ความสัมพันธ์ทางภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นระหว่างแม่และเด็กในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความจริงที่ว่า syncytiotrophoblast และ basal decidua นั้นสัมผัสกันโดยตรงและเนื่องจากความจริงที่ว่ามีการไหลของเซลล์ของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของแม่อย่างต่อเนื่องสร้างการป้องกันสำหรับ ทารกในครรภ์และการก่อตัวของกลไกภูมิคุ้มกันของมารดาซึ่งกระตุ้นโดยแอนติเจนของทารกในครรภ์ที่มีต้นกำเนิดจากบิดา แต่ภายใต้เงื่อนไขบางประการ กลไกทางภูมิคุ้มกันอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง นำไปสู่ความผิดปกติของพัฒนาการหรือแม้กระทั่งการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ บทใหม่เกี่ยวกับพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์ยังคงเป็นหัวข้อของการวิจัย และในปัจจุบัน เป็นการยากที่จะตัดสินความสำคัญที่แท้จริงของกลไกภูมิคุ้มกันในการเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของการตั้งครรภ์
ตามข้อมูลสมัยใหม่เกี่ยวกับชีววิทยาของการปลูกถ่าย ในระหว่างตั้งครรภ์ ทั้งปฏิกิริยาของมารดาที่มุ่งตรงต่อแอนติเจนของทารกในครรภ์ (ปฏิกิริยาระหว่างโฮสต์กับกราฟต์) และปฏิกิริยาของทารกในครรภ์ที่มุ่งตรงต่อแอนติเจนของมารดา (ปฏิกิริยาระหว่างกราฟต์กับเจ้าบ้าน) ควรเปิดใช้งานพร้อมกัน กรณีของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการสร้างภูมิคุ้มกันของมารดาด้วยแอนติเจนของทารกในครรภ์เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว ในขณะที่ผลข้างเคียงของการสร้างภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ด้วยแอนติเจนของมารดายังไม่มีการศึกษาที่ดีนัก อาจเป็นเพราะระบบภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ยังไม่พัฒนาเพียงพอ จึงไม่สามารถตอบสนองอย่างเข้มข้นต่อ การเข้ามาของแอนติเจนต่างๆ ที่มาจากมารดาผ่านทางรก อาการจากร่างกายของแม่ในระหว่างการพัฒนาภูมิคุ้มกัน Rh ไม่ได้ขึ้นอยู่กับกลไกภูมิคุ้มกัน แต่ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น การบริโภค gonadotropins จำนวนมากหรือสารพิษจาก fetoplacental complex ปฏิกิริยาตอบสนองที่เล็ดลอดออกมาจากมดลูก ความผิดปกติของการเผาผลาญของทารกในครรภ์ ฯลฯ
ด้านล่างนี้เราจะพิจารณาเฉพาะภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ซึ่งมีบทบาทนำหรือสนับสนุนโดยความผิดปกติของปฏิสัมพันธ์ทางระบบภูมิคุ้มกันระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ และความผิดปกติที่เกิดขึ้นก่อนการปฏิสนธิหรือก่อนการฝังตัวจะอธิบายไว้ในบทที่เกี่ยวข้อง
โรคที่มีการศึกษาที่ดีที่สุดของทารกในครรภ์ที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการสร้างภูมิคุ้มกันของมารดาด้วยความเคารพต่อแอนติเจนของทารกในครรภ์ ได้แก่ ความผิดปกติที่เกิดจากการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์เม็ดเลือดด้วยแอนติเจนโดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดแดง ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้การถ่ายโอนเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ข้ามรกเริ่มต้นตั้งแต่เดือนที่ 2 ของการตั้งครรภ์จนถึงค่าสูงสุดระหว่างการคลอดบุตร ในเวลาเดียวกัน เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เป็นตัวแทนของโมเสกแอนติเจนที่แท้จริง เนื่องจากระบบไอโซแอนติเจนในเลือดมากกว่า 30 ระบบเป็นที่รู้จักในมนุษย์ ร่างกายของมารดาตอบสนองต่อแอนติเจนใด ๆ ของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ซึ่งเม็ดเลือดแดงของตัวเองไม่มีทำให้เกิดแอนติบอดีจำเพาะซึ่งต่อมาผ่านเข้าไปในร่างกายของทารกในครรภ์และทำให้เกิดการทำลายของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์และผลต่อเซลล์พิษอื่น ๆ ต่อเซลล์ที่มีแอนติเจนร่วมกับเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ . การแสดงออกทางคลินิกของกระบวนการเหล่านี้คือโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
ภูมิคุ้มกันของแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์แตกต่างกันไป ความผิดปกติที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการสร้างภูมิคุ้มกันด้วยปัจจัย Rh (โดยเฉพาะ agglutininogen D) และแอนติเจนของระบบ ABO (กลุ่มเลือดกลุ่มแรกในแม่และกลุ่มเลือดที่สองหรือสามในทารกในครรภ์) เป็นเรื่องยากมากที่การสร้างภูมิคุ้มกันแบบไอโซอิมมูไนซ์จะสัมพันธ์กับระบบแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงอื่น ๆ ( เคลล์-เซลาโน, ดัฟฟี่, คิดด์และอื่น ๆ.). ประมาณ 99% ของผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดมีสาเหตุมาจากการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องตามระบบ ABO และ Rh factor
การสร้างภูมิต้านทานต่อแอนติเจน Rh ของมารดาทำให้เกิดอาการทางคลินิกในการตั้งครรภ์ครั้งแรกที่มีทารกในครรภ์ที่มี Rh-negative ในกรณีเพียงประมาณ 0.52% เท่านั้น อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ความรุนแรงของอาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ลักษณะนี้สัมพันธ์กับภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอของแอนติเจน D แต่อาจมีปัจจัยการปรับอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องด้วย เนื่องจากช่วงของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของมารดามีความหลากหลายมาก บางครั้งประมาณ 0.5% ของกรณี ภูมิคุ้มกันของมารดาต่อแอนติเจน D นั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าแม่ที่มี Rh-negative ซึ่งเกิดจากแม่ที่มี Rh-positive ได้สัมผัสกับ D antigen ในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์ และด้วยเหตุนี้ ได้รับความอดทนต่อมัน ในเรื่องนี้ เธอไม่ตอบสนองด้วยการผลิตแอนติบอดีต่อต้านดีเมื่อคลอดบุตรในครรภ์ที่มี Rh-positive เพื่ออธิบายกรณีการเกิดภาวะภูมิไวเกินในหลายกรณี มีการเสนอสมมติฐานว่าความเสี่ยงของภาวะภูมิไวเกินต่อแอนติเจน D ของมารดาขึ้นอยู่กับความเข้ากันได้ของกลุ่มตามระบบ ABO ความไม่ลงรอยกันของ AB0 ระหว่างมารดาและทารกในครรภ์นั้นมาพร้อมกับการทำลายอย่างรวดเร็วของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่เข้าสู่กระแสเลือดของมารดาโดย agglutinins ตามธรรมชาติของมารดา ซึ่งเป็นผลมาจากความน่าจะเป็นที่จะเกิดอาการแพ้ต่อปัจจัย Rh จะไม่สูงมาก ในทางตรงกันข้าม ในกรณีของความเข้ากันได้ของ ABO เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์จะยังคงมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้นในกระแสเลือดของมารดา และเฉพาะในช่วงบั้นปลายของชีวิตเท่านั้น เมื่อการทำลายเริ่มขึ้นในม้ามของมารดา ในระหว่างนั้น แอนติเจน Rh จะถูกจดจำโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่องของ ศูนย์น้ำเหลือง พวกมันจะกลายเป็นภูมิคุ้มกัน สมมติฐานนี้มีพื้นฐานมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าแอนติบอดีต่อต้าน D ถูกตรวจพบบ่อยกว่าแปดเท่าหลังการตั้งครรภ์ที่เข้ากันได้กับ ABO มากกว่าหลังการตั้งครรภ์ที่เข้ากันไม่ได้กับ ABO
เม็ดเลือดขาวของทารกในครรภ์ยังแทรกซึมเข้าไปในรกและเป็นพาหะของแอนติเจน กระตุ้นการสังเคราะห์แอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดขาวในร่างกายของมารดา มีการสังเกตการมีอยู่ของแอนติบอดีเหล่านี้หลังการตั้งครรภ์มานานแล้วและระดับของพวกมันก็สูงขึ้นและระยะเวลาของการตรวจพบในเลือดจะนานขึ้นหลังจากการตั้งครรภ์สองครั้งขึ้นไป บทบาทของแอนติบอดีเหล่านี้ในการพัฒนาพยาธิวิทยายังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าแม้ว่าพวกเขาจะส่งต่อไปยังทารกในครรภ์ผ่านทางรก แต่ก็ไม่ได้ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ซึ่งยืนยันความจริงที่ว่าภาวะนิวโทรพีเนียแบบ isoimmune นั้นหาได้ยากในทารกแรกเกิด อย่างไรก็ตาม การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของความพิการแต่กำเนิดในมารดาที่มีแอนติบอดี HLA นั้นสูงกว่าในมารดาที่ไม่มีแอนติบอดี มีการแนะนำว่าแอนติบอดีเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
เมื่อพิจารณาถึงความจำเพาะที่เข้มงวดอย่างยิ่งของแอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดขาวในซีรั่มในเลือดของมารดา เนื่องจากแอนติบอดีเหล่านี้รับรู้ถึงความไม่เข้ากันแม้แต่กับแอนติเจนตัวเดียว จึงสรุปได้ว่าแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวที่ตรวจพบทางซีรั่มส่วนใหญ่เป็นแอนติเจนที่เข้ากันไม่ได้ทางจุลพยาธิวิทยาโดยพื้นฐาน ดังนั้น จึงเปิดมุมมองที่กว้างขึ้น ขึ้นเพื่อศึกษาความเข้ากันได้ของโฮโมกราฟต์
มีการสังเกตที่คล้ายกันเกี่ยวกับเกล็ดเลือดของทารกในครรภ์ที่ผ่านรกเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา เป็นสารสร้างภูมิคุ้มกันให้กับร่างกายของมารดาและกระตุ้นการสังเคราะห์แอนติบอดีต่อเกล็ดเลือด อย่างไรก็ตาม แอนติบอดีเหล่านี้แม้ว่าจะเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ แต่ก็ไม่ส่งผลกระทบต่อเกล็ดเลือดของทารกในครรภ์ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำของทารกในครรภ์ Isoimmune เป็นปรากฏการณ์ที่หายากมาก แม้ว่าจะมีการอธิบายกรณีของการตกเลือดอย่างรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตก็ตาม
ผู้เขียนบางคนแสดงความเห็นว่าการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองบางอย่าง โดยเฉพาะการแท้งซ้ำๆ เป็นผลมาจากการกระทำของปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน และในกรณีเหล่านี้ การแท้งบุตรสามารถนำมาเปรียบเทียบกับปรากฏการณ์การปฏิเสธการปลูกถ่ายได้ สมมติฐานนี้ได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบแอนติบอดีต่อต้านโทรโฟบลาสต์ในเลือดของมารดาที่มีอัตราการสูงในขณะที่ทำแท้ง (100% สำหรับการแท้งล้มเหลว 94.1% สำหรับการแท้งไม่สมบูรณ์ และ 65.2% ในวันหลังจากการแท้ง (มอนเตเนโกร และคณะ) ตรวจพบแอนติบอดีต่อ antitrophoblast ในเลือดของ Vaglio et al. โดยวิธีทางเซรุ่มวิทยาและวิธี histoimmunofluorescence ในสตรี 1/3 หลังจากการแท้งบุตรตามธรรมชาติ และในบางกรณีจะมีระดับความเข้มข้นที่สูงมากในช่วง 5-15 เดือนหลังจากการแท้งบุตรครั้งสุดท้าย บทบาทของแอนติบอดีเหล่านี้ในการเกิดโรคของการแท้งบุตรได้รับการยืนยันโดยผลการทำแท้งของเซรั่มต่อต้านรกในสตรี ประเภทต่างๆสัตว์.
การเกิดความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันระหว่างแม่และทารกในครรภ์อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้เนื่องจากปฏิกิริยาแอนติเจนและแอนติบอดีจะมาพร้อมกับการปล่อยฮีสตามีนจำนวนมากและอาจเป็นสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ vasomotor และการเปลี่ยนแปลงในการซึมผ่านของรกซึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะแสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนและเอชซีจี แม้ว่าในสตรีที่แท้งซ้ำหลายครั้ง ระดับฮีสตามีนมักจะต่ำ แต่ผู้เขียนหลายคนสังเกตเห็นผลการรักษาเชิงบวกจากการใช้ยาแก้แพ้ในการแท้งบุตร
สาเหตุของการทำแท้งด้วยภูมิคุ้มกันอาจเป็นตัวอ่อนหรือโดยธรรมชาติของมารดา การพัฒนาของไข่ของทารกในครรภ์จะหยุดชะงักหาก trophoblast ไม่สามารถป้องกันการรุกรานทางภูมิคุ้มกันของแม่ได้ ในบางกรณี การแท้งบุตรดูเหมือนจะเป็นผลมาจากปฏิกิริยาที่ผิดปกติของร่างกายของมารดาต่อการปลูกถ่าย allograft ในครรภ์ ตามที่ผู้เขียนบางคนระบุว่าผู้หญิงที่เป็นโรคภูมิแพ้มักมีแนวโน้มที่จะแท้งบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม การศึกษาเกี่ยวกับกลุ่มสตรีที่เป็นโรคภูมิแพ้ประเภทร่างกาย (ไข้ละอองฟาง แพ้อาหารและยา) ไม่ได้ยืนยันสมมติฐานนี้ อาจเนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่ากลุ่มศึกษายังรวมถึงสตรีที่เป็นโรคภูมิแพ้ในเซลล์ด้วย หลังจาก สาเหตุของภูมิแพ้ไม่สามารถระบุการทำแท้งได้ สาเหตุของการแท้งบุตรเริ่มมีสาเหตุมาจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่รุนแรงเกินไปของแม่ แม้ว่าผู้เขียนบางคนได้เพิ่มความไวต่อแอนติเจนของเนื้อเยื่อของคู่สมรสในสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำ ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการปฏิเสธเนื้อเยื่อของสามีเร็วกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเนื้อเยื่อจากผู้บริจาครายอื่น อย่างไรก็ตาม การศึกษาปัจจัยความเข้ากันได้ทางจุลพยาธิวิทยาของเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดไม่ได้ให้ ผลลัพธ์ที่ชัดเจน นอกจากนี้ยังพบว่า สาเหตุทั่วไปการแท้งบุตรเป็นความผิดปกติของโครโมโซมในเอ็มบริโอ และกลไกภูมิคุ้มกันสามารถกระตุ้นได้เป็นครั้งที่สอง การศึกษาพบว่าในกรณีของการแท้งบุตรเป็นนิสัยซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติในคาริโอไทป์ของเอ็มบริโอ ระดับแอนติบอดีต่อแอนติเจนของพ่อในเลือดของแม่จะไม่เพิ่มขึ้น
ท้ายที่สุด ผู้เขียนบางคนเชื่อว่ากลไกภูมิคุ้มกันแทบไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในการตั้งครรภ์ระยะแรก ตามมุมมองนี้กลไกภูมิคุ้มกันจะถูกเปิดใช้งานหลังจากที่ trophoblast สัมผัสใกล้ชิดกับการไหลเวียนโลหิตของแม่เท่านั้นและการมีส่วนร่วมของปัจจัยทางภูมิคุ้มกันในการพัฒนาของการแท้งบุตรในระยะแรกสามารถพูดคุยได้ก็ต่อเมื่อมีแอนติบอดี antitrophoblastic titer ที่สูงมาก ตรวจพบในเลือดของผู้หญิงคนนั้น
การเกิดโรคของพิษยังไม่ได้รับการชี้แจงเนื่องจากไม่มีสมมติฐานใด ๆ มากมายที่หยิบยกขึ้นมาได้อธิบายความซับซ้อนทั้งหมดของความผิดปกติที่มีลักษณะเฉพาะของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการตั้งครรภ์ มีการโต้แย้งจำนวนหนึ่งเพื่อสนับสนุนการมีส่วนร่วมของกลไกภูมิคุ้มกันบางอย่างในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้ แต่ก็ไม่น่าเชื่อถือเพียงพอ ดังนั้นการพัฒนาของอาการสามลักษณะ (โปรตีนในปัสสาวะ, อาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูง) ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกันไม่เข้ากันระหว่างแม่และทารกในครรภ์โดยเฉพาะตามระบบ Rh factor ข้อมูลทางพยาธิสัณฐานวิทยาบางอย่างถือเป็นหลักฐานของการมีส่วนร่วมของกลไกภูมิคุ้มกันส่วนบุคคลต่อพิษในระยะท้าย ดังนั้นการตรวจสอบหลอดเลือดของมารดาในรกบ่งชี้ถึงการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับที่พบใน allograft ของไตหลังจากการปฏิเสธ: การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวและการสะสมของอิมมูโนโกลบูลินและเสริมรอบ ๆ หลอดเลือดที่ถูกทำลาย การศึกษารกของสตรีหลังคลอดที่ทุกข์ทรมานจากโรคต่างๆ (พิษวิทยา ความขัดแย้งจำพวก ฯลฯ ) เผยให้เห็นว่ามีรอยโรคในรก โดยมีลักษณะการขยายตัวของเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือดขนาดเล็กที่เพิ่มขึ้นทั้งในด้านมารดาและทารกในครรภ์ เนื่องจากรอยโรคดังกล่าวได้รับการทำซ้ำโดยการทดลองโดยการฉีดวัคซีนให้สัตว์ได้รับแอนติเจนแต่ละตัว จึงเริ่มอธิบายได้โดยการมีส่วนร่วมของปัจจัยภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม การตีความข้อมูลเหล่านี้ควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง เนื่องจากความจำเพาะอาจไม่สูงมาก
การศึกษาจำนวนหนึ่งได้เผยให้เห็นถึงการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อรกในเลือดของผู้หญิงที่เป็นโรคพิษ และความถี่ของปรากฏการณ์นี้อยู่ในช่วงตั้งแต่ 4.7% (Pozzi) ถึง 77% (Wagner et al.) ผู้เขียนบางคนไม่สามารถตรวจพบแอนติบอดีดังกล่าวในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคพิษได้ นอกจากนี้การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการมีอยู่ของแอนติบอดีไม่ได้เป็นหลักฐานที่แน่ชัดเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของกลไกภูมิคุ้มกันในการพัฒนาโรคแพ้ภูมิตัวเองซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อตีความบทบาทของแอนติบอดีต่อต้านรกในการเกิดโรคของพิษ .
การศึกษาเชิงทดลองโดยใช้ซีรั่ม antiplacental แบบเฮเทอโรโลกัสได้พิสูจน์แล้วว่ารกมีแอนติเจนที่พบได้ทั่วไปในอวัยวะอื่น โดยส่วนใหญ่เป็นไตและตับ ในเรื่องนี้การให้เซรั่มต่อต้านรกกับสัตว์ทำให้เกิดความเสียหายต่อรกการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงอวัยวะอื่น ๆ ที่รุนแรงน้อยกว่า ข้อมูลการทดลองเหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยการตรวจสตรีมีครรภ์ที่ป่วยเป็นโรคพิษในช่วงปลาย ซึ่งพบปฏิกิริยาของการตรึงเสริมด้วยแอนติเจนของอวัยวะต่างๆ เช่น รก ไต ตับ และปอด บ่อยกว่าปกติ 2-3 เท่า จากข้อมูลเหล่านี้ เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าในภาวะเป็นพิษ แอนติบอดีต่อต้านรกมีส่วนทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่ทำปฏิกิริยาข้ามกับแอนติเจนของรก โดยเฉพาะไต (ส่วนใหญ่เป็นเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไต) อย่างไรก็ตามการศึกษาความเสียหายของไตเนื่องจากพิษได้ดำเนินการมาเป็นเวลานาน
โดยสรุปเราสามารถพูดได้ว่าข้อมูลสมัยใหม่ชี้ให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของปัจจัยภูมิคุ้มกันในการพัฒนาพิษในระยะท้าย แต่ขณะนี้มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินบทบาทของพวกเขาในการพัฒนาภาวะนี้ได้อย่างแม่นยำ
กลุ่มอาการทดลองนี้ถูกสร้างขึ้นโดยการฉีดเซลล์อัลโลจีนิกที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจากผู้บริจาคที่เป็นผู้ใหญ่ ให้กับทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ซึ่งแตกต่างจากแอนติเจนเชิงซ้อนเชิงซ้อนที่เข้ากันได้ทางจุลพยาธิวิทยาที่สำคัญของผู้บริจาค เซลล์ที่ฉีดเข้าไปในผู้รับจะทำให้มดลูกเสียชีวิตและถูกขับออกจากครรภ์ ในเวลาเดียวกันตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนทั้งหมดในทารกแรกเกิดเช่น: ความด้อยพัฒนา, ท้องร่วง, ความเสียหายต่อผิวหนังและขน, การเจริญเติบโตมากเกินไปเริ่มต้นและจากนั้นการมีส่วนร่วมของระบบน้ำเหลืองโดยสมบูรณ์, จุดโฟกัสของเนื้อร้ายในตับ, ม้าม และต่อมไทมัส การบริหารให้ลิมโฟไซต์ของพ่อกับหนูลูกผสมรุ่นแรกที่โตเต็มวัยทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคที่ด้อยพัฒนาอีกด้วยค่ะ ตัวเลือกต่างๆเป็นตัวอย่างทั่วไปของปฏิกิริยากราฟต์เทียบกับโฮสต์ เมื่อเซลล์ที่มีความสามารถในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันถูกนำเข้าไปในร่างกายแปลกปลอมที่ไม่สามารถป้องกันตัวเองจากการรุกรานดังกล่าวได้
จากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ เป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดอาการดังกล่าวใน 57% ของลูกหนูตัวเมียที่ไวต่อแอนติเจนในเนื้อเยื่อของพ่อก่อนตั้งครรภ์ การแพ้เกิดขึ้นโดยการแนะนำเซลล์น้ำเหลืองหลังจากการใช้ไซโคลฟอสฟาไมด์หรือโดยการปลูกถ่ายผิวหนังและในการทดลองทั้งสองประเภทเนื้อเยื่อสำหรับการปลูกถ่ายนั้นถูกพรากไปจากสัตว์ในสายพันธุ์ที่มีการผสมพันธุ์ในภายหลัง และแตกต่างจากแม่ในเรื่องแอนติเจนที่ซับซ้อนของความเข้ากันได้ทางจุลพยาธิวิทยาที่สำคัญ ผลที่ตามมาที่ร้ายแรงที่สุดสำหรับลูกหนูนั้นเกิดขึ้นเมื่อแม่ได้รับวัคซีนหนึ่งสัปดาห์ก่อนผสมพันธุ์ ในลักษณะที่ทำให้อาการแพ้สูงสุดเกิดขึ้นพร้อมกับการฝังตัวของบลาสโตซิสต์อย่างแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การปลูกถ่ายเซลล์น้ำเหลืองแบบ Allogeneic ทำให้เกิดภูมิคุ้มกันทางร่างกายได้ดีกว่าการปลูกถ่ายผิวหนัง ในกรณีนี้ อัตราอุบัติการณ์ของโรคด้อยพัฒนาขึ้นอยู่กับจำนวนเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับการปลูกถ่าย
ภายใต้สภาวะปกติโรคด้อยพัฒนาไม่พัฒนาอาจเป็นเพราะความสามารถของทารกในครรภ์ที่จะทำลายตามเวลาที่เกิดโดยไม่ต้องไวต่อความรู้สึกไม่มี จำนวนมากเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาเจาะทะลุสิ่งกีดขวางรก นี่เป็นหลักฐานจากข้อเท็จจริงที่ว่าในสตรีมีครรภ์ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว ทารกแรกเกิดไม่ป่วยเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว แม้ว่าจะมีการพบเม็ดเลือดขาวของมารดาที่มีป้ายกำกับอยู่ในรกและในเลือดจากสายสะดือก็ตาม ทารกในครรภ์ทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดา อย่างไรก็ตามจากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าในบางกรณีไม่สามารถยกเว้นการพัฒนาของโรคในเด็กได้ ดังนั้นจึงมีกรณีของการพัฒนาของโรคด้อยพัฒนาเมื่อพยายามรักษาภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในทารกที่มี thymic dysplasia และความผิดปกติอื่น ๆ ซึ่งได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกการถ่ายมวลเม็ดเลือดขาวรวมถึงการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยไม่ต้องถอดเม็ดเลือดขาวออกจาก ในกรณีที่รุนแรงของอาการแพ้ Rh อย่างไรก็ตามบ่อยครั้ง พยาธิวิทยานี้โดยไม่มีเหตุอันสมควรและ "ตัดออก" กรณีการเสียชีวิตที่ไม่สามารถอธิบายได้ในทารกที่ทุกข์ทรมานจากภาวะลิมโฟไซต์ติก รอยโรคที่ผิวหนังและอวัยวะน้ำเหลือง ตลอดจนบางกรณีของการแท้งบุตร การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด และภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์
โดยสรุปต้องบอกว่าบทบาทของกลไกภูมิคุ้มกันในการเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์บางอย่างยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเพียงพอ และหากในเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาบางอย่างเช่นการสร้างภูมิคุ้มกันของมารดาต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ agglutininogen D การมีส่วนร่วมของกลไกภูมิคุ้มกันนั้นถูกสร้างขึ้นอย่างแม่นยำดังนั้นจึงไม่สามารถพูดสิ่งเดียวกันนี้เกี่ยวกับการแท้งบุตรและพิษในระยะปลายซึ่งเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับสมมติฐานเป็นหลักได้ การชี้แจงบทบาทของการรบกวนในความสัมพันธ์ทางภูมิคุ้มกันระหว่างแม่และทารกในครรภ์ในการเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของการตั้งครรภ์จะเป็นไปได้หลังจากการอธิบายอย่างละเอียดเกี่ยวกับกลไกที่ป้องกันการปลูกถ่ายรกในครรภ์
พัฒนาการของทารกในครรภ์ที่มีภาวะอัลโลจีนิกนั้นเกิดขึ้นได้จากกิจกรรมที่ประสานกันของฮอร์โมนการสืบพันธุ์และในขณะเดียวกันก็มีผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกันตลอดจนปัจจัยยับยั้งที่ให้ความสะดวกสบายทางภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นแก่ทารกในครรภ์อย่างหมดจด นอกจากนี้ เอ็มบริโอยังสร้างอุปกรณ์สร้างภูมิคุ้มกันและล้างพิษรอบๆ ตัวมันเอง ซึ่งไม่มีอะนาลอกเทียม การขนส่งไซโกตในมดลูกเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งมีส่วนช่วยจากสเปิร์มน้ำบลาสโตซิสต์ปัจจัย การตั้งครรภ์ระยะแรก.
ในระหว่างตั้งครรภ์ทางสัณฐานวิทยาและ การเปลี่ยนแปลงการทำงานในช่วงสามแรกของการตั้งครรภ์ มีวัตถุประสงค์หลักเพื่อสร้างพื้นฐานที่ดีสำหรับการฝังตัวของตัวอ่อน การเจริญเติบโตและการสุกของรก รวมถึงการสร้างอวัยวะของทารกในครรภ์ (ดูส่วนที่ 2 “สรีรวิทยาของการตั้งครรภ์*)
ในระยะแรกๆ หลังจากการปฏิสนธิ ไซโกตจะเริ่มสร้างปัจจัยการตั้งครรภ์ระยะแรก (“สัญญาณการตั้งครรภ์ครั้งแรก”) ซึ่งควบคุมกระบวนการปลูกถ่ายบลาสโตซิสต์ ปัจจัยการตั้งครรภ์ระยะแรก(GFB) เป็นสารกดภูมิคุ้มกันเฉพาะการตั้งครรภ์ การผลิตเป็นตัวกำหนดการพัฒนาการทำงานของฮอร์โมนของรก FRB ยับยั้งการรับรู้ของไข่ที่ปฏิสนธิโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งในระยะก่อนการปลูกถ่าย (ระหว่างทางไปมดลูกและในมดลูก) และหลังจากที่บลาสโตซิสต์ได้ฝังเข้าไปในเยื่อบุมดลูกแล้ว มีคุณสมบัติในการยับยั้งปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ส่งเสริมการสังเคราะห์แอนติบอดีที่ปิดกั้น การสะสมของลิมโฟไซต์ที่ยับยั้งในบริเวณการปลูกถ่ายบลาสโตซิสต์ และการปรับผลกดภูมิคุ้มกันของฮอร์โมนรก
เมื่อเอ็มบริโอถูกแช่ลึกลงไปในเยื่อเมือกของมดลูก หลังจากที่เมมเบรนโปร่งใสสำหรับป้องกันถูกดูดซับกลับคืนมา ฟังก์ชันการป้องกันจะเริ่มดำเนินการก่อนโดย trophoblast และจากนั้นจึงโดยรก ในแง่หนึ่งรกจะรวมสิ่งมีชีวิตของแม่และทารกในครรภ์เข้าด้วยกันและในอีกด้านหนึ่งจะแยกสิ่งมีชีวิตที่เข้ากันไม่ได้ทางภูมิคุ้มกันเหล่านี้ในระดับหนึ่งป้องกันการแทรกซึมของเซลล์ซึ่งกันและกันรวมถึงเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและโมเลกุลขนาดใหญ่และเซลล์ phagocytoses และ ชิ้นส่วนที่ไม่ใช่เซลล์ของเนื้อเยื่อของมารดาและทารกในครรภ์
ดังนั้น ความคิดเห็นที่แพร่หลายของนักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่เกี่ยวกับการแสดงออกของแอนติเจน HLA ซึ่งมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในระยะแรกของการพัฒนาตัวอ่อนและรกจึงถือได้ว่าสมเหตุสมผล ไม่เพียงแต่การแสดงออกของแอนติเจนเท่านั้นที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว แต่ยังรวมถึงความสามารถในการพัฒนาภูมิคุ้มกันการปลูกถ่ายที่เต็มเปี่ยมอีกด้วย ในระหว่างตั้งครรภ์ การมีหรือไม่มีการแสดงออกของแอนติเจน HLA ที่มาจากบิดาบนรกที่เกิดขึ้นนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการวิจัยอย่างเข้มข้นเพื่อตรวจสอบแอนติเจนของระบบ HLA บนเนื้อเยื่อรก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเซลล์โทรโฟบลาสต์ หลังนี้เกิดจากการที่ชั้นของเซลล์ trophoblastic ซึ่งเป็นชั้นชายแดนนั้นสัมผัสโดยตรงกับระบบไหลเวียนโลหิตและเนื้อเยื่อของมารดา มันเป็น syncytiotrophoblast และเนื้อเยื่อ decidual ที่ก่อให้เกิดช่องว่างระหว่างหน้า - ที่เรียกว่า อินเตอร์เฟสซึ่งให้ความสำคัญอย่างยิ่งในการมีปฏิสัมพันธ์ในท้องถิ่นของปัจจัยของมารดาและทารกในครรภ์ทั้งกระตุ้นและปราบปราม เป็นที่เชื่อกันว่าในระยะระหว่างเฟสจะมีการกำหนดความเข้มข้นสูงของฮอร์โมนที่ผลิตโดยรกและโทรโฟบลาสต์ซึ่งอาจทำให้เกิดการปราบปรามต่อการพัฒนาปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน สันนิษฐานว่ามีการนำปัจจัยปราบปรามอื่น ๆ มาใช้ (การปิดกั้นแอนติบอดี, เซลล์ต้าน, โปรตีนของบริเวณตั้งครรภ์) ซึ่งถือเป็นกลไกที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยาในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ
คำถามเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีแอนติเจนของ HLA ในเซลล์โทรโฟบลาสต์เป็นที่สนใจเป็นพิเศษในการอธิบายการอยู่รอดที่ยาวนานของทารกในครรภ์ แม้ว่าลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาจะเข้ากันไม่ได้กับแม่ก็ตาม การอภิปรายเกี่ยวกับการมีอยู่ของแอนติเจน HLA ในเซลล์ trophoblastic ทำให้เราสามารถสรุปข้อเท็จจริงพื้นฐานจำนวนหนึ่งได้:
การศึกษาหลายชุดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพิสูจน์ให้เห็นถึงการมีอยู่อย่างน่าเชื่อ แอนติเจนที่เข้ากันได้ทางจุลพยาธิวิทยาที่ถูกปกปิดบนเซลล์โทรโฟบลาสต์ นักวิจัยบางคนเชื่อมโยงการปกปิดแอนติเจนกับเมือกโปรตีนและกรดเซียลิก เป็นที่เชื่อกันว่าชั้นเยื่อหุ้มเซลล์ของ sialomucin ไม่เพียงแต่ปกปิด alloantigens ที่มาจากบิดาเท่านั้น แต่ด้วยกลุ่มคาร์บอกซิลอิสระ มันสามารถสร้างประจุลบสูงในเซลล์ trophoblast เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาที่มีประจุลบถูกขับไล่ การรักษาด้วยนิวรามินิเดสจะช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันของโทรโฟบลาสต์ สันนิษฐานว่าสารต่างๆ เช่น แอนติบอดี สารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกัน ไฟบรินอยด์ และอื่นๆ สามารถปกปิดแอนติเจนของเซลล์โทรโฟบลาสติกได้
ฉันอยากจะดึงความสนใจของคุณไปที่กลุ่ม แอนติเจนที่ความเข้ากันได้ทางจุลพยาธิวิทยาที่อ่อนแอที่ซึ่งยังได้แสดงออกบนเยื่อหุ้มเซลล์ของตัวอ่อนอีกด้วยมากยิ่งขึ้น วันที่เริ่มต้นระยะเวลาก่อนการปลูกถ่าย (ในระยะ 1-3 เซลล์) มากกว่าแอนติเจนของตำแหน่งที่แข็งแกร่ง มีการแสดงภูมิคุ้มกันของแอนติเจนที่เข้ากันได้กับเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในผู้รับเมื่อทำการปลูกถ่ายเอ็มบริโอที่แตกต่างกันในแอนติเจนเหล่านี้
มีหลักฐานแสดงนัยสำคัญในการตั้งครรภ์ แอนติเจนเฉพาะอวัยวะมักใช้ในปฏิกิริยาวินิจฉัยโรคทางภูมิคุ้มกัน (สารสกัดจากรก สเปิร์ม ไต ตับ ฯลฯ) ในกรณีนี้ เป็นการยากที่จะระบุได้ว่าแอนติบอดีของมารดาที่มีอัลโลแอนติเจนหรือลิมโฟไซต์ที่ไวต่อปฏิกิริยาชนิดใด ในบางกรณี มีการศึกษาโดยการแยกแอนติเจนในรูปแบบบริสุทธิ์ ตัวอย่างคือแอนติเจน trophoblastic ที่แยกได้ซึ่งพบในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี ด้วยเหตุนี้ การมีแอนติเจนจำเพาะ Rh-, ABO-, HLA-, อวัยวะและเนื้อเยื่อที่มีต้นกำเนิดจากบิดา เอ็มบริโอจึงเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เด่นชัดของร่างกายของมารดา หากพวกมันเจาะเข้าไปในระบบไหลเวียนโลหิตของมารดา
การตระหนักถึงความขัดแย้งของภูมิคุ้มกันการปลูกถ่ายในระบบแม่และทารกในครรภ์เป็นสิ่งสำคัญทั้งในแง่วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ มันนำไปสู่ความเข้าใจในด้านภูมิคุ้มกันวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยาถึงกลไกของการก่อตัวของความอดทนตามธรรมชาติซึ่ง เห็นได้ชัดว่าจะเป็นจุดพื้นฐานที่สำคัญในการทำความเข้าใจกลไกของการสร้างความอดทนเทียม
การละเมิดความสัมพันธ์ที่ขัดแย้งกันระหว่างแม่และทารกในครรภ์ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยามีผลกระทบทางคลินิกดังนั้นจึงนำไปสู่การใช้งานจริงที่เกิดจากปัญหา ในการแนะนำให้ผู้อ่านรู้จักพื้นที่นี้ในฐานะหนึ่งในโอกาสในการพัฒนาภูมิคุ้มกันวิทยาทางคลินิก เราหมายความว่าเอกสารการทบทวนได้รับการตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ในวรรณกรรมในประเทศ [Shevelev A. S., 1978; Golovistikov I.N., 1979] ในประเด็นที่อยู่ระหว่างการพิจารณา ดังนั้นเราจึงนำเสนอเฉพาะประเด็นสำคัญโดยกระชับเท่านั้น
งานจำนวนมากอุทิศให้กับการศึกษาความสามารถทางภูมิคุ้มกันของเซลล์เม็ดเลือดขาวในประเภทของมารดาเนื่องจากมีเหตุผลที่จะสรุปว่าพวกเขาสูญเสียกิจกรรมการทำงานที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยกำหนดแอนติเจนที่เข้ารหัสโดย haplotype ของบิดา
ลิมโฟไซต์ของมารดา B มีความสามารถในการสร้างภูมิคุ้มกันต่อปัจจัยกำหนดแอนติเจนของทารกในครรภ์ ซึ่งได้รับการพิสูจน์โดยการมีแอนติบอดี HLA ที่มีสเปกตรัมต่างกันในเลือดของสตรีมีครรภ์ (ดู 3.1. และ 4.1)
ผู้เขียนส่วนใหญ่แย้งว่าการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ในหลอดทดลอง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ อย่างไรก็ตาม A. Goldhofer และคณะ (1977) และ P. Poskitt และคณะ (1977) ไม่ได้สร้างความแตกต่างในการตอบสนองต่อไมโทเจนระหว่างลิมโฟไซต์ของสตรีมีครรภ์และสตรีไม่ตั้งครรภ์ ในการทดลองของ S. Birkeland และ K. Kristoffersen (1980) การตอบสนองของ MLC ของเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาซึ่งถูกกระตุ้นโดยเซลล์ของบิดา เพิ่มขึ้นตามการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ลดลงในระหว่างการคลอดบุตร และเพิ่มขึ้นอีกครั้งหลังจากนั้น ปฏิกิริยาต่อลิมโฟไซต์ของเด็กหรือต่อลิมโฟไซต์ที่เป็นอัลโลจีนิกมีลักษณะคล้ายคลึงกัน
K. Chardonnens และ M. Jeannet (1980) รายงานว่าลิมโฟไซต์ของมารดา ในหลอดทดลอง พัฒนาปฏิกิริยาของลิมโฟไลซิสแบบอาศัยเซลล์กับเซลล์ของทารกในครรภ์
อย่างไรก็ตามเห็นได้ชัดว่าในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์มีกลไกที่ป้องกันการเริ่มต้น ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน หรือการดำเนินการในร่างกาย
ข้อสันนิษฐานแรกที่พิจารณาถึงกลไกเหล่านี้ในระดับอวัยวะกลับกลายเป็นว่าไม่เกิดผล
เอ. เบียร์และอาร์. บิลลิงแฮมปฏิเสธสมมติฐานที่ว่ามดลูกเป็นอวัยวะที่ได้รับสิทธิพิเศษทางภูมิคุ้มกัน ที่ไม่สามารถตอบสนองต่อการปฏิเสธการปลูกถ่ายได้ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามดลูกที่แข็งแรงและไม่ได้ตั้งครรภ์สามารถรับรู้และตอบสนองต่อการปลูกถ่ายอัลโลจีนิกด้วยภูมิคุ้มกันวิทยา การไม่ปฏิเสธตัวอสุจิและกิจกรรมการทำงานตามปกติสามารถอธิบายได้ด้วยการมีปัจจัยภูมิคุ้มกันที่ไม่จำเพาะเจาะจงโมเลกุลสูงในตัวอสุจิ
ความคิดของรกในฐานะสิ่งกีดขวางทางกลในท้องถิ่นที่ไม่อนุญาตให้เซลล์ภูมิคุ้มกันผ่านกลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถป้องกันได้เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาและทารกในครรภ์ตลอดจนโปรตีนบางชนิดแทรกซึมเข้าไปในรกทำให้เกิดอาการแพ้ต่อแอนติเจนที่เข้ากันได้ของเนื้อเยื่อ (ดู 3.1)
โชคดีกว่านั้นคือสมมติฐานที่พยายามอธิบายการไม่มีความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันที่เด่นชัดระหว่างแม่และทารกในครรภ์ โดยความสัมพันธ์พิเศษที่เกิดขึ้นในเขตชายแดนซึ่งก็คือรก และชั้นของ "การไม่มีภูมิคุ้มกันในทารกในครรภ์"
คำถามที่สำคัญอย่างยิ่งคือการแสดงออกของแอนติเจนที่เข้ากันได้ทางจุลพยาธิวิทยาบนเยื่อหุ้มเซลล์โทรโฟบลาสต์ ซึ่งเป็นส่วนเชื่อมต่อทันทีระหว่างระบบของมารดาและทารกในครรภ์ และสามารถถูกโจมตีโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่องในร่างกายของมารดาเป็นหลัก
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การศึกษาพบว่าไม่มีแอนติเจนของ HLA ในเซลล์โทรโฟบลาสต์
ความหนาแน่นของ β 2 -microglobulin (β 2 m) บนเซลล์ trophoblast มีเพียง 5% ของความหนาแน่นของเม็ดเลือดขาวในม้าม [Ber A., Billingham R., 1978] การไม่มีแอนติเจนของ HLA สามารถอธิบายการไม่รับรู้และการไม่ปฏิเสธโดยแม่ของเซลล์โทรโฟบลาสต์ที่เข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งทำให้มีความสามารถในการแพร่กระจายของมะเร็ง (chorionepithelioma) ในเวลาเดียวกัน trophoblast ไม่เป็นกลางทางภูมิคุ้มกัน P. Taylor และ N. Hancock (1975) แสดงให้เห็น; เซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาสามารถเกิดอาการไวในหลอดทดลองและพัฒนาปฏิกิริยาต่อเซลล์โทรโฟบลาสต์ แม้ว่าจะไม่ได้รักษาเซลล์เหล่านี้ด้วยเอนไซม์ก็ตาม
ดังนั้น ปัจจัยแรกที่ช่วยลดการเริ่มต้นของกิจกรรมทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่องของมารดาต่อปัจจัยกำหนดของทารกในครรภ์ "ต่างประเทศ" คือการไม่มีหรือความเข้มข้นต่ำมากของแอนติเจน HLA ใน trophoblast เช่น "ในแถบป้องกันควบคุม" ที่ขอบของ ระบบแม่และทารกในครรภ์
กลไกที่สองดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการดูดซับแอนติบอดีต่อ HLA โดยตัวรกเอง ซึ่งเกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาวของทารกในครรภ์ที่ทะลุผ่านรกและรักษาภูมิคุ้มกันเอาไว้ แอนติบอดีต่อ HLA ที่ควบคุมโดยทารกในครรภ์แสดงให้เห็นว่าไม่มีอยู่ในเลือดจากสายสะดือ แต่จะเกิดขึ้นในสารที่ละลายในรก แอนติบอดี HLA และอิมมูโนโกลบูลินต่อแอนติเจนของทารกในครรภ์อาจถูกดูดซับบนเซลล์ของสโตรมามีเซนไคมัลของ chorionic villi ซึ่งมีแอนติเจน HLA และตัวรับ Fc และอุดมไปด้วยไมโครโกลบูลิน β 2 แต่ไปไม่ถึงเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ กรณีที่พบได้ยากของแอนติบอดี HLA เข้าสู่ระบบไหลเวียนของทารกในครรภ์อาจนำไปสู่การพัฒนาภาวะเกล็ดเลือดต่ำในทารกแรกเกิด
เมื่อเร็วๆ นี้ K. Chardonnens และ M. Jeannet (1980) รายงานว่ามีแอนติบอดีในซีรัมของทารกในครรภ์ที่ต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดา อย่างไรก็ตาม กิจกรรมนี้จะ "ยุติลง" เมื่อ การตั้งครรภ์ปกติเห็นได้ชัดว่าผ่านทางรก
การค้นพบกลไกการปราบปรามของเซลล์และร่างกาย [Petrov R.V. (ed.), 1978] นำไปสู่สมมติฐานที่ว่าภูมิคุ้มกันปกติและกิจกรรมการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาถูกระงับโดยปัจจัยยับยั้งของมารดาหรือทารกในครรภ์ สมมติฐานเหล่านี้มีพื้นฐานตามความเป็นจริง O. Olding และ A. Oldstone (1976) รายงานว่า T lymphocytes จากสายสะดือยับยั้งการตอบสนองของเม็ดเลือดขาวของมารดาต่อ PHA ในทางกลับกัน มีหลักฐานว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดายับยั้งการทำงานของเซลล์นักฆ่าในหลอดทดลองของคู่ที่ 3 ต่อเซลล์ของพ่อโดยเฉลี่ย 40%
การรวมเซลล์ต้านในกลไกทางภูมิคุ้มกันของการตั้งครรภ์เป็นหลักฐานโดยข้อมูลของ I. M. Gryaznova และ T. V. Zlatovratskaya (1980) เกี่ยวกับการกระตุ้นการทำงานของเซลล์ต้านในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีอาการเป็นพิษในช่วงปลายซึ่งแสดงออกอย่างเข้มข้นกว่าด้วย การคลอดบุตรเป็นพิษตามปกติ
ทิศทางที่มีประสิทธิผลมากที่สุดนั้นเกี่ยวข้องกับการค้นหาปัจจัยปราบปรามทางร่างกาย ย้อนกลับไปในปี 1973 A. van Leeuwen และคณะ พบปัจจัยที่ยับยั้งปฏิกิริยา MLC ในซีรั่มของหญิงตั้งครรภ์ (ดู 1.4.4) V. Bissenden และคณะ (1980) พบว่าปัจจัยขัดขวางการตอบสนองของ MLC ที่ไม่จำเพาะเจาะจงปรากฏในซีรั่มของหญิงตั้งครรภ์ที่สัปดาห์ที่ 29 และถึงจุดสูงสุดที่สัปดาห์ที่ 38 ของการตั้งครรภ์ E. Hepva และ A. Tiilikainen (1977) เปรียบเทียบกลุ่มสตรีที่มีการตั้งครรภ์ 1 - 2 ครั้งและมีการตั้งครรภ์ 6 ครั้งขึ้นไป พบว่าซีรั่มในสตรีตั้งครรภ์หลายรายที่ลดความรุนแรงของปฏิกิริยาใน MLC ได้มากกว่าครึ่งหนึ่ง โดยที่เซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาตอบสนอง ถึง. ลิมโฟไซต์ของบิดา ซีรั่มจากกลุ่ม 1 ไม่มีผลกระทบที่รุนแรงเช่นนี้ นักวิจัยคนอื่นๆ ยังสังเกตเห็นผลการยับยั้งของเซรั่มตั้งครรภ์ต่อปฏิกิริยาของเซลล์ ปรากฎว่าประมาณ 50% ของเซรั่มจากหญิงตั้งครรภ์มีคุณสมบัติยับยั้ง MLC อย่างมีนัยสำคัญ (ต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดขาวของสามี) ตามที่ผู้เขียนระบุว่าการยับยั้งเกิดขึ้นเนื่องจากแอนติบอดี LD และ SD การพัฒนาลักษณะทางอิมมูโนเคมีของปัจจัยการปิดกั้น W. Faulk และคณะ อธิบาย IgG ที่แยกได้จาก trophoblast และยับยั้งปฏิกิริยาของลิมโฟไซต์ต่อไมโทเจนและใน MLC อย่างไรก็ตาม IgG นี้ไม่ได้มุ่งเป้าไปที่แอนติเจน HLA ของบิดา P. Taylor และ A. Hancock (1975) สามารถแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของ IgG ในซีรั่มของหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งขัดขวางการทำงานของพิษต่อเซลล์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาต่อเซลล์ trophoblast ข้อสังเกตทางคลินิกพบว่าไม่มี IgG ในซีรั่มของผู้หญิงด้วย การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ- R. Rocklin (1976) บรรยายถึงกรณีของการปรากฏตัวของเซรั่ม IgG ในผู้หญิงคนหนึ่งหลังการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตามปกติ อาร์. ลอว์เรนซ์ และคณะ (1980) เสนอแนะว่ามารดาสร้าง IgG อย่างแข็งขันเพื่อต่อต้านแอนติเจน trophoblast ที่จำเพาะซึ่งยังไม่ปรากฏชื่อ ซึ่งอาจไม่เกี่ยวข้องกับ MHC
ปัจจุบันจากการวิเคราะห์ผลงานเรื่องความสัมพันธ์ ภายในระบบแม่-ลูก มีข้อกำหนดทั่วไป 3 ประการ ดังนี้
1 - ความสามารถทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ของมารดาที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจนของสามีจะไม่สูญหายไป ดังนั้นจึงไม่สูญเสียไปเมื่อเทียบกับแอนติเจนของทารกในครรภ์
2 - มีการค้นพบปัจจัยบางประการที่สามารถยับยั้งการทำงานของเซลล์ของมารดา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปฏิกิริยา MLC ต่อการกระตุ้นโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวของสามีหรือทารกในครรภ์
3 - มีหลักฐานที่ชี้ให้เห็นว่า "เขตชายแดน" ระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ในรูปแบบของโทรโฟบลาสต์นั้นปราศจากปัจจัยกำหนดแอนติเจนของ HLA และด้วยเหตุนี้จึงรบกวนกลไกการจดจำที่จำเป็นในการกระตุ้นปฏิกิริยาการปฏิเสธ รกโดยรวมมีความสามารถในการดูดซับแอนติบอดี HLA ซึ่งทั้งสองมุ่งตรงไปยังปัจจัยกำหนดแอนติเจนของทารกในครรภ์และเห็นได้ชัดว่าไปในทิศทางตรงกันข้าม
จากข้อสรุปเหล่านี้ “ความลึกลับของการตั้งครรภ์” ยังคงไม่ได้รับการแก้ไข ม่านเหนือปรากฏการณ์ลึกลับและพบบ่อยอย่างยิ่งนี้แทบจะไม่ถูกเปิดออก ไม่ว่าทารกในครรภ์จะถือเป็น "การปลูกถ่าย" ที่แท้จริงหรือถือเป็น "เพียงทารกในครรภ์" ในทุกกรณี ทารกในครรภ์จะยังคงมีชีวิตอยู่และมีเนื้อเยื่อที่กำลังพัฒนาซึ่งมีปัจจัยกำหนดสิ่งแปลกปลอมทางพันธุกรรม
ความซับซ้อนและไม่สามารถอธิบายได้จนถึงปัจจุบันของกลไกที่รับประกันตามกฎ การดำรงอยู่โดยปราศจากความขัดแย้งทารกในครรภ์ในร่างกายของแม่ทำให้เกิดความพยายามที่จะสร้างสมมติฐานการทำงานที่สรุปความหมายระดับการทดลองและวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันเกี่ยวกับกระบวนการที่กำลังพิจารณา เห็นได้ชัดว่าแนวคิดที่สมเหตุสมผลที่สุดถูกเสนอโดย W. Faulk; มันรวมกลไกของการกระตุ้นอัลโลจีนิกและ "การเพิ่มประสิทธิภาพ" ในระหว่างตั้งครรภ์ (รูปที่ 37)
ผู้เขียนแยกโปรตีนที่ละลายน้ำได้จากเซลล์ syncytiotrophoblast ซึ่งมีสารกำหนดแอนติเจนสองตัวคือ TA1 และ TA2 TA1 มีอยู่บนโทรโฟบลาสต์และเซลล์เพาะเลี้ยงบางสาย, TA2 มีอยู่ในโทรโฟบลาสต์, เม็ดเลือดขาว, ไฟโบรบลาสต์ และเซลล์เยื่อบุผิวรก ตามที่ผู้เขียนระบุ TA1 เป็นพาหะ ส่วน TA2 เป็น hapten สันนิษฐานว่าในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อ TA2 จะพัฒนาขึ้น ซึ่งนำไปสู่การผลิตแอนติบอดีเสริมที่ขัดขวางปฏิกิริยาต่อ TA1 ปฏิกิริยาต่อ TA2 เป็นลักษณะของการปฏิเสธรก
ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองโดยอาศัยทีเซลล์เป็นสื่อกลางต่อตัวพา TA1 จะต้องตรงตามเงื่อนไขสองประการพร้อมกัน: การกระตุ้นอัลโลจีนิกและเซลล์บีที่ทำปฏิกิริยากับแอนติเจนของพวกมัน
การกระตุ้นอัลโลจีนิกเกิดขึ้นได้จากการที่เซลล์โทรโฟบลาสต์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดา ซึ่งได้รับการพิสูจน์ทางการแพทย์แล้ว (ในรูปแบบของ chorionepithelioma) การมีอยู่ของเซลล์บีที่ทำปฏิกิริยากับแอนติเจนของพวกมันนั้นแสดงให้เห็นในสภาวะทั่วไปบางประการ เช่น โรคลูปัส erythematosus แบบทั่วร่างกาย การไม่มีเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งจะนำไปสู่การยอมรับ TA1 และการทำแท้ง
ตามแนวคิดนี้ ผู้เขียนจำนวนหนึ่งเชื่อมโยงสาเหตุของการแท้งบุตรในระหว่างการแท้งบุตรโดยพลการกับการรับรู้ที่อ่อนแอ (การตอบสนองต่ำใน MLC) โดยเซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้หญิงที่เป็นปัจจัยกำหนดแอนติเจนของสามี ดังนั้นจึงไม่มีกลไก "ทริกเกอร์" ในโครงการนี้ . เมื่อคู่รักมีความเหมือนกันทางพันธุกรรมโดย HLA อัตราการแท้งจะเพิ่มขึ้น เป็นไปได้ว่าในการแต่งงานระหว่างคู่รักที่มีแอนติเจนคล้ายกัน ไข่หลังการฝังไม่สามารถกระตุ้นกลไกการขยายขนาดได้ ซึ่งนำไปสู่การปฏิเสธ
สมมติฐานที่ซับซ้อนของ W. Faulk อธิบายปรากฏการณ์ต่างๆ มากมายในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติและทางพยาธิวิทยาได้อย่างไม่ต้องสงสัย แต่ข้อกำหนดบางประการยังไม่ได้รับการทดสอบอย่างเพียงพอ
มีอีกแง่มุมหนึ่งทางคลินิกล้วนๆ ของอิมมูโนเจเนติกส์ของความสัมพันธ์ระหว่างแม่และทารกในครรภ์ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่เกิดจากผลิตภัณฑ์ของกิจกรรมของ HLA complex
ความพยายามที่จะระบุความสัมพันธ์ระหว่างฟีโนไทป์ของ HLA และการเกิดการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกหรือแน่นอน อย่างไรก็ตามเห็นได้ชัดว่าหนึ่งในภาวะแทรกซ้อน - ภาวะครรภ์เป็นพิษ - มีความสัมพันธ์กับ HLA complex ภาวะครรภ์เป็นพิษระดับรุนแรงเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่เป็น HLA homozygous ลิมโฟไซต์ของผู้หญิงที่อยู่ในภาวะครรภ์เป็นพิษจะมีปฏิกิริยาน้อยกว่าในปฏิกิริยา MLC กับลิมโฟไซต์ของสามีมากกว่าลิมโฟไซต์ของผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ปกติ และในภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง การผลิตแอนติบอดี HLA จะลดลง
อย่างไรก็ตาม หากการมีอยู่ของแอนติบอดี HLA เป็นปัจจัยสำหรับมารดาที่ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ บทบาทของแอนติบอดีต่อทารกในครรภ์ก็ค่อนข้างเป็นลบ โดยคำนึงถึงข้อสังเกตที่มีมายาวนานว่ามารดาที่มีแอนติบอดีต่อ HLA ระดับไตเตรทสูง มีแนวโน้มที่จะคลอดบุตรที่มีพัฒนาการผิดปกติแต่กำเนิด
การศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับบทบาทของแอนติบอดีที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ สเปกตรัม ความอยาก และลักษณะการปิดกั้น เห็นได้ชัดว่าจะประกอบเป็นหนึ่งในพาหะหลักของการพัฒนาในด้านนี้ในปีต่อ ๆ ไป และจะเป็นพื้นฐานสำหรับการทำความเข้าใจกลไกของความทนทานตามธรรมชาติทั้งสอง และวิธีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์
ในการสรุปงาน เราต้องการดึงดูดความสนใจอีกครั้งไปยังพื้นที่ที่มีแนวโน้มซึ่งเป็นที่รู้จักในรูปแบบของปรากฏการณ์ดั้งเดิมเท่านั้น แต่เป็นตัวแทนของพื้นฐานสำหรับการพัฒนาสาขาใหม่ของภูมิคุ้มกันวิทยาทางคลินิก มาตั้งชื่อหลักกัน:
1 - สมมติฐานเกี่ยวกับยีนตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในมนุษย์ ซึ่งมีการตั้งสมมติฐานอย่างน่าเชื่อ ซึ่งยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างไม่มีเงื่อนไขและไม่ได้รับการแมป
2 - หลักคำสอนเกี่ยวกับโครงสร้างอิมมูโนเคมีของผลิตภัณฑ์ยีนของระบบความเข้ากันได้ทางจุลพยาธิวิทยาที่สำคัญ เป็นที่ชัดเจนแล้วว่าแอนติเจนซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมการทำงานของยีน HLA อยู่ใน “คลาส” ที่แตกต่างกันและก่อตัวบนเซลล์ โมเสกมัลติฟังก์ชั่นเมมเบรน คลาสหนึ่งเป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นแอนติเจนที่เข้ากันได้กับเนื้อเยื่อซึ่งมีอยู่ในเซลล์ที่มีนิวเคลียสทั้งหมดของร่างกาย อีกประเภทหนึ่งซึ่งพบเฉพาะใน B lymphocytes เห็นได้ชัดว่าควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันผ่านตัวช่วยและตัวยับยั้ง อาจมีปัจจัยกำหนดที่มีบทบาทสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ
3 - แนวคิดของบางประเภท (สถานะ) ของปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน - ประเภท "ตอบสนอง" หรือ "ไม่ตอบสนอง" - ถูกกำหนดโดยธรรมชาติของปรากฏการณ์ทางภูมิคุ้มกันซึ่งเห็นได้ชัดว่าปรากฏการณ์ที่สำคัญที่สุดคือการรับรู้และการฆ่า
การพัฒนาเพิ่มเติมของอิมมูโนเจเนติกส์ทางคลินิกถือเป็นพื้นฐานที่แท้จริงสำหรับการค้นพบทางวิทยาศาสตร์ขั้นพื้นฐานและการประยุกต์ใช้ทางคลินิกอย่างจริงจัง
นักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกันจากรัฐมิชิแกนเชื่อว่าแบคทีเรียเป็นสาเหตุหลักของพิษจากสารปรอทในมหาสมุทร
นักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกันพยายามค้นหาว่ากบสามารถดำรงชีวิตต่อไปได้อย่างไรแม้จะอยู่ในภาวะเยือกแข็งก็ตาม
นักชีววิทยาเชื่อมานานแล้วว่าอายุขัยของสัตว์นั้นถูกกำหนดอย่างเรียบง่าย: ยิ่งมีอายุมากเท่าไรก็ยิ่งมีอายุยืนยาวเท่านั้น
หน้า 1
ปัจจุบันจากการวิจัยโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์ นักเพาะเลี้ยงตัวอ่อน นักต่อมไร้ท่อ นักภูมิคุ้มกันวิทยา และผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ จึงมีการสร้างทฤษฎีที่สอดคล้องกันของระบบการทำงานของมารดาและทารกในครรภ์ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปฏิบัติทางสูติกรรมในวงกว้างที่สุด เหตุผลและการพัฒนาแนวคิดนี้ทำให้สามารถประเมินจากมุมมองใหม่การเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายทั้งหมดที่เกิดขึ้นในร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา
จากการศึกษาทางทฤษฎีและทางคลินิกจำนวนมากพบว่าการเปลี่ยนแปลงสภาพของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์อย่างแข็งขัน ในทางกลับกันสภาพของทารกในครรภ์ก็ไม่แยแสกับแม่ด้วย ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าทารกในครรภ์ไม่ใช่สิ่งที่อยู่เฉย ๆ ดังที่คิดไว้ก่อนหน้านี้ จากทารกในครรภ์ในช่วงเวลาต่างๆ การพัฒนามดลูกสัญญาณจำนวนมากถูกส่งผ่านระบบต่าง ๆ ของร่างกายซึ่งรับรู้โดยระบบที่เกี่ยวข้องของแม่และภายใต้อิทธิพลที่กิจกรรมของอวัยวะต่าง ๆ และระบบการทำงานของร่างกายของแม่เปลี่ยนแปลงไป ทั้งหมดนี้ทำให้สามารถยืนยันทฤษฎีที่สอดคล้องกันเกี่ยวกับการดำรงอยู่ของระบบแม่และลูกในครรภ์แบบหลายลิงค์ในระหว่างตั้งครรภ์
ระบบการทำงานของแม่-ทารกในครรภ์เข้าใจอะไรในปัจจุบัน? ตามที่นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่กล่าวไว้ ระบบของแม่และทารกในครรภ์เป็นการรวมกันของสิ่งมีชีวิตสองชนิดที่แยกจากกัน โดยมีเป้าหมายร่วมกันเพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์มีพัฒนาการทางสรีรวิทยาที่ถูกต้อง แท้จริงแล้วผลลัพธ์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นทางสรีรวิทยาคือการคลอดบุตร เด็กที่มีสุขภาพดี- ดังนั้นกิจกรรมทั้งหมดของร่างกายของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ควรมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มพัฒนาการตามปกติของทารกในครรภ์ให้สูงสุดและรักษาสภาวะที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์มีพัฒนาการตามแผนทางพันธุกรรมที่กำหนด
ลิงค์หลักที่เชื่อมโยงทารกในครรภ์กับแม่คือรก อย่างไรก็ตาม อวัยวะนี้มีต้นกำเนิดทั้งจากมารดาและทารกในครรภ์ ไม่มีความสำคัญของระบบที่เป็นอิสระ ทั้งมารดาและทารกในครรภ์ในระยะหนึ่งของการพัฒนาสามารถดำรงอยู่ได้โดยอิสระจากรก แต่รกไม่สามารถดำรงอยู่นอกระบบมารดาและทารกในครรภ์ได้ ดังนั้นนักวิทยาศาสตร์เหล่านั้นที่พยายามพูดคุยเกี่ยวกับการเกิดขึ้นของระบบปฏิบัติการของแม่ - รก - ทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์จึงไม่ถูกต้องทั้งหมด
เพื่อให้จินตนาการได้ชัดเจนยิ่งขึ้นว่าระบบแม่และทารกในครรภ์ทำงานอย่างไรในระหว่างตั้งครรภ์จำเป็นต้องพิจารณาแยกกัน องค์ประกอบสำคัญระบบนี้สัมพันธ์กับร่างกายของทั้งมารดาและทารกในครรภ์ และติดตามว่าระบบการทำงานของมารดาและระบบที่สอดคล้องกันของทารกในครรภ์มีอิทธิพลร่วมกันอย่างไร
บทบาทนำในการดำเนินการรับรู้แรงกระตุ้นที่เข้าสู่ร่างกายของมารดาจากทารกในครรภ์เป็นของระบบประสาท ในระหว่างตั้งครรภ์ ปลายประสาทของมดลูก (ตัวรับ) เป็นกลุ่มแรกที่ตอบสนองต่อการระคายเคืองต่างๆ มากมาย มาจากไข่ที่ปฏิสนธิที่กำลังเติบโต เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่ามดลูกมีตัวรับเส้นประสาทที่แตกต่างกันจำนวนมาก (คีโม-, เมชาโน-, บาโร-, ออสโมรีเซพเตอร์) การระคายเคืองของตัวรับเหล่านี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติของแม่โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ การพัฒนาที่เหมาะสมเด็กในอนาคต
ภาคกลางมีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ที่สุดระหว่างตั้งครรภ์ ระบบประสาท(ระบบประสาทส่วนกลาง) เริ่มตั้งแต่ช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ กระบวนการยับยั้งในเปลือกสมองจะมีความเข้มแข็งขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งจะถึงระดับสูงสุดในเวลาที่เกิด แรงกระตุ้นที่ไหลอย่างต่อเนื่องจากมดลูกเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตและการพัฒนาของไข่ของทารกในครรภ์นำไปสู่การปรากฏตัวในเปลือกสมองของการมุ่งเน้นในท้องถิ่นของความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้นซึ่งรอบ ๆ ซึ่งมีสนามยับยั้งเกิดขึ้น สิ่งที่เรียกว่าการตั้งครรภ์ที่โดดเด่น (การตั้งครรภ์ที่โดดเด่น) ถูกสร้างขึ้น การปรากฏตัวของการตั้งครรภ์ที่เด่นชัดนั้นแสดงให้เห็นทางคลินิกในสภาวะที่ค่อนข้างถูกยับยั้งของหญิงตั้งครรภ์และความเด่นในผลประโยชน์ของเธอที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดของทารกในครรภ์
การเกิดขึ้นของการตั้งครรภ์ที่โดดเด่นมีส่วนช่วยในการตั้งครรภ์และพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่ถูกต้อง เมื่อสถานการณ์ตึงเครียดต่างๆ (ความกลัว วิตกกังวล ความรู้สึกรุนแรง ฯลฯ) ปรากฏในระบบประสาทส่วนกลางของหญิงตั้งครรภ์ จุดกระตุ้นอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจเกิดขึ้น ซึ่งจะทำให้ผลกระทบของการตั้งครรภ์ที่โดดเด่นลดลง และในทางกลับกันสิ่งนี้มักจะนำไปสู่การตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยาและการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่บกพร่อง นั่นคือเหตุผลที่หญิงตั้งครรภ์ทุกคนจำเป็นต้องสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดเพื่อความสงบสุขทางจิตใจทุกครั้งที่เป็นไปได้ ทั้งในที่ทำงานและที่บ้าน
นอกจากการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางแล้ว การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญระหว่างตั้งครรภ์ยังเกิดขึ้นในอุปกรณ์ต่อมไร้ท่อของผู้หญิงด้วย ดังที่ทราบกันดีอยู่แล้วในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ chorionic gonadotropin ของมนุษย์ของ trophoblast เริ่มยับยั้งการผลิตฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนและลูทีไนซ์โดยต่อมใต้สมองส่วนหน้า ในเวลาเดียวกันการผลิตโปรแลคตินจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในระหว่างตั้งครรภ์
.png)
