Streptokokker er grampositive bakterier som er svært utbredt i naturen, men som kun finnes på slimhinnen til dyr og mennesker. Selv om gruppe B streptokokker vanligvis er ufarlige, kan deres tilstedeværelse under graviditet forårsake komplikasjoner og mer alvorlig sykdom hos nyfødte.
Bakterieslekten Streptococcus omfatter rundt 20 arter, og Streptococcus agalactiae er også kjent som gruppe B beta-hemolytiske streptokokker (BHS-B). BHS-B kan kolonisere det kvinnelige reproduktive systemet i 5-40 % friske kvinner, og finnes sjelden i tarmene og svelget.
Selv om denne bakterien generelt anses som ufarlig, endrer ting seg under svangerskapet, når GHS-B kan forårsake urinveisinfeksjoner, betennelse i livmorhalsen (cervicitt), infeksjoner i morkaken og fostervannet (chorioamnionitis), bakteriemi (bakterier i blodet) og sepsis.
I tillegg kan en nyfødt bli smittet når den passerer gjennom fødselskanalen under eller etter fødselen, noe som igjen kan føre til neonatal sepsis.
Etter fødsel kan denne typen streptokokker forårsake betennelse i skjedeslimhinnen (vaginitt), barselforgiftning, samt urinveisinfeksjoner, hudinfeksjoner og endokarditt.
Den største bekymringen er imidlertid muligheten for å overføre bakterier til babyen. I tilfeller hvor testresultatet er gruppe B streptokokker er negative, trenger ikke kvinner ytterligere behandling, men hvis resultatene er positive under graviditeten, er behandling og forebygging av sykdommer forårsaket av gruppe B streptokokker nødvendig.
Streptococcus agalactiae ofte en del av mikrofloraen i mage-tarmkanalen og skjeden. Hos 10-30 % av gravide kan BHS-B finnes i skjeden. Det finnes en rekke studier og kliniske studier på forholdet mellom GBS og patologiske tilstander under graviditet.
Tilstedeværelsen av BHS-B korrelerer med økt risiko for å utvikle lidelser under svangerskapet (sammenlignet med sunn flora), og er det viktigste bakterielle patogenet ved neonatale infeksjoner.
Urogenitale streptokokker gruppe B under graviditet kan føre til urinveisinfeksjoner, betennelse i livmorhalsen, betennelse i øvre del av det gynekologiske systemet (endometritt, chorioamnionitt), og kan også forårsake for tidlig ruptur av membranen.
I de fleste tilfeller anbefales testing av alle gravide for asymptomatisk bakteriuri, samt signifikant tilstedeværelse av bakterier i urinkultur uten symptomer på akutte urinveisinfeksjoner og kliniske tegn på sykdom.
Asymptomatisk bakteriuri forekommer hos 2-10 % av gravide, mens bakteriuri med gruppe B beta-hemolytiske streptokokker forekommer hos 2-4 % av gravide. E. coli er den vanligste årsaken til urinveisinfeksjoner og kan finnes i urin, etterfulgt av gramnegative bakterier og gruppe B streptokokker.
Imidlertid er en urinkultur nødvendig for å diagnostisere gruppe B streptokokkbakterier. Hvis konsentrasjonen av gruppe B streptokokker er større enn eller lik 10 % eller 5 CFU/ml, gravide kvinner uten kliniske symptomer på urinveisinfeksjon (dvs. med asymptomatisk bakteriuri), samt gravide kvinner med symptomer på urinveisinfeksjon infeksjon, gis passende behandling med antibiotika .
Dessuten, hver kvinne med kultur av gruppe B streptokokker i urin (uavhengig av antall kolonier) bør gjennomgå profylakse for å forhindre tidlig neonatal infeksjon av nyfødte med denne bakterien.
Gravide kvinner som ikke har symptomer og en urinkultur på mindre enn 10 % eller 5 CFU/ml bør ikke behandles med antibiotika for å forhindre mulige uønskede komplikasjoner som pyelonefritt (betennelse i nyrene), chorioamnionitt (betennelse i membranene), eller .
Også kvinner som allerede har en positiv kultur for HCV-B under graviditet bør testes på nytt.
Ubehandlet asymptomatisk bakteriuri før fødsel er assosiert med høyere forekomst av pyelonefritt, prematur fødsel og lav fødselsvekt hos nyfødte, og deres forekomst reduseres betydelig med antibiotikabehandling.
Cervicitt under graviditet er en vanlig infeksjon i reproduktive organer, som påvirker livmorhalsens helse, og forårsakes av ulike mikroorganismer, bl.a. gruppe B streptokokker.
Et av de første symptomene er vaginal irritasjon, vaginal blødning eller smerte under samleie. Under undersøkelsen, hvis det er mistanke om betennelse i skjeden og livmorhalsen, tar legen et utstryk på livmorhalsen. Hvis det påvises aerobe BHS-B-bakterier i livmorhalsprøven, vil gynekologen foreskrive antibiotikabehandling.
Gruppe B streptokokkinfeksjon kan manifestere seg som chorioamnionitt, endometritt, blærebetennelse, pyelonefritt. Keisersnitt kan kompliseres av postoperative sårinfeksjoner, bekkenbetennelse og tromboflebitt (betennelse i venene).
Kolonisering av den gravides skjede gruppe B streptokokker under passasje av et barn gjennom fødselskanalen kan det overføres til babyen, som er en av hovedårsakene til tidlig neonatal sykdom. Bakterier når fostervannet, vanligvis etter brudd på membranene. BHS-B når nedre luftveier og lunger og kan angripe epitelceller, noe som kan føre til lungebetennelse og respiratorisk distress syndrom de første timene etter fødselen.
Forebygging og behandling fører til en reduksjon i neonatal sepsis, lungebetennelse og andre komplikasjoner med 60-80 %. Utstrakt bruk av antibiotika reduserer forekomsten av sykdommer hos nyfødte betydelig.
Antibiotikaprofylakse under fødsel gis til kvinner med positiv kultur som tidligere har født barn med gruppe B streptokokkinfeksjon eller som har hatt det under svangerskapet. Førstevalgsmedisinen er penicillin eller klindamycin.
Gruppe B streptokokkinfeksjon er en bakteriell infeksjon som kan forårsake alvorlig sykdom hos nyfødte (lungebetennelse, septikemi, sepsis). For tiden regnes gruppe B streptokokker som en av de viktigste årsakene til kjønnsorganinfeksjoner hos voksne. Lungebetennelse, endokarditt og osteomyelitt hos voksne er også beskrevet.
Etiologi
Årsaken til infeksjon forårsaket av gruppe B streptokokker er den gram-positive diplococcus Streptococcus agalactiae. Den er den eneste arten i denne gruppen streptokokker og danner kjeder oftere enn andre stammer. De fleste stammer av denne arten er β-hemolytiske. Gruppe B streptokokker inneholder to polysakkarid Ags: gruppespesifikke C-AG og typespesifikke S-AG på grunnlag av sistnevnte, gruppe B streptokokkstammer er delt inn i type 1a, 1b, 1c, 1a/c, 2, 3; , 4, 5 og 6. Typespesifikke Ags finnes i kapselen og er viktige virulensfaktorer.
Serotype 1c inneholder proteinantigen. Serotype 3, 2 og 1c forårsaker oftest tidlig debuterende sykdom, mens serotype 3 også er dominerende blant sent debuterende sykdommer.
Varianter av sykdomsforløpet I løpet av nyfødtperioden kan en av to former for streptokokkinfeksjon utvikles:
- generalisert infeksjon - sepsis med tidlig debut av sykdommen i de første timene og dagene av et barns liv;
- lokalisert form - en form preget av en sen debut, oftest i den andre uken av et barns liv, som er klinisk manifestert av hjernehinnebetennelse eller lungebetennelse. Ved denne formen for streptokokkinfeksjon er prognosen bedre enn ved generalisering.
Komplikasjoner av sykdommen
Kolonisering av genitourinary tractus av gruppe B streptokokker hos gravide kvinner påvirker ikke svangerskapsforløpet signifikant. Unntaket er asymptomatisk bakteriuri eller pyelonefritt hos gravide kvinner forårsaket av gruppe B streptokokker.
Gruppe B streptokokker kan forårsake tidlige og sene spontanaborter, premature fødsler og dødfødsler. Gruppe B streptokokker kan påvirke placenta (morkakebetennelse) og membraner (chorioamnionitt), som igjen fører til fosterveksthemming, samt for tidlig fødsel. Utidig effusjon observeres ofte fostervann, anomalier arbeidsaktivitet. I postpartumperioden kan parametritt utvikle seg på grunn av spredning av infeksjon via lymfogen vei fra et postpartumsår eller infisert livmor, samt ruptur av livmorhalsen og øvre tredjedel av skjeden.
Utbredelse
Infeksjon forårsaket av gruppe B streptokokker hos nyfødte er akutt, noen ganger lynrask, med en dødelighet på 60 %. Opptil 50% av overlevende barn lider av sykdommer i det sentrale nervesystemet. Infeksjon oppstår under fødsel fra en mor hvis fødselskanal er kolonisert med gruppe B streptokokker. Hovedreservoaret for streptokokkinfeksjon hos mennesker er mage-tarmkanalen, og hos kvinner er det også skjeden og urinrøret. I USA er andelen kolonisering av gruppe B-streptokokker i skjeden og endetarmen hos kvinner 20-40%, i Brasil - 26%, i India - 6%, i Italia - 7%, i Østerrike - 12%, i Israel - 2-3 % . Maksimal kontaminering av skjeden med gruppe B streptokokker hos gravide kvinner observeres ved 35-37 uker med svangerskap.
Patogenese
Gruppe B streptokokker er en opportunistisk mikroorganisme. Tilstedeværelsen av virulensgener i noen stammer, som oftere forårsaker utvikling av intrauterin GBS-infeksjon, er bevist. Hovedkilden til infeksjon for en nyfødt er morens kjønnsorgan. Når de passerer gjennom fødselskanalen, så vel som under stigende infeksjon av fostervann, inokulerer gruppe B streptokokker fosterets hud. Under aspirasjon av fostervann kommer mikroorganismer inn i Airways, lunger. Fraværet av beskyttelsesmekanismer mot infeksjon hos fosteret kan forårsake generalisert sykdom og død hos det nyfødte.
Gruppe B streptokokker kan trenge inn i livmorhulen både ved for tidlig ruptur av membranene og intrakanalikulært gjennom intakte membraner og derved infisere fosteret in utero. Når endometriet er skadet, forstyrres prosessen med placentasjon og utvikling av placenta, noe som bidrar til sekundær placentainsuffisiens. I patogenesen av utviklingen av GBS-infeksjon hos fosteret og nyfødte, er massiviteten av kolonisering av Streptococcus agalactiae viktig. Hvis mer enn fem områder av huden og slimhinnene til en nyfødt blir kolonisert de første dagene av livet, er utviklingen av GBS-sepsis mulig.
Forebygging
Forebygging av utvikling av GBS-infeksjon hos nyfødte er basert på to tilnærminger: ta hensyn til risikofaktorer og screening av gravide kvinner for infeksjon.
I fravær av screeningsresultater ved 35-37 ukers svangerskap hos pasienter med tidligere identifisert GBS-infeksjon, utføres antibiotikaprofylakse dersom (bevisnivå IIA):
- trussel om for tidlig fødsel før 37 uker;
- tidspunkt for brudd på membraner >18 timer;
- feber under fødsel over 38 °C.
Uavhengig av screeningsresultatet foreskrives antibiotika dersom en av følgende risikofaktorer er tilstede: et tidligere barn med invasiv GBS-infeksjon; S. agalactiae bacteriuria på ethvert stadium av svangerskapet (evidensnivå IIA) Screeningbaserte forebyggingsstrategier er basert på en positiv bakteriekultur av rektovaginalt utstryk fra en kvinne undersøkt ved 35-37 uker av svangerskapet (evidensnivå IIA). Forebygging av GBS-infeksjon basert på positive resultater av bakteriologisk undersøkelse av gravide er mer effektivt enn forebygging basert på risikofaktorer.
Antibiotika fra penicillingruppen er de foretrukne legemidlene for antibiotikaprofylakse av GBS-infeksjon (evidensnivå IIA). Under fødsel brukes intravenøs penicillin: den første dosen er 5 millioner IE, deretter 2,5 millioner IE hver 4. time til barnet er født, ampicillin kan brukes - en startdose på 2 millioner IE, deretter 1 million IE hver 4. time frem til fødsel av et barn.
Alternativ behandling for allergiske reaksjoner på penicilliner: cefazolin (unntatt hos pasienter med høy risiko for anafylaksi) - bevisnivå IIB, klindamycin (900 mg hver 8. time IV frem til fødselen), erytromycin (500 mg IV hver 6. time frem til fødselen), vankomycin (for pasienter med ukjent AB-sensitivitet) - bevisnivå IIIC.
Intrapartumprofylakse for gruppe B streptokokker er ikke indisert (bevisnivå IIIC):
- kolonisering av gruppe B streptokokker under en tidligere graviditet, hvis det ikke er andre indikasjoner under denne graviditeten;
- GBS-bakteriuri under en tidligere graviditet, hvis det ikke er andre indikasjoner under denne graviditeten;
- negativ vaginal og rektal streptokokkgruppe B-screening under nåværende graviditet, til tross for intrapartum risikofaktorer;
- keisersnitt utført før fødselsstart hos kvinner med intakte membraner, til tross for mors status for gruppe B streptokokker, uavhengig av mors alder. utføres uavhengig av resultater av prenatal screening for gruppe B streptokokker.
Klassifisering
Det er ingen generelt akseptert klassifisering.
Diagnostikk
Anamnese
Det er viktig å ha en historie med langvarig kolonisering av genitourinary tractus med gruppe B streptokokker, samt pyelonefritt eller bakteriuri.
Klinikk
Hos voksne forårsaker gruppe B streptokokker oftest inflammatoriske sykdommer i urinorganene, spesielt med anomalier i deres utvikling og sukkersyke. For tiden regnes gruppe B streptokokker som en av de viktigste årsakene til infeksjoner i kjønnsorganene. Lungebetennelse, endokarditt og osteomyelitt hos voksne er også beskrevet. En gravid kvinne kan oppleve chorioamnionitt, urinveisinfeksjon og etter fødselen endometritt. Risikoen for å utvikle endometritt og bakteriemi er høyere ved kirurgisk fødsel keisersnitt. Symptomer på GBS-infeksjon er uspesifikke: feber, dårlig helse, frysninger, smerter i nedre del av magen, ømhet i livmoren ved palpasjon. Hvis fosteret er infisert, er dødfødsel mulig. Det er få symptomer som indikerer fostersykdom, og de er uspesifikke (hjertebank, metabolsk acidose, lav pH i arterielt navlestrengsblod).
Tidlig debuterende neonatal sykdom er karakterisert ved utbruddet av tegn på sykdom i løpet av de første 7 dagene, med 90 % av tilfellene som viser tegn på sykdom innen de første 24 timene av livet. Luftveisorganlesjoner påvises hos 54 %, sepsis uten spesifikt fokus – hos 27 %, hjernehinnebetennelse – hos 12 %.
Fysisk undersøkelse
Identifiser tegn på inflammatoriske sykdommer i det genitourinære systemet.
Laboratorie- og instrumentelle metoder
For å diagnostisere kolonisering av gruppe B streptokokker hos kvinner, inokuleres materiale tatt fra skjeden og anorektalområdet på et flytende eller fast næringsselektivt medium. Fordi penetrering av mikroorganismen fra nedre fordøyelseskanal skjer med jevne mellomrom, resulterer det å ta prøver for dyrking fra både det anorektale området og skjeden i 5-15 % høyere vekst av gruppe B streptokokker sammenlignet med dyrking av prøver fra skjeden alene. Næringsselektive medier (for eksempel med tillegg av antibiotika som undertrykker veksten av medfølgende mikroflora) øker isolasjonen av gruppe B streptokokker med 50%. For etiologisk diagnose av GBS-infeksjon hos nyfødte, brukes sterilt oppsamlet blod, cerebrospinalvæske, urin og endobronkial aspirat. I en stor prosentandel av tilfellene isoleres gruppe B streptokokker fra urin hos nyfødte.
Det må huskes at tidlig oppstått sepsis er assosiert med relativt raskt økende nøytropeni, bestemt ved hyppige blodprøver. Det er tilrådelig å utføre en fullstendig blodtelling, inkludert bestemmelse av indikatorer som C-reaktivt protein, fibronektin, komplementfraksjon C3d.
Differensialdiagnose
Utfør med lignende inflammatoriske sykdommer av en annen etiologi (vulvovaginitt, pyelonefritt, bakteriuri).
Screeningsalternativer for sykdomsdeteksjon
Screeningtester er basert på å bestemme antigenene til gruppe B-streptokokker ved bruk av lateksagglutinering, koagglutinasjon og enzymimmunanalyse. Lateksagglutinering er basert på sorpsjon av antistoffer mot gruppe B streptokokker på små, standardiserte latexpartikler. Reaksjonen utføres på glass ved å blande en dråpe av testprøven og en dråpe av testsystemet. Et positivt resultat tas i betraktning ved dannelse av flak. Molekylærbiologiske diagnostiske metoder (polymerkjedereaksjon) brukes også for å identifisere gruppe B-streptokokker. I dette tilfellet er det mulig å studere virulensgener i gruppe B-streptokokker. Streptokokker kan forårsake de mest alvorlige lesjonene hos nyfødte.
Behandling
Målet med behandlingen
Behandling bør være rettet mot å eliminere gruppe B streptokokker, opprettholde graviditet og forhindre overføring av infeksjon til fosteret.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse
En uavhengig sykdom krever ikke sykehusinnleggelse. Sykehusinnleggelse utføres hvis komplikasjoner av svangerskapet oppstår.
Ikke-medikamentell behandling
Ikke brukt.
Medikamentell behandling
Utfør i henhold til følsomheten til gruppe B-streptokokker for antibakterielle legemidler. De mest foreskrevne legemidlene er ampicillin, benzylpenicillin og i noen tilfeller makrolider.
Videre behandling av pasienter
Effektiviteten av behandlingen hos pasienter vurderes ved fravær av kolonisering av gruppe B streptokokker hos nyfødte.
Prognose
Gruppe B streptokokker kan være tilstede i skjeden som en del av en normal mikrobiocenose. Overføring til fosteret skjer i bare 37% av tilfellene når gruppe B streptokokker koloniserer morens kjønnsorgan. Nyfødte blir ikke alltid født smittet. Dødeligheten for nyfødte infisert med streptokokkinfeksjon varierer fra 10 til 60 %. Opptil 50 % av overlevende barn lider av sykdommer i sentralnervesystemet.
Blant inflammatoriske sykdommer av bakteriell opprinnelse som oppstår under graviditet, er et betydelig sted okkupert av tilstander forårsaket av forstyrrelser i den normale mikrofloraen i genitourinary tract. Den vaginale mikrofloraen er preget av et bredt utvalg av bakteriearter og er delt inn i flora som er karakteristisk for friske kvinner (obligat) og patologisk. Under ugunstig ytre påvirkning, i stressende situasjoner, når kroppens immunologiske forsvar er redusert, med hormonelle forstyrrelser, gynekologiske sykdommer i kjønnsorganene, kan det oppstå kvalitative og kvantitative endringer i mikrofloraen. En reduksjon i antall bakterier som tilhører den normale mikrofloraen i skjeden fører til en reduksjon i de beskyttende barrierene i skjeden, og til overdreven reproduksjon av opportunistiske mikroorganismer. Forstyrrelser av den normale mikrofloraen i fødselskanalen utgjør en stor fare for gravide kvinner, da de kan føre til spontanabort, prematur fødsel, intrauterin infeksjon av fosteret og postpartum inflammatoriske komplikasjoner hos postpartum kvinner.
Fysiologiske og biologiske endringer som oppstår i kjønnsorganene under svangerskapet fører til at den vaginale mikrofloraen blir mer homogen med en overvekt av melkesyrebasiller (lactobacillus).
Det er en rekke faktorer som kontrollerer og påvirker sammensetningen av normal vaginal mikroflora. Det vaginale miljøet påvirker mikrofloraen, og gir betingelser for mulig tilstedeværelse i visse mengder forskjellige typer mikroorganismer. Generelt inkluderer vaginal mikroflora forskjellige typer mikroorganismer. Vaginal utflod inneholder normalt 108-1010 mikroorganismer per 1 ml, med aerobe bakterier som står for 105-108, anaerobe bakterier 108-109 CFU/ml. Laktobaciller dominerer i den mikrobielle floraen i skjeden og livmorhalsen. Det skal bemerkes at hos gravide er bifidobakterier mer vanlig enn laktobaciller, og dette faktum betraktes som en reaksjon på fravær eller hemming av laktobaciller. Generelt råder anaerobe organismer over aerobe og fakultative anaerobe. Blant aerobe bakterier påvises difteroider, stafylokokker og streptokokker oftest, og blant anaerobe bakterier, laktobaciller, bifidobakterier, peptostreptokokker, prevotella og bacteroides.
Familien til disse mikroorganismene inkluderer flere slekter av morfologisk like gram-positive kokker, som er fakultative anaerobe. Det finnes serologiske grupper av streptokokker A, B, C, D, E, F, G og H. Iht. utseende kolonier og arten av hemolyse på blodagar, er disse patogenene delt inn i hemolytiske, grønne og ikke-hemolytiske typer. Streptokokker som tilhører tre grupper kan være tilstede i skjeden til friske kvinner: streptokokker fra viridansgruppen (viridans streptokokker), streptokokker av serologisk gruppe B og streptokokker av serologisk gruppe D (enterokokker). Deteksjonsfrekvensen og antall streptokokker som tilhører disse gruppene varierer betydelig og er normalt ikke mer enn 104 CFU/ml. Under graviditet, med tanke på mulig infeksjon, er patogenene som er viktigst Streptococcus pyogenes (beta-hemolytiske streptokokker gruppe A) og Streptococcus agalactiae (streptokokker gruppe B, som nylig har blitt den mest vanlig årsak infeksjoner både hos nyfødte, spesielt premature babyer, og hos deres mødre).
Omtrent 20 % av gravide er bærere av bakteriene (nasofarynx, vagina og perianalområdet). En gravid kvinne kan oppleve: betennelse i mandlene, faryngitt, pyodermi, urinveisinfeksjon, chorioamnionitt, endometritt, postpartum sepsis. Infeksjonen kan overføres til barnet under fødsel, med påfølgende risiko for neonatal sepsis som øker, spesielt med et langt vannfritt intervall.
Det finnes en kulturmetode (på blodagar aerobt og anaerobt).
Under behandlingen er det foreskrevet antibiotika fra gruppen penicilliner og cefalosporiner i minst 10 dager. For postpartum sepsis foreskrives høye doser benzylpenicillin eller ampicillin parenteralt. Nyfødte med streptokokkinfeksjon er også foreskrevet høye doser benzylpenicillin, ampicillin eller cefalosporiner.
På grunn av det faktum at Streptococcus pyogenes overføres ved kontakt, forebygging er å følge reglene for asepsis under fødsel.
Denne typen streptokokker er en del av den vaginale mikrofloraen hos 20 % av gravide kvinner. Når sykdommen oppstår, kan en gravid kvinne oppleve asymptomatisk bakteriell kolonisering av skjeden og perianalområdet, urinveisinfeksjon, chorioamnionitt og endometritt.
Den viktigste diagnostiske metoden er den kulturelle metoden. Jo mer intens infeksjonen av en gravid kvinne er, jo mer sannsynlig er det at barnet blir smittet. Under vaginal fødsel er overføringshastigheten av infeksjon til barnet 50-60%. Risikoen for sykdom hos en fullbåren baby er 1-2%, og i en prematur baby - 15-20%, med en periode på mindre enn 28 uker med graviditet - 100%. Hvis et barn blir smittet under fødselen, kan sepsis, lungebetennelse, meningitt og alvorlige nevrologiske komplikasjoner utvikle seg. I alvorlige tilfeller begynner sykdommen umiddelbart etter fødselen og utvikler seg raskt. Risikoen for barnet øker med for tidlig ruptur av membranene, for tidlig fødsel og symptomer på chorioamnionitt hos mor.
Ved forskrivning av behandling Det bør tas i betraktning at gruppe B streptokokker er følsomme for alle betalaktamantibiotika og cefalosporiner. Hvis streptokokker oppdages hos en gravid kvinne, selv uten kliniske symptomer Penicillinbehandling er nødvendig i 10 dager; cefalosporiner og makrolider kan brukes.
Forebygging. Ifølge noen studier forhindrer administrering av ampicillin til en kvinne i fødsel infeksjon med Streptococcus agalactiae. Ulempene med profylaktisk administrering av ampicillin inkluderer behovet for foreløpig bakteriologisk undersøkelse. Det er tilrådelig å screene alle gravide kvinner i tredje trimester for tilstedeværelse av gruppe B streptokokker ved bruk av gynekologisk kultur.
Blant bakterielle sykdommer hos gravide er en stor andel patologiske tilstander assosiert med forstyrrelser av den normale mikrofloraen i kjønnsorganene. Bakteriell vaginose er et klinisk syndrom forårsaket av en patologisk endring i strukturen til det mikrobielle miljøet i skjeden. Hos pasienter med bakteriell vaginose dominerer konsentrasjonene av fakultative og anaerobe bakterier i stor grad, og fortrenger melkesyrebasiller, noe som fører til betydelige endringer i den vaginale mikrofloraen. Hovedtrekket ved forstyrrelsen av sammensetningen av normal vaginal mikroflora i bakteriell vaginose er en betydelig reduksjon i antall melkesyrebasiller og uttalt kolonisering av skjeden av anaerobe bakterier (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococus spp., Fusobacterium spp. , Mobiluncus spp.) og Gardnerella vaginalis.
Under graviditet kan årsakene til forstyrrelse av den normale sammensetningen av den vaginale mikrofloraen være tilsvarende hormonelle endringer, bruk av antibiotika, etc. Mer enn halvparten av alle kvinner med bakteriell vaginose har ingen subjektive plager og patologisk utflod fra kjønnsorganene (leukoré), sammen med eksisterende positive laboratorietegn. En betennelsesreaksjon av det vaginale epitelet er ikke et karakteristisk tegn på bakteriell vaginose. I det kliniske forløpet av bakteriell vaginose med uttalte symptomer, noteres langvarig, rikelig, flytende, melkeaktig eller gråhvit homogen utflod (leukorrhoea), hovedsakelig med en ubehagelig fiskelukt.
Bakteriell vaginose forekommer hos 15-20 % av gravide kvinner og er en alvorlig risikofaktor for utvikling av smittsomme komplikasjoner. En uttalt sammenheng mellom bakteriell vaginose og for tidlig svangerskapsavbrudd og tidlig ruptur av membraner er notert. Risikoen for å utvikle disse komplikasjonene hos pasienter med bakteriell vaginose øker med 2,6 ganger sammenlignet med friske gravide. Hos omtrent 10 % av kvinnene som føder for tidlig, frigjøres gardnerella og andre mikroorganismer fra fostervannet, mens fostervannet normalt er sterilt. Det ble bemerket at hos kvinner som fødte før 37 uker. det er stor sannsynlighet for å ha bakteriell vaginose.
Det er også en sammenheng mellom tilstedeværelsen av bakteriell vaginose og utvikling av postpartum endometritt, inkludert etter keisersnitt. Risikoen for å utvikle postpartum endometritt hos gravide kvinner med bakteriell vaginose er 10 ganger høyere enn hos friske kvinner. Den mikrobielle floraen som oppdages i endometriet hos pasienter med endometritt, ligner ofte på bakteriell vaginose. Dette gjelder spesielt for anaerobe mikroorganismer. Blandet mikroflora ved bakteriell vaginose kan føre til utvikling av andre inflammatoriske komplikasjoner, som brystabscess, betennelse i navlestrengen, etc.
Pasienter med bakteriell vaginose har således økt risiko for utvikling av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, for tidlig svangerskapsavbrudd, utidig ruptur av fostervann, forekomst av chorioamnionitt, postpartum og postoperativ endometritt. En høy konsentrasjon av virulente mikroorganismer i skjeden til pasienter som lider av bakteriell vaginose er en risikofaktor for penetrering av bakterier i høyere deler av kjønnsorganet.
Mikroskopisk analyse av vaginale sekreter er en definitiv diagnostisk metode, inkludert gramfargede utstryk.
I første trimester av svangerskapet, for behandling av bakteriell vaginose, er det mulig å foreskrive klindamycin 2% i form av vaginal krem 5,0 g i 3 - 7 dager eller povidon-jod 1 vaginal stikkpille per dag i 14 dager eller fra 10. uke Terzhinan 1 vaginal tablett 10 dager.
I andre trimester av svangerskapet kan arsenalet av legemidler for behandling av bakteriell vaginose suppleres med Clotrimazole, 1 vaginal tablett i 10 dager, samt oral administrering av Clindamycin 300 mg 2 ganger - 7 dager.
I tredje trimester, i tillegg til de listede legemidlene, kan Ornidazol 500 mg 2 ganger - 5 dager, eller Metronidazol 500 mg 2 ganger - 7 dager, samt Viferon-2 stikkpiller eller KIP-feron 1 stikkpille 2 ganger 10 dager rektalt. bli brukt.
Årsaken til sykdommen er Neisseria gonorrhoeae- gram-negative bakterier, følsomme for lys, kulde og tørrhet. Utenfor menneskekroppen er disse patogenene ikke i stand til å leve lenge. Infeksjonen overføres gjennom seksuelt overførbare infeksjoner. Ved infeksjon oppdages gonokokker i urinrøret, store kjertel i vestibylen, livmorhalsen, rørene og bukhinnen. Infeksjonen kan spre seg gjennom slimhinnene i endometriet og bekkenorganene.
Hos 80 % av kvinnene er gonoré asymptomatisk, med livmorhalsen påvirket i mer enn 50 % av tilfellene, endetarmen i mer enn 85 % og svelget i mer enn 90 %. Tilstedeværelsen av gonoré hos en gravid kvinne er en betydelig risikofaktor for uønskede utfall for både mor og foster. Kvinner som blir smittet med gonoré etter 20 uker av svangerskapet eller etter fødsel har økt risiko for å utvikle gonokokkartritt. Ved akutt gonoré øker risikoen for for tidlig ruptur av fostervann, spontanabort og for tidlig fødsel. Kronisk gonoré kan forverres umiddelbart etter fødsel, og risikoen for gonokokksepsis øker.
Infeksjon av fosteret skjer i utero eller under fødsel. Intrauterin infeksjon manifesterer seg som gonokoksepsis hos nyfødte og chorioamnionitt. Infeksjon under fødsel kan føre til gonokokkkonjunktivitt, otitis externa og vulvovaginitt.
Ved mistanke om gonoré undersøkes utflod fra skjeden og livmorhalsen. En tentativ diagnose stilles når gonorépatogener oppdages i et utstryk. For å bekrefte diagnosen brukes kultur av utslippet på et spesielt medium. PCR-metoden brukes også.
Behandling av gravide kvinner på ethvert stadium av svangerskapet bør utføres på sykehus. Behandling av disseminert gonoré bør utføres med involvering av spesialister med passende profil. Ved behandling av sykdommen foreskrives gravide kvinner med gonokokkuretritt, endocervicitt, proktitt eller faryngitt ceftriakson 250 mg intramuskulært eller spectinomycin (trobicin) 2,0 g intramuskulært én gang. For gonokoksepsis foreskrives ceftriakson 1 g intravenøst eller intramuskulært en gang daglig i 7-10 dager. Gjentatte kulturer utføres 7 dager etter avsluttet behandling. For oftalmoblennoré hos nyfødte brukes ceftriakson i en dose på 25-50 mg/kg intravenøst eller intramuskulært én gang og hyppig skylling av konjunktiva med isotonisk natriumkloridløsning.
For å overvåke behandlingen utføres dyrking etter avsluttet behandling etter 7 dager og etter 4 uker.
Som et forebyggende tiltak Under den første undersøkelsen av en gravid kvinne er det nødvendig å dyrke utslippet fra livmorhalsen for gonoré. Kvinner i risikogruppen blir foreskrevet gjentatte kulturer på slutten av tredje trimester av svangerskapet. Behandling av seksuelle partnere utføres.
De fleste representanter for gruppen av streptokokker utgjør ikke en dødelig fare for mennesker, men kan betydelig skade helsen til en gravid kvinne og forhindre normal utvikling av barnet hennes. Streptokokker er klassifisert som opportunistiske sfæriske bakterier, som nesten alltid finnes i kroppen. Noen av dem, under påvirkning av visse omstendigheter, provoserer utviklingen av alvorlige sykdommer: matforgiftning, purulente inflammatoriske reaksjoner, revmatisme, glomerulonefritt. Streptokokker er imidlertid mest farlig fordi det kan infisere fosteret, samt forårsake sepsis og hjernehinnebetennelse hos spedbarnet.
Indikatorene for en kvinnes immunsystem reduseres betydelig når hun lærer om sin heldige situasjon. I løpet av svangerskapet bukker vordende mødre lett etter for forkjølelse, tilbakefall av kroniske sykdommer og infeksjonssykdommer, som oftest oppstår på grunn av streptokokkers aktive aktivitet.
Statistikk rapporterer at streptokokkbakterier infiserer 10 til 30 % av gravide kvinner. Utviklingen og forløpet av den smittsomme prosessen er nesten alltid asymptomatisk. Et sikkert tegn på tilstedeværelsen av problematiske bakterier i kroppen er rikelig gulaktig utslipp fra kjønnsorganene, som ikke er konstant.
Noen barn blir smittet fra en syk mor selv på det intrauterine stadiet av deres eksistens, mens andre forblir friske, til tross for deres "nabolag" med en farlig mikroorganisme. Basert på resultatene fra en rekke studier, har forskere kommet til den konklusjon at evnen til å motstå infeksjon avhenger av styrken til babyens medfødte immunitet.
I Russland er følgende statistikk offisielt annonsert: sannsynligheten for intrauterin infeksjon av fosteret med streptokokker er omtrent 1 - 2%. Samtidig er det faktorer som øker sannsynligheten for infeksjon av babyen.
Streptococccaceae-familien inkluderer gram-positive mikroorganismer som er sfæriske i form og ikke danner sporer. Bakterier har ikke flageller, så de kan ikke bevege seg uavhengig. Men de har en viktig fordel i forhold til andre aktive mikroorganismer - de overlever i et miljø uten oksygen.
Ved hjelp av et mikroskop kan du se hvordan streptokokker ser ut - disse er "baller" arrangert i par eller kjeder. Forekomsten av mikroorganismen i det ytre miljøet er høy: den lever ikke bare i kroppen til dyr og mennesker, men også i jorda og på planter. Den tåler lett forskjellige temperaturendringer og beholder evnen til å reprodusere seg selv om den forblir i jorden i flere år. Dessuten er alle representanter for streptokokkfamilien ekstremt følsomme for penicillinantibiotika, makrolider og sulfonamider. De formerer seg med lynets hastighet i næringsmedier som serum, blod og søt løsning.
Streptokokker hos vordende mødre finnes hovedsakelig i urinen. Det er tre alternativer for infeksjon:
Den vaginale mikrofloraen til den vordende moren inneholder streptokokker som tilhører 3 forskjellige arter;
Leger kjenner også til de to farligste typene patogener som kan skade kroppen til den vordende moren:
Bakteriestammen utgjør den største helsefaren og er ofte lokalisert på hud og slimhinner. Når slike bakterier kommer inn i sår og skader, begynner en akutt betennelsesreaksjon med dannelsen av puss. I det indre miljøet i kroppen oppfører streptokokker av denne gruppen seg veldig aggressivt og kan forårsake vevsatrofi eller provosere smittsomt-toksisk sjokk. Infeksjonen er konsentrert i nasopharynx, vagina og perianal området.
Konsekvensene av gruppe A streptokokker under graviditet er som følger:
Hvor farlig er streptokokker under graviditet for fosteret? Barn infisert med dette patogenet før fødselen utvikler ofte senere sykdommer som påvirker luftveiene.
Opportunistiske mikroorganismer av denne gruppen er bedre kjent under graviditet som Streptococcus agalactiae (S. agalactiae). Bakterier akkumuleres hovedsakelig i nasopharynx, mage-tarmkanalen og skjeden. Jeg diagnostiserer infeksjonen hos mer enn 20 % av vordende mødre. I fravær av en rettidig respons på patogenet, kan en gravid kvinne støte på et bredt spekter av sykdommer forårsaket av streptokokker agalactia:
Opportunistiske bakterier som forårsaker utvikling av slike hudsykdommer, som erysipelas og impetigo, manifesterer seg med følgende symptomer:
Hvis erysipelas utvikler seg som et resultat av den aktive aktiviteten til patogenet, blir ansiktet, armene og bena røde. Ved streptodermi er huden strødd med blemmer som inneholder purulent innhold, som etter en stund brister og tørker ut og danner en skorpe. Samtidig er pasienten plaget av smertefull kløe. Hvis du klør på de kløende områdene, vil infeksjonen spre seg videre.
Symptomer på streptokokker i halsen under graviditet:
Utviklingen av sykdommen er akutt, og komplikasjoner som lungebetennelse, otitis og bihulebetennelse er ofte forbundet.
Hvis en skadelig bakterie har infisert det genitourinære systemet under graviditet, vil tegnene være som følger:
Hvis en nyfødt er smittet, kan babyen bli diagnostisert med sepsis samme dag, og 10 dager etter fødselen - meningitt.
I de fleste tilfeller er det svært vanskelig å oppdage en streptokokkinfeksjon uten laboratorietesting. Oftest diagnostiseres streptokokker hos kvinner under svangerskapet i et utstryk. Biologisk materiale er samlet inn fra følgende fokus:
For å avklare arten av den smittsomme prosessen, pasienten til den vordende mor en blodprøve for streptokokker er foreskrevet ved bruk av polymerasekjedereaksjonsmetoden (PCR). Hvis vi snakker om et pyogent patogen, kan de i tillegg teste for mottakelighet av patogene mikroorganismer for forskjellige antibiotika. Imidlertid må du vente på svar i flere dager, og hele denne tiden vil infeksjonen stille seg multiplisere uten medikamentell intervensjon. For ikke å forverre en allerede farlig situasjon, velger leger ofte et antibakterielt medikament etter eget skjønn. Naturligvis styres spesialisten først og fremst av sin egen erfaring, samt informasjon om streptokokken som dominerer i en gitt region.
Vi minner deg nok en gang om at hver person har en streptokokkinfeksjon. Hun vil "sove" så lenge kroppen er bevoktet av et sterkt immunsystem. Normen for streptokokker i et utstryk under graviditet er ikke mer enn 104 CFU/ml.
Men for en korrekt diagnose er den mest pålitelige måten for den vordende mor å sende inn urin for bakteriologisk kultur. Siden opportunistiske bakterier av denne familien nesten alltid er tilstede i den vaginale mikrofloraen, etter sykdomsutbruddet, vises streptokokker i urinen under graviditet nesten umiddelbart. En slik studie er for tiden foreskrevet for forebyggende formål: i de tidlige stadiene, så vel som på slutten av svangerskapet. Tidlig påvisning av infeksjon lar deg beskytte barnet mot intrauterin eller fødselsinfeksjon.
For å sikre det mest nøyaktige testresultatet, må en kvinne følge disse anbefalingene:
Tilstedeværelsen av streptokokkbakterier i urinen ser ut som kolonier av "baller". Normalt skal det ikke være streptokokker i urinen under graviditet.
Hvis streptokokkbakterier blir funnet i en kvinnes utstryk under graviditet, er behandling presserende. Kampen mot patogene mikroorganismer er flertrinns:
Når du utarbeider et komplekst terapiregime for behandling av streptokokker hos en gravid pasient, velger leger de sikreste medisinene for både mor og barn. Før du starter behandlingen, får alle vordende mødre en test for å fastslå sannsynligheten for allergisk reaksjon. Under behandlingen bør en gravid kvinne ikke overanstrenge seg, og hvis sykdommen er alvorlig, hvis mulig, overholde sengeleie.
Den aktive formen for streptokokker kan ikke ignoreres, siden den mikroskopiske bakterien kan forårsake skade på membranene, fødsel foran skjema eller dødfødsel. Ifølge leger er streptokokker under graviditet lettere å forebygge enn å kurere. Forebygging av infeksjon består av nøye intimhygiene, rettidig behandling av forkjølelse og opprettholdelse av kroppens forsvar. Bare i dette tilfellet kan man håpe på en rolig graviditet og vellykket utvikling av fosteret. Vær sunn!
Mikrofloraen i menneskekroppen er bebodd av en enorm masse forskjellige bakterier. Streptococcus formerer seg aktivt i urinen under tilstander med svekket immunitet eller under hypotermi, og infiserer urinveiene. I et miljø som er gunstig for infeksjon, begynner den inflammatoriske prosessen å utvikle seg.
Den stabile tilstedeværelsen av mange kolonier av mikroorganismer i de kvinnelige kjønnsorganene og dårlig intimhygiene er hovedårsakene til sykdommen. Streptokokkbakterier oppdager vanligvis ikke seg selv, men kan overføres aktivt gjennom håndtrykk, kyss og seksuell kontakt.
Du kan bli smittet med en patogen mikroorganisme:
Streptokokker kommer inn i blæren gjennom urinrøret fra hud. Kvinner er også preget av overføring av bakterier fra tykktarmen (på grunn av særegenhetene ved deres anatomiske struktur).
Streptokokker oppdages ofte i urin under graviditet. De vises når:
Denne bakterien er nesten alltid tilstede i skjeden. Siden den gravides kropp er svekket, utvikler de smittsomme bakteriene seg veldig raskt, noe som kan forårsake noen komplikasjoner:
En nyfødt baby kan utvikle hjernehinnebetennelse, lungebetennelse, sepsis, og en nevrologisk lidelse er mulig. Bakterien er spesielt farlig for premature babyer.
Tegn på infeksjon vises etter at babyen er født. Huden er blek, babyens pust er ujevn, kroppstemperaturen er forhøyet, og oppkast kan forekomme. Ikke alle barn blir helt friske. De fleste lider av forstyrrelser i sentralnervesystemet.
De vanligste tegnene på streptokokker:
En urinprøve viser alltid et betydelig forhøyet hemoglobin- eller kreatininnivå.
Bakteriologisk urinkultur regnes som den mest informative. Undersøkelsen foreskrives av gynekolog ved registrering av gravid, samt i 3. trimester. Dette er nødvendig for å identifisere en infeksjon som kan overføres til et barn ved fødselen eller til og med i livmoren.
For å få det mest nøyaktige resultatet, må du følge noen regler:
Hvis bakterier er tilstede i urinen under graviditet, samler de seg i kolonier. En spesialist undersøker dem under et mikroskop. Etter dette sendes de i reagensglass for å bestemme deres følsomhet for antibiotika. Analysen tar 7 dager å forberede. Den absolutte normen er det fullstendige fraværet av mikroorganismer i urinen.
Hvis streptokokker oppdages i urinen under graviditet, bør behandlingen startes umiddelbart. Den består av flere stadier:
Hovedbehandlingen for streptokokker består i å ta penicillinmedisiner. Penicillin eller Ampicillin er foreskrevet. Legemidlene er trygge for både mor og barn og gir ingen bivirkninger. Men likevel må det gjennomføres en allergitest før man starter medikamentell behandling.
For å gjenopprette intestinal mikroflora, er følgende i tillegg foreskrevet:
I løpet av behandlingsperioden bør overdreven fysisk aktivitet ikke tillates. Ved høy rus kreves sengeleie.
Behandling med folkemessige rettsmidler mulig, men bare med tillatelse fra en spesialist.
Hvis en stafylokokkinfeksjon ikke behandles, kan en gravid kvinne sprekke membranene, for tidlig fødsel eller intrauterin fosterdød. Forebygging av streptokokker er veldig enkelt: personlig hygiene, forebygging forkjølelse, styrking av immunforsvaret. Med rettidig behandling kan du få et normalt utfall og unngå uønskede komplikasjoner.
.png)
