng nanganganak ay dapat ilagay sa kanyang likod at inihanda ang mga obstetric forceps... at kapag ang baba ay hinila palabas mula sa ilalim ng pubis, ito ay kinakailangan. upang hilahin ang ulo pataas sa isang arko ng isang bilog, na nagreresulta sa noo at likod ng ulo ay ilalabas at ipapakita sa pundya"
Kung, sa anterior chin view, na tumutugma sa vertical size (katumbas ng maliit na pahilig na laki sa occipital presentation), ang fetus ay hindi malaki at ang laki nito ay klinikal na tumutugma sa laki ng pelvis, maaari nating ipagpalagay na ang kapanganakan. ay magaganap sa pamamagitan ng natural na birth canal. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang fetus sa isang transverse chin presentation ay iikot sa mas clinically favorable anterior chin presentation.
50 taon na ang nakalilipas, nang mataas ang dami ng namamatay at komplikasyon pagkatapos ng cesarean section, sinubukang iikot ang ulo mula sa isang facial presentation patungo sa isang occipital presentation. Ang pamamaraang ito ay isinagawa nang may kumpleto o halos kumpletong pagluwang ng cervix sa ilalim ng malalim na kawalan ng pakiramdam kasama ng mga gamot na nakakarelaks sa mga kalamnan ng matris. Sa isang nakaraang edisyon ng manwal na ito, inilarawan ni Chasseur Moir (1964) ang kanyang pamamaraan tulad ng sumusunod:
"Kapag natukoy ang uri ng (lateral-mental) sa simula ng panganganak, sa limang kaso, naitama ko ang pagtatanghal ng fetus at inilipat ito sa occipital na posisyon sa pamamagitan ng simpleng pagmamanipula ng intrauterine, na binubuo ng "hooking" sa occipital protuberance. gamit ang aking mga daliri habang sabay-sabay na pinipiga ang baba at superciliary region pataas gamit ang aking hinlalaki, pagkatapos nito ay palaging nagpapatuloy ang panganganak.”
Sa ating panahon, hindi namin irerekomenda ang gayong pagmamanipula, maliban na lang marahil bilang isang napaka-maingat na pagtatangka, na magiging matagumpay lamang kung ang fetus ay maliit at ang pelvis ay medyo malaki. Ang pagmamanipula na ito ay dapat na isagawa lamang kung sigurado ka na ito ay madali at atraumatically.
Ang traksyon ay dapat gawin nang maingat. Kahit na sa mga kaso kung saan ang mukha ay pinutol, ang mga buto ng bungo ay maaaring matatagpuan sa eroplano ng pasukan sa pelvis. Ang posisyon ng pamumuno sa kasong ito ay parang ganito: "ang iyong ulo ay mas mataas kaysa sa iyong iniisip." Kung ang obstetric forceps ay gagamitin, ang ulo ay hindi dapat palpated sa itaas ng pubic arch at ang sacral cavity ay dapat punan ng fetal head. Maaari mong gamitin ang parehong klasikong sipit at Kielland sipit. Sa kaso ng facial presentation, ang baba ang pangunahing palatandaan sa halip na ang occipital protuberance. Kung ang Kielland forceps ay ginagamit, ang mga uka sa mga hawakan ay dapat na nakadirekta patungo sa baba. Kapag gumagamit ng forceps ng parehong uri, ang mga kutsara ay nakadirekta sa parehong paraan tulad ng sa anterior view ng occipital presentation - kasama ang chin-occipital diameter ng ulo. Ang kurba ng mga kutsara ng mga klasikong forceps ay kahawig ng liko ng kanal ng kapanganakan ng pelvis, ang baba ay nasa base ng mga kutsara, at ang mukha ay direkta sa ibaba ng antas ng mga hawakan. Kapag gumagamit ng Kielland forceps, ang itaas na bahagi ng mga kutsara ay matatagpuan sa antas ng linya ng kilay, at ang pangsanggol na mukha ay nasa itaas ng antas ng krus ng mga braso.
Kapag ang mga forceps ay na-secure sa nais na posisyon, ang mga hawakan ay bahagyang ibinababa upang bigyan ang ulo ng maximum na extension, kaya ito ay nakatayo sa posisyon na may pinakamaliit na sukat. Sa taas ng pag-urong, ang traksyon ay inilapat nang bahagya pababa, ang pasyente ay hinihiling na itulak hanggang ang baba ay nasa ilalim ng pubic symphysis. Kapag gumagamit ng mga klasikong forceps, sa puntong ito ang mga hawakan ay unti-unting itinataas sa antas na 45° upang maipanganak ang occipital protuberance. Kapag gumagamit ng Kielland forceps, na may mas kaunting kurbada, ang mga hawakan ay dapat itaas lamang sa isang pahalang na antas, pagkatapos ay ang ulo ay baluktot at inihatid.
Sa posteromental na uri ng facial presentation, na hindi nagiging anteromental presentation sa panahon ng panganganak. Noong nakaraan, sa ganitong mga sitwasyon, ang Kielland forceps ay inilapat at pinaikot mula sa posteromental at transverse mental hanggang sa anterior mentinal view. Gayunpaman, sa modernong obstetrics tulad ng isang pagmamanipula ay itinuturing na mataas ang panganib at ang pasyente ay inihatid sa pamamagitan ng caesarean section.
Sa loob ng siyam na buwan ng pagdadala ng sanggol, madalas na naririnig ng isang buntis ang tungkol sa pagtatanghal ng fetus. Pinag-uusapan ito ng mga Obstetrician-gynecologist at mga espesyalista sa ultrasound sa panahon ng eksaminasyon. Pag-uusapan natin kung paano ito nangyayari at kung ano ang epekto nito sa materyal na ito.
Sa panahon ng pagbubuntis, paulit-ulit na binabago ng sanggol ang posisyon nito sa sinapupunan. Sa una at ikalawang trimester, ang sanggol ay may sapat na libreng puwang sa matris upang gumulong, sumilip, at kumuha ng iba't ibang posisyon. Ang pagtatanghal ng fetus sa mga yugtong ito ay nakasaad lamang bilang isang katotohanan at wala nang iba pang halaga ng diagnostic. Ngunit sa ikatlong trimester lahat ay nagbabago.
Ang sanggol ay may maliit na lugar upang maniobrahin, sa ika-35 linggo ng pagbubuntis isang permanenteng lokasyon sa matris ay naitatag at ang isang rebolusyon ay nagiging napaka-malamang. Sa huling ikatlong bahagi ng panahon ng pagbubuntis, napakahalaga kung ano ang posisyon ng sanggol - tama o hindi tama. Ang pagpili ng mga taktika sa paghahatid at ang posibleng panganib ng mga komplikasyon para sa ina at sa kanyang sanggol ay nakasalalay dito.
Kapag pinag-uusapan ang pagtatanghal, mahalagang maunawaan kung ano ang eksaktong pinag-uusapan natin. Subukan nating maunawaan ang terminolohiya. Ang pagtatanghal ng fetus ay ang kaugnayan ng malaking bahagi ng fetus sa paglabas mula sa cavity ng matris patungo sa pelvic area. Ang sanggol ay maaaring iliko patungo sa labasan alinman sa pamamagitan ng ulo o puwit, o sa isang pahilig na posisyon sa kabila ng matris.
Ang posisyon ng fetus ay ang ratio ng lokasyon ng longitudinal axis ng katawan ng sanggol sa katulad na axis ng uterine cavity. Ang sanggol ay maaaring iposisyon nang pahaba, nakahalang o pahilig. Ang longitudinal na posisyon ay itinuturing na pamantayan. Ang posisyon ng fetus ay ang kaugnayan ng likod nito sa isa sa mga dingding ng matris - kaliwa o kanan. Ang uri ng posisyon ay ang ratio ng likod sa posterior o anterior wall ng matris. Ang artikulasyon ay ang kaugnayan ng mga braso, binti, at ulo ng isang sanggol na may kaugnayan sa sarili nitong katawan.
Ang lahat ng mga parameter na ito ay tumutukoy sa pustura ng sanggol, at dapat itong isaalang-alang kapag nagpapasya kung aling paraan ang panganganak ng isang babae - natural, natural na may pagpapasigla, o sa pamamagitan ng seksyon ng caesarean. Ang isang paglihis mula sa pamantayan sa alinman sa mga nakalistang parameter ay maaaring makaimpluwensya sa desisyong ito, ngunit ang pagtatanghal ay karaniwang mapagpasyahan.
Depende sa kung aling bahagi ng katawan ang pinakamalapit (katabi) sa labasan mula sa matris hanggang sa pelvis (at ito ang simula ng paglalakbay ng sanggol sa kapanganakan), mayroong ilang mga uri ng pagtatanghal:
Sa humigit-kumulang 4-6% ng mga buntis na kababaihan, ang sanggol ay nakaposisyon patungo sa labasan gamit ang kanyang puwit o mga binti. Ang isang kumpletong pagtatanghal ng breech ay isang posisyon sa matris kung saan ang sanggol ay naglalayong palabas na may puwit. Tinatawag din itong gluteal. Ang pagtatanghal ng paa ay itinuturing na isa kung saan ang mga binti ng sanggol, isa o pareho, ay "tumingin" patungo sa labasan. Ang isang halo-halong (pinagsama o hindi kumpleto) na pagtatanghal ng breech ay itinuturing na isang posisyon kung saan ang mga puwit at binti ay katabi ng labasan.
Mayroon ding isang pagtatanghal ng tuhod, kung saan ang mga binti ng sanggol ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod ay katabi ng exit.
Ang pagtatanghal ng breech ay itinuturing na isang patolohiya. Maaari itong maging lubhang mapanganib para sa ina at anak. Ang pinaka-karaniwan ay breech presentation kasama nito, ang prognosis ay mas kanais-nais kaysa sa foot presentation, lalo na sa tuhod.
Ang mga dahilan kung bakit ang isang sanggol ay nasa isang breech na posisyon ay maaaring magkakaiba, at hindi lahat ng mga ito ay halata at naiintindihan ng mga doktor at siyentipiko. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga bata na ang mga ina ay nagdurusa sa mga pathologies at anomalya sa istraktura ng matris, mga appendage, at mga ovary ay madalas na nakaposisyon sa ulo pataas at ibaba. Ang mga kababaihan na sumailalim sa maraming aborsyon at surgical curettages ng uterine cavity, mga babaeng may mga peklat sa matris, na madalas manganak ng marami ay nasa panganib din.
Ang sanhi ng breech presentation ay maaaring isang chromosomal disorder sa bata mismo, pati na rin ang mga anomalya sa istraktura ng kanyang central nervous system - kawalan ng utak, microcephaly o hydrocephalus, pagkagambala sa istraktura at pag-andar ng vestibular apparatus, congenital malformations ng musculoskeletal system. Sa kambal, ang isang sanggol ay maaari ding umupo, at delikado kung ang sanggol na ito ay unang nakahiga patungo sa labasan.
Ang pagtatanghal ng ulo ay itinuturing na tama, na nilayon bilang perpekto para sa isang bata sa likas na katangian. Kasama nito, ang ulo ng sanggol ay katabi ng pagbubukas sa pelvis ng babae. Depende sa posisyon at uri ng posisyon ng bata, ang ilang mga uri ng cephalic presentation ay nakikilala. Kung ang sanggol ay nakabukas sa labasan gamit ang likod ng kanyang ulo, kung gayon ito ay isang occipital cephalic presentation. Ang likod ng ulo ang unang lilitaw. Kung ang sanggol ay nakaposisyon patungo sa exit sa profile, ito ay isang anterior parietal o temporal na pagtatanghal.
Sa ganitong posisyon, ang panganganak ay kadalasang medyo mas mahirap, dahil ang sukat na ito ay mas malawak at medyo mas mahirap para sa ulo na gumalaw kasama ang genital tract ng babae sa posisyong ito.
Ang pangharap na pagtatanghal ay ang pinaka-mapanganib. Sa pamamagitan nito, "itinutulak" ng sanggol ang kanyang paraan gamit ang kanyang noo. Kung ang mukha ng sanggol ay nakaharap sa labasan, nangangahulugan ito na ang pagtatanghal ay tinatawag na facial, at ang mga istraktura ng mukha ng sanggol ang unang isisilang. Ang occipital na bersyon ng cephalic presentation ay itinuturing na ligtas para sa ina at fetus sa panahon ng panganganak. Ang natitirang mga uri ay mga variant ng extension ng cephalic presentation ay medyo mahirap isaalang-alang ang mga ito na normal. Kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan, halimbawa, na may pagtatanghal ng mukha, may posibilidad ng pinsala sa cervical vertebrae.
Gayundin, maaaring mababa ang cephalic presentation. Pinag-uusapan nila ito sa "finish line", kapag ang tiyan ay "lumubog", idiniin ng sanggol ang ulo nito sa pagbubukas ng maliit na pelvis o bahagyang lumabas dito nang maaga. Karaniwan, ang prosesong ito ay nangyayari sa huling buwan bago ang kapanganakan. Kung ang ulo ay bumaba nang mas maaga, ang pagbubuntis at pagtatanghal ay itinuturing din na pathological.
Hanggang 95% ng lahat ng mga sanggol ay karaniwang nasa cephalic presentation sa 32-33 na linggo ng pagbubuntis.
Ang parehong pahilig at nakahalang na posisyon ng katawan ng sanggol sa matris, na nailalarawan sa kawalan ng nagpapakitang bahagi tulad nito, ay itinuturing na pathological. Ang pagtatanghal na ito ay bihira; 0.5-0.8% lamang ng lahat ng pagbubuntis ang nangyayari sa komplikasyong ito. Ang mga dahilan kung bakit ang sanggol ay maaaring nakaposisyon sa kabila ng matris o sa isang matinding anggulo sa pagbubukas ng pelvis ay mahirap ding i-systematize. Hindi nila palaging ipinahihiram ang kanilang sarili sa isang makatwiran at lohikal na paliwanag.
Kadalasan, ang transverse na posisyon ng fetus ay katangian ng mga kababaihan na ang pagbubuntis ay nangyayari laban sa background ng polyhydramnios o oligohydramnios. Sa unang kaso, ang sanggol ay may masyadong maraming espasyo upang ilipat; sa pangalawa, ang kanyang mga kakayahan sa motor ay makabuluhang limitado. Kadalasan, ang mga kababaihan na nanganak ay nagdurusa mula sa labis na mga ligaments at kalamnan ng matris, na walang sapat na pagkalastiko upang ayusin ang posisyon ng fetus kahit na sa mahabang panahon ng pagbubuntis ang bata ay patuloy na nagbabago ng posisyon ng katawan.
Kadalasan ang fetus ay nakaposisyon nang transversely sa mga kababaihan na may uterine fibroids, dahil pinipigilan ng mga node ang sanggol sa normal na pagpoposisyon. Sa mga kababaihan na may klinikal na makitid na pelvis, ang sanggol ay madalas na hindi maaaring ayusin ang sarili sa tamang posisyon.
Bago ang 30-32 na linggo, ang pag-diagnose ng pagtatanghal ng pangsanggol ay hindi makatwiran. Ngunit sa oras na ito, ang isang obstetrician-gynecologist ay maaaring gumawa ng mga konklusyon tungkol sa kung aling bahagi ng katawan ang sanggol ay katabi ng exit mula sa matris sa panahon ng isang regular na panlabas na pagsusuri. Karaniwan, kung ang sanggol ay hindi nakaposisyon nang tama sa sinapupunan ng ina, ang taas ng fundus ng matris ay lumampas sa pamantayan (na may pelvic presentation) o nahuhuli sa norm (na may transverse presentation).
Kapag ang sanggol ay nakaposisyon nang pahalang, ang tiyan ay mukhang asymmetrical, tulad ng isang rugby ball. Madali mong matukoy ang posisyon na ito sa iyong sarili sa pamamagitan lamang ng pagtayo nang tuwid sa harap ng salamin.
Kung ang tibok ng puso ng sanggol ay maling nakaposisyon, ito ay maririnig sa lugar ng pusod ng ina. Sa palpation sa ibabang bahagi ng matris, ang isang siksik na bilog na ulo ay hindi nakita. Sa pamamagitan ng isang breech presentation, ito ay nararamdaman sa lugar ng fundus ng matris, na may isang transverse presentation - sa kanan o kaliwang bahagi.
Gumagamit din ang doktor ng vaginal examination upang linawin ang impormasyon. Ang isang hindi mapag-aalinlanganang kumpirmasyon ng diagnosis ay isang ultrasound scan (ultrasound). Tinutukoy nito hindi lamang ang eksaktong posisyon, posisyon, presentasyon, pustura, kundi pati na rin ang bigat ng fetus, taas at iba pang mga parameter na kinakailangan para sa isang mas maingat na pagpili ng paraan ng paghahatid.
Walang sinuman ang immune mula sa mga komplikasyon sa panahon ng panganganak at habang nagdadala ng isang bata, kahit na ang sanggol ay nakaposisyon nang tama sa unang tingin. Gayunpaman, ang mga breech at transverse na presentasyon ay itinuturing na pinaka-mapanganib.
Ang pangunahing panganib ng breech presentation ng fetus ay nakasalalay sa posibilidad ng napaaga na kapanganakan. Nangyayari ito sa halos 30% ng mga pagbubuntis, kung saan ang sanggol ay matatagpuan sa tiyan ng ina na nakataas ang ulo. Kadalasan, ang gayong mga kababaihan ay nakakaranas ng maagang pagkalagot ng amniotic fluid; Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa malubhang pinsala, na maaaring maging sanhi ng kapansanan ng sanggol mula sa kapanganakan.
Sa simula ng paggawa, ang mga babaeng may breech presentation ay kadalasang nagkakaroon ng kahinaan ng mga pwersang paggawa, ang mga contraction ay hindi nagdadala ng ninanais na resulta - ang cervix ay hindi nagbubukas o nagbubukas nang napakabagal. Sa panahon ng panganganak, may panganib na maibalik ang ulo o braso ng sanggol, mga pinsala sa cervical spine, utak at spinal cord, placental abruption, at ang simula ng acute hypoxia, na maaaring humantong sa pagkamatay ng bata o kabuuang pagkagambala ng ang paggana ng kanyang nervous system.
Para sa isang babaeng nanganganak, ang pelvic position ng fetus ay mapanganib dahil sa matinding pagkalagot ng perineum, matris, napakalaking pagdurugo, at pelvic injuries.
Kadalasan, ang pagtatanghal ng breech ay pinagsama sa umbilical cord entanglement, fetal hypoxia, at placental pathologies. Ang mga sanggol na nasa breech presentation ay kadalasang may mas mababang timbang sa katawan, sila ay hypotrophic, may mga metabolic disorder, nagdurusa sa congenital heart defects, pathologies ng gastrointestinal tract, at mga bato. Sa ika-34 na linggo ng pagbubuntis, kung ang sanggol ay hindi kumuha ng tamang posisyon, ang rate ng pag-unlad ng ilang mga istraktura ng utak ng bata ay bumagal at nagambala.
Kung ang sanggol ay nakaposisyon sa isang cephalic presentation na ang likod ng ulo ay nakaharap sa labasan nang pahaba, walang mga komplikasyon ang dapat lumitaw alinman sa panahon ng pagbubuntis o sa panahon ng panganganak. Ang iba pang mga variant ng cephalic presentation ay maaaring maging sanhi ng mga paghihirap sa panahon ng panganganak, dahil magiging mas mahirap para sa ulo na lumipat sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, ang extension nito ay hindi magaganap patungo sa sacrum ng ina, na maaaring humantong sa hypoxia at kahinaan ng mga puwersa ng paggawa. Sa kasong ito, kung may mga alalahanin para sa buhay ng bata, ang mga doktor ay gumagamit ng mga forceps. Sa sarili nito, ito ay nagtataas ng maraming mga katanungan, dahil ang bilang ng mga pinsala sa kapanganakan na natanggap ng mga bata pagkatapos ng aplikasyon ng mga obstetric forceps ay napakalaki.
Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala ay para sa frontal presentation. Pinapataas nito ang posibilidad na magkaroon ng uterine at cervical ruptures, ang paglitaw ng fistula, at pagkamatay ng sanggol. Halos lahat ng uri ng cephalic presentation ay maaaring payagan para sa natural na kapanganakan, maliban sa harap. Ang mababang cephalic presentation ay puno ng napaaga na kapanganakan, at ito ang pangunahing panganib nito.
Ang kapanganakan na ito ay hindi nangangahulugang magiging kumplikado o mahirap, ngunit ang sistema ng nerbiyos ng sanggol ay maaaring walang oras upang mag-mature sa independiyenteng buhay sa labas ng tiyan ng ina, tulad ng kung minsan ang kanyang mga baga ay walang oras upang mature.
Ang panganib ng transverse presentation ay ang natural na panganganak ay halos hindi makakamit nang walang malubhang abnormalidad. Kung maaari mong subukang iwasto ang pahilig na posisyon ng sanggol na nasa proseso ng kapanganakan, kung mas malapit pa ito sa posisyon ng ulo, kung gayon ang kumpletong transverse correction ay halos hindi napapailalim sa pagwawasto.
Ang mga kahihinatnan ng naturang panganganak ay maaaring maging malubhang pinsala sa musculoskeletal system ng sanggol, ang kanyang mga paa, hip area, gulugod, pati na rin ang utak at spinal cord. Ang mga pinsalang ito ay bihirang uri ng dislokasyon o bali;
Kadalasan ang mga bata sa transverse presentation ay nakakaranas ng talamak na hypoxia sa panahon ng pagbubuntis, ang matagal na gutom sa oxygen ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos at pag-unlad ng mga pandama na organo - paningin, pandinig.
Ang isyung ito ay karaniwang nareresolba sa 35-36 na linggo ng pagbubuntis. Sa panahong ito, ayon sa mga doktor, ang anumang hindi matatag na posisyon ng fetus sa sinapupunan ng ina ay nagiging matatag at permanente. Siyempre, may mga nakahiwalay na kaso kapag ang isang malaking fetus na literal ilang oras bago ang kapanganakan ay nagbabago sa maling posisyon ng katawan sa tama, ngunit ang pagbibilang sa naturang resulta ay hindi bababa sa walang muwang. Bagama't inirerekomenda na pareho ang buntis at ang kanyang mga doktor ay naniniwala sa pinakamahusay.
Ang pagpili ng mga taktika sa paghahatid ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. Isinasaalang-alang ng doktor ang laki ng pelvis ng umaasam na ina - kung ang ulo ng pangsanggol, ayon sa ultrasound, ay mas malaki kaysa sa laki ng pelvis, pagkatapos ay may mataas na antas ng posibilidad na ang babae ay bibigyan ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean para sa anumang pangsanggol. pagtatanghal. Kung ang fetus ay malaki, kung gayon ito ang dahilan para sa pagrereseta ng isang nakaplanong seksyon ng cesarean para sa breech at transverse presentation, at kung minsan para sa cephalic presentation, ang lahat ay nakasalalay sa kung anong timbang ng mga espesyalista sa ultrasound na "hulaan" para sa sanggol.
Ang di-mature na cervix ay maaari ding maging dahilan para magreseta ng cesarean section, anuman ang presentasyon. Bilang karagdagan, sinisikap ng mga doktor na huwag makipagsapalaran at magsagawa ng operasyon sa mga kababaihan na nabuntis bilang resulta ng IVF - ang kanilang kapanganakan ay maaaring magpakita ng maraming hindi kasiya-siyang sorpresa.
Sa pamamagitan ng isang breech presentation, ang natural na panganganak ay posible kung ang fetus ay hindi malaki, ang kanal ng kapanganakan ay sapat na lapad, at ang laki ng pelvis ay nagpapahintulot sa ilalim ng sanggol at pagkatapos ay ang kanyang ulo na dumaan nang walang hadlang. Ang natural na panganganak ay pinahihintulutan para sa mga babaeng may kumpletong breech presentation, at kung minsan ay may halo-halong presentasyon. Kung ang bata ay mababa ang timbang, may mga palatandaan ng hypoxia, o nasabit, hindi sila papayagang manganak.
Sa kaso ng pagtatanghal ng paa o ang bersyon ng tuhod nito, ang pinakamainam na paraan ng paghahatid ay itinuturing na isang seksyon ng cesarean. Makakatulong ito na maiwasan ang mga pinsala sa panganganak sa bata at pagdurugo sa ina.
Sa frontal cephalic presentation, sinisikap din ng mga doktor na magreseta ng cesarean section upang hindi malagay sa panganib ang buhay at kalusugan ng sanggol. Kung ang isa sa dalawang sanggol ay nasa maling posisyon sa panahon ng maraming pagbubuntis, inirerekomenda din ang isang caesarean section, lalo na kung ang sanggol na unang ipanganak ay nakaupo o nakahiga sa tapat ng matris. Para sa mga nakahalang at pahilig na mga pagtatanghal, madalas nilang sinusubukan na magreseta ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean. Ang natural na panganganak ay lubhang mapanganib.
Ang isang nakaplanong seksyon ng caesarean ay karaniwang ginagawa sa 38-39 na linggo ng pagbubuntis, nang hindi naghihintay para sa simula ng kusang panganganak. Ang sentral na kahalagahan sa pagpili ng isang pamamaraan ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng babaeng katawan at ang mga anatomikal na katangian ng kanyang sanggol. Walang pangkalahatang sistema ng pagtatasa ng panganib. Maaaring may napakaraming mga nuances na ang isang bihasang doktor lamang ang maaaring isaalang-alang ang mga ito. Mababa
Maraming tao ang nalilito sa pagtatanghal ng pangsanggol sa posisyon. Ngunit mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa dalawang kahulugan na ito. Ang posisyon ng fetus ay tinutukoy ng posisyon ng bata na may kaugnayan sa axis sa kahabaan ng matris, at ang pagtatanghal ay depende sa kung paano ang bata ay nakabukas patungo sa exit mula sa matris (cervical pharynx).
Ang pagtatanghal, tulad ng posisyon ng fetus, ay maaaring magbago sa buong pagbubuntis, ngunit simula sa ika-33 linggo ang sanggol ay halos palaging nananatili sa isang tiyak na pagtatanghal. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng laki nito, dahil ito ay nagiging mas mahirap na paikutin, at mayroong mas kaunting espasyo araw-araw. At mula sa ika-34 na linggo ang fetus ay unti-unting naghahanda para sa kapanganakan. Ang umaasam na ina ay nagsisimulang makaramdam ng paunang (pagsasanay) na mga contraction, at ang sanggol ay unti-unting bumababa. Sa huling ultrasound, ang pagtatanghal ng fetus ay tinutukoy, kung saan ito ipanganak.
Isaalang-alang natin ang mga uri ng pagtatanghal ng pangsanggol.
Ito ang pinakakaraniwang posisyon para sa panganganak. Ayon sa statistics, halos 95% ng mga kababaihan ang unang nanganak ng mga sanggol sa ulo. Ang isang bata sa isang cephalic presentation ay nasa isang longitudinal na posisyon.
Ang pagtatanghal na ito, sa turn, ay higit na nahahati depende sa antas ng extension ng ulo:
Ang occipital cephalic presentation ng fetus ay ang pamantayan, kung saan ang lahat ng kababaihan ay nanganak sa kanilang sarili, nang walang karagdagang interbensyon.
Ang anterior cephalic presentation ay mas malala dahil ang ulo ay pumapasok sa maliit na pelvis sa pinakamalaking sukat nito. Ngunit may mga kaso kapag ang bata ay umangkop at binago ang posisyon ng ulo sa panahon ng proseso ng kapanganakan, na ginagawang mas madali ang paraan nito sa mundo. Ang gayong pagtatanghal ay maaaring isang indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean, ngunit ang isyung ito ay napaka-indibidwal. Ang bawat kaso ay isinasaalang-alang nang hiwalay, na isinasaalang-alang ang iba pang mga aspeto.
Ang frontal presentation ay napakabihirang; ito ay isang average na antas ng extension ng ulo. Sa ganitong posisyon ng fetus, imposible ang natural na panganganak, sa pamamagitan lamang ng interbensyon sa kirurhiko.
Presentasyon ng mukha - maximum na extension ng ulo. Sa teknikal, ang gayong kapanganakan ay maaaring natural na maganap, ngunit may trauma para sa parehong bata at ina, na sa karamihan ng mga kaso ay tumutukoy sa ugali na magkaroon ng seksyon ng cesarean.
Para sa isang mas mahusay na pang-unawa ng impormasyon, iminumungkahi namin ang pagtingin sa isang larawan ng isang cephalic presentation ng isang bata na may iba't ibang antas ng extension ng ulo.
Ang pangalawang pangalan para sa ganitong uri ng pagtatanghal ay breech. Sa kasong ito, ang sanggol ay nakabukas gamit ang kanyang puwit patungo sa labasan ng matris. Iyon ay, ang puwit at mga binti ay unang pumasok sa maliit na pelvis. Ipinanganak ang sanggol alinman sa puwit o paa pasulong, kaya nahahati ang pagtatanghal ng breech:
Ang ganitong pagtatanghal sa panahon ng panganganak ay hindi nangyayari nang madalas (mga 5%) lamang. Sa karamihan ng mga kaso, kapag tinutukoy ang breech presentation, ang mga gynecologist ay nagbibigay ng mga rekomendasyon o nagsasagawa ng mga manipulasyon sa kanilang sarili upang ibalik ang sanggol.
Ang kapanganakan sa isang breech presentation ay itinuturing na pathological, dahil ito ay sinamahan ng mga komplikasyon. Ito ay lubos na posible na isagawa ang gayong mga panganganak nang natural, ngunit sa ilang mga kaso ay ginawa ang isang desisyon na magkaroon ng isang seksyon ng caesarean.
Ang lahat ay nakasalalay sa maraming mga katangian ng pagbubuntis:
Ang transverse at oblique presentation ng fetus ay isang indikasyon para sa cesarean section. Imposibleng ipanganak ang isang bata sa gayong pagtatanghal nang natural.
Noong nakaraan, sa panahon ng panganganak, ang pag-twist ng mga paa ng bata ay ginamit, ngunit sa ating panahon ito ay ipinagbabawal, dahil ang pamamaraang ito ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa parehong bata at ina. Ang tanging kaso kapag ang mga manipulasyong ito ay magagamit lamang sa pagsilang ng kambal. Kapag ang unang anak ay ipinanganak, at ang pangalawa ay tumatagal ng isang hindi tamang posisyon sa isang nakahalang o pahilig na pagtatanghal.
Ang ganitong pagtatanghal ay itinuturing na pamantayan kaagad bago ang panganganak, kapag ang sanggol ay unti-unting bumababa, ito ay kapansin-pansin sa labas - ang tiyan ay bumababa.
Ngunit kapag nalaman ito ng isang babae sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, hindi ito magandang balita, ngunit hindi na kailangang mag-panic.
Depende sa pangkalahatang kondisyon ng babae, ang tono ng matris, ang laki ng cervix, isang diagnosis ng nanganganib na pagkakuha ay maaaring gawin at ang mga sumusunod ay maaaring inireseta:
Ang malpresentasyon ng fetus ay hindi palaging isang hindi maibabalik na problema. Mayroong maraming mga pagsasanay na pumukaw at tumutulong sa sanggol na gumulong sa tamang presentasyon. Hindi mo dapat simulan ang paggawa ng mga pagsasanay sa iyong sarili, nang walang kaalaman ng isang doktor, dahil mayroong isang tiyak na bilang ng mga contraindications:
Ang maling pagtatanghal ng sanggol ay maaaring mabago sa tulong ng mga ehersisyo sa 50% ng mga kababaihan. May mga kaso kapag binago ng isang bata ang kanyang presentasyon halos ilang araw bago ipanganak. Sa sitwasyong ito, ito ay nagkakahalaga ng regular na pagbisita sa isang gynecologist, na magsasagawa ng pagsusuri at magsasabi sa iyo kung paano manganak. Kahit na inireseta ka ng isang seksyon ng caesarean, huwag mabalisa, dahil ang iyong sanggol ay nangangailangan ng isang malusog at masayang ina na naghihintay sa kanyang pagdating!
Paano matukoy nang nakapag-iisa ang pagtatanghal ng pangsanggol? Malalaman mo ang impormasyong ito sa video.
.png)
