I denne artikkelen:
Graviditet er utvilsomt den lykkeligste perioden i en kvinnes liv, men selv det kan noen ganger bli overskygget av alle slags problemer og patologier. En av disse patologiske tilstandene under graviditet er polyhydramnios, som må behandles.
Sammensatt fostervann endringer gjennom svangerskapet, så det er viktig å overvåke antallet hvert trimester.
Polyhydramnios er utseendet til en overflødig mengde fostervann, som betydelig overstiger normen. Diagnosen polyhydramnios kan stilles til en kvinne på selve forskjellige datoer svangerskap. Slike komplikasjoner oppstår i 1 av 100 svangerskap.
I løpet av det normale svangerskapet dannes den nødvendige mengden fostervann for utviklingen av fosteret, omtrent 1000-1500 ml. Fostervann består av 97 % vann, som inneholder proteiner, kalsium, klor og natriumsalter. Dermed får babyen oksygen, nødvendige næringsstoffer og pålitelig beskyttelse fra det ytre miljø. Dessuten kan embryoet rolig bevege seg og svømme i morens mage, og gjøre bevegelser med lemmer.
Fostervann er miljøet der fosteret utvikler seg. Vanntemperaturen er 37 grader.
Egenskaper til fostervann:
Mengden fostervann endres hver uke. Derfor har hvert trimester av svangerskapet sine egne normer. Helt i begynnelsen av svangerskapet er mengden fostervann omtrent 30 ml. Ved 23 uker er mengden fostervann ca 600-700 ml. Ved 30, 32, 33 og 34 uker er dette tallet omtrent 600-900 ml. Ved 36. uke øker vannmengden til 1000. Ved 37. og 38. svangerskapsuke blir fostervannsmengden maksimal. Ved 39 uker og nærmere selve fødselen observeres en nedgang i fostervann til 800 ml.
I nærvær av visse predisponerende faktorer kan vannmengden reduseres eller økes. Når fostervann mindre enn normalt, så kalles denne tilstanden oligohydramnios. Oligohydramnios er også en patologi og påvirker utviklingen av fosteret og tilstanden til den gravide kvinnen.
Selv om årsakene til polyhydramnios ennå ikke er fullstendig studert, er det noen faktorer som bidrar til forekomsten av denne patologien.
Polyhydramnios under graviditet kan oppstå på grunn av følgende årsaker:
Denne tilstanden hos en gravid kvinne kan oppstå på forskjellige måter: akutt eller kronisk. Det kan være alvorlig eller moderat polyhydramnion.
Den akutte formen er preget av et brudd på den generelle tilstanden til den gravide kvinnen og fosteret. Slike fødsler ender som regel i spontanabort, dødfødsel, eller et slikt barn vil ha utviklingsfeil. Polyhydramnios oppstår i akutt form, vanligvis fra 16. til 24. uke. Noen ganger kan mengden fostervann øke selv i løpet av noen få timer. I dette tilfellet er øyeblikkelig legehjelp nødvendig på grunn av den farlige tilstanden.
Moderat polyhydramnios under graviditet er preget av en gradvis økning i symptomer og tegn. Moderat polyhydramnios kan føre til fødsel av et barn med utviklingsavvik. Dette skyldes konstant mangel på oksygen. Svært ofte forekommer moderat polyhydramnios i en kronisk asymptomatisk form, og kan derfor forbli ubemerket i lang tid.
Noen ganger kan en gravid kvinne selv mistenke at hun har polyhydramnios, basert på tilstedeværelsen av noen tegn som er karakteristiske for denne tilstanden.
Polyhydramnios er også farlig fordi barnet kan bli viklet inn i navlestrengen. Hypoksi kan utvikle seg og fosteret vil ikke få nok oksygen. Selv om fødselen skjer i tide, kan fosteret ha intrauterin patologi, et slikt barn kan bli født med en utviklingsforstyrrelse Indre organer eller systemer.
Det bør huskes at jo tidligere polyhydramnios vises hos en kvinne, jo mer fostervann samler seg og risikoen for komplikasjoner øker.
Diagnosen moderat polyhydramnion stilles når mengden fostervann er omtrent 1,5 eller 2 liter. Og selv om en slik diagnose er gjort selv i første trimester av svangerskapet, kan man seriøst snakke om tilstedeværelsen av patologi først etter den 16. uken. Årsaken til denne tilstanden er ofte en Rh-konflikt mellom mor og foster eller tilstedeværelse av infeksjoner.
En kvinne med moderat polyhydramnios føler spenning i magen. Det blir mer elastisk. Når du palperer fosteret, vil du merke at det ofte endrer posisjon. Du kan høre vannet rulle i magen. Livmoren øker i størrelse og blir hoven.
Moderat polyhydramnion kan bestemmes gjennom en rutinemessig ultralydundersøkelse eller undersøkelse. Moderat polyhydramnios er preget av tidlig fødsel og morkakeavbrudd.
En gravid kvinne med moderat polyhydramnios bør konstant være under tilsyn av spesialister, siden noen ganger hender det at denne diagnosen er feilaktig eller midlertidig.
I fravær av alvorlig patologi prøver legen å opprettholde graviditeten og sørge for at fødselen fortsetter naturlig uten kunstig inngripen. Konservativ behandling er foreskrevet: vitaminer, hypotiazid. Om nødvendig gis antibiotikabehandling.
Polyhydramnios ved slutten av svangerskapet utgjør omtrent 0,6 % av alle andre patologier. Utseendet kan være forårsaket av sen toksikose. Dette kan føre til alvorlige komplikasjoner under fødsel:
Derfor er en slik diagnose en indikator for gjennomføring. Behandling for slike polyhydramnios avhenger av årsaken.
Polyhydramnios kan diagnostiseres ved undersøkelse hos gynekolog ved time kl svangerskapsklinikk. For å gjøre dette undersøker legen den gravide kvinnen for tilstedeværelsen av relevante tegn. Den mest pålitelige metoden for å diagnostisere polyhydramnios er ultralydundersøkelse. Doppler ultralyd er også foreskrevet. Dermed er det mulig å oppdage en mer nøyaktig mengde fostervann og kontrollere blodstrømmen i navlestrengen og morkaken.
En grundig undersøkelse av fosteret lar deg identifisere mulige abnormiteter i utviklingen.
Polyhydramnios kan diagnostiseres ved å bruke "amnionindeksen". Det er en spesiell tabell som lar deg bestemme den normale mengden fostervann i en viss trimester av svangerskapet.
Dersom diagnosen er bekreftet, sendes kvinnen til ytterligere undersøkelse av fosteret.
Med polyhydramnios er følgende konsekvenser mulig:
Hovedbehandlingen for diagnostisering av polyhydramnios er rettet mot å eliminere årsaken som forårsaket det. denne patologien. Først fremtidige mamma overgir alt nødvendige tester, som bekrefter tilstedeværelsen av polyhydramnios: føtal kardiotokografi, ultralydundersøkelse, blodprøve for Rh-faktor, Doppler-sonografi og andre.
Som regel utføres kompleks behandling. Ved moderat eller uuttrykt patologi er den gravide kvinnen foreskrevet medikamentell behandling. Avhengig av kvinnens tilstand kan behandlingen foregå på sykehus eller hjemme (poliklinisk). Denne tilstanden krever ikke avbrudd av graviditet eller fødsel.
Diuretika (diuretika), vitaminer og antibiotika er foreskrevet. Antibiotika er nødvendig for å bekjempe mikroorganismer, siden hovedårsaken til polyhydramnios ofte ligger i den smittsomme prosessen. Også fra 24 uker til 38 uker er indometacin foreskrevet.
Hvis den foreskrevne behandlingen ikke hjelper eller polyhydramnios blir alvorlig, foreskriver legen tidlig levering. Bruk medisinsk utstyr, som bidrar til kunstig å indusere fødsel.
Under kunstig fødsel er det nødvendig å åpne membranene forsiktig og gradvis frigjøre fostervann for ikke å forårsake føtal asfyksi. Denne prosedyren utføres ved hjelp av et tynt kateter. Det tas tiltak for å forhindre prolaps av navlestrengen eller fosterets lemmer.
Medisiner for å stimulere fødsel bør ikke brukes tidligere enn 2 timer etter frigjøring av fostervann.
I de tidlige stadiene, når levering er umulig, frigjøres fostervann. Fostervann hjelper babyen med å bevege seg gjennom fødselskanalen, uavhengig av kunstig eller naturlig åpning av membranene. Men dette bør gjøres forsiktig slik at navlestrengen ikke faller ut.
Hvis fosteret har utviklingsfeil som er uforenlig med livet, avbrytes svangerskapet ved inntil 28 uker.
Hvis polyhydramnios ikke påvirker tilstanden til den gravide kvinnen eller hennes foster, utføres fødsel naturlig. En obligatorisk prosedyre i dette tilfellet: kunstig åpning av fostersekken. I dette tilfellet reduseres volumet av livmoren, og dette bidrar til å gjøre sammentrekningene mer produktive. Ofte blir slik fødsel forsinket, og da er det behov for fødselsstimulering. Arbeidsstimulering utføres ved å introdusere arbeidsakselererende legemidler. Og som siste utvei utføres keisersnitt.
Postpartumperioden kan bli komplisert av blødning på grunn av dårlig livmorkontraktilitet. Derfor er kvinnen foreskrevet innføring av kontraktile legemidler som oksytocin og metylergometrin.
Siden polyhydramnios er en patologi, kan denne tilstanden unngås hvis det tas forholdsregler.
Det er veldig viktig å umiddelbart utelukke tilstedeværelsen av Rh-konflikt. Under graviditeten bør en kvinne bevege seg så mye som mulig. Det er nødvendig å beregne mengden væske som tas. Det ville heller ikke skade å justere kostholdet litt.
For å forhindre polyhydramnios, bør den vordende moren ta vitaminkomplekser eller medisiner foreskrevet av en lege.
Det er nødvendig å gjennomgå alle undersøkelser og tester i tide, da de vil bidra til å identifisere patologi eller avvik i fosterutviklingen på de tidligste stadiene.
I dette tilfellet kan du unngå alvorlige konsekvenser under fødsel og inn postpartum periode. Det er viktig å huske at regelmessige undersøkelser av en fødselslege-gynekolog ikke bare er en formalitet, men en viktig nødvendighet som babyens tilstand avhenger av.
Fosteret er omgitt av fostervann, hvis volum varierer gjennom svangerskapet (jo lengre svangerskapsperioden er, jo mer fostervann blir det).
Polyhydramnios er en patologi av fostervann der det er et overskudd av det, og til og med en overflod. Så ved slutten av svangerskapet (37-38 uker) bør mengden vann ikke overstige 1,5 liter.
Årsakene som fører til polyhydramnios er ikke godt forstått. Konvensjonelt kan de deles inn i flere grupper:
Mors grunner
Først av alt inkluderer denne gruppen kroniske sykdommer hos kvinner.
Diabetes mellitus forårsaker polyhydramnios under svangerskapet i 25 % av tilfellene. Dette inkluderer også kroniske sykdommer i kardiovaskulære og urinveier (glomerulonefritt og pyelonefritt, hypertensjon, hjertefeil).
Kroniske eller akutte infeksjoner spiller en viktig rolle i utviklingen av polyhydramnios. Spesielt de som er inkludert i gruppen TORCH-infeksjoner (røde hunder, herpes, cytomegalovirus, toksoplasmose).
I tillegg er årsaken til økningen i volumet av fostervann også sykdommer i kjønnsområdet (livmorfibroider, endometriose, kroniske inflammatoriske prosesser i livmoren og vedheng).
Årsaker på grunn av fosterpatologi
Først av alt er dette medfødte utviklingsavvik og kromosomsykdommer (anencefali, patologi i ryggmargen og urinsystemet, neoplastiske prosesser og andre).
Polyhydramnios utvikler seg også når flergangsgraviditet eller stor fruktstørrelse.
Faktorer forårsaket av graviditetspatologi
Denne gruppen inkluderer: ulike patologier i placenta (svulster barnas plass), gestose (skade på veggene i blodårene og en økning i deres permeabilitet), redusert hemoglobin, Rh-konflikt graviditet.
Idiopatisk polyhydramnios forekommer også, årsaken til dette kunne ikke bestemmes.
Diagnose av polyhydramnios inkluderer en fysisk undersøkelse og ytterligere forskningsmetoder:
Fysisk undersøkelse
Ved måling av abdominalomkretsen og høyden på livmorfundus, bestemmes deres betydelige størrelser, og overskrider indikatorene som er karakteristiske for et gitt stadium av svangerskapet. Dette blir spesielt merkbart ved regelmessig overvåking av en gravid kvinne. Palpasjon av livmoren avslører dens spenning og overdreven mobilitet av embryoet.
Tabell: høyde på livmorfundus og abdominal omkrets etter svangerskapsuke
Når du lytter til fosterets hjerteslag, oppdages dempete eller matte hjertelyder.
Ved en vaginal undersøkelse av en fødende kvinne kan en anspent fostersekk oppdages også utenom riene.
Instrumentell eksamen
"Gullstandarden" for å bestemme mengden fostervann er å beregne fostervannsindeksen (AFI) under ultralyd.
Polyhydramnios diagnostiseres når AFI øker og størrelsen på den største lommen med fostervann er 8 cm eller høyere. Imidlertid bør ultralyd utføres dynamisk (gjentatte ganger).
Normer for fostervannsindeks per uke
Laboratorietester
Laboratorieforskningsmetoder er i tillegg foreskrevet
Kardiotokografi (CTG) og Doppler
For å vurdere fosterets tilstand utføres kardiotokografi (instrumentell lytting til fosterets hjerteslag) og doppler-ultralyd (studie av blodstrøm i foster-, navle- og livmorkar).
Behandling av overflødig fostervann er rettet mot å eliminere årsaken som forårsaket det. Hvis hyperglykemi (høyt blodsukker) oppdages, er behandlingen rettet mot å normalisere nivået. Hvis Rh-sensibilisering oppdages hos en gravid kvinne, utføres passende terapi (behandling eller forebygging av hemolytisk sykdom hos fosteret).
Hvis det oppdages intrauterine misdannelser hos fosteret, som fører til utvikling av polyhydramnios og uforenlig med barnets liv, avbrytes graviditeten av medisinske årsaker.
En moderat grad av polyhydramnion oppdaget i tredje trimester er en indikasjon for ytterligere forlengelse under behandling av føtoplacental insuffisiens (forbedring av uteroplacental blodstrøm).
For moderat polyhydramnion er følgende foreskrevet:
Hvis en intrauterin infeksjon oppdages, foreskrives etiotropisk terapi (legemidler som er ødeleggende for smittestoffer): antibiotika av makrolidgruppen (erytromycin, josamycin), antivirale eller antiandidale midler.
Hvis akutt polyhydramnios eller alvorlig kronisk polyhydramnios er diagnostisert etter 28 ukers graviditet, utføres behandlingen til tegn på modning av fosterlungene vises (i dette tilfellet er glukokortikoider og overflateaktivt middel foreskrevet), etterfulgt av tidlig fødsel.
Indikasjoner for svangerskapsavbrudd er svangerskapsalder mindre enn 28 uker og akutt polyhydramnion.
I noen tilfeller er terapeutisk fostervannsprøve mulig, selv om effektiviteten er ganske lav.
Under fødsel er tidlig åpning av fostersekken og forsiktig (under håndkontroll) langsom frigjøring av membranene indikert for å forhindre prolaps av navlestrengsløkkene. Slutten av det andre og tredje stadiet av fødselen utføres under intravenøs administrering av uterotonikk (oksytocin).
Polyhydramnios har en negativ effekt på svangerskapsforløpet og fødselen.
Det observeres ofte for tidlig vannbrudd, noe som forårsaker for tidlig fødsel eller svangerskapsavbrudd i seinere.
Polyhydramnios forverrer også gestoseforløpet eller fungerer som et triggerpunkt i utviklingen.
Under fødsel forekommer ofte på grunn av overstrekking av livmoren, svakhet i arbeidsstyrken, tidlig eller prenatal vannbrudd og hypotone blødninger i etterfødsel og tidlige postpartumperioder.
For tidlig morkakeavløsning er også mulig, både under graviditet og fødsel.
Postpartumperioden er preget av subinvolusjon (langsom sammentrekning av livmoren).
Polyhydramnios forårsaker feil posisjoner og presentasjon av fosteret på grunn av dets økte motoriske aktivitet, ekstensorinnsetting av fosterhodet under fødsel.
Fødsel kan også bli komplisert av tap av navlestrengsløkker og små deler av babyen. Økt aktivitet av fosteret i en overstrukket livmor bidrar til sammenfiltring med navlestrengen, noe som kan føre til forstyrrelse av føtoplacental blodstrøm, intrauterin føtal hypoksi og til og med død under fødsel.
Overflødig fostervann kan føre til følgende konsekvenser for fosteret:
Noen studier under graviditet
Årsakene til polyhydramnios under graviditet er varierte.
1. Mors sykdommer.
Blant de fleste vanlige årsaker Diabetes mellitus må nevnes. Man trodde at det oppstår fordi det er mye sukker i fostervannet, eller fordi fosteret produserer for mye urin, men studier har ikke bekreftet dette. Polyhydramnios med sukkersyke utvikler seg på grunn av at mikrosirkulasjonen i morkakens kar er forstyrret. Av alle tilfeller av polyhydramnios utvikler en tredjedel hos kvinner med diabetes.
I tillegg kan polyhydramnios forekomme hos kvinner som lider av hjerte- og karsykdommer og nyresykdommer.
2. Fostersykdommer. Polyhydramnios følger ofte med medfødte misdannelser, for eksempel esophageal atresi eller misdannelser i det sentrale nervesystemet. Ofte er disse anomaliene ikke kompatible med fosterets liv. De diagnostiseres ved ultralydundersøkelse. En annen viktig årsak er hemolytisk sykdom hos fosteret og nyfødte. Med Rh-konflikt oppstår polyhydramnios med en frekvens på opptil 95 %.
3. Tvillinger. Monoamniotiske tvillinger forårsaker ofte polyhydramnion, fordi det i nesten 100 % av tilfellene er utslipp av blod gjennom et ekstra kar (shunt) av morkaken fra ett foster til et annet. I dette tilfellet utvikler polyhydramnios, siden dette fosteret produserer mer urin, og det dannes en forskjell i vekt mellom tvillingene. Ofte er dette akutt polyhydramnios i tidlige stadier av svangerskapet (16-20 uker).
4. Infeksjoner. Rollen til intrauterin infeksjon med kjønnssykdommer som klamydia, ureaplasma og noen andre er bevist. Vær oppmerksom på at vi snakker om infeksjon i livmorhulen disse infeksjonene finnes i utstryk mye oftere enn de forårsaker et slikt problem.
5. Dysfunksjon av selve membranene med overdreven sekresjon av fostervann. Dette er mest sjelden grunn, hvis vi ekskluderer alle de ovennevnte. Basert på alt det ovennevnte, ligger svaret på spørsmålet om hvorfor polyhydramnios oppstår i hvert enkelt tilfelle ikke på overflaten og krever en grundig undersøkelse.
Imidlertid vet gynekologer hvordan man bestemmer polyhydramnios uten denne undersøkelsen.
Fundusen til livmoren er mer enn 3 cm høyere enn den burde være på det nåværende stadiet av svangerskapet, livmoren virker uvanlig å ta på (svingninger eller krusninger under undersøkelsen, som om vann ble hellet i en pose), deler av fosteret er vanskelig å palpere, den er for mobil, og hjerteslag høres med fødsel.
Ved akutt polyhydramnios er en kvinne plaget av en følelse av press på perineum, smerter i magen på grunn av den raske strekkingen av livmoren, merker hun selv at magen er spent og utvider seg for raskt. Kortpustethet og hjertebank kan plage deg, og mange opplever hevelse.
Moderat, sakte utviklende polyhydramnios forårsaker ikke mye ubehag.
Ganske ofte hører en kvinne på en ultralyd begrepet polyhydramnios med suspensjon. Hva betyr dette og bør jeg være bekymret? Faktisk er suspensjon i fostervann ikke alltid en patologi. I de fleste tilfeller er dette desquamered epitel av fosteret og et høyt innhold av proteinstoffer, og betyr ikke noe forferdelig. Bare når denne suspensjonen er i store flak og kombinert med andre symptomer kan det være mistanke om dens mekonium natur, noe som skjer med føtal hypoksi (nød) og krever en viss handling. Hvis legen ikke ringte ambulanse etter ultralyden, men sendte deg rolig hjem, er det ingenting å bekymre seg for, alt er ikke så skummelt.
Først av alt utgjør polyhydramnios en trussel mot barnet. Den lille verdenen han lever i er forstyrret, og dette kan føre til at han mangler næringsstoffer og oksygen. Akutt polyhydramnios kan forårsake for tidlig morkakeavbrudd og barnets død. Babyen kan bli viklet inn i sin egen navlestreng på grunn av at han er for løs, dannelsen av feilpresentasjon(den farligste er den skrå og tverrgående posisjonen til fosteret). Dette er grunnen til at polyhydramnios er dårlig, og hvis en slik diagnose stilles, er behandling avgjørende.
Patologi av fostervann, hvorav den vanligste er polyhydramnios, er et presserende, ennå ikke tilstrekkelig studert problem i obstetrikk. Hva betyr polyhydramnios og er det farlig under graviditet?
Det er en tilstand preget av tilstedeværelsen av overflødig væske i fostervannet. Dette anses å være et volum på mer enn 1,5 liter ved slutten av fulltids graviditet, og i samsvar med flere utenlandske monografier - mer enn 2 liter. Hyppigheten av denne patologien blant alle fødsler varierer fra 0,3 til 1,2%. Som oftest kliniske symptomer vises når væskevolumet er mer enn 3 liter.
Fostervannsmiljøet spiller en stor rolle i å sikre normal vekst og utvikling av fosteret både under en fysiologisk graviditet og under forhold som er ugunstige for det - komplikasjoner av graviditet eller sykdom hos moren. Fostervann gir det voksende fosteret nødvendig ledig plass, mekanisk og støybeskyttelse, deltar i å opprettholde temperaturbalansen, gassutveksling, ernæring og fjerning av metabolske produkter, i dannelsen av immunitet og hormonell tilstand.
I tillegg på siste ukene graviditet og under fødsel er fostervann involvert i å forberede fødselskanalen for passasje av fosteret, beskytter navlestrengen mot kompresjon og forhindrer forstyrrelse av blodstrømmen i den.
Kilden til fostervannsdannelse tidlig i svangerskapet er ikke godt forstått. Det antas at det dannes som et resultat av "svetting" (transudasjon) av mors plasma gjennom korion- og fosterhinnemembraner eller fosterplasma gjennom sin permeable hud.
Prosessen med å opprettholde en balanse mellom produksjon av fostervann og resorpsjon (reabsorpsjon) av det i andre trimester er studert noe mer. Hovedkilden er selve fosteret - dets alveolære væske, som skilles ut av lungene opptil 400 ml per dag, og urin, hvis daglige mengde ved slutten av svangerskapet varierer fra 400 ml til 1,2 liter.
Nedgangen i væske oppstår delvis på grunn av en reduksjon i produksjonen av lungene som et resultat av deres forberedelse for ekstern respirasjon, svelging av den (ved 18. uke - 200 ml) og videre resorpsjon gjennom lungeepitelet inn i lymfekarene på grunn av forskjellen i osmotisk trykk mellom fosterplasma og alveolær væske. Intensiteten av væskeinntak øker gradvis til et volum på 500 ml etter 40 uker.
En reduksjon i væskeproduksjonen av alveolene i lungene skjer også under påvirkning av frigjøring av visse hormoner og biologisk aktive stoffer fra fosteret, for eksempel vasopressin og katekolaminer. I tillegg fjernes overskuddet delvis på grunn av forskjellen i osmotisk trykk i plasmaet til mor og barn.
Det utgjør en fare både for fosteret, selve graviditeten og for moren. Ofte i de tidlige stadiene er det ledsaget av tidlig toksisitet i form av "brekninger av gravide kvinner" (hos 36%), spontane aborter, underernæring av fosteret og kronisk hypoksi, forsinkelse intrauterin utvikling.
Polyhydramnios i senere stadier bidrar også til intrauterin vekstretardasjon. Som et resultat av dens overdreven mobilitet er det mulig å bli viklet inn i navlestrengen, utvikle kronisk asfyksi og danne en unormal posisjon i livmorhulen (ca. 6%) i form av seteleie eller tverrstilling. For tidlig avbrytelse av svangerskapet eller for tidlig graviditet kan forekomme, noe som truer ikke bare fosterets død, men også massiv blødning.
Polyhydramnios i de siste stadiene av svangerskapet og under fødsel kan føre til sent (i 5-20%), tidlig eller for tidlig vannbrudd med prolaps av navlestreng, armer eller ben til fosteret. Det er også mulig at fødselen vil bli forlenget som et resultat av utviklingen av svakhet i arbeidsstyrken og fravær av sammentrekninger på grunn av en reduksjon i kontraktiliteten til livmoren eller dens atoni, eller fravær av dytting på grunn av overstrekk av musklene av bukveggen. Ansikts- eller seteleie og føtal hypoksi, prematur placentaavbrudd og andre komplikasjoner forekommer ofte.
Mulige konsekvenser for barnet, i tillegg til asfyksi og død (frekvensen av dødfødsler med polyhydramnios er i gjennomsnitt 10%), er intrauterin infeksjon med septiske komplikasjoner, noe forsinkelse i fysisk utvikling, nedsatt immunforsvar og en tendens til luftveissykdommer.
I postpartumperioden er en kvinnes restitusjon lengre. Faren utgjøres av purulente og septiske komplikasjoner på grunn av langvarig fødsel og behovet for å gi fødselshjelp eller kirurgiske inngrep, og muligheten for ny blødning.
Forstyrrelser i prosessene beskrevet ovenfor kan føre til overskudd av fostervann. Polyhydramnios kan oppstå hovedsakelig i tilfeller av:
Andelen patologier med ukjente årsaker utgjør mer enn 60 %. Hvordan bestemme polyhydramnios?
Avhengig av kursets art, skilles denne patologien ut som:
Akutt polyhydramnion
Sammenlignet med kronisk er den preget av et spesielt ugunstig forløp. Symptomene øker veldig raskt - over flere dager eller til og med flere timer. En gravid kvinne klager over en rask økning i volumet av magen, alvorlig tyngde i dens nedre deler og i perinealområdet, noen ganger alvorlig smerte i lumbalområdet og perineum, og økt blodtrykk. Ved generell undersøkelse er fremre bukvegg hoven og glatt med strekkmerker, og livmoren er spent. Ved auskultering av fosteret er hjertelydene dempet og vanskelig å høre.
Fosterets død eller dets fødsel med misdannelser er ganske sannsynlig. På grunn av akutt morkakeinsuffisiens og for tidlig morkakeavbrudd er spontanabort, livstruende intrauterin blødning (hos 41%), livmorruptur eller trussel om livmorruptur mulig.
Kronisk polyhydramnion
Kronisk polyhydramnios i tredje trimester av svangerskapet er preget av en gradvis økning i volumet av fostervann og langsom utvikling. Prognosen avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av patologien og hastigheten på økningen i væskevolum. Noen ganger, med en veldig langsom økning i mengden, er det ganske vanskelig å gjenkjenne patologien uten instrumentell undersøkelse.
I det kroniske forløpet er symptomene på polyhydramnios under graviditet mindre uttalt enn i det akutte forløpet. Det er ikke noe smertesyndrom eller graden av smerteintensitet er ubetydelig. Diagnosen stilles på bakgrunn av subjektive plager, generell undersøkelse og instrumentell undersøkelse.
En kvinne kan klage på:
En generell undersøkelse viser:
Avhengig av volumet av fostervann, er det vanlig å skille mellom tre alvorlighetsgrader av patologien:
Ultralydundersøkelse er spesielt viktig for diagnostiske formål. Med dens hjelp, fra 16 uker, beregnes indeksen for polyhydramnios under graviditet, som kalles fostervannsindeksen (AFI).
Metoden består i å mentalt dele magen i 4 soner ved hjelp av to innbyrdes perpendikulære linjer som skjærer hverandre i navleområdet. Deretter, under ultralydundersøkelse, velges den største vertikale lommen med væske i hver sone og måles. Summen av de oppnådde resultatene er den numeriske verdien av AFI, uttrykt i millimeter.
Fra den 16. uken av svangerskapet øker dens gjennomsnittlige verdi gradvis og blir maksimal innen den 27. uken - 156 mm (den nedre normalgrensen er 85 mm, den øvre grensen er 245 mm), hvoretter gjennomsnittsverdien synker hver uke. For eksempel, ved 32 uker er gjennomsnittlig AFI-verdi 144 mm (76-269 mm), ved 33 uker - 143 mm (74-274 mm), og ved 35 uker - 140 mm (70-279 mm).
AFI-verdier ved den øvre normalgrensen eller litt over den betyr moderat eller relativ polyhydramnios, der det ikke er noen trussel mot fosteret. Denne indikatoren er den viktigste når det gjelder å karakterisere dens funksjonelle tilstand og utvikling. Konstant overvåking av AFI bidrar til å forhindre utvikling av patologiske komplikasjoner hos fosteret.
Ultralyd brukes også til å bestemme tilstanden til placentastrukturen og aktualiteten til dens modning. I tillegg, ved å utføre kardiotokografi, kontrolleres den generelle tilstanden til fosteret, og ytterligere studier er foreskrevet for å identifisere defekter og anomalier i fosterutviklingen. Hvordan behandle en diagnostisert patologi?
Når en diagnose stilles, må kvinnen legges inn på avdeling for patologi hos gravide for å avklare diagnosen, identifisere årsaken til patologien og utarbeide en behandlingsplan. Behandlingstaktikk avhenger av utviklingsperioden for den patologiske tilstanden, årsaken og graden av dens alvorlighetsgrad. Tilstedeværelsen av abnormiteter i fosterutviklingen er en indikasjon på svangerskapsavbrudd.
Ved kroniske polyhydramnios I og II grader, som utvikler seg i tredje trimester, utføres behandlingen vanligvis på poliklinisk basis, rettet mot å opprettholde graviditet og fysiologisk fødsel. Ved uuttrykt akutt form og stadium III av sykdommen etter 28 uker av svangerskapet, er behandling nødvendig før symptomene på fosterets modenhet begynner (effektiviteten er ca. 71%). En akutt form for patologi som har utviklet seg før den angitte perioden er en indikasjon for avbrudd av svangerskapet.
Behandlingen inkluderer vanlig diett med begrenset inntak bordsalt, krydder, krydret og syltet mat, ekstraktive retter. Fra medisiner diuretika med kalium- og magnesiumpreparater, antivirale, antibakterielle legemidler og antibiotika (obligatorisk) med et bredt spekter av virkning er foreskrevet, samt midler som bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen (Curantil, Actovegin) og vitaminkomplekser.
Ved akutte former for patologi eller tilstedeværelse av et veldig stort væskevolum, er en gjentakelse noen ganger indikert. En økning i det kliniske bildet av en økning i volumet av fostervann under behandlingen er en indikasjon for tidlig fødsel.
Behandling av polyhydramnios folkemessige rettsmidler de er ikke anerkjent av offisiell medisin fordi de inneholder uraffinerte komponenter som kan forårsake bivirkninger hos moren og spesielt hos fosteret. I tillegg har de ikke en selektiv effekt og en tilstrekkelig grad av effektivitet, noe som bidrar til tap av tid nødvendig for behandling. Det er kun mulig å bruke produkter som virker vanndrivende og vitamintilskudd planteopprinnelse, og kun etter anbefaling fra lege.
Hvordan unngå polyhydramnios? Forebygging består av tilleggsundersøkelse av en kvinne som planlegger en graviditet for å identifisere og behandle kronisk infeksjon og diabetes.
I svangerskapsklinikken identifiseres gravide kvinner med RH-negativt blod, diabetes mellitus, en historie med fosterutviklingsanomalier, patologi i fostervannet og kroniske inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene som en risikogruppe.
Økningen i fostervann avhenger av varigheten av svangerskapet. Dets relative volum øker med 45 % fra svangerskapet, med 25 % fra svangerskapet. Fra , øker fostervannet med 10 % per uke, og fra 33 stopper økningen.
Hvis levering ikke skjer den , observeres en ukentlig reduksjon i vannvolumet med 8%.
Hvis produksjonen overstiger resorpsjonen, utvikles polyhydramnios. Hver svangerskapsuke har sin egen mengde vann. Polyhydramnios under graviditet anses å være overflødig volum på mer enn 1500 ml ved slutten av svangerskapet. I utlandet er det aksepterte antallet 2000 ml.
En økning i væskevolum påvirker posisjonen til barnet (fortsatt et foster). Selv i de siste stadiene av svangerskapet forblir dens ustabile posisjon. Stor plass for bevegelse fører til en endring i presentasjonen fra cephalic til bekken eller tverrgående. Dette utgjør en fare under fødsel.
Polyhydramnios under graviditet kan være bevis på ulike føtale patologier, som ikke alltid er mottakelige for korreksjon eller etterfølgende behandling.
I 60 % av tilfellene er det ikke mulig å fastslå hvorfor polyhydramnios utviklet seg. Fostervann er konstant i en tilstand av utveksling. Det absorberes av fosterhinnen og svelges av fosteret. Slik reduseres volumet. Utskillelse av nye porsjoner skjer direkte fra morkaken, på grunn av føtal urin og lungevæske. Hele utvekslingssyklusen skjer på 3 timer.
Nederlaget til en av de metabolske leddene fører til polyhydramnios. Årsakene til polyhydramnios kan være:
Polyhydramnios, som oppstår under graviditet med tvillinger, kan kalles fysiologisk hvis det ikke er assosiert med andre patologiske tilstander. To fostre skiller ut den nødvendige mengden væske for hver, så det totale volumet vil økes.
Du kan mistenke at du har polyhydramnios hvis du går raskt opp i vekt. Med obligatorisk måling av abdominalvolum og livmorfundushøyde under et besøk til legen, er det fremgang i indikatorer for varigheten av graviditeten.
I og uker av svangerskapet utføres obligatoriske screeningsstudier ved hjelp av ultralyd, hvor fostervann måles. En endring i antallet krever ytterligere undersøkelse og behandling.
Hvis en infeksjon oppdages, utføres behandlingen med antibiotika. For å forbedre blodstrømmen i placenta foreskrives Trental-, Curantil- og magnesiumpreparater.
Ved polyhydramnion i kombinasjon med utviklingsdefekter eller symptomer på genetiske avvik, er konsultasjon med genetiker nødvendig. Hvis en betydelig mengde væske ikke er kombinert med andre abnormiteter og intrauterin infeksjon, er det mulig å fjerne noe av vannet under fostervannsprøve.
Det foreslås å avbryte svangerskapet av medisinske årsaker ved akutte polyhydramnios, som dukket opp før og er kombinert med alvorlige defekter.
En kvinne som har blitt diagnostisert med fostervannspatologi bør lytte til legens anbefalinger og om nødvendig ikke unngå sykehusinnleggelse, fordi denne tilstanden kan true fosterets liv.
Det er umulig å påvirke volumet av fostervann ved å begrense væskeinntaket: balansen er offline.
De som blir gravide med eksisterende diabetes, må nøye overvåke glukosenivåene, se en endokrinolog og umiddelbart justere insulindosene.
Planlegging av en graviditet innebærer en fullstendig undersøkelse av ektefellene. Hvis en kvinne har foci av kronisk infeksjon, er det nødvendig å oppnå stabil remisjon slik at de ikke forårsaker sykdom hos fosteret.
Hvis du har det, hjelper introduksjonen av anti-D-immunoglobulin til å unngå konflikt med barnets blod og utvikling av hemolytisk sykdom hos fosteret.
Må være balansert. For ikke å skape overdreven stress på bukspyttkjertelen, må du fjerne overflødige enkle karbohydrater fra menyen - søtsaker og stivelsesholdige matvarer. Dette vil være en slags diett som vil redusere risikoen for å utvikle hyperglykemi.
For å bære et barn til termin og unngå konsekvensene av polyhydramnios, må du ta en bevisst tilnærming til planleggingen. Tre måneder før befruktningen kan du starte undersøkelse og eventuelt gjennomgå behandling. Da blir graviditeten lett, og fødselen vil gi deg en sunn baby.
.png)
