Rubeola je virová infekce, která je obvykle mírná a nezpůsobuje komplikace ani u dospělých, ani u dětí. V těhotenství je však virus zarděnek velmi nebezpečný, protože může procházet placentou a infikovat plod. Infekce zarděnkami během těhotenství může mít za následek její ukončení nebo narození dítěte s vážnými abnormalitami.
Naštěstí zarděnky v těhotenství nejsou v poslední době tak časté. Proti zarděnkám se očkují děti a mnoho dospělých s ní již v dětství onemocnělo a vysloužili si doživotní imunitu. V zemích, kde je malá část populace pokryta očkováním, je vyšší nemocnost u těhotných žen, například v Africe, jihovýchodní Asii.
Riziko onemocnění zarděnkami během těhotenství však stále existuje, zejména u žen, které se zabývají dětmi, například pracují ve školkách, na klinikách a ve školách. Náchylnost k zarděnkám je poměrně vysoká, a proto je riziko onemocnění při kontaktu s nemocnou osobou vysoké.
Mohou se zarděnky během těhotenství znovu nakazit? Existuje takové riziko, ale je zanedbatelné. V medicíně se vyskytly případy, kdy se žena, která byla nemocná nebo očkovaná proti zarděnkám, znovu nakazila touto infekcí.
Ale v tomto případě je pravděpodobnost přenosu infekce na nenarozené dítě desetkrát nižší, než kdyby žena neměla vůbec žádnou imunitu. Přesto lékaři radí v těhotenství vyhýbat se kontaktu s pacientkami se zarděnkami, i když na ně máte imunitu.
Zarděnky se přenášejí vzdušnými kapénkami. Od infekce po objevení se prvních příznaků to může trvat 11 až 24 dní.
Rubeola během těhotenství se projevuje takovými příznaky: horečka, rýma, kašel, vyrážka, zduření krčních a týlních lymfatických uzlin, zarudnutí očí. Zarděnková vyrážka je růžová, malá, objeví se nejprve na obličeji, ale během několika hodin se rozšíří po celém těle.
Vyrážka už netrvá tři dny, pak projde bez zanechání stopy. Někdy se rubeola během těhotenství vyskytuje bez vyrážek a je velmi podobná obvyklému akutnímu respiračnímu onemocnění, takže není vždy možné ji diagnostikovat pouze podle příznaků.
Pokud má těhotná žena známky infekce nebo měla kontakt s pacientem se zarděnkami, je nutná naléhavá návštěva lékaře. V některých případech se podávají imunoglobuliny, které snižují riziko poškození plodu.
Rubeola během těhotenství může být smrtelná pro nenarozené dítě. Virus zarděnek, pronikající placentou, ovlivňuje embryonální tkáně.
Infekce plodu v prvním trimestru vede ve většině případů buď k jeho smrti, tedy potratu, nebo k rozvoji kongenitálního syndromu zarděnek (CRS). SVK se projevuje těžkými malformacemi - hluchota, slepota, srdeční a mozkové vady, mentální retardace, dětská mozková obrna.
Na raná data těhotenství, pravděpodobnost infekce plodu je 80%. Již po 12 týdnech těhotenství se riziko snižuje na cca 25 %. U zarděnek během těhotenství po 20 týdnech je pravděpodobnost narození dítěte s abnormalitami téměř nulová.
Pokud se infekce zarděnky objevila několik týdnů nebo dokonce dní před početím, nepředstavuje to nebezpečí pro nenarozené dítě.
Je nutné ukončit těhotenství v případě zarděnek během těhotenství? V sovětské medicíně byla zarděnka v prvním a druhém trimestru těhotenství považována za indikaci k potratu. Nyní se ale někteří lékaři domnívají, že i když má matka známky zarděnek, neznamená to, že by těhotenství mělo být ukončeno.
Existují určité diagnostické metody, které umožňují posoudit stav plodu a případně se vyhnout přerušení požadovaného těhotenství. Samozřejmě, čím delší je doba březosti, tím větší je šance na příznivý výsledek. Zarděnky jsou nejnebezpečnější pro nenarozené dítě během těhotenství po dobu až 16 týdnů.
Testování zarděnek během těhotenství se doporučuje všem ženám v prvním trimestru. Protilátky proti zarděnkám jsou dvojího typu: IgG, tzv. zralé protilátky, a IgM, protilátky, které se objevují v krvi po zavedení patogenu a indikují aktivní infekční proces.
Při absenci příznaků aktivní infekce se provádí pouze analýza ke stanovení hladiny IgG protilátek proti viru zarděnek v krevním séru. Pokud je výsledek pozitivní, pak má žena ochranu před zarděnkami, riziko opětovné infekce je téměř nulové.
Pokud je výsledek negativní, je třeba se vyhnout kontaktu s nemocnými lidmi. Vakcína proti zarděnkám obsahuje živý virus zarděnek a neměla by se očkovat v těhotenství! Je nutné dodržovat preventivní opatření a při jakýchkoli známkách infekce se poradit s lékařem.
Vzhledem k tomu, že děti častěji onemocní zarděnkami, je nejlepší vyhnout se návštěvě míst, kde jsou děti. Pokud máte starší dítě, pak je pravděpodobné, že si virózu přinese ze školky nebo školy, proto je bezpodmínečně nutné, aby bylo dítě očkováno. Po očkování není dítě nakažlivé.
Nejlepší je postarat se o ochranu proti zarděnkám ve fázi plánování těhotenství. První věc, kterou musíte udělat, je zjistit, zda máte imunitu vůči této nemoci. K tomu se odebere krevní test ze žíly na IgG protilátky proti viru zarděnek. Pokud je výsledek pozitivní, pak jste imunní.
Při absenci protilátek proti viru zarděnek je třeba se nechat očkovat. Moderní vakcíny obsahují živé viry zarděnek, proto je nežádoucí otěhotnět po očkování. Většina lékařů doporučuje plánovat těhotenství 2-3 měsíce po očkování. Pokud ale náhodou otěhotníte dříve, tak těhotenství neukončujte, riziko je teoretické.
Pokud byla žena očkována na samém začátku těhotenství, aniž by o tom věděla, pak se ukončení těhotenství také nedoporučuje. Dosud nebyly popsány případy vrozených zarděnek po náhodném očkování těhotné ženy.
Vyhnout se vážným zdravotním problémům dítěte a zbytečným starostem v případě zarděnek v těhotenství je tedy celkem jednoduché, ale o to je potřeba se předem postarat.
Rubeola je virové onemocnění, které je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, zduřením lymfatických uzlin a výskytem zarudlé vyrážky na kůži. Původcem tohoto onemocnění je virus zarděnek, který se přenáší z nemocného na zdravého vzdušnými kapénkami.
Zarděnky jsou spolu s planými neštovicemi a spalničkami považovány za dětskou infekci, ale toto onemocnění se může vyvinout i u dospělých. Čím je člověk se zarděnkami starší, tím je infekce závažnější.
Rubeola je nejnebezpečnější pro těhotné ženy. Virus zarděnek může proniknout placentou a dostat se do těla nenarozeného dítěte a způsobit vážné vývojové anomálie a dokonce i smrt plodu. Těhotné ženy se mohou nakazit zarděnkami při péči o nemocné dítě, práci v dětských ústavech, dětských infekčních nemocnicích atd.
První příznaky zarděnek se objevují 12-23 dní po infekci. U dospělých je onemocnění závažnější než u dětí. V prvních dnech může tato infekce způsobit příznaky podobné příznakům běžného nachlazení:
Několik dní po nástupu onemocnění se objevují konkrétnější příznaky zarděnek:
Zarděnky během těhotenství mohou způsobit stejné příznaky jako zarděnky u dospělých. U některých těhotných žen může být zarděnka asymptomatická nebo může způsobit příznaky běžného nachlazení. Těhotná žena tedy nemusí ani tušit, že má zarděnky.
Virus zarděnek je schopen proniknout placentou do plodu a způsobit vážné vývojové anomálie a v některých případech i smrt.
Čím dříve k infekci zarděnkami došlo, tím závažnější byly následky pro plod. Infekce zarděnkami v prvních 8 týdnech těhotenství často vede k potratu a u přeživších embryí lze pozorovat závažné vývojové anomálie. vnitřní orgány.
Pokud se žena během těhotenství nakazí zarděnkami, pak se u jejího nenarozeného dítěte může vyvinout vrozená zarděnka.
Vrozená zarděnka u novorozence je důsledkem infekce zarděnek během těhotenství. Největší riziko vzniku vrozené zarděnky nastává, pokud se těhotná žena nakazí mezi 11. a 20. týdnem těhotenství.
Hlavní projevy vrozené zarděnky u dítěte jsou:
Testy na zarděnky nejsou povinné při plánování těhotenství. Vzhledem k velkému nebezpečí této infekce pro plod však mnozí odborníci doporučují svým pacientkám, aby tento test absolvovali soukromě.
Tento test pomůže lékaři určit, zda jste imunní vůči zarděnkám:
Ženy, které mají imunitu, mohou začít plánovat těhotenství.
Pokud žena není imunní vůči zarděnkám, doporučuje se nechat ji očkovat proti zarděnkám před plánovaným těhotenstvím.
Diagnostika zarděnek ve fázi plánování těhotenství zahrnuje krevní test na protilátky proti zarděnkám. Pouze odborník může dešifrovat výsledky analýzy zarděnek, ale my vám poskytneme základní tipy pro dešifrování výsledků:
Vaše tělo se s virem zarděnek nikdy nesetkal a vy nejste vůči této nemoci imunní. Pokud během těhotenství onemocníte zarděnkami, následky mohou být extrémně závažné. Abyste ochránili sebe a své nenarozené dítě před tímto nebezpečím, můžete projít.
Pozitivní IgG na zarděnky znamená, že jste imunní vůči infekci buď v důsledku dětské nemoci nebo očkování. Rubeola nepředstavuje hrozbu budoucí těhotenství a můžete to začít plánovat hned.
Pozitivní IgM na zarděnky znamená, že jste se nedávno nakazili zarděnkami a v tuto chvíli nemůžete plánovat těhotenství. Poraďte se s odborníkem na infekční onemocnění.
Nedávno jste se nakazila zarděnkami a v současné době neplánujete těhotenství. Poraďte se s odborníkem na infekční onemocnění.
Mnoho žen plánujících těhotenství si klade otázku, zda je nutné dostat vakcínu proti zarděnkám ve fázi plánování. Většina odborníků je toho názoru, že je to povinné. Následky zarděnek během těhotenství mohou být totiž fatální a včasné očkování může snížit všechna rizika na nulu.
Očkování proti zarděnkám přitom není vždy povinné. Pokud jste již imunní vůči zarděnkám, vakcínu nepotřebujete. Jestli máte imunitu, zjistíte tak, že si uděláte test na protilátky na zarděnky (nebo ještě lépe, absolvujete jej).
Po očkování proti zarděnkám používejte alespoň 1 měsíc, abyste se vyhnuli předčasnému otěhotnění (někteří odborníci doporučují odložit plánování těhotenství alespoň o 3 měsíce po očkování proti zarděnkám). Vakcína proti zarděnkám by neměla být podána, pokud již došlo k těhotenství.
Pokud jste těhotná a nikdy předtím nebyla testována na zarděnky, může vám lékař doporučit tento test, aby zjistil, zda jste imunní vůči viru zarděnek.
Diagnostika zarděnek v těhotenství zahrnuje krevní test na protilátky proti zarděnkám. Pouze odborník může dešifrovat výsledky krevního testu na zarděnky během těhotenství, ale my vám poskytneme základní vodítka k dešifrování výsledků:
Proti zarděnkám nejste imunní, ale momentálně jste zdravá a vaše těhotenství je bezpečné. Pokud však onemocníte zarděnkami během těhotenství, následky mohou být extrémně závažné. Musíte přijmout veškerá opatření, abyste se vyhnuli infekci během těhotenství. Podívejte se pozorně na rady odborníků na prevenci zarděnek na konci tohoto článku.
Pozitivní IgG na zarděnky během těhotenství znamená, že jste imunní vůči zarděnkám a infekce nepředstavuje hrozbu pro vaše těhotenství.
V některých případech, pokud má lékař podezření, že jste se nedávno nakazila zarděnkami, nebo pokud se u vás během těhotenství objevily příznaky zarděnek, je nařízen další test avidity protilátek IgG. Nízká avidita protilátek proti zarděnkám (méně než 39 %) ukazuje na nedávnou infekci, která by mohla ohrozit těhotenství. Vysoká avidita protilátek proti zarděnkám v těhotenství (více než 60 %) znamená, že jste infikovaná již delší dobu a toto onemocnění není pro nenarozené dítě nebezpečné.
Zarděnky během těhotenství nejsou vždy přenášeny na plod: riziko přenosu infekce a následků je tím vyšší, čím kratší je gestační věk v době infekce.
Pokud se žena nakazí zarděnkami v prvním trimestru těhotenství (před 12. týdnem), zarděnky se v 85 % případů přenesou na embryo. Pokud je embryo infikováno, často dochází k potratu.
Pokud se infekce zarděnkami objevila na začátku druhého trimestru těhotenství (mezi 13. a 16. týdnem), pak je riziko přenosu infekce na plod asi 50 %. Při narození může mít dítě příznaky vrozené zarděnky.
Rubeola během těhotenství na konci druhého trimestru a ve třetím trimestru (po 20 týdnech těhotenství) zřídka vede k infekci plodu: pouze 2-6% případů.
Pokud jste byli během těhotenství v kontaktu s pacientkou se zarděnkami a testy na zarděnky potvrdily infekci, pak další taktika lékařů bude záviset na gestačním věku, ve kterém k infekci došlo:
Pokud se těhotná žena nakazí zarděnkami před 16. týdnem těhotenství, většina odborníků doporučuje ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů. Vzhledem k tomu, že riziko následků zarděnek je v této době velmi vysoké, doporučuje se ukončení těhotenství bez ohledu na to, jak závažné nebo mírné onemocnění je.
Pokud se infekce zarděnkami objeví před 28. týdnem těhotenství, může vám lékař také navrhnout ukončení těhotenství. Riziko, že se u nenarozeného dítěte rozvinou vrozené zarděnky, je dostatečně vysoké na to, aby těhotná žena vážně zvážila, zda je připravena na narození dítěte s těžkými vývojovými vadami.
Pokud těhotná žena onemocněla zarděnkami po dobu 28 týdnů, pak potřebuje velmi pečlivé sledování lékařů. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné léky účinné proti zarděnkám, je pro těhotnou ženu předepsána pouze obecná posilující léčba a prevence komplikací.
Vakcína proti zarděnkám by se neměla podávat během těhotenství. Pokud nejste imunní vůči zarděnkám nebo pokud jste nebyli testováni na protilátky proti zarděnkám a nevíte, zda jste imunní, vyhněte se během těhotenství situacím, kdy se můžete nakazit zarděnkami:
Pokud jste byla během těhotenství vystavena zarděnkám, okamžitě to sdělte svému lékaři. Nejlepší je to udělat telefonicky a domluvit si schůzku předem. Nechoďte do ordinace, abyste nevystavili riziku zarděnek další těhotné ženy, které s vámi čekají na návštěvu lékaře.
2-3 týdny po kontaktu s pacientem se zarděnkami lékař předepíše kultivaci zarděnek. Pokud nejste imunní vůči zarděnkám, nebo pokud nevíte, zda jste imunní, lékař nařídí krevní test na kontrolu protilátek proti zarděnkám. Po 2-3 týdnech bude nutné opakovat analýzu na protilátky, aby bylo možné sledovat dynamiku změn ukazatelů. Všechny tyto testy pomohou objasnit, zda v důsledku kontaktu došlo k infekci zarděnek.
Pokud se infekce zarděnek nepotvrdí nebo pokud krevní testy na protilátky prokážou, že již máte imunitu vůči této infekci, nepotřebujete žádnou léčbu.
Pokud testy prokážou, že jste byla infikována zarděnkami, další doporučení budou záviset na tom, jak brzy v těhotenství k infekci došlo (viz ).
Rubeola během těhotenství je nebezpečná kvůli intrauterinní infekci plodu, která ohrožuje vývoj vrozených vývojových vad. Ročně se na světě narodí až 300 tisíc novorozenců s kongenitálním zarděnkovým syndromem (SLE). V Rusku ze všech dětí narozených s deformacemi tvoří 15 % deformity spojené s touto nemocí. Situaci zhoršuje skutečnost, že asi 90 % všech případů zarděnek probíhá bez viditelných příznaků. Četnost poškození plodu závisí na gestačním věku. Očkování proti zarděnkám u dospívajících dívek a mladých žen, které nejsou imunní, minimalizuje počet narozených dětí se SLE.
Rubella bere přední místo mezi vzdušnými infekcemi virové povahy. Onemocnění je charakterizováno příznaky, jako je malá tečkovaná vyrážka a zvětšené krční lymfatické uzliny (často okcipitální). Nejčastěji toto onemocnění postihuje děti ve věku 3 až 9 let. V posledních letech došlo k nárůstu výskytu u dospělých.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje vrozené zarděnky. Katarakta je jedním z nejčastějších projevů SLE.
Virus zarděnek se na těhotné ženy přenáší dvěma způsoby: od nemocné osoby a od nemocné těhotné ženy na plod.
Rýže. 2. Zarděnky během těhotenství v prvním trimestru jsou velkým nebezpečím pro plod.
Rubeola se během těhotenství vyskytuje v typických, atypických (bez vyrážky) a inaparentních (asymptomatických) formách. Asymptomatické formy tvoří až 90 % všech případů onemocnění. Jediným způsobem, jak to zjistit, je provést sérologické testy, kdy můžete detekovat zvýšení titrů protilátek.
V současné době se zvyšuje počet případů u dospělých, u kterých má zarděnka řadu znaků v typickém průběhu.
Příznaky zarděnky u těhotných žen:
Rýže. 3. Na fotce zarděnky v těhotenství. Vyrážka a zduřené lymfatické uzliny jsou hlavními příznaky zarděnek u těhotných žen.
Zvláštní nebezpečí představuje rozvoj zarděnek u plodu v případě inaparativní (asymptomatické) formy onemocnění u těhotné ženy.
Rýže. 4. Fotografie ukazuje vrozené zarděnky. Hluchota je jedním z nejčastějších projevů SLE.
Virus zarděnek během těhotenství ovlivňuje embryonální tkáně v raných stádiích těhotenství, kdy dochází k aktivní tvorbě orgánů a systémů plodu. Růst plodu se zpomaluje, normální tvorba orgánů je narušena.
V 10 - 40 % případů končí těhotenství samovolnými potraty, ve 20 % - narozením mrtvého dítěte, v 10 - 25 % - úmrtím novorozence.
Z matky na plod pronikají viry v období virémie (uvolňování virů do krve). Toto období začíná týden před objevením se vyrážky a trvá nějakou dobu po vyrážce. Existuje předpoklad, že viry zarděnek nejprve postihnou epitel pokrývající choriové klky a kapiláry placenty. Poté vstupují do oběhového systému plodu. Výsledná chronická infekce způsobuje rozvoj vrozených deformit.
Rýže. 5. Vnější část fetální membrány embrya se nazývá chorion (na obrázku je 6. týden těhotenství).
Viry způsobují maximální poškození plodu, když jsou infikovány v prvním trimestru těhotenství (prvních 12 týdnů). Ve 13. týdnu a později se méně často rozvíjejí vývojové vady plodu. Nebezpečí trvá až do 3. trimestru.
Rýže. 6. Na fotce je plod (6. a 10. týden těhotenství).
V roce 1941 popsal rakouský badatel N. Gregg anomálie u novorozenců, jejichž matky měly v těhotenství zarděnky. Katarakta, hluchota a srdeční vady se nazývají „vrozený syndrom zarděnek“ (SLE). Do budoucna se výčet těchto neřestí výrazně rozšířil.
Rýže. 7. Vrozené zarděnky. Oční katarakta.
Syndrom vrozené zarděnky se dnes běžně označuje:
Na pozdní malformace zahrnují tyreoiditidu, cukrovka a progresivní subakutní panencefalitida.
Na víc vzácné malformace zahrnují malformace lebky, kostry, močových orgánů a trávicího systému.
Těžko rozpoznat v novorozeneckém období vady jako hluchota, patologie srdce a orgánů zraku (vrozený glaukom, vysoký stupeň krátkozrakosti).
U novorozence je obtížné rozpoznat chronickou meningoencefalitidu. Letargie, ospalost nebo podrážděnost a křeče jsou jejími hlavními příznaky.
U novorozence je obtížné rozpoznat tyreoiditidu a diabetes mellitus.
Rýže. 8. Hluchota, šedý zákal a srdeční vady tvoří klasický vrozený syndrom zarděnek.
Moderní diagnostika zarděnek umožňuje rychle stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu, která může výrazně zmírnit stav pacienta a přijmout včasná preventivní opatření, která zabrání infekci ostatních a kontaktních osob. Původci onemocnění (viry) obsahují látky (antigeny), které mohou vyvolat imunitní odpověď v těle nakaženého člověka (tvorbu protilátek). Protilátky a antigeny jsou detekovány a studovány pomocí sérologických testů. Jsou založeny na imunitní odpovědi těla.
Analýza na zarděnky v těhotenství pomocí sérologické metody výzkumu je hlavní při diagnostice onemocnění a při zjišťování hladiny ochranných protilátek v krvi, které se objevují po očkování v minulosti.
Protilátky proti zarděnkám během těhotenství jsou detekovány pomocí neutralizačního testu (RN), fixace komplementu (RSK), inhibice hemaglutinace (HIGA), latexové aglutinace, radiální hemolytické reakce (RRH), imunoblotovací techniky a „trap“ ELISA. Všechny výše uvedené metody jsou levné, citlivé a spolehlivé.
Rýže. 9. Reagenční souprava BioScreen-Rubella-IgG, která se používá pro kvantitativní stanovení specifických protilátek (imunoglobulinů).
Protilátky vzniklé v důsledku očkování nebo po předchozí zarděnce procházejí placentou a mateřským mlékem a chrání plod před infekcí a zarděnkami během prvního roku života nenarozeného dítěte. V případě kontaktu těhotné ženy nechráněné před zarděnkami s pacientem je možný rozvoj onemocnění, při kterém se viry mohou dostat do plodu a způsobit rozvoj mnoha malformací. Protilátky proti zarděnkám během těhotenství se stanoví pomocí sérologických studií.
Pokud si žena plánující těhotenství nepamatuje, zda byla nebo nebyla dříve očkována proti zarděnkám, je nutné provést imunologické vyšetření na přítomnost protilátek proti zarděnkám v krvi.
Rýže. 10. Katarakta je jednou z častých vrozených vývojových vad u zarděnek.
V případě kontaktu těhotné ženy s pacientem se provádí sérologické vyšetření krve ke stanovení protilátek proti viru zarděnek.
Absence příznaků zarděnky u těhotné ženy po kontaktu s nemocnou osobou nevylučuje nepřítomnost jejího onemocnění. Asymptomatická forma zarděnek představuje pro plod stejné nebezpečí jako manifestní.
Rýže. 11. Malformace centrálního nervového systému u vrozených zarděnek se projevují ve formě vad tvorby lebky a mozku (mikrocefalie), doprovázené mentální retardací.
Při léčbě onemocnění se používají pouze metody symptomatické terapie, protože specifická (etiotropní) terapie pro tuto infekci dosud nebyla vyvinuta.
Imunoglobulin pro prevenci onemocnění během těhotenství se nedoporučuje. Zavedení imunoglobulinu je povoleno, pokud žena po kontaktu s pacientem se zarděnkami trvá na zachování těhotenství. Nicméně porod zdravé dítě v tomto případě není zaručeno.
Očkování proti zarděnkám před těhotenstvím se provádí 2 měsíce před plánovaným těhotenstvím.
Rýže. 12. Na fotografii je monovakcína.
Při absenci IgG protilátek v krvi dva měsíce před plánovaným těhotenstvím je žena očkována. V Ruské federaci se pro tyto účely používá monovakcína. Rudivax(Francie), Vakcíny proti zarděnkám(Indie a Chorvatsko).
Rýže. 13. Očkování proti zarděnkám před těhotenstvím zabrání narození nemocného miminka.
Přestože náhodné očkování proti zarděnkám během těhotenství neovlivňuje negativně plod, je dnes těhotenství kontraindikací očkování.
Podle posledních údajů (bylo studováno více než 1000 těhotných žen) byla při očkování těhotných žen, které těhotenství popíraly, poměrně často zaznamenána infekce plodu vakcinačními viry, což však nijak neovlivnilo jeho vývoj. Náhodné očkování proti zarděnkám během těhotenství není indikací k ukončení těhotenství.
Pokud se ukázalo, že těhotná žena je neočkovaná, tak se očkuje po porodu, ale až po imunologickém vyšetření. Žena je po porodu očkována v nepřítomnosti protilátek IgG v krvi ( « ProtiRubella-IgG negativní").
Se zavedením vakcíny proti zarděnkám lidem, kteří již dříve tuto nemoc měli, se nic špatného nestane. Existující protilátky v krvi blokují vakcinační viry.
Přeočkování (přeočkování) během očkování před otěhotněním se neprovádí.
Podle posledních údajů (bylo studováno více než 1000 těhotných žen) byla při očkování těhotných žen, které těhotenství popíraly, poměrně často zaznamenána infekce plodu, která však nijak neovlivnila jeho vývoj.
Očkovací reakce provedené v poporodní období a po 7 dnech od začátku měsíčního cyklu jsou extrémně vzácné.
Rýže. 14. Za měsíc se miminko narodí (na fotografii je plod ve 36. týdnu těhotenství).
Zarděnky jsou mírné „dětské“ onemocnění přenášené vzdušnými kapénkami. Je charakterizována rozsáhlou jasně červenou vyrážkou, zduřením lymfatických uzlin a horečkou. V mladém věku zarděnky rychle procházejí bez intenzivní léčby a nezanechávají žádné komplikace. Existuje ale zvláštní kategorie lidí, pro které mohou mít zarděnky fatální následky. Jde o těhotné ženy, které v době početí nemají protilátky proti tomuto viru. Ve skutečnosti není zarděnka pro samotné ženy tak nebezpečná jako pro plod, protože původce této nemoci ji může vážně poškodit a způsobit deformace a vrozené orgánové patologie. Proč je zarděnka nebezpečná během těhotenství, jak se chránit před touto nemocí a vyplatí se očkovat? Budeme o tom mluvit v tomto článku.
Zarděnky jsou způsobeny virem zarděnek, který se šíří kontaktem s infikovanou osobou kýcháním, líbáním, kašláním a dokonce i třesením rukou. Ve vnějším prostředí virus nepřežije, takže riziko nákazy touto nemocí existuje pouze při setkání s nemocnou osobou, která je považována za nakažlivou během inkubační doby (14-21 dní) a 7 dní od okamžiku, kdy se objeví vyrážka.
Nemoc je epidemiologické povahy a šíří se pouze v zimě s intervalem 1-2 let. Po onemocnění získává člověk na celý život silnou imunitu vůči nemoci.
Virus zarděnek může žít v životní prostředí mimo tělo hostitele asi hodinu, za předpokladu, že teplota vzduchu nepřesáhne 56⁰С. A po zmrazení zůstává virus naživu po mnoho let.
Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u dětí od jednoho roku do dospívání a přechází v mírné formě. Děti do jednoho roku onemocní jen zřídka, a to pouze v případě, že matka nepřenesla své protilátky proti viru. Onemocnět ale může i dospělý, jen zarděnky budou probíhat ve středně těžké a těžké formě.
Zarděnky se také přenášejí na plod přes placentu. K tomu dochází, pokud žena v dětství neměla toto onemocnění a během těhotenství nemá protilátky proti viru zarděnek. Tato situace je zvláště nebezpečná v prvním trimestru těhotenství. Děti, které se narodí se zarděnkami, mohou být nositeli viru až dva roky po narození a jsou také považovány za nakažlivé.
Největší riziko pro plod nastává, pokud dojde k infekci virem zarděnek během prvního gestačního týdne. Podle statistik toto období představuje 80 % všech patologií u plodu po infekci. Zatímco možnost jakýchkoli komplikací u dítěte po zarděnkách ve druhém trimestru je snížena na 10%.
Při registraci porodník-gynekolog okamžitě zjistí, zda žena měla zarděnky. Pokud se takové onemocnění v anamnéze těhotné ženy nevyskytuje, je okamžitě upozorněna na možné cesty infekce. To platí zejména pro ženy, které již mají děti navštěvující vzdělávací instituce. Z tohoto důvodu je zarděnka uvedena jako infekce TORCH a všechny ženy musí být během těhotenství testovány na zarděnky dvakrát.
U dospělých, včetně žen v pozici, se zarděnky vyskytují s výrazným symptomatickým obrazem. Onemocnění začíná mírnou malátností a po skončení inkubační doby se začnou objevovat charakteristické příznaky onemocnění v následujícím pořadí:
Atypická forma zarděnek je v těhotenství považována za velmi nebezpečnou. Probíhá bez vyrážky a dalších příznaků, ale zůstává stejně nebezpečný pro plod. Diagnostikovat zarděnky v této formě je téměř nemožné, protože žena může zaznamenat pouze mírnou nevolnost, kterou připisuje únavě.
Onemocnění zarděnkami v těhotenství je noční můrou každé ženy, která tuto nemoc v dětství neprodělala. A tyto obavy jsou plně oprávněné, protože nelze předvídat, k jakým komplikacím onemocnění povede, a pak se budete muset rozhodnout, zda si dítě necháte nebo ne.
Pokud se infekce zprvu i po početí objeví, nezbývá než ženě těhotenství ukončit. Pokud by k infekci došlo v pozdějším termínu, je možné miminko zachránit, ale žena bude muset podstoupit všechna screeningová vyšetření na případné malformace plodu, plánované ultrazvuky, navštívit genetika s infekčním specialistou a pravidelně kontrolovat hladinu imunitní protilátky proti zarděnkám (igg) během těhotenství.
Na poznámku! O možné infekci dítěte virem zarděnek se můžete dozvědět až po 5. měsíci těhotenství.
V případě infekce virem po 30. týdnu gestace se otázka ukončení těhotenství neklade. Žena je registrována a absolvuje požadovanou léčbu. Jsou přijímána všechna opatření, aby se zabránilo placentární insuficienci a hypoxii plodu. Během porodu je žena také pod přísnějším dohledem, protože virus zarděnek může vyvolat krvácení a špatnou porodní aktivitu.
Porušení u plodu po zarděnkách závisí na závažnosti průběhu onemocnění a gestačním věku v době infekce. Mezi nejzávažnější komplikace, které virus zarděnek způsobuje během těhotenství, patří:
Pokud dojde k těhotenství po zarděnkách, dítě již není ohroženo tímto virem až do okamžiku narození a další rok po narození. Mohou za to protilátky matky, které pronikají do plodu přes placentu.
U dětí, které prodělaly intrauterinní infekci zarděnek, jsou často diagnostikována následující onemocnění:
Důležité! Pokud dojde k náhodnému kontaktu těhotné ženy s nosičem viru zarděnek, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, aniž byste čekali na příznaky onemocnění. Gynekolog poskytne doporučení k určení viru v krvi a „trojitý test“ na možné patologie plodu.
Vzhledem k tomu, že asymptomatická zarděnka se vyskytuje ve více než 50 % případů, je žena dvakrát vyšetřena na zarděnku, která je zahrnuta v panelu TORCH. Analýza se provádí na základě enzymového imunotestu, který umožňuje stanovit dva typy protilátek: IgM (akutní průběh onemocnění) a IgG (trvalá imunita).
Odběr krve na zarděnky během těhotenství se provádí při registraci a v 16. týdnu těhotenství. Získané výsledky pomáhají určit, zda okamžik infekce byl v tomto období.
Důležité! Referenční hodnoty každého ukazatele jsou uvedeny na formuláři, ale diagnóza se provádí po komplexním posouzení všech ukazatelů. Konečný verdikt tedy může učinit pouze gynekolog-infekcionista.
Existují čtyři hlavní možnosti interpretace získaných výsledků screeningu:
Pokud je test na zarděnky během těhotenství pozitivní, taktika léčby bude záviset na gestačním věku. Moderní medicína nemá proti tomuto viru žádnou specifickou léčbu, je tedy možná pouze symptomatická terapie pro ženu a sledování vývoje plodu.
Před dvěma desetiletími se rodiče dívek pokusili dostat své dítě na zarděnku dětství. To bylo považováno za vynikající prevenci strašných následků viru během těhotenství v budoucnu. Část toho byla velmi účinná metoda Od té doby, co měl tuto nemoc před těhotenstvím, se zarděnky v budoucnu staly neškodnými.
Dnes takové metody ustoupily do pozadí, protože speciální infekce dítěte zarděnkami není zcela humánní. V současné době se široce používá očkování proti zarděnkám, které se podává dívkám ve věku 12 měsíců. Ale můžete se nechat očkovat před těhotenstvím.
Důležité! Ačkoli je očkování proti zarděnkám nejlepším způsobem prevence onemocnění během těhotenství, tento postup neposkytuje úplnou záruku. Riziko onemocnění zarděnkami, i když je malé, stále existuje.
Co je třeba vzít v úvahu při očkování proti zarděnkám před těhotenstvím:
Očkování proti zarděnkám je kontraindikováno v těchto případech:
Abyste se vyhnuli zarděnkám během těhotenství, dodržujte všechny rady odborníků, vyhněte se místům s velkým množstvím malých dětí. A pokud se teprve chystáte na početí miminka, nezapomeňte se nechat očkovat. Taková opatření zabrání možné komplikace a tragické následky pro vaše nenarozené dítě.
Malá vyrážka po celém těle, svědění a nepříjemné pocity na kůži jsou projevy zarděnky. Taková nemoc je spojena s dětskými neškodnými nemocemi, kterými onemocní téměř všechny děti. Pro dítě neškodný stav se však pro těhotnou stává život ohrožujícím projevem.
Malá tečkovaná kožní vyrážka po celém těle u těhotné ženy bez známek alergie je s největší pravděpodobností zarděnka. Zároveň je důležité připomenout, zda bylo provedeno očkování proti zarděnkám, protože bez imunity se neškodná nemoc stává pro dítě život ohrožujícím faktorem.
Vysoce nakažlivé infekční onemocnění přenášené vzdušnými kapénkami je pro dospělé poněkud obtížnější než pro děti. Nebezpečí představuje onemocnění pro ženy v prvních třech měsících embryonálního vývoje. V tomto období je riziko vrozených abnormalit plodu nebo intrauterinního úmrtí 80 %.
Nejčastěji zarděnky postihují děti ve věku 2-9 let. V tomto věku, projevem nemoci bez negativních následků pro organismus, zůstává získaná imunita na celý život.
Zarděnkami se můžete nakazit od člověka, který je zdrojem infekce v latentní (inkubační době) nebo vymazané formě onemocnění. Nemoc se přenáší vzdušnými kapénkami a v závislosti na imunitním systému se vyvíjí od dvou do tří týdnů.
Osoba, která má infekci, ale ještě nemá vyrážku na těle, je již pro nastávající matku nebezpečná, protože infekce je možná 1 týden před projevy vyrážky a týden po nástupu vyrážky. Pokud tedy existují případy infekce zarděnkami a těhotná žena neví, že má imunitu, stojí za to minimalizovat kontakty s pravděpodobnými nosiči onemocnění a omezit přístup na veřejná místa.
Inkubační doba je vývoj zarděnky v krvi pacienta, který vnější znaky není. Doba trvání takového období je 11-24 dní, častěji je první vyrážka zaznamenána 16. den.
Poté, co virus vstoupí do lidského těla přes sliznice horních cest dýchacích, je přenášen krví do vnitřních orgánů, což vyvolává zvýšení lymfatických uzlin (na zadní straně hlavy nebo častěji na zadní straně krku). ). Vzácně se objevuje rýma s čistým hlenem, suchý kašel, bolest v krku, slzení, což je vnímáno jako projev nachlazení. Dále se u dětí zvyšuje tělesná teplota, ale je snadno tolerována. U dospělých a těhotných žen se toto číslo zvyšuje na 39 stupňů, je extrémně obtížné tolerovat:
Charakter vyrážky jsou kulaté, oválné růžovo-červené malé skvrny na obličeji, krku, dále za ušima a dokonce i na pokožce hlavy. První den po aktivní vyrážce se zarudnutí šíří na trup a končetiny. Když se na zádech, hýždích a vnějším povrchu rukou objeví vyrážka, nestojí za to naznačovat další onemocnění.
Na uvnitř na dlaních a nohou není žádná vyrážka. Občas jej lze v malém množství pozorovat na sliznicové části dutiny ústní.
Zarděnky pro těhotné ženy, které nevědí, zda byly v dětství nemocné nebo ne, představují smrtelné nebezpečí. V 80% případů diagnostikované zarděnky u těhotných žen jsou zaznamenány patologie vývoje plodu nebo jeho mutace, zejména z 80% lézí existují taková rizika:
Rizika komplikací během těhotenství se však z hlediska gestace liší. Zejména nemoc představuje největší nebezpečí pro plod v prvních třech měsících po početí.
Riziko zarděnek v prvních týdnech těhotenství je extrémně vysoké, rovná se 80 %. Z toho, pokud dojde k infekci v prvním týdnu těhotenství, vyblednutí je zaznamenáno u 70-90%, ve 4 týdnech - 60%, v 5-9 týdnech - 40%, do 12 týdnů zůstává riziko potratu 20% těhotných žen. Nicméně na víc pozdější data existuje takové riziko.
Po 12. týdnu těhotenství se riziko fetální patologie snižuje, ale vůbec nezmizí. Při infekci zarděnkami zůstává riziko ztráty dítěte pro každou 5. těhotnou ženu a fetální patologie jsou zaznamenány u každého 10. dítěte po narození.
V posledním trimestru zůstává riziko komplikací po infekci u jedné ze 30 těhotných žen, ale placenta je již dostatečně pevná, aby odolala komplikacím viru. Zákeřnost tohoto onemocnění je však v tom, že nelze předem odhadnout míru obtíží a komplikací pro matku a plod.
Nebezpečí zarděnek během těhotenství je dáno stupněm ochrany imunity samotné matky, délkou těhotenství a vrozenými vlastnostmi samotného plodu. Téměř vždy však takový virus, který se dostane do krve matky, také vstoupí do plodu, což způsobí komplikace pro mnoho vnitřních orgánů a systémů:
Žena, která ví, že v dětství onemocněla zarděnkami, se nemusí obávat vlivu zarděnek na plod, protože její krev obsahuje protilátky proti této nemoci a při opakovaném kontaktu s virem jí tělo bude schopno poskytnout správnou úroveň ochrany. Co však dělat, když si žena nebo její příbuzní nepamatují, zda byla dívka nemocná nebo ne? Pokud se takové údaje nezachovají, můžete darovat krev na protilátky proti zarděnkám – Ig G.
V případě prodělaného onemocnění zůstávají v krvi protilátky třídy Ig G, které v závislosti na titru protilátek dle výsledků studie ukazují na dlouhodobé prodělané onemocnění, případně čerstvou infekci.
Očkování proti zarděnkám by mělo být provedeno 3-4 měsíce před plánovaným početím. Po vymizení protilátek třídy IgM. Pokud je titr nad normou, znamená to přítomnost viru v krvi, který je pro dítě nebezpečný.
Krev na protilátky proti zarděnkám můžete darovat v jakémkoli věku, ale před plánováním těhotenství by to mělo být provedeno bez selhání. Dešifrování výsledků analýzy získané v laboratoři:
Plánování těhotenství není jen kontrola vašeho zdravotního stavu, prevence chronických onemocnění, ale také konzultace s terapeutem ohledně očkování. Většina pacientů je povinně očkována do 18. roku věku, ale některá onemocnění vyžadují přeočkování, zvláště pokud mluvíme o pacientovi starším 35 let. Přeočkování je v tomto případě prevencí většiny nemocí, které nepříznivě ovlivňují plod i matku.
Zarděnky jsou onemocnění, které nepotřebuje přeočkování, ale přítomnost protilátek v krvi je zárukou bezpečné těhotenství i během vypuknutí. Očkování je proto jedinou možností, jak předejít komplikacím nitroděložního vývoje plodu, ale i jeho úmrtí.
Pokud nebylo očkování provedeno včas a těhotenství již začalo, je třeba si uvědomit, že osoba, která může být nositelem infekce, sama o své nemoci vždy neví, a proto nepřítomnost vyrážky není znamená nepřítomnost viru v krvi. Abyste se ochránili před možnými komplikacemi, stojí za to přijmout následující preventivní opatření:
Metody prevence jsou samozřejmě obtížný a složitý podnik, který vyžaduje úsilí od těhotné ženy. Pokud však mluvíme o životě vytouženého dítěte, pak stojí za to pochopit pravděpodobnost úmrtí plodu nebo zranění v děloze. I při dodržování takových metod prevence však nelze mluvit o 100% ochraně. Nejlepší prevencí je očkování.
Opakovaná infekce je vyloučena. Existují případy takového onemocnění, ale je těžké s jistotou říci, zda člověk onemocněl před údajnou druhou infekcí zarděnkami. Z lékařského hlediska je vyloučena infekce za přítomnosti Ig G protilátek v krvi.
Těhotenství je zásadním obdobím v životě každé ženy, a proto je třeba před plánováním početí věnovat zvláštní pozornost postupům, jako je očkování včetně zarděnek. Žádný lékař nemůže předpovědět, zda se žena může dostat do těchto 20% pravděpodobností, že zarděnkami nedostane. V případě infekce je ztráta dítěte nebo jeho odsouzení k fyziologickým zraněním poměrně vysoké.
