Rins saudáveis durante a gravidez são a chave para o sucesso da gravidez e do nascimento de um filho. Quando a função renal está prejudicada ou a mulher tem histórico de patologias crônicas do sistema urinário, existe o risco de desenvolver doenças graves. A nefropatia é considerada uma condição perigosa que ocorre durante a gravidez, que, na ausência de diagnóstico oportuno e tratamento adequado, pode levar à morte do feto e futura mãe. O que é nefropatia na gestante, quais os sintomas e métodos de tratamento dessa condição, toda mulher que deseja ter e dar à luz um filho saudável deve saber.
A nefropatia da gravidez é uma doença renal difusa que ocorre em mais tarde gravidez. De acordo com estatísticas perinatais, esta condição é a principal causa de morte entre mulheres que dão à luz. A nefropatia durante a gravidez é uma das formas de intoxicação tardia, também chamada de pré-eclâmpsia. À medida que a doença progride, o funcionamento dos rins é perturbado e ocorrem danos ao aparelho glomerular e ao parênquima do órgão. A patologia pode se desenvolver a partir das 20 semanas de gestação, mas é mais comum após as 34 semanas de gestação. Quanto mais tarde a nefropatia se desenvolve, mais otimista é o prognóstico de recuperação.
Nas gestantes, a nefropatia em 95% dos casos é uma complicação da hidropisia, desenvolve-se no segundo trimestre e desaparece após o nascimento do filho. O gatilho para o desenvolvimento pode ser doença renal, que a mulher já tinha antes mesmo de conceber um filho, má adaptação corpo femininoà própria gravidez. Durante o desenvolvimento da disfunção renal, ocorre espasmo das arteríolas, diminuição dos parâmetros hemodinâmicos e interrupção da microcirculação sanguínea. Alterações patológicas levam à interrupção do metabolismo de proteínas e sal, hipóxia e outros distúrbios metabólicos. Na toxicose tardia, o corpo produz substâncias com alta atividade geológica, atividade do sistema urinário, central sistema nervoso.
Na nefropatia, há sempre violação da funcionalidade dos rins, o que acarreta aparecimento de edema, presença de proteínas na urina e aumento da pressão arterial.
A etiologia da doença baseia-se mais frequentemente em 2 fatores principais. O primeiro inclui distúrbios circulatórios no útero e na placenta, que levam à interrupção dos processos metabólicos e à formação de antígenos prejudiciais. Estes últimos, por sua vez, uma vez no tecido renal, destroem o aparelho glomerular, afetam a coagulação sanguínea e contribuem para o desenvolvimento de hipertensão, edema e inflamação. A segunda razão é o desequilíbrio hormonal. As violações das concentrações hormonais causam deterioração do suprimento sanguíneo placentário, o que leva à disfunção renal.
Outros motivos também podem provocar o desenvolvimento da doença. É importante reconhecer a patologia a tempo e realizar tratamento necessário, eliminando assim várias complicações.
A doença é dividida em primária e secundária. No primeiro caso, a toxicose tardia se desenvolve em mulheres que não tinham problemas de função renal antes da gravidez. No segundo caso, a patologia é diagnosticada quando a história da mulher inclui patologias renais crônicas e outras órgãos internos e sistemas. Independentemente do estágio, causa da doença, as consequências da patologia podem ser muito desastrosas.
A nefropatia em gestantes (toxicose tardia) apresenta quadro clínico pronunciado, que não deve ser ignorado pelo médico e pela gestante:
Nos estágios posteriores da patologia, é diagnosticada hiperuricemia, o fluxo sanguíneo renal diminui, o sistema nervoso é danificado, aparecem problemas de visão e a coagulação sanguínea é prejudicada. Os sintomas podem ser crescentes, expressos em menor ou maior grau.
Se a nefropatia em mulheres grávidas for diagnosticada a tempo e tratada sob a supervisão de um médico, o prognóstico geralmente é favorável. A pressão arterial e a função renal da mulher normalizam e o inchaço diminui. Se a doença for diagnosticada tardiamente ou se o tratamento for realizado de forma incorreta, o risco de complicações que ameaçam a vida do feto e da gestante é bastante elevado.
As complicações podem aparecer em qualquer fase da doença. Esse:
O feto com esta patologia sofre um pouco menos. O perigo reside na falta de oxigênio do feto, o que pode levar à sua morte ou ao desenvolvimento de patologias e anomalias após o nascimento. Crianças que estão durante desenvolvimento intrauterino Junto com a mãe, eles sofriam de nefropatia, apresentavam atraso no desenvolvimento e muitas vezes nascem com danos ao sistema nervoso central, comprometimento da função renal e de outros órgãos internos. Uma complicação da doença é a pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, que pode causar complicações graves.
As complicações da doença incluem o aparecimento de insuficiência renal, que se desenvolve quando o volume de urina diário diminui para 0,5 litro, os níveis de proteína aumentam e o edema está presente em todo o corpo.
Se houver suspeita de nefropatia renal, o médico prescreverá um diagnóstico diferencial, cujos resultados ajudarão a avaliar o funcionamento dos órgãos do sistema urinário, determinar a extensão da doença e excluir ou confirmar a presença de outras doenças.
Inclui:
Se necessário, o médico prescreve outros métodos de exame ou encaminha você para consulta com outros médicos.
A análise laboratorial da urina é o principal método para detectar nefropatia. Se houver uma patologia, os resultados da análise mostrarão aumento de proteína– acima de 0,033 g por litro de urina, enquanto não houver sinais de inflamação, o número de leucócitos, bactérias e glóbulos vermelhos nos testes estará dentro dos limites normais.
A nefropatia em mulheres grávidas deve ser tratada em ambiente hospitalar, sob a supervisão de médicos. Se você consultar um médico em tempo hábil nos estágios iniciais da doença, a condição da mulher grávida melhorará dentro de 1 a 10 dias. Durante este período, a gestante deve seguir rigorosamente todas as orientações do médico. Se os sintomas forem característicos de fases posteriores, o prognóstico é difícil de prever, o tratamento é longo e a própria mulher deve permanecer no hospital até o parto.
O tratamento medicamentoso inclui:
Complexos multivitamínicos e chás renais serão benéficos. Com esta doença, é importante manter o repouso na cama, beber bastante água e evitar o estresse.
É prescrita à mulher uma dieta que inclui alimentos ricos em proteína animal e origem vegetal. É necessário aumentar a quantidade de líquidos consumidos para dois litros por dia.
Se a patologia for tratada com sucesso, a gestante recebe alta para casa. Quando a doença está no segundo ou terceiro estágio, a mulher pode ficar internada até o parto. Os estágios iniciais da doença permitem dar à luz uma criança naturalmente, mas se houver risco, é realizada uma cesariana.
Após o nascimento do filho, todos os sintomas podem desaparecer, mas a mulher deve monitorar a função renal, consultar periodicamente um nefrologista, fazer ultrassom e fazer exames de urina e sangue.
A prevenção ajudará a reduzir o risco de desenvolver nefropatia durante a gravidez:
Os primeiros sinais da doença não podem ser ignorados. Se a mulher tiver histórico de doenças crônicas, ela deve informar o médico que cuida da gravidez sobre elas. A nefropatia durante a gravidez é uma patologia grave que ameaça a vida do feto e da mãe. Visitar regularmente um médico, seguir todas as suas recomendações e cuidar da sua saúde ajudará a reduzir significativamente o risco de desenvolver a doença.
nefropatia da gravidez - gestose tardia, caracterizada por uma tríade de sintomas (tríade de Zapgenmeister): edema, ginetensia arterial, progeituria.
Às vezes, os sintomas da nefropatia são de igual gravidade. É possível determinar a gravidade da nefropatia pela gravidade de um dos sintomas da tríade.
A nefropatia geralmente ocorre no contexto de doenças anteriores (doença renal, hipertensão, obesidade, endocrinopatia).
Para avaliar a gravidade da pré-eclâmpsia, é utilizada a escala de Wittlinger, que permite objetivar alguns sinais clínicos:
1. Edema: ausente – 0 pontos, localizado – 2 pontos, generalizado – 4 pontos.
2. Aumento do peso corporal: até 12 kg - 0 pontos: 1215 2 pontos: mais de 15 kg - 4 pontos.
3. Proteinúria: ausente 0 pontos, até 1 grama por dia - 2 pontos, 3 gramas por dia - 4 pontos: mais de 3 gramas - 6 pontos.
4. Pressão arterial:
abaixo de 135/80 -0 pontos, 135/85 – 140/90 -2 pontos, 140/90 - 160 100 - 4 pontos, acima de 160/100 - 8 pontos.
5. Diurese: mais de 1000 ml por dia - 0 pontos, 400 - 1000 ml por dia - 4 pontos, menos de 400 ml por dia - 6 pontos, anúria por 6 horas - 8 pontos.
6.Sintomas subjetivos: ausente - 0 pontos: presente - 4 pontos.
A pontuação total dá uma ideia da gravidade da pré-eclâmpsia
2 - 10 pontos - leve;
10 - 20 valores - grau médio:
mais de 20 pontos - nefropatia grave.
plano de exame para nefropatia:
1. Levantamento (identificação de queixas, presença de doenças concomitantes)
2. Exame objetivo:
monitoramento dinâmico do ganho de peso corporal;
Determinando a presença de edema:
medir a pressão arterial em ambos os braços.
3. Pesquisa adicional:
UAC - indicadores de hematócrito superiores a 0,42 - grau grave de pré-eclâmpsia. Exame de urina:
análise geral - proteinúria, cilindrúria,
estudo da porção diária de urina - determinação da perda diária de proteínas;
Teste de Zimnitsky - permite detectar diminuição da diurese, alterações na densidade relativa da urina durante o dia e distribuição da diurese durante o dia;
química do sangue:
um aumento da uréia e da creatinina no plasma sanguíneo indica uma violação da função excretora de nitrogênio dos rins: hipoproteinemia, uma diminuição no valor da pressão colóide-oncótica plasmática indica lesão hepática;
exame de fundo de olho - sinais de retinopatia hipertensiva;
estudo hemodinâmico, diminuição do volume sanguíneo. diminuição da pressão venosa central e PVD (periférica), diminuição do débito cardíaco, aumento da resistência vascular periférica. distúrbios metabólicos no miocárdio.
Tratamento.
1. Se for detectado pelo menos um dos sinais de nefropatia, a gestante está sujeita a internação hospitalar.
É aconselhável colocar pacientes com nefropatia moderada e grave no departamento de patologia de hospitais obstétricos altamente qualificados em hospitais multidisciplinares com disponibilidade de cuidados anestesiológico e intensivo e condições para cuidar de recém-nascidos.
2. Se houver suspeita de gestose combinada (ocorrendo no contexto de outras doenças - síndrome neurometabólico-endócrina, doenças renais, hipertensão) o exame é realizado com o aconselhamento de especialistas relevantes.
3.Criação de um regime terapêutico e protetor:
dieta proteica-vegetal com sal e líquidos limitados,
sono e descanso adequados,
métodos não medicamentosos - TRI. Elekfoson,
métodos medicinais - sedativos (tintura de erva-mãe, valeriana), tranquilizantes menores (fioxazina, nozepam, etc.). Essas drogas têm efeito calmante, suprimem sentimentos de ansiedade, tensão interna e reduzem o aumento da excitabilidade;
Para potencializar o efeito sedativo dos tranquilizantes, estes são prescritos em conjunto com anti-histamínicos (difenidramina, diprazina).
4. Eliminação do vasoespasmo:
antiespasmódicos - papaverina, no-spa, dibazol, aprofeno;
a aminofilina tem propriedades antiespasmódicas e hipotensoras, melhora o fluxo sanguíneo renal,
O sulfato de magnésio tem efeito diurético e propriedades anticonvulsivantes.
5. Eliminação da hipovolemia
terapia de infusão, incluindo medicamentos onco e osmoativos (plasma). desagregantes (reopoliglucina, hemodez. albumina),
mistura de glicose-novocaína.
Normalização da permeabilidade vascular:
rutina oral, ascorutina, ácido ascórbico:
7.Normalização das propriedades reológicas e coagulantes do sangue:
agentes antiplaquetários orais (curantil);
terapia de infusão, incluindo angiocoagulantes e desagregantes - heparina, mistura de heparina-reopoliglucina.
8. Normalização do metabolismo:
Multivitaminas,
panangina por via oral ou intravenosa.
correção do equilíbrio ácido-base prejudicado (bicarbonato de sódio intravenoso, tosamina, lactosol). 9. terapia de oxidação:
acetato de tocoferol:
ácido glutâmico.
10. Prevenção e tratamento da hipóxia fetal intrauterina, melhora da circulação útero-placentária:
mistura de glicose-novocaína:
Solução de glicose a 5%:
reopoliglucina com heparina e muito mais.
11.Termos de tratamento:
A nefropatia leve, via de regra, pode ser tratada em ambiente hospitalar. Você deve monitorar os números da pressão arterial, peso corporal, diurese,
nefropatia moderada - para obter compensação, você pode tratar por 7 dias. À medida que a duração do tratamento aumenta, o risco de complicações aumenta significativamente:
nefropatia grave - se a compensação não ocorrer dentro de 24 horas após o tratamento, podem ocorrer complicações.
12. Se não houver efeito da terapia para nefropatia moderada e grave, ou desenvolvimento de complicações, é necessária a interrupção da gravidez.
28 de fevereiro de 2017 DoutorNa gestose (toxicose tardia), é possível a manifestação de uma condição patológica como a nefropatia em mulheres grávidas. Esta é uma das formas e estágios da toxicose tardia, após a qual podem ocorrer pré-eclâmpsia e eclâmpsia. A nefropatia é perigosa porque pode rapidamente se transformar em eclâmpsia, o que ameaça a mulher com consequências muito graves, incluindo a morte. Por esse motivo, não se deve ignorar os sintomas dos problemas renais; é preciso tomar medidas para aliviar o quadro e prevenir complicações.
Hoje existem várias hipóteses que explicam o desenvolvimento desta patologia. As seguintes razões são apresentadas:
Qualquer um dos processos acima leva à formação grande quantidade substâncias não características do corpo da mãe. Eles perturbam o equilíbrio de substâncias no corpo, estimulam a produção de certos hormônios, anticorpos e complexos imunológicos, o que leva a alterações no funcionamento de todo o corpo. Além disso, existem fatores cuja presença aumenta o risco de desenvolver toxicose tardia e nefropatia.
A nefropatia dismetabólica está associada à fraqueza ou falha dos mecanismos de adaptação do corpo a uma nova condição. Ocorre um vasoespasmo generalizado, que causa distúrbios no fornecimento de sangue aos órgãos, perturbações no seu funcionamento, desequilíbrio entre água e sal e proteínas.
Como esta patologia leva principalmente à deterioração da função renal, os sintomas que aparecem primeiro são aqueles característicos das doenças renais. Em 50-60% dos pacientes, observa-se a chamada tríade clássica de sintomas:
Em outros casos, dois sintomas ou um podem ser observados.
O primeiro sinal de problema e possível pré-eclâmpsia é o inchaço. Como entender que eles apareceram? Isso pode ser percebido nos sapatos muito apertados ou nas marcas pontiagudas deixadas pelo elástico das meias. Você também pode fazer um pequeno teste para verificar se há inchaço. Se você pressionar a superfície frontal da canela com o polegar e permanecer uma marca em forma de buraco, haverá inchaço.
O edema oculto é determinado pela pesagem semanal da gestante. Se o aumento semanal for superior a 600 g, há retenção de líquidos no corpo. Se uma mulher apresenta apenas um sintoma de nefropatia, na maioria das vezes é pressão alta - síndrome hipertensiva. Este é um sinal muito importante e alarmante de pré-eclâmpsia e nefropatia, que muitas vezes é ignorado pelas mulheres.
No entanto, você não deve encarar isso levianamente, mesmo que se sinta bem. A hipertensão, em alguns casos, é um prenúncio de eclâmpsia, que pode se desenvolver tão rapidamente que os médicos simplesmente não têm tempo para prestar assistência.
você mulheres saudáveis A pressão arterial permanece praticamente inalterada durante o curso normal da gravidez. Portanto, se os números se tornarem diferentes, deve-se suspeitar de nefropatia. Isso se aplica a valores superiores a 130/85 mmHg. ou um aumento na pressão em 20-30 unidades em comparação com o que era anteriormente. Alta pressão afeta negativamente a condição dos vasos sanguíneos, de modo que o coração pode sofrer e podem ser detectados distúrbios no fundo do olho.
Outro sinal é a proteinúria. Esta é a liberação de proteínas na urina, que normalmente não deveria estar presente. Esta patologia é indicada por um nível de proteína na urina superior a 1 g/l. Em geral, a proteinúria pode atingir 40 g/l ou até mais. Se for detectada hematúria, é provável que, além da nefropatia, esteja presente glomerulonefrite.
Se houver apenas pré-eclâmpsia leve, sem outras doenças renais concomitantes, suas funções não serão significativamente afetadas. Eles geralmente lidam com a filtração do sangue, de modo que o nível de creatinina e uréia no sangue permanece normal. Em casos graves com anúria ou oligúria grave, é observada disfunção renal.
Em casos graves, a atividade do coração piora, são observadas alterações no equilíbrio água-sal e deterioração no funcionamento do pâncreas e da glândula tireóide. Na prática médica atual, na maioria dos casos, a toxicose tardia ocorre de forma leve, cujos sinais clínicos não são claramente expressos.
Para este diagnóstico, o tratamento é principalmente um regime suave, incluindo dieta. Em casos graves, a dieta é complementada com repouso no leito e tratamento medicamentoso.
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Se houver necessidade de tratar a nefropatia com medicamentos, primeiro são prescritos sedativos. Isso permitirá equilibrar o sistema nervoso central. A seguir, os medicamentos são selecionados de acordo com os sintomas.
Em hipótese alguma você deve prescrever algum medicamento, pois além dos efeitos negativos no corpo da mulher, eles podem prejudicar o feto.
Para eliminar a hipertensão, são prescritos medicamentos apropriados. Bom efeito fornece uma combinação de medicamentos com efeitos diferentes, por exemplo, bloqueadores adrenérgicos e antiespasmódicos.
Nos casos em que a nefropatia se torna grave, são tomadas medidas mais radicais. Se a terapia conservadora falhar, pode ser necessário um parto de emergência para evitar complicações mais graves.
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A nefropatia da gravidez, ou toxicose tardia da gravidez, é uma doença que ocorre em mulheres com rins saudáveis, geralmente no terceiro trimestre da gravidez e desaparece após o seu término. Essa nefropatia é chamada primária. Manifesta-se como proteinúria, edema e hipertensão, sendo possíveis variantes mono e polissintomáticas de toxicose. Entre as causas de mortalidade materna e infantil perinatal, a nefropatia na gravidez ocupa uma proporção relativamente elevada. A frequência de nefropatia em gestantes, segundo diversos autores (I. P. Ivanov, 1971; N. B. Sobenin, 1978), varia de 2,2-15,0%.
Existem toxicoses complexas ou combinadas que se desenvolvem em mulheres grávidas com glomerulonefrite, pielonefrite e outras doenças renais pré-existentes, bem como com hipertensão, defeitos cardíacos e principalmente insuficiência aórtica, que ocorre com hipertensão. Essa toxicose também é chamada de secundária. Perigo para mãe e feto consequências indesejáveis neste caso aumenta significativamente.
Existem muitas tentativas de diferentes posições para explicar o desenvolvimento da toxicose tardia. Algumas hipóteses reconhecem a ocorrência de produtos metabólicos nocivos no útero isquêmico e na placenta como fator decisivo. Acredita-se que a placenta isquêmica produza substâncias vasopressoras (histerotonina, etc.), causando espasmo generalizado das arteríolas, ou nela se formem produtos metabólicos tóxicos, entre os quais enzimas proteolíticas. Estes últimos são antígenos. Os complexos antígeno-anticorpo resultantes, instalando-se nos rins, danificam os glomérulos renais. Também é possível que as tromboplastinas entrem na circulação geral a partir da placenta isquêmica, provocando o desenvolvimento da síndrome da coagulação intravascular disseminada (síndrome DIC). Esta suposição é apoiada por tromboembolismo repetido dos rins, pulmões e circulação sistêmica.
Das hipóteses do segundo grupo conclui-se que o desenvolvimento de nefropatia em gestantes se baseia na violação da homeostase hormonal. Os metabólitos formados no útero isquêmico e na placenta estimulam a secreção de hormônios adrenais, em particular a aldosterona mineralocorticóide e substâncias pressoras da medula - catecolaminas. Isto leva a um desequilíbrio entre aldosterona e progesterona em favor da primeira. Além disso, a produção de renina aumenta não apenas nos rins, sua síntese extrarrenal ocorre na placenta e no útero. A placenta sintetiza importantes reguladores do fluxo sanguíneo - as prostaglandinas, e no caso de nefropatia em gestantes, encontra-se o mediador ativo da vasoconstrição - a serotonina.
Importância significativa na patogênese da nefropatia em gestantes é dada ao conflito imunológico entre mãe e feto com a formação de complexos imunes contendo IgG, IgM, bem como a fração C3 do complemento. Este conflito imunológico é um dos gatilhos da toxicose tardia. No corpo da mãe, desenvolvem-se reações com a liberação de substâncias biologicamente ativas - acetilcolina, serotonina, heparina, histamina, etc. Esses distúrbios imunológicos e neuro-humorais levam principalmente a uma quebra dos mecanismos responsáveis pelo estado funcional da circulação mundial.
As seguintes alterações ocorrem no corpo do paciente: espasmo vascular generalizado ao nível das arteríolas e joelhos arteriais dos capilares, dilatação das veias, aumento da permeabilidade da parede vascular, redistribuição de fluido, ativação do plasma e componentes celulares da hemostasia, ruptura de o estado agregativo do sangue. Como resultado, desenvolve-se hipóxia circulatória e histotóxica, levando à disfunção de órgãos vitais.
Na ocorrência de toxicose tardia em gestantes, a disfunção do sistema nervoso central também desempenha um papel importante. Isto é evidenciado por anomalias no sistema nervoso central, detectadas no EEG muito antes do início dos sintomas clínicos da doença.
As inúmeras hipóteses sobre as causas da toxicose em mulheres grávidas e os mecanismos do seu desenvolvimento indicam que esta questão continua a ser controversa.
Morfologicamente, são detectados espasmo generalizado das arteríolas, sua obliteração por microtrombos de fibrina e agregação intravascular de células sanguíneas. Mudanças significativas também são encontradas nos rins. Os glomérulos estão aumentados, isquêmicos, as paredes das alças glomerulares estão espessadas, edemaciadas, o espaço intracapsular está estreitado, nele são encontrados depósitos de fibrina. As arteríolas glomerulares aferentes estão inchadas e gravemente espasmódicas. As alterações tubulares detectadas, principalmente nas seções proximais, são de vários graus de gravidade: desde alterações distróficas no epitélio até o desenvolvimento de necrose tubular.
Pela microscopia eletrônica são estabelecidos sinais de nefropatia, como estreitamento da luz dos capilares glomerulares com hiperplasia das células endoteliais; espessamento em alguns locais da membrana basal. Consequentemente, as alterações morfológicas nos rins durante a nefropatia em mulheres grávidas são semelhantes à glomerulonefrite membranosa ou proliferativa membranosa e diferem dela apenas em maiores danos às arteríolas, alterações distróficas mais pronunciadas no epitélio dos túbulos e nas células justaglomerulares. Essas alterações nos rins durante a nefropatia são reversíveis e após o parto (de acordo com a biópsia por punção) na maioria dos casos desaparecem rapidamente.
Na nefropatia em mulheres grávidas, são possíveis alterações no fígado, miocárdio e vasos cerebrais.
As principais manifestações clínicas da nefropatia em gestantes são edema, hipertensão, proteinúria. A clássica “tríade” de sintomas de nefropatia é observada em aproximadamente 50-60% dos pacientes. Em outros casos, a toxicose tardia é caracterizada por dois ou até um sintoma. No entanto, estas variantes de toxicose não são menos perigosas que a nefropatia clássica. A manifestação mais comum e importante da nefropatia em gestantes é a síndrome hipertensiva. Se a pressão arterial de uma mulher exceder 130/85 mmHg na segunda metade da gravidez. Arte. ou aumenta em 20-30 mm Hg. Arte. em comparação com o valor basal, deve-se suspeitar de nefropatia. Leva-se em consideração que em mulheres saudáveis durante a gravidez normal, a pressão arterial permanece quase inalterada. A hipertensão pode ser significativa, mas raramente se torna maligna. É como um prenúncio de eclâmpsia. A hipertensão alta pode causar sobrecarga do ventrículo esquerdo com sintomas de asma cardíaca e edema pulmonar.
O desenvolvimento de toxicose tardia no contexto da hipertensão pré-gestacional deve ser considerado muito desfavorável, pois nesses casos seu curso é mais grave. Além disso, existe o perigo de subestimar a pressão inicial. Um sinal de mau prognóstico é alto nível pressão diastólica mesmo com pressão sistólica relativamente baixa.
Mulheres grávidas com intoxicação tardia podem não apresentar queixas, mas na maioria dos casos são incomodadas por dores de cabeça, irritabilidade, aumento da fadiga e visão turva.
Nem sempre são observadas alterações nos vasos do fundo. Mais frequentemente, são semelhantes aos que ocorrem na hipertensão - espasmo das arteríolas (angiopatia hipertensiva), inchaço do mamilo do nervo óptico, hemorragias e focos de degeneração. Em casos graves (com síndrome hipertensiva maligna), alterações pronunciadas no fundo são uma indicação para parto urgente. A nefropatia em mulheres grávidas é caracterizada pelo desaparecimento das alterações no fundo do olho quando a pressão arterial normaliza. Pelo contrário, alterações graves e persistentes no fundo indicam com mais frequência nefrite crônica e hipertensão.
A segunda síndrome mais comum é a síndrome do edema. No início, o inchaço é pequeno e difícil de determinar objetivamente. Portanto, a pesagem semanal da gestante é obrigatória. Um aumento no peso corporal de mais de 600 g por semana indica retenção patológica de líquidos no corpo. Primeiro, o inchaço aparece nas pernas, depois se espalha para os quadris, parte inferior das costas, abdômen, glândulas mamárias e, menos frequentemente, para o rosto. O edema de cavidade é raro. A diurese geralmente é reduzida e, com edema significativo, especialmente de desenvolvimento rápido, pode ser observada oligúria pronunciada.
A proteinúria, atingindo 1-6 g/l, e às vezes 40 g/l ou mais, em combinação com microhematúria e cilindrúria, é o terceiro sinal clínico e laboratorial importante de nefropatia em mulheres grávidas. Hematúria mais significativa pode indicar uma combinação de nefropatia com glomerulonefrite.
A função renal na intoxicação pura não é significativamente prejudicada: a capacidade de concentração dos rins, o nível de uréia e creatinina no sangue estão dentro dos limites normais. Somente em casos graves de toxicose com oligúria grave ou anúria pode ser observada uma diminuição transitória do fluxo sanguíneo renal, filtração glomerular e hiperazotemia moderada.
Nos casos que envolvem lesão hepática, observam-se dor no hipocôndrio direito e aumento do fígado, e às vezes surge icterícia. Ao mesmo tempo, ocorre uma violação das funções de formação de protrombina, desintoxicação e formação de proteínas do fígado. Neste último caso, a deficiência de albumina e a disproteinemia são claramente expressas; níveis aumentados de lipoproteínas, colesterol, açúcar; ESR acelerado.
Os distúrbios vasculares prejudicam a atividade do músculo cardíaco, causando o desenvolvimento da chamada “miocardiopatia isquêmica”, observada nas formas graves de toxicose tardia. Junto com isso, são observadas alterações no sistema de coagulação sanguínea, metabolismo água-sal com retenção de sódio e água e supressão da função da tireóide e do pâncreas. Na prática, entre as toxicoses tardias, predominam atualmente as formas leves com manifestações clínicas não expressas.
No diagnóstico diferencial, é necessário ter em mente diversas doenças renais (glomerulonefrite, pielonefrite). Nesses casos, observa-se um curso mais grave, a toxicose ocorre em mais datas iniciais gravidez, é difícil de tratar e leva a um aumento significativo da mortalidade perinatal. Deve-se levar em consideração o momento do início da nefropatia, a ausência ou presença na anamnese de indícios de doença renal.
O curso latente de glomérulo ou pielonefrite geralmente cria uma falsa ideia do momento; sua ocorrência. Portanto, para fins de diagnóstico e tratamento oportunos, é necessário o exame sistemático da urina e a medição da pressão arterial em todas as mulheres grávidas o mais cedo possível. Além disso, o diagnóstico é auxiliado pelo estudo da capacidade funcional dos rins, cujas alterações não são pronunciadas na nefropatia primária. O remédio mais eficaz diagnóstico precoce- exame médico de mulheres grávidas. Envolve o acompanhamento sistemático e cuidadoso da grávida na consulta e nas visitas de patrocínio (monitorização do peso da grávida, medição da pressão arterial, exame de urina, identificação de doenças renais prévias e todas as doenças que predispõem à nefropatia).
Complicações. Com tratamento adequado e oportuno da nefropatia em mulheres grávidas, o prognóstico é favorável. A recuperação pode seguir dois caminhos. O primeiro dura vários dias após o nascimento, o segundo é mais longo, até 1,5 meses. Durante esse período, o edema desaparece, depois a hipertensão, a proteinúria diminui e logo desaparece, e as funções renais parciais são restauradas.
No tecido renal (durante a biópsia) dentro do tempo especificado após o nascimento, via de regra, não são detectadas alterações patológicas.
Nos casos graves de toxicose tardia, nos casos de pré-eclâmpsia, o quadro clínico consiste em sintomas de hipertensão maligna aguda. Predominam fortes dores de cabeça, náuseas, vômitos, perda de apetite e muitas vezes perda de visão. Podem ocorrer distúrbios mentais (rigidez, letargia) e insuficiência cardíaca aguda. Junto com isso, observa-se edema, muitas vezes maciço, e proteinúria elevada. A pré-eclâmpsia é uma fase de transição para uma complicação mais grave da nefropatia em gestantes - a eclâmpsia, que ocorre em aproximadamente 1,5% dos casos de nefropatia em gestantes e é caracterizada pelo acréscimo de convulsões tônicas e clônicas e perda de consciência ao quadro clínico descrito. foto.
O mecanismo da eclâmpsia é semelhante ao mecanismo da encefalopatia hipertensiva na glomerulonefrite aguda (aumento acentuado da pressão intracraniana, edema cerebral). Cada ataque de eclâmpsia começa com pequenas contrações dos músculos da face e das pálpebras, depois se desenvolvem convulsões de todos os músculos esqueléticos (tônicos) e, finalmente, violentas contrações convulsivas dos músculos da face, tronco, extremidades superiores e inferiores (convulsões clônicas ) ocorre. O desenvolvimento da eclâmpsia costuma ser acompanhado de febre, parada respiratória e cianose. Durante o período de resolução do ataque, coma com um retorno gradual da consciência. A duração das convulsões é de 30 a 40 segundos. Durante o dia, podem ser repetidos com frequência para que o paciente praticamente não tenha tempo de recuperar a consciência. Ocasionalmente, o paciente entra em coma prolongado sem convulsões anteriores. Esta é a forma mais grave e perigosa de eclâmpsia.
As estatísticas mostram que os ataques de eclâmpsia podem ocorrer antes do parto em 25%, durante o parto em 50% e depois em 25% dos casos. O resultado do ataque é determinado pelo nível de pressão arterial e pelo grau de acidente vascular cerebral. A mortalidade com eclâmpsia é de 1-9% e ocorre por hemorragia cerebral ou insuficiência cardíaca aguda. O espasmo das arteríolas renais durante um ataque pode causar necrose tubular e insuficiência renal aguda.
O diagnóstico de eclâmpsia geralmente não é difícil, mas em alguns casos é necessário distingui-lo do coma diabético e urêmico, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Em 3,4% dos casos (K.N. Zhmakin, 1979), a eclâmpsia reaparece em gestações subsequentes. A nefropatia complicada por eclâmpsia causa consequências persistentes: em 1/3 dos pacientes ocorrem acidente vascular cerebral, diminuição da visão e outras alterações, em 20% são observados desvios da função renal, até o desenvolvimento de insuficiência renal crônica; Em 17,9% dos pacientes, a nefropatia em gestantes se transforma em hipertensão (V.V. Razumov, 1983).
Na nefropatia em mulheres grávidas, é necessário, antes de tudo, um regime suave. Em casos graves de nefropatia, são prescritos repouso, dieta e tratamento medicamentoso.
Via de regra, o tratamento da nefropatia em gestantes é realizado em regime de internação em serviços especializados (patologia da gestante). Um componente obrigatório do tratamento é a dieta alimentar (tabela nº 7). Os principais requisitos para isso são os seguintes: limitar a ingestão diária de sal (até 1,5-3 g), especialmente com hipertensão alta e pré-eclâmpsia, e líquidos (até 1 l). O consumo deste último é distribuído em porções iguais. A quantidade de proteína na dieta diária permanece normal (1-1,2 g por 1 kg de peso corporal, sendo que metade dela deve ser de origem animal). A quantidade de gordura diminui ligeiramente e chega a 0,7-1 g por 1 kg de peso corporal. Uma quantidade suficiente de alimentos ricos em carboidratos e potássio deve ser incluída na dieta diária. As bebidas alcoólicas são contraindicadas. Os dias de jejum são recomendados uma vez a cada 7 dias (coalhada, frutas secas, etc.).
De medicamentos Os sedativos devem ser usados imediatamente. Isso permite normalizar a atividade do sistema nervoso central. No futuro, os medicamentos serão prescritos com base nos sintomas da intoxicação. Assim, para eliminar a hipertensão, podem ser recomendados medicamentos anti-hipertensivos selecionados individualmente de todos os grupos. É aconselhável o uso de medicamentos com diferentes mecanismos de ação: antiespasmódicos, bloqueadores adrenérgicos, vasodilatadores periféricos (aminofilina, papaverina, dibazol, pirroxano, obzidan, adelfan, metildopa, apressina) (A. Yu. Nikolaev, V. A. Rogov, 1989).
Apenas o uso de derivados de guanidina (isobarina, ismelina) é contraindicado, pois esses medicamentos podem causar colapso ortostático na gestante, complicações graves e até morte fetal.
Para eliminar o edema e aumentar a diurese, os diuréticos são utilizados em diferentes combinações simultânea ou sequencialmente. A prescrição de diuréticos é combinada com ingestão suficiente de potássio. Espironolactonas podem ser recomendadas. Para todas as formas de nefropatia, infusões intravenosas ou intramusculares de aminofilina e sulfato de magnésio são prescritas paralelamente.
Com o desenvolvimento da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia, o combate ao edema cerebral é de suma importância. O remédio clássico para isso são 20 ml de uma solução de sulfato de magnésio a 10% por via intravenosa e, a seguir, 10 ml de uma solução a 25% por via intramuscular. São prescritos diuréticos parenterais (Lasix). Você pode administrar reopoliglucina, manitol, solução de glicose a 40%, mistura de glicose-novocaína. Como diurético osmótico, a glicerina é utilizada na dose de 0,5 g/kg de peso corporal 2 vezes ao dia junto com suco de frutas. São indicados neurolépticos (droperidol), seduxen, barbitúricos, aminazina, hidrato de cloral em enemas. Se os ataques de eclâmpsia não cessarem, promedol ou pipolfen são administrados por via intravenosa.
Além dos métodos tradicionais listados de tratamento de toxicose grave, pato-
meios genéticos. Resultados positivos foram obtidos com o uso de anticoagulantes (diretos e indiretos) e antiplaquetários. Mulheres grávidas com eclâmpsia recebem plasma concentrado e uma solução de albumina a 20%. Durante o tratamento, é necessário monitoramento constante dos indicadores do equilíbrio ácido-base, do sistema de coagulação sanguínea e do estado funcional dos rins. Para normalizar distúrbios imunológicos na intoxicação grave, são utilizadas preparações de tiol (um curso de injeções intramusculares de unitiol). Se não houver efeito com a terapia conservadora, é realizado parto urgente.
Porque muitas mulheres que tiveram formas graves de nefropatia durante a gravidez apresentam alterações na urina e hipertensão arterial no pós-parto, são obrigadas a estar cadastradas no dispensário. O período mínimo de exame médico é de um ano, durante o qual os pacientes são submetidos a tratamento e acompanhamento pelo menos uma vez a cada três meses, sob supervisão de terapeuta local e nefrologista. Depois disso, dependendo dos resultados obtidos, é decidida a questão do encerramento ou prorrogação da observação do dispensário. Neste último caso, a abordagem do exame médico deve ser dupla. Se a paciente apresentar sinais de patologia renal, ela deverá ser submetida ao mesmo tratamento e monitoramento dos pacientes com glomerulonefrite. Se a síndrome hipertensiva persistir, tratamento adequado com um médico ou cardiologista local.
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Você? É necessário ter uma abordagem muito cuidadosa com sua saúde geral. As pessoas não prestam atenção suficiente sintomas de doenças e não percebemos que estas doenças podem ser fatais. São muitas as doenças que a princípio não se manifestam no nosso corpo, mas no final acontece que, infelizmente, já é tarde para tratá-las. Cada doença tem seus sinais específicos, manifestações externas características - as chamadas sintomas da doença. Identificar os sintomas é o primeiro passo para diagnosticar doenças em geral. Para fazer isso, basta fazê-lo várias vezes por ano. ser examinado por um médico não apenas prevenir uma doença terrível, mas também manter Mente sã no corpo e no organismo como um todo.
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A nefropatia é frequentemente diagnosticada em mulheres grávidas: vejamos o que é, o que é esta doença e quais as manifestações que a caracterizam? Essa é uma das formas de intoxicação tardia, causada pelo fato de a mulher ter problemas nos capilares renais. Como resultado, surge edema, ocorre síndrome de proteinúria (presença de proteínas na urina), observa-se hipertensão e observa-se oligúria (diminuição da dose diária de urina). A doença ocorre mais frequentemente no contexto de patologias e doenças graves - doenças cardíacas, diabetes mellitus(nefropatia diabética), pielonefrite, hidropisia.
A nefropatia durante a gravidez pode ocorrer de diferentes maneiras dependendo dos motivos que impulsionaram o seu desenvolvimento.
Se a causa da nefropatia for determinada corretamente, o tratamento da doença terá como objetivo eliminá-la, bem como eliminar os sintomas da doença, levando em consideração a segurança dos medicamentos para o bebê.
Normalmente, os principais sintomas da nefropatia durante a gravidez aparecem após a vigésima semana de gestação. Esses incluem:
Dependendo da gravidade dos sintomas, a nefropatia é convencionalmente dividida em 3 estágios:
A deterioração da condição da gestante com nefropatia é geralmente muito perceptível e pronunciada (a exceção é a nefropatia de grau 1), portanto, você precisa relatar todos os sintomas ao médico o mais rápido possível. Isso ajudará a fazer o diagnóstico correto, prescrever tratamento oportuno e hospitalizar o paciente.
O tratamento da nefropatia em gestantes envolve internação hospitalar, pois são prescritos repouso no leito e acompanhamento médico constante das alterações da pressão arterial e da função renal. A terapia anti-hipertensiva e anticonvulsivante é realizada por meio da prescrição de medicamentos seguros para a saúde e o desenvolvimento do feto:
Nitroprussiato de sódio, reserpina, bloqueadores ganglionares, octadina, captopril são contraindicados para gestantes. O tratamento da nefropatia durante a gravidez continua até que o nascimento de um feto viável e saudável seja possível. Se a doença progride e surgem complicações adicionais, decide-se pelo parto urgente, que é considerado um dos métodos de tratamento das formas graves de nefropatia em gestantes.
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