Doğum sonrası dönem komplikasyonsuz geçerse doğum hastanesinde standart kalış süreleri vardır. Vajinal doğum sırasında 4-6 gün, cerrahi doğum sırasında ise 7-9 gün olabilir. Bu sırada doktor anneyi ve bebeği günlük olarak izler.
Genç bir anneyi doğumdan sonra hangi prosedürler ve manipülasyonlar bekliyor?
Doktor ve ebe periyodik olarak aşağıdakileri kontrol edecektir:
Ayrıca size sorulacak:
Size atanabilir:
Belirli göstergeler normdan saparsa annenin doğum hastanesinde tutulması gerekebilir. Örneğin, sıcaklıktaki en ufak bir artış doktorunuzu uyaracaktır; çünkü hipertermi, ister cerrahi bir doğum yarasının enfeksiyonu, ister göğüs enfeksiyonu veya akut solunum yolu hastalığı olsun, herhangi bir bulaşıcı hastalığın ilk belirtisidir. Burada hiçbir önemsiz şey olamaz. Her semptom tam sorumlulukla ciddiye alınmalıdır.
Bir kadının doğum hastanesinde gecikmesinin nedenleri farklı olabilir. Size onlar hakkında daha fazla bilgi verelim.
Doğum sonrası dönemde herhangi bir inflamatuar komplikasyon ile sıcaklık 38-40 dereceye yükselir, titreme, halsizlik, iştahsızlık, baş ağrıları görülür.
Uterusun subinvolüsyonu durumunda hasta, ayrıca kontraktür ilaçlarının da reçete edildiği doğum sonrası bölümde kalır. Bu tedavinin etkili olması durumunda, plasentayı ve kan birikimini dışlamak için doğumdan sonraki 4-5. günde uterusun ultrason muayenesi yapılır. Bunun ardından kadın taburcu edilir. Tedavi etkisizse veya diğer endometrit belirtileri ortaya çıkarsa, enfeksiyon ve sütür farklılaşması durumunda kadın özel bir ikinci doğum bölümüne transfer edilir. Burada gerekirse antibakteriyel tedavi, uterus lavajı, uterus kasılmaları ve dikişler birbirinden ayrıldığında cerahatli bir yara bölgesinde pansumanlar reçete edilir. Şüpheli durumlarda bebek taburcu edildikten sonra genç anne ileri tedavi için hastanenin jinekoloji bölümüne nakledilebilir.
Endometrite zemin hazırlayan faktörler uterusun manuel muayenesi olduğundan, uzun bir susuz aralık (uterusun yırtılma anından itibaren) amniyotik sıvıÇocuğun doğumundan önce 12 saatten fazla zaman geçmesi), uterusun düşük kasılma aktivitesi, zayıflıkla kendini gösteren emek faaliyeti, hipotonik doğum sonu kanama, büyük bir fetüsün doğumu ve doğumdan sonra uterusun kasılmasının bozulmasına yol açan diğer durumlar, daha sonra bu durumlarda sözleşmeli ilaçlar reçete edilir ve plasentanın bazı kısımlarının ve kan pıhtılarının tutulmasını dışlamak için bir ultrason muayenesi de yapılır. Taburcu olmadan önce reçete edilir genel analiz kan, çünkü kandaki lökosit içeriğinin artması iltihaplanma belirtisidir. Bu önlemler komplikasyonları önlemeye yardımcı olur.
Annenin kronik hastalıkları, doğum sonrası dönemde hastalığın alevlenmesi durumunda hastanede kalış süresinin uzamasına neden olmaktadır. Daha sıklıkla bu, hipertansiyonun yanı sıra diğer organların hastalıklarıdır: böbrekler, karaciğer, kalp. Kötüleştiklerinde doğum sonrası bölüme bir uzman davet edilir - bir terapist, kardiyolog vb. Bundan önce doğum hastanesinin imkanları doğrultusunda bir takım ek tetkikler ve muayeneler yapılır (kan testleri, idrar testleri, EKG vb.). Bir uzman, uzman bir hastanede tedavi ihtiyacını doğrularsa, kadın reçete edildiği gibi terapötik, ürolojik veya başka bir bölüme transfer edilir.
Bazen genç bir annenin kendine güvenmediği, "geriye bakacak vakti olmadığı" ve nitelikli yardım almadan kalmaktan korktuğu durumlar ortaya çıkar. Doktorların desteğine güvenme hakkı var mı? Evet, bu durumda hastanede kalış süresini 1-2 gün uzatmak mümkündür, ancak belirlenen normlar dahilinde: kendiliğinden doğumdan sonra - en fazla 6 gün, sezaryen sonrası - en fazla 10.
Anne gözlem bölümüne nakledilirse bebek onunla birlikte “hareket eder”. Bu durumda beslenme konusuna ayrı ayrı karar verilir. Bir kadın jinekoloji bölümüne veya başka bir hastaneye nakledilirse, bebeğin durumu tatmin edici ise eve taburcu edilebilir.
Taburcu olduktan sonra kadın, bölge doğum öncesi kliniğinden bir jinekoloğun yanı sıra klinikteki doktorların gözetimine tabi tutulur. Başlamış oldukları tedaviye devam ederler, ileri randevular verirler ve sonuçları takip ederler.
Doğum hastanesinde planladığınızdan daha uzun süre kalmak zorunda kalsanız bile üzülmeyin. Sonuçta gelecekteki sağlığınız bu dönemde ne kadar iyi muayene ve tedavi gördüğünüze bağlı olacaktır. Ayrıca doğum sonrası dönemin ilk ayında herhangi bir komplikasyon ortaya çıkarsa (genital sistemden bol kanlı veya kötü kokulu akıntı görülmesi, ateş, göğüslerde sorunlar, dikiş atılması), genç annenin iletişime geçebileceği de söylenmelidir. the Doğumevi doğumun gerçekleştiği yer.
Preeklampsi, hem anne hem de fetus için en tehlikeli komplikasyonlardan biri olan bir gebelik patolojisidir. Preeklampsi, hayati organ ve sistemlerin fonksiyonlarında derin bir bozukluk ile karakterizedir. Çeşitli yazarlara göre ülkemizde gebe kadınlarda gestoz görülme sıklığı %7 ile %16 arasında değişmektedir.
Hamile kadınlar, doğum yapan kadınlar ve doğum sonrası ölümlerin yapısında, ciddi gestoz formları ilk sıralarda yer almaktadır.
Doğum, hastalığın nedenini ortadan kaldırırken, kadının hamilelik sonrasında organ ve sistemlerinde meydana gelen değişikliklerin kalıcılığını ve ilerlemesini engellemez. Aynı zamanda doğum sonrası dönemde komplikasyon gelişme riski, tekrarlanan gebeliklerde gestoz oluşumu ve ekstragenital patoloji oluşumu riski artar.
Şu anda, ekstragenital patolojisi olan hamile kadınlarda vakaların% 70'inde gestoz gelişmektedir.
Preeklampsi, hamilelikle bağlantılı olarak ortaya çıkan veya kötüleşen çoklu organ fonksiyon yetmezliği sendromudur. Kadın vücudunun hamileliğe uyum mekanizmalarının ihlaline dayanmaktadır.
Bize göre, gestozun gelişiminden bahsederken, çoğu bilim insanının, bir dizi faktörün hamile kadının vücudu üzerindeki birleşik etkisi hakkındaki sonucuna varması gerekir: nörojenik, hormonal, immünolojik, plasental, genetik.
İnsan plasentasının, karaciğerinin ve böbreklerinin ortak antijenler içerdiği bilinmektedir. Çapraz reaksiyonlar nedeniyle fetusun plasenta, karaciğer ve böbreklerine karşı antikorların ortaya çıkması, bu organlarda immünolojik değişikliklere yol açar. anne vücudu ve geç gestozda gözlenen fonksiyonlarının bozulması.
Gestozun genetik teorisi, hastalığın otozomal resesif kalıtım tarzını varsayar. Preeklampsili kadınların kız çocuklarında gestozlu hastalıkların sayısının normal popülasyona göre 8 kat daha fazla olduğu kaydedildi.
Plasental teorinin savunucuları, plasental kökenli humoral faktörlerin gestozu tetiklediğini belirtmektedir. Gebeliğin erken evrelerinde trofoblastların arterlere göçü engellenir. Aynı zamanda kıvrımlı uterin arterlerde kas tabakasında herhangi bir dönüşüm olmaz. Spiral damarların bu morfolojik özellikleri, gebelik ilerledikçe onları spazma, villöz kan akışında azalmaya ve hipoksiye yatkın hale getirir. Uteroplasental kompleksin dokularında bozulmuş kan akışının arka planına karşı gelişen hipoksi, daha sonra genelleşen endotelde lokal hasara neden olur. Gestoz gelişiminde endotel hasarının şu anda önemli yerlerden biri olduğu düşünülmektedir.
Geç gestozda endotel disfonksiyonunun ana belirteçleri tromboksan A2, prostasiklin, von Willebrand faktörü, fibronektin, doku plazminojen aktivatörü ve inhibitörü, endotel gevşetici faktör, kanda dolaşan endotel hücreleridir. Yazarlar, gebelik yaşının artması ve geç gestozun şiddetinin artmasıyla birlikte kanda dolaşan endotel hücrelerinin sayısının arttığı sonucuna varmışlardır.
Eklampsili hastaların kan yaymalarında elektron mikroskobu yapılırken, çok sayıda endotel hücreleri, bunların şişmesi, plazmalemmanın geçirgenliğinin artması ve sitoplazmanın vakuolizasyonu, mitokondriyal matrisin şişmesi ve temizlenmesi ve kromatin yoğunlaşması şeklinde hücre hasarı belirtilerinin arka planında kaydedildi.
Endotel hasarı, gestozun altında yatan değişikliklerin gelişmesine katkıda bulunur - damar geçirgenliğinin artması ve vazoaktif maddelere karşı duyarlılık, hiper pıhtılaşma oluşumu ile tromboz dirençli özelliklerinin kaybı, genelleştirilmiş vazospazm için koşullar yaratma. Genelleştirilmiş vazospazm, hayati organlarda iskemik ve hipoksik değişikliklere ve fonksiyonlarının bozulmasına yol açar.
Mikro sirkülasyon damarlarının spazmının arka planında, kan değişiminin reolojik ve pıhtılaşma özellikleri ve kronik bir yaygın intravasküler pıhtılaşma (DIC) sendromu formu gelişir. Kanda DIC gelişmesinin nedenlerinden biri, antikoagülan eksikliğidir - endojen heparin ve antitrombin III, bazı yazarlara göre bunların azalması, gestozun ciddiyetine karşılık gelir. Gestoz sırasında DIC'nin kronik seyrinin temeli, organlarda mikrosirkülasyonun bozulmasıyla birlikte yaygın intravasküler pıhtılaşmadır.
Vazospazmın yanı sıra, kanın reolojik ve pıhtılaşma özelliklerinin bozulması, hipovolemi, esas olarak dolaşımdaki plazmanın (CVP) düşük hacmi nedeniyle organ hipoperfüzyonunun gelişiminde önemli bir rol oynar. Gestozda düşük GCP değerleri, genel vazokonstriksiyona ve damar yatağında azalmaya, kanın bir kısmının dokuya salınmasıyla damar duvarının geçirgenliğinin artmasına bağlıdır. Vasküler ve ekstravasküler değişiklikler, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak dokulardaki kısmi oksijen geriliminin 1,5-2 kat azalmasıyla kanıtlandığı gibi, doku perfüzyonunda bir azalmaya ve dokularda hipoksik değişikliklerin gelişmesine yol açar.
Bazı çalışmaların yazarları, gestozda çoklu organ yetmezliği gelişiminin (sepsis, toksik-alerjik dermatit, postoperatif sendrom vb. Gibi) tetikleyicisinin, gelişimi üç aşamaya ayrılan sistemik inflamatuar yanıt sendromu olduğunu öne sürmektedir. . İlk aşama, zarar verici bir faktöre (bağışıklık veya bağışıklık dışı ajan) yanıt olarak, hücreler arası etkileşimlerin aracıları olan çok sayıda aracı (lenfokinler, monokinler, timosinler, vb.) olan aktive edilmiş hücreler tarafından sitokinlerin lokal üretimi ile karakterize edilir. hematopoez ve bağışıklık tepkisinin düzenleyicileri. İkinci aşama, makrofajların ve trombositlerin sitokinler tarafından aktivasyonu ve büyüme hormonu üretiminin artmasıyla karakterize edilir. Bu durumda antiinflamatuar medyatörler ve bunların endojen antagonistleri tarafından kontrol edilen bir akut faz reaksiyonu gelişir.
Vücudun homeostazisini düzenleyen sistemlerin yetersiz çalışması durumunda sitokinlerin ve diğer medyatörlerin zarar verici etkisi artar. Bu, endotelyal kılcal damarların geçirgenliğinin ve fonksiyonunun bozulmasını, uzak sistemik inflamasyon odaklarının oluşumunu ve sistemik inflamatuar yanıt sendromunun üçüncü aşamasının karakteristiği olan organ fonksiyon bozukluğunun gelişmesini gerektirir.
En son verilere göre (I. S. Sidorova ve diğerleri, 2005), fetal beynin nörospesifik proteinleri, gestoz ve akut endoteliyoz gelişiminde öncü bir rol oynamaktadır. Bunun nedeni, anne vücudunun, otoantijen özelliği taşıyan ve annenin kan dolaşımına girdiğinde antikor oluşumuna neden olan bu proteinlere karşı toleransının olmamasıdır. Annenin kanında nörospesifik protein antijenlerinin ortaya çıkması, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin ihlalinden kaynaklanır. Kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin bozulmasına yol açan en önemli patogenetik bağlantılardan biri, otoimmün beyin hasarıdır; bu, hamilelik ve doğum sırasında hastalığın ciddi formlarının gelişmesine yol açar ve aynı zamanda üçü sırasında da komplikasyonların gelişmesine neden olur. -yıllık doğum sonrası dönem.
Merkezi lezyonun önemini inkar etmeden gergin sistem gestoz ile gelişen böbrekler, rahim ve diğer organlar, hepatoz veya HELLP sendromunun gelişimi ile bağlantılı olarak ortaya çıkan karaciğer değişikliklerinin rolünü vurgulamak isterim. Bu patolojik durumların incelenmesinin önemi, bunların tanı ve tedavisi için hala kesin olarak geliştirilmiş kriterlerin bulunmamasından ve bunların %50-70'inde ölüme yol açmasından kaynaklanmaktadır.
Karaciğer çok sayıda metabolik reaksiyonun gerçekleştiği bir organdır. Sadece karbonhidratların, proteinlerin, nitrojenin vb. ara metabolizma süreçlerinde değil, aynı zamanda proteinlerin sentezinde, redoks reaksiyonlarında ve yabancı madde ve bileşiklerin nötralizasyonunda da merkezi bir yer tutar.
Organ üzerindeki yükün artmasına neden olan gebelik sürecinin dinamik gelişimi, karaciğeri fonksiyonel strese maruz bırakır ve bu da içinde herhangi bir özel değişikliğe yol açmaz. Ancak hamilelik ilerledikçe rezerv kapasitesini tüketen karaciğerin savunmasız hale geldiğini unutmamak gerekir.
Bu dönemde, şiddetli gestoz formlarının patogenezinde önemli rol oynayan hepatobiliyer sistemin fonksiyonel durumuna özellikle dikkat edilmesi tavsiye edilir. Ayrıca çoğu parametredeki değişiklikler klinik öncesi aşamada kaydedilebilir ve bu da karaciğer yetmezliği gelişiminin tahmin edilmesini mümkün kılar. Ek olarak, fizyolojik olarak ilerleyen bir hamileliği izlerken, progesteronun, sağlıklı kadınlarda bile kolelitiazis ve kolestaz oluşumuna katkıda bulunan safra yollarının tonu ve hareketliliği üzerindeki etkisi dikkate alınmalıdır.
Fizyolojik olarak ilerleyen bir hamilelik sırasında, yazarların belirttiği gibi, karaciğerde, doğası gereği tamamen işlevsel olan ve hamile kadınların genel durumunda rahatsızlıklara neden olmayan bazı değişiklikler gözlenir.
Fizyolojik bir gebelik süreci olan hamile kadınlar, enzimin plasenta tarafından ek sentezine bağlı olarak alkalin fosfataz aktivitesinde bir artış ve artan kolesterol ve trigliserit içeriği ile karakterize edilir. Doğum sonrası sağlıklı kadınlarda doğum sonrası dönemin 6. gününde doğum yöntemine bakılmaksızın karaciğerin fonksiyonel durumuna ilişkin tüm göstergeler normale döner.
Gestozlu hamile kadınlarda, hiperenzimemi, pigment, lipit, protein, karbonhidrat metabolizmasındaki değişiklikler ve trombositopeni, şiddeti hastalığın ciddiyetine karşılık gelen immün yetmezlik fenomeni ile kendini gösteren karaciğerin fonksiyonel aktivitesinin ihlali vardır. . Gestozlu hamile kadınların çoğunda karaciğer durumu göstergelerindeki değişikliklere, karaciğer hastalığının klinik belirtileri eşlik etmez.
Literatürde mevcut veriler, ciddi gestoz formlarında karaciğerin fonksiyonel durumundaki bozulmanın maksimuma ulaştığını ve doğumdan sonra 24-48 saat boyunca devam ettiğini göstermektedir.
Gelişmiş bir kılcal sisteme sahip bir organ olarak karaciğerdeki gestoz ile, derin bir mikro dolaşım bozukluğu ve kronik doku hipoksisi her zaman bir dereceye kadar gelişir. Aynı zamanda yazara göre klinik ve biyolojik göstergelere göre durumu hepatik hücre yetmezliği sendromu ile karakterizedir.
Hafif gestoz formları olan hastalarda biyopsi materyalinin incelenmesi karaciğerde önemli değişiklikler ortaya çıkarmaz. Şiddetli gestoz formlarında, nekroz, sitoplazmanın şişmesi ve hepatik parankimde değişiklikler olmadığında hepatositlerin küçük damlacıklı yağlı dejenerasyonu gelişir. Ancak en hafif vakalarda bile karaciğer fonksiyonunda bozulma belirtileri vardır. Öncelikle karaciğerin protein oluşturma ve detoksifikasyon fonksiyonlarında doğal bir değişim meydana gelir. Bir dizi çalışmaya göre, gestozun şiddeti arttıkça, albümin fraksiyonlarında bir azalma ve globulin fraksiyonlarında (IgG, IgA, IgE) bir artış ve dolaşımdaki immün komplekslerin seviyesinde bir artışla ifade edilen hipoproteinemi artar.
Gestoz ile karaciğerin antitoksik fonksiyonunun, hücresel ve humoral bağışıklığın keskin bir şekilde baskılandığı tespit edilmiştir. Pigment ve karbonhidrat fonksiyonları en az etkilenir. Bilirubinde bir artış yalnızca preeklampside görülür - esas olarak dolaylı bilirubinin fraksiyonuna bağlı olarak. Şiddetli gestoz formlarında hiperkolesterolemi ve artan transaminaz aktivitesi tespit edilir.
Araştırmalar, gestoz sırasında karaciğer gösterge enzimlerinin aktivitesinin artabileceğini veya önemli ölçüde azalabileceğini göstermektedir. Aynı zamanda yazara göre çeşitli hepatosit sistemleri değişen derecelerde hasar görüyor, bazıları çok şiddetli gestozla bile çalışmaya devam edebiliyor. Görünüşe göre bu, organın başlangıç durumuna bağlı.
Çoğu yazara göre, klinik olarak karaciğer hasarı asemptomatiktir veya yalnızca şiddetli gestozun (akut yağlı hepatoz veya HELLP sendromu) ayrıntılı bir tablosuyla gelişirken, daha hafif dereceler fark edilmeden kalır.
M. A. Repina'ya göre, gestoz sırasında karaciğer patolojisinin klinik belirtilerinin yoksulluğu, hasarının ciddiyetini değerlendirmek için güvenilir laboratuvar kriterleri geliştirme ihtiyacını zorunlu kılmaktadır.
Preeklampsi deneyiminin gelecekte çeşitli hastalıklara yakalanma olasılığını gerçekten artırıp artırmadığı sorusu birçok araştırmacının ilgisini çekmektedir. Ancak klinik ve epidemiyolojik çalışmaların sonuçları oldukça çelişkilidir (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina ve diğerleri, 2000).
Dolayısıyla şu anda gestozun uzun vadeli sonuçları ve gelecekte herhangi bir ekstragenital hastalığın ortaya çıkması veya ilerlemesi konusunda bir fikir birliği yoktur. Bununla birlikte, gestoz patogenezinin bir sonucu olarak ortaya çıkan organ ve sistemlerdeki (çoklu organ yetmezliği) derin değişikliklerin doğumdan sonra durmadığı ve gelecekte ekstragenital komplikasyonların gelişmesine neden olabileceği varsayılabilir.
Gebe kadınlarda karaciğer hastalıklarının tanısı bazı zorluklar doğurur. Bunun nedeni, gestozlu hamile kadınlarda hastalığın klinik tablosunun sıklıkla değişmesi ve hastalığın atipik bir seyir izleyebilmesidir. Gebeliğin ikinci yarısında, karın boşluğunun büyüyen uterusla dolması nedeniyle karaciğerin sınırlarının belirlenmesi ve palpe edilmesi zorlaşır; Hamilelik sırasında biyokimyasal kan parametreleri de değişir, bunun sonucunda hamile kadınlarda karaciğer fonksiyon testlerinin yorumlanması belirli bir düzeltme gerektirir. En modern araştırma yöntemleri (radyonüklit karaciğer taraması, splenoportografi, laparoskopi, karaciğer delme biyopsisi) hamile kadınlar için güvenli değildir ve bunları ancak doğumdan sonra gerçekleştirebiliriz.
Gestozun yukarıdaki patojenetik özelliklerine dayanarak, karaciğer bozukluklarının teşhisine yönelik algoritma, morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler.
Şimdiye kadar, hepatik hücre yetmezliğinin klinik tanısı için ana kriter kan serumu göstergeleriydi. Bu bakımdan kan serumunun biyokimyasal parametrelerinin incelenmesi gerekmektedir. Plazmalemmanın geçirgenliğini ve hepatositlere verilen hasarı değerlendirme kriteri, hepatositlerin sitozolik bir enzimi olan alanin aminotransferazın enzimatik aktivite seviyesinin ve ayrıca çeşitli hücre yapılarıyla ilişkili enzimlerin belirlenmesidir: aspartat aminotransferaz, alkalin fosfataz, laktat dehidrojenaz . Bağışıklık yetmezliğinin ciddiyetini değerlendirmek için hücresel (T-lenfositlerin, B-lenfositlerin alt popülasyonları) ve humoral bağışıklığın (IgG, IgA, IgM, IgE) göstergelerini belirlemek de gereklidir.
Morfolojik değişikliklerin incelenmesi, karaciğer ve safra kesesinin ultrason muayenesi sonuçlarının değerlendirilmesidir; bu durumda safra kesesi, karaciğer, safra kesesi duvarının yoğunluğu belirlenir, safra kesesi duvarlarının hacminin ve kalınlığının ölçümü belirlenir. Yağ hepatozunun ultrason tanısı, karaciğer parankiminin çeşitli bölümlerinin ultrasonik yoğunluğunun ekodensitometri kullanılarak kaydedilmesiyle gerçekleştirilir; bu, özel olarak tanıtılmış bir zayıflama katsayısındaki patolojik değişikliğe dayanarak yağlı hepatozun teşhis edilmesini mümkün kılar.
Hepatobilisintigrafi, karaciğerin bisentetik ve biliyer boşaltım fonksiyonlarının, safra kesesinin konsantrasyonu ve motor fonksiyonlarının ve safra kanallarının açıklığının değerlendirilmesini içeren, hepatobiliyer sistemin fonksiyonel ve organik durumunun kapsamlı bir çalışmasıdır. Çalışma, karaciğerin inflamatuar ve metabolik hastalıkları, safra kesesi, kolelitiazis, safra diskinezileri, gastrointestinal sistem hastalıkları, etiyolojisi bilinmeyen karın sendromu vb. olan hastalarda oldukça bilgilendiricidir.
Kuşkusuz, karaciğerin fagositik sisteminin durumu bilim adamlarının büyük ilgisini çekmektedir, çünkü retiküloendotelyal sistemin fonksiyonunun çeşitli hastalıkların seyri üzerinde ciddi bir etkisi olduğu kaydedilmiştir.
Bu nedenle, gestoz geçirmiş kadınlarda karaciğerin fonksiyonel durumu hakkında literatürde mevcut olan veriler, az ve heterojen sayıda klinik gözlemin analizinden elde edildiğinden ve dahası sıklıkla özelliklerle sınırlı olduğundan çelişkilidir. karaciğer fonksiyonlarından biridir.
kullanılarak tanımlananların kapsamlı bir analizine dayanmaktadır. modern yöntemler Niteliksel ve niceliksel göstergelerdeki morfolojik ve işlevsel değişikliklere ilişkin çalışmalar, nefropatiden muzdarip kadınlarda karaciğerdeki morfonksiyonel değişiklikleri en doğru şekilde teşhis edebilir; bu, doğum sonrası dönemde bu patolojiye sahip kadınların tedavisinde pratik obstetrikle ilgili bazı tartışmalı sorunları çözecektir.
Bizim açımızdan, karaciğer fonksiyon göstergelerinin incelenmesi, karaciğer hasarını klinik semptomlardan önce erken aşamalarda teşhis etmeyi, devam eden tedaviyi izlemeyi, doğum sonrası dönemde karaciğerin fonksiyonel durumunun restorasyonunu sağlamayı, hastalığın seyrini tahmin etmeyi mümkün kılacaktır. gestoz ve ayrıca olası komplikasyonlar tekrarlanan gebelikler ile.
Bu bağlamda doğum sonrası dönemde tedavi rejimlerinin patogenetik temelli basit ve güvenli efferent yöntemleri de içerecek şekilde düzeltilmesi gerekmektedir.
Gestozdan muzdarip kadınların bağışıklık durumunu düzeltmek için, bağışıklık düzenleyici, detoksifiye edici, membran stabilize edici aktiviteye sahip olan ve karaciğerin fizyolojik ve onarıcı yenilenmesini destekleyen immünomodülatör ilaç polioksidonyum (Immapharma) ile tedavi edilirler. Salin solüsyonunda 6 mg'lık bir dozda, 8 gün boyunca günde bir enjeksiyon, ardından 1 ay boyunca haftada bir kez 6 mg'lık bir idame dozunda (patolojik sürecin ciddiyetine bağlı olarak) kullanılır.
Karaciğerdeki metabolik bozuklukların tedavisi için en umut verici yön, kombine bitkisel hepatotropiklerin zorunlu kullanımıyla birlikte, 2-12 ay boyunca haftada bir kez vazelin-pektin emülsiyonu FISHant S (PentaMed) ile uzun süreli lipit düzeltici tedavi olarak düşünülebilir. ilaçlar: hepabene (Ratiopharm), 1 kapsül dozunda
Günde 3 kez - ve kolon mikrobiyosenozunun probiyotiklerle restorasyonu: günde 40-60 damla dozunda hilak forte (Ratiopharm), polibakterin (Alpharm) - 10 gün boyunca günde 3 kez 2 tablet.
V. A. Kahramanova
A. M. Torchinov, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
V. K. Shishlo, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent
MGMSU, RMAPO, Moskova
7223 0
Erken teslimat için endikasyonlarşunlardır:
Spontan doğum anne ve fetüsün hayatı için tehlike oluşturduğundan, kritik gestoz formlarının yoğun tedavisini ameliyat öncesi hazırlık olarak tedavi etmek temel olarak önemlidir. Kadın doğum uzmanlarının ve jinekologların kurallarına göre şiddetli gestoz 1 gün içinde, preeklampsi - 8 saate kadar tedavi edilir ve eklampsi gelişirse derhal doğum önerilir. Koşullara ve doğum durumuna bağlı olarak sezaryen veya doğum forsepsi seçilir. Şiddetli hipertansiyon sendromunda kontrollü normotansiyon kullanılsa bile kan basıncını uzun süre güvenli bir seviyede tutmak mümkün değildir. Bu durumda normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, intrapartum fetal ölüm, serebrovasküler olay, retina dekolmanı ve akciğer ödemi gibi komplikasyonların gelişme riski yüksektir. Konvülsif sendrom gelişirse, beyin ödemini ve çoklu organ yetmezliği semptomlarını hafifletmek için 1-2 saat yoğun tedavi yapılması ve ancak bundan sonra cerrahi doğumla devam edilmesi önerilir.
Mutlak için endikasyonlar sezaryen şunlardır:
Şiddetli gestoz formları için sezaryen sadece endotrakeal anestezi altında yapılır. Daha hafif formlarda epidural anestezi altında ameliyat yapılabilir. Fetusun çıkarılmasından sonra kanamayı önlemek için intravenöz 20 bin ünite kontrrikal bolus ve ardından 5 IU oksitosin verilmesi önerilir. İntraoperatif kan kaybı taze donmuş plazma, infukol solüsyonu (%6 veya %10 HES) ve kristalloidlerle kompanse edilir.
Kan transfüzyonu endikasyonu Hb'nin 80 g/l'nin altına, Ht'nin 0,25'in altına düşmesidir. Şiddetli gestoz formlarında klinik olarak belirgin yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu ve solunum sıkıntısı sendromu geliştirme riskinin yüksek olduğu göz önüne alındığında, kırmızı kan hücreleri, 3 günden fazla saklanmamak üzere kan kaybını telafi etmek için kullanılır. Vajinal doğum sırasında doğum, ağrının maksimum düzeyde hafifletilmesiyle gerçekleştirilir; fentanil ve stadol kullanılarak kademeli, uzun süreli analjezi sağlanır. Hipotansif etkisi de olan sakral ve epidural anestezi etkilidir.
Çoğu zaman hamileliğe çeşitli patolojik durumlar eşlik eder. Yazımızda sizlere gestozun ne olduğunu, neden oluştuğunu, nasıl geliştiğini anlatacak, belirtilerini anlatacak, bu durumun tanı, tedavi ve önlenmesinden bahsedeceğiz.
Hamilelik sırasında preeklampsi, gebelik döneminin bir komplikasyonudur. Hamilelik sırasında, doğum sırasında veya doğumdan sonraki ilk günlerde gelişir. Preeklampsiye hayati organların işleyişinde ciddi bozulma eşlik eder. Bu durumun temelinde kadının vücudunun gebeliğe uyumunun bozulmuş olmasıdır. Bir dizi reaksiyonun sonucu olarak tüm dokularda damar spazmı meydana gelir, kanlanmaları bozulur ve distrofi gelişir. Sinir sistemi, kalp ve kan damarları, plasenta ve fetüs, böbrekler ve karaciğer etkilenir.
Gebe kadınlarda preeklampsi vakaların %12-15'inde gelişir. Gebeliğin üçüncü trimesterindeki kadınlarda önde gelen ölüm nedenidir. Bu komplikasyon daha sonraki aşamalarda gelişirse ve
Tüm çocukların üçte biri doğum sırasında ölüyor. Kadınlarda bir komplikasyon geçirdikten sonra böbrekler zarar görür ve kronik arteriyel hipertansiyon gelişir.
Gestoz fetüs için ne kadar tehlikelidir? Rahim içi hipoksiye (oksijen eksikliği) ve büyüme geriliğine neden olur. Gestozun bir çocuk için sonuçları fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikmelerdir.
Modern koşullarda atipik gestoz giderek daha yaygın hale geliyor. Bir semptomun baskınlığı, erken başlangıç ve plasental yetmezliğin erken oluşumu ile karakterize edilirler. Durumun ciddiyetinin hafife alınması, tanının gecikmesine, zamansız tedaviye ve geç doğuma yol açmaktadır.
Gestoz sınıflandırması yeterince gelişmemiştir. Rusya'da hastalık çoğunlukla aşağıdaki türlere ayrıldı:
Bu sınıflandırmanın ana dezavantajı, "preeklampsi" teriminin belirsizliğidir ve durumun ciddiyetinin belirlenmesine izin vermez.
Günümüzde gestoz, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyonuna uygun olarak formlara ayrılmaktadır:
Bu sınıflandırma, teşhis ve tedavinin bazı operasyonel yönlerini çözer ancak vücutta meydana gelen süreçleri yansıtmaz.
“Saf” gestoz ile patoloji daha önce ortaya çıkar sağlıklı kadın. Bu tip kadınların sadece %10-30'unda görülür. Kombine formlar zordur. Önceden var olan hastalıkların arka planında gelişirler: hipertansiyon, böbrek ve karaciğer patolojisi, metabolik sendrom (obezite, insülin direnci), endokrin patolojisi (diyabet, hipotiroidizm ve diğerleri).
Bu durum yalnızca gebelik dönemi için tipiktir. Gestoz, ciddi komplikasyonlar dışında doğumdan sonra kaybolur. Bu durum sorunların kaynağının fetüs ve plasenta olduğunu düşündürmektedir. Gestoz yalnızca insanlarda görülür. Bu hastalık hayvanlarda, hatta maymunlarda bile görülmediği için deneysel olarak incelenemez. Bu durumun doğasına ilişkin çok sayıda teori ve soru bununla bağlantılıdır.
Ana konuya bakalım modern teoriler Bu durumun gelişimi:
Bilim adamları, gestozun kökenine ilişkin birleşik bir teorinin henüz geliştirilmediğine inanıyor. En umut verici olanlar immünolojik ve plasental versiyonlardır.
Aşağıdaki faktörler gestoz riskini önemli ölçüde artırır:
Hastalığın başlangıcı en erken dönemde ortaya çıkar. erken tarihler gebelik. Embriyo rahim duvarına yerleştirildiğinde (yerleştirildiğinde), kas tabakasında bulunan arterler değişmez, “hamilelik öncesi” durumda kalır. Spazmları meydana gelir ve kan damarlarının iç astarı olan endotel etkilenir. Endotel disfonksiyonu gestozun en önemli tetikleyici faktörüdür. Güçlü vazokonstriktör maddelerin salınmasına yol açar. Aynı zamanda kanın viskozitesi artar ve spazmlı damarlarda mikrotrombüsler oluşur. Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu (DIC sendromu) gelişir.
Vazospazm vücutta dolaşan kan hacminin azalmasına yol açar. Sonuç olarak periferik damarların tonusu refleks olarak artar. Böbrekler, karaciğer, kalp, beyin ve plasenta dahil tüm organlardaki kan akışının yoğunluğu azalır. Bu bozukluklar gestozun klinik tablosuna neden olur.
Dış belirtiler genellikle gebeliğin ikinci yarısında gestoz şeklinde kendini gösterir. Ancak hastalığın çok daha erken geliştiğini tespit ettik. Erken gestoz, özel testler kullanılarak tanımlanabilen klinik öncesi bir aşama olarak kabul edilir:
Bir kadında listelenen belirtilerden iki veya üçü varsa, gestoz tedavisine ihtiyacı vardır.
Gebeliğin ikinci yarısında ve özellikle 3. trimesterde ortaya çıkan klasik gestoz belirtileri:
Preeklampsi seyrinin çeşitli varyantları ile karakterize edilir. Klasik üçlü kadınların yalnızca %15'inde görülür ve üç semptomdan biri hastaların üçte birinde görülür. Hastaların yarısından fazlası hastalığın uzun süreli formlarından muzdariptir.
En iyilerinden biri erken belirtiler hastalıklar – aşırı kilo alımı. Genellikle 22. gebelik haftasında başlar. Normalde 15 haftaya kadar herhangi bir kadının haftada 300 gramdan fazla kilo almaması gerekir. Daha sonra 30 yaşın altındaki hastalar için bu artış haftada 400 gramdan, yaşlı kadınlar için ise 200-300 gramdan fazla olmamalıdır.
Yüksek tansiyon genellikle 29. haftada ortaya çıkar. Daha doğru bir teşhis için tüm ölçüm kurallarına uymalı, her iki koldaki basıncı kaydetmeli ve doğru manşet boyutunu seçmelisiniz.
Gestoz sırasındaki ödem, sodyum tutulması, kandaki protein konsantrasyonunda azalma ve dokularda az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesi ile ilişkilidir. Şişlik sadece bacaklarda olabilir, karın duvarına yayılabilir veya tüm vücudu kaplayabilir. Gizli ödem belirtileri:
Proteinüri, proteinin idrarla atılmasıdır. Oksijen eksikliği ve vazospazm sonucu böbrek glomerüllerinin hasar görmesinden kaynaklanır. İdrarın herhangi bir kısmında 1 gramdan fazla proteinin salınması tehlikeli bir işarettir. Aynı zamanda kandaki protein düzeyi de azalır.
Anne ve çocuk için özel bir tehlike, sinir sisteminin işlev bozukluğudur - preeklampsi ve eklampsi.
Preeklampsi belirtileri:
Bu durum ilerledikçe eklampsi gelişir; kanamalar ve beyinde şişmenin eşlik ettiği konvülsif bir nöbet.
Geç gestoz, anne ve çocuğun ölümüne bile yol açabilecek ciddi komplikasyonlara neden olabilir:
Gestozu zorlaştıran daha nadir formlar vardır. Bu, HELLP sendromu ve hamileliğin akut yağlı hepatozudur.
HELLP sendromu hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin parçalanması), kanın pıhtılaşmasından sorumlu trombositlerin sayısında azalma ve kandaki enzimlerin artmasıyla karaciğerin bozulmasından oluşur. Bu komplikasyon esas olarak hamileliğin 35. haftasından sonra, özellikle nefropatinin arka planında ortaya çıkar ve sıklıkla kadının ve fetüsün ölümüne neden olur.
Semptomlar hızla gelişir. Kadın baş ağrısı, kusma, karın ağrısı veya sağ hipokondriyumda ağrıdan şikayet etmeye başlar. Sarılık ve kanama ortaya çıkar, hasta bilincini kaybeder ve kasılmalar yaşamaya başlar. Karaciğerin yırtılması, karın boşluğuna kanama, plasental abrupsiyon ile ortaya çıkar. Bir kadın kanın pıhtılaşma bozukluğu nedeniyle acil ameliyata girse bile ameliyat sonrası dönemde şiddetli kanamadan ölebilir.
Hamile kadınların akut yağlı hepatozu esas olarak ilk hamilelik sırasında gelişir. 2-6 hafta boyunca kadında halsizlik, iştahsızlık, karın ağrısı, bulantı ve kusma, kilo kaybı, kaşınan cilt. Daha sonra sarılık, ödem, rahim kanaması ve fetal ölümle kendini gösteren karaciğer ve böbrek yetmezliği gelişir. Karaciğer koması sıklıkla beyin fonksiyonlarının bozulmasıyla ortaya çıkar.
Rus sınıflandırmasına göre hastalığın ciddiyeti böbreklerin durumuna göre belirlenir.
Preeklampsi 1. derece genellikle bacaklarda şişlik, hafif proteinüri ve kan basıncında 150/90 mmHg'ye kadar artış eşlik eder. Sanat. Bu durumda fetus normal şekilde gelişir. Bu durum genellikle 36-40. haftalarda ortaya çıkar.
Gestoz 2 derece karın bölgesinde ödem görünümü, 1 g/l'ye kadar proteinüri, 170/110 mm Hg'ye kadar artan basınç ile karakterizedir. Sanat. 1. derece fetal malnütrisyon meydana gelebilir. Bu form 30-35 haftada ortaya çıkar.
Şiddetli formun tanısı aşağıdaki belirtilere dayanmaktadır:
Böyle ciddi bir durumla hastanede tedavi gereklidir.
Terapinin ana yönleri:
Kadına aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:
İlaç tedavisi hafif vakalarda 10 gün, orta dereceli vakalarda 5 güne kadar, ağır vakalarda 6 saate kadar uygulanabiliyor. Tedavi etkisiz ise acil doğum gereklidir.
Gestoz durumunda doğum doğal doğum kanalı yoluyla veya sezaryen ile gerçekleştirilir. Hastalığın hafif olması, fetüsün iyi durumda olması, başka bir hastalığın olmaması ve ilaçların etkili olması durumunda kadın kendi kendine doğum yapabilir. Daha ciddi vakalarda elektif cerrahi uygulanır. Ciddi komplikasyon durumunda (eklampsi, böbrek yetmezliği, plasentanın ayrılması vb.) Acil sezaryen yapılır.
Sezaryen sonrası İlaç tedavisi tüm vücut fonksiyonları tamamen düzelene kadar devam edin. Kadınlar doğumdan en geç 7-15 gün sonra eve taburcu edilir.
Hamile bir kadın sinir ve fiziksel stresten kaçınmalı, uygun şekilde dinlenmeli ve doktor reçetesi olmadan ilaç almamalıdır. Yiyecekler besleyici ve mümkünse hipoalerjenik olmalıdır. Şiddetli sıvı kısıtlaması ve düşük tuzlu diyet endike değildir. Yalnızca şiddetli böbrek yetmezliği vakalarında hastaya yiyeceklerde tüketilen protein miktarını azaltması önerilir.
Gestozu önlemenin anahtarı, bir doktor tarafından düzenli gözlem yapılması, kilonun, kan basıncının, kan ve idrar testlerinin izlenmesidir. Gerekirse kadın bir günlük hastaneye veya önleyici tedavinin yapıldığı bir sanatoryumda hastaneye kaldırılır.
Durum kötüleşirse, sağ hipokondriyumda şişlik, baş ağrısı veya ağrı ortaya çıkarsa hasta en kısa sürede doktora başvurmalıdır. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Tedavi edilmeyen akut gestoz, anne ve çocuğun yaşamı için acil bir tehdittir.
In vitro fertilizasyon (IVF) modern teknoloji Birçok çiftin çocuk sahibi olma şansına sahip olduğu suni tohumlama. Hatta 10 - 15 yıl önce insanlar.
Artık ülke genelinde benzer hizmetleri sağlayabilecek birçok klinik açıldı.
Sezaryenin başarılı olabilmesi için buna göre hazırlık yapılması gerekir. Bu yazımızda sezaryene hazırlanmaktan bahsedeceğiz.
makaleye yapılan yorumlar
© Hamilelik, doğum ve bebek sağlığı ile ilgili web sitesi BIRTH-INFO.RU,
Sitede yer alan tüm yazılar bilgilendirme amaçlıdır. Sadece bir doktor spesifik tedavi önerebilir!
Hamilelik sonrasında ve hamilelik sırasında preeklampsi doktorlar tarafından biliniyor semptomlar: artan kan basıncı, ödem ve bunlarla bağlantılı olarak hızlı ve büyük kilo alımı ve ayrıca idrarda protein. Şiddetli preeklampsi ile kadın bulantı, kusma ve şiddetli baş ağrısı yaşar. Patoloji birçok soruna neden olabileceğinden, doğumdan sonra gestozun nasıl tedavi edileceğine birden fazla doktor karar verir. Her şey annenin hangi organlarının etkilendiğine bağlıdır.
Preeklampsi (geç toksikoz), anne adaylarındaki en ciddi patolojilerden biridir. Doğrudan hamilelikle ilgilidir. İkinci ve daha sıklıkla üçüncü trimesterde başlar ve anne ve çocuk ölümlerinin ana nedenidir. İlaçla tedavi edilmez, sadece doğumla tedavi edilir. Doktorların yapabileceği tek şey, çocuğu rahim dışındaki hayata mümkün olduğunca hazırlamaktır (patolojinin hızlı ilerlemesi ile çocuk erken doğar) ve hastalığın tehlikeli bir komplikasyonu olan eklampsiyi (her durumda olmasa da) önlemektir. annede gestoz.
Annede 1. haftada ortaya çıkan preeklampsi, genellikle kendisinin ve bebeğinin durumunun ciddi olması nedeniyle onları kurtarmak için acil sezaryene yol açmaktadır. Bir hafta sonra geç toksikoz meydana gelirse, gestozun anne ve çocuğun vücuduna çok fazla zarar verecek zamanı olmaması ihtimali vardır. Hafif gestozun nadiren sonuçları olur. Genellikle bebek doğduktan sonraki ilk 1-2 gün içinde tüm belirtiler kaybolur.
Gestozlu doğum doğal veya cerrahi olabilir, birçok faktöre bağlıdır. Ancak bu durum her zaman doktorların ve anestezi uzmanlarının kontrolü altındadır. Eklampsi vakalarının yaklaşık yarısı (şiddetli nöbetler) doğum sonrası dönemde, doğumdan sonraki ilk 28 günde meydana gelir. Ayrıca miadında doğum yapan kadınlarda eklampsi tanısı daha sık konur.
Hamilelik 32 haftadan azsa ve şiddetli preeklampsi (şiddetli gestoz) mevcutsa kadın sezaryen ile doğum yapar. 34. haftadan sonra bebeğin gözle görülür bir sağlık sorunu yoksa ve rahimde doğru pozisyondaysa doğal doğum mümkündür.
Doğum sırasında eklampsiyi önleyici bir önlem olarak kadına epidural anestezi yapılır, yani sadece ağrı kesici ve kan basıncını düşüren ilaçlarla doğum yapar.
Doktorların uzun süren doğum eylemini ve sonrasında şiddetli rahim kanamasını önlemeleri gerekmektedir. Bu nedenle rahim kasılmasını sağlayan Oksitosin adlı ilaç kullanılır.
Doğumdan sonraki ilk gün, şiddetli gestoz hastası olan kadın, yoğun bakım ünitesinde bulunuyor ve burada durumu canlandırıcılar tarafından yakından takip ediliyor. Şu anda birçok kadının aşina olduğu "magnezya" şeklinde antikonvülsan tedavi görüyor. Bu ilaç sadece rahim tonusunu hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda eklampsiye karşı da iyi bir önleyicidir. Kadının durumu yakından takip ediliyor. Ondan idrar ve kan testleri alıyorlar ve sıklıkla kan basıncını ölçüyorlar.
Doğumdan sonraki ilk günlerde kadınlarda dolaşımdaki kan hacmi fizyolojik olarak artar ve gestozdan muzdarip olanlar için bu, arteriyel hipertansiyon için ek bir risk faktörüdür. Kan basıncının düzeyine ve gestozun ciddiyetine bağlı olarak doğum sonrası kadına tansiyon ilaçları reçete edilir. Mümkünse emzirmeye uyumludur. Örneğin, "Dopegit", "Nifedipin". Doğum sonrası gestozun tedavisi hastaneden taburcu olduktan sonra da devam eder. Artan kan basıncı iki aya kadar devam edebilir, ancak normalde durumun yavaş yavaş normale dönmesi gerekir. İlacın kesilmesi, uygulama sıklığının ve dozajının yavaş yavaş azaltılmasıyla gerçekleşir.
Doğumdan sonra şişlik sık görülen bir durumdur. Ve sadece gestozdan muzdarip olanlar için değil. Preeklampsi belirtisi el ve yüzdeki şişliklerin hızla artmasıdır. Ayak bilekleriniz şişmişse o kadar da korkutucu değildir. Birkaç gün veya hafta içinde kaybolacaktır. Aynı zamanda emziren kadınlar diüretik (diüretik) kullanmamalıdır, çünkü bu emzirmenin azalmasına - anne sütü eksikliğine - yol açacaktır.
Acil tıbbi müdahale gerektiren belirtileri bilmeniz gerekir:
Doğumdan 6-8 hafta sonra idrarda protein kalırsa bir ürolog veya nefroloğa danışılması gerekir.
Eklampsi varsa beynin BT taramasının yapılması gerekir. Ayrıca antifosfolipid antikorları ve lupus antikoagülanı için kan bağışında bulunun ve trombofili testinden geçin.
En azından bir jinekolog ve terapistin denetimi gereklidir.
Kadına gelişme riski altında olduğu anlatılıyor arteriyel hipertansiyon, böbrek ve karaciğer yetmezliği, gelecekte diyabet. Sezaryen ve doğumdan sonraki gestoz, sonunda koroner kalp hastalığına dönüşebilir ve felce neden olabilir.
Yeni hamilelikte ise önceki senaryonun tekrarlanma riski bulunmaktadır. Önleme için, bir kadına hamileliğin 12. haftasından hamileliğin sonuna kadar küçük dozlarda aspirin reçete edilir. Bazen kalsiyum takviyeleri ile birlikte.
Hamilelikler arasındaki boşluk 10 yıldan fazla olmamalıdır çünkü bu aynı zamanda çocuk taşırken eklampsi gelişimi için de bir risk faktörüdür.
Hamile kadınlarda gestozun çocuğun vücudu üzerinde de olumsuz etkisi vardır - doğumdan sonra annelerde gestoz kaybolur, ancak bebekte sorunlar devam edebilir. Çoğu zaman sinir sistemi ile. Anneleri şiddetli gestoz geçirmiş olan çocuklar neredeyse her zaman düşük doğum ağırlığıyla doğarlar ve gecikme belirtileri gösterirler. rahim içi gelişim ve kronik hipoksi.
Çoğu zaman hamileliğe çeşitli patolojik durumlar eşlik eder. Yazımızda sizlere gestozun ne olduğunu, neden oluştuğunu, nasıl geliştiğini anlatacak, belirtilerini anlatacak, bu durumun tanı, tedavi ve önlenmesinden bahsedeceğiz.
Hamilelik sırasında preeklampsi, gebelik döneminin bir komplikasyonudur. Hamilelik sırasında, doğum sırasında veya doğumdan sonraki ilk günlerde gelişir. Preeklampsiye hayati organların işleyişinde ciddi bozulma eşlik eder. Bu durumun temelinde kadının vücudunun gebeliğe uyumunun bozulmuş olmasıdır. Bir dizi reaksiyonun sonucu olarak tüm dokularda damar spazmı meydana gelir, kanlanmaları bozulur ve distrofi gelişir. Sinir sistemi, kalp ve kan damarları, plasenta ve fetüs, böbrekler ve karaciğer etkilenir.
Gebe kadınlarda preeklampsi vakaların %12-15'inde gelişir. Gebeliğin üçüncü trimesterindeki kadınlarda önde gelen ölüm nedenidir. Bu komplikasyon daha sonraki aşamalarda gelişirse ve
Tüm çocukların üçte biri doğum sırasında ölüyor. Kadınlarda bir komplikasyon geçirdikten sonra böbrekler zarar görür ve kronik arteriyel hipertansiyon gelişir.
Gestoz fetüs için ne kadar tehlikelidir? Rahim içi hipoksiye (oksijen eksikliği) ve büyüme geriliğine neden olur. Gestozun bir çocuk için sonuçları fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikmelerdir.
Modern koşullarda atipik gestoz giderek daha yaygın hale geliyor. Bir semptomun baskınlığı, erken başlangıç ve plasental yetmezliğin erken oluşumu ile karakterize edilirler. Durumun ciddiyetinin hafife alınması, tanının gecikmesine, zamansız tedaviye ve geç doğuma yol açmaktadır.
Gestoz sınıflandırması yeterince gelişmemiştir. Rusya'da hastalık çoğunlukla aşağıdaki türlere ayrıldı:
Bu sınıflandırmanın ana dezavantajı, "preeklampsi" teriminin belirsizliğidir ve durumun ciddiyetinin belirlenmesine izin vermez.
Günümüzde gestoz, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyonuna uygun olarak formlara ayrılmaktadır:
Bu sınıflandırma, teşhis ve tedavinin bazı operasyonel yönlerini çözer ancak vücutta meydana gelen süreçleri yansıtmaz.
"Saf" gestoz ile daha önce sağlıklı bir kadında patoloji ortaya çıkar. Bu tip kadınların sadece %10-30'unda görülür. Kombine formlar zordur. Önceden var olan hastalıkların arka planında gelişirler: hipertansiyon, böbrek ve karaciğer patolojisi, metabolik sendrom (obezite, insülin direnci), endokrin patolojisi (diyabet, hipotiroidizm ve diğerleri).
Bu durum yalnızca gebelik dönemi için tipiktir. Gestoz, ciddi komplikasyonlar dışında doğumdan sonra kaybolur. Bu durum sorunların kaynağının fetüs ve plasenta olduğunu düşündürmektedir. Gestoz yalnızca insanlarda görülür. Bu hastalık hayvanlarda, hatta maymunlarda bile görülmediği için deneysel olarak incelenemez. Bu durumun doğasına ilişkin çok sayıda teori ve soru bununla bağlantılıdır.
Bu durumun gelişimine ilişkin ana modern teorileri ele alalım:
Bilim adamları, gestozun kökenine ilişkin birleşik bir teorinin henüz geliştirilmediğine inanıyor. En umut verici olanlar immünolojik ve plasental versiyonlardır.
Aşağıdaki faktörler gestoz riskini önemli ölçüde artırır:
Hastalığın başlangıcı hamileliğin çok erken evrelerinde ortaya çıkar. Embriyo rahim duvarına yerleştirildiğinde (yerleştirildiğinde), kas tabakasında bulunan arterler değişmez, “hamilelik öncesi” durumda kalır. Spazmları meydana gelir ve kan damarlarının iç astarı olan endotel etkilenir. Endotel disfonksiyonu gestozun en önemli tetikleyici faktörüdür. Güçlü vazokonstriktör maddelerin salınmasına yol açar. Aynı zamanda kanın viskozitesi artar ve spazmlı damarlarda mikrotrombüsler oluşur. Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu (DIC sendromu) gelişir.
Vazospazm vücutta dolaşan kan hacminin azalmasına yol açar. Sonuç olarak periferik damarların tonusu refleks olarak artar. Böbrekler, karaciğer, kalp, beyin ve plasenta dahil tüm organlardaki kan akışının yoğunluğu azalır. Bu bozukluklar gestozun klinik tablosuna neden olur.
Dış belirtiler genellikle gebeliğin ikinci yarısında gestoz şeklinde kendini gösterir. Ancak hastalığın çok daha erken geliştiğini tespit ettik. Erken gestoz, özel testler kullanılarak tanımlanabilen klinik öncesi bir aşama olarak kabul edilir:
Bir kadında listelenen belirtilerden iki veya üçü varsa, gestoz tedavisine ihtiyacı vardır.
Gebeliğin ikinci yarısında ve özellikle 3. trimesterde ortaya çıkan klasik gestoz belirtileri:
Preeklampsi seyrinin çeşitli varyantları ile karakterize edilir. Klasik üçlü kadınların yalnızca %15'inde görülür ve üç semptomdan biri hastaların üçte birinde görülür. Hastaların yarısından fazlası hastalığın uzun süreli formlarından muzdariptir.
Hastalığın ilk belirtilerinden biri aşırı kilo alımıdır. Genellikle 22. gebelik haftasında başlar. Normalde 15 haftaya kadar olan herhangi bir kadının haftada 300 gramdan fazla kilo almaması gerekir. Daha sonra 30 yaşın altındaki hastalarda bu artış haftada 400 gramdan fazla olmamalı ve yaşlı kadınlarda gramdan fazla olmamalıdır.
Yüksek tansiyon genellikle 29. haftada ortaya çıkar. Daha doğru bir teşhis için tüm ölçüm kurallarına uymalı, her iki koldaki basıncı kaydetmeli ve doğru manşet boyutunu seçmelisiniz.
Gestoz sırasındaki ödem, sodyum tutulması, kandaki protein konsantrasyonunda azalma ve dokularda az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesi ile ilişkilidir. Şişlik sadece bacaklarda olabilir, karın duvarına yayılabilir veya tüm vücudu kaplayabilir. Gizli ödem belirtileri:
Proteinüri, proteinin idrarla atılmasıdır. Oksijen eksikliği ve vazospazm sonucu böbrek glomerüllerinin hasar görmesinden kaynaklanır. İdrarın herhangi bir kısmında 1 gramdan fazla proteinin salınması tehlikeli bir işarettir. Aynı zamanda kandaki protein düzeyi de azalır.
Anne ve çocuk için özel bir tehlike, sinir sisteminin işlev bozukluğudur - preeklampsi ve eklampsi.
Bu durum ilerledikçe eklampsi gelişir; kanamalar ve beyinde şişmenin eşlik ettiği konvülsif bir nöbet.
Geç gestoz, anne ve çocuğun ölümüne bile yol açabilecek ciddi komplikasyonlara neden olabilir:
Gestozu zorlaştıran daha nadir formlar vardır. Bu, HELLP sendromu ve hamileliğin akut yağlı hepatozudur.
HELLP sendromu hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin parçalanması), kanın pıhtılaşmasından sorumlu trombositlerin sayısında azalma ve kandaki enzimlerin artmasıyla karaciğerin bozulmasından oluşur. Bu komplikasyon esas olarak hamileliğin 35. haftasından sonra, özellikle nefropatinin arka planında ortaya çıkar ve sıklıkla kadının ve fetüsün ölümüne neden olur.
Semptomlar hızla gelişir. Kadın baş ağrısı, kusma, karın ağrısı veya sağ hipokondriyumda ağrıdan şikayet etmeye başlar. Sarılık ve kanama ortaya çıkar, hasta bilincini kaybeder ve kasılmalar yaşamaya başlar. Karaciğerin yırtılması, karın boşluğuna kanama, plasental abrupsiyon ile ortaya çıkar. Bir kadın kanın pıhtılaşma bozukluğu nedeniyle acil ameliyata girse bile ameliyat sonrası dönemde şiddetli kanamadan ölebilir.
Hamile kadınların akut yağlı hepatozu esas olarak ilk hamilelik sırasında gelişir. 2-6 hafta boyunca kadında halsizlik, iştahsızlık, karın ağrısı, bulantı ve kusma, kilo kaybı, ciltte kaşıntı görülür. Daha sonra sarılık, ödem, rahim kanaması ve fetal ölümle kendini gösteren karaciğer ve böbrek yetmezliği gelişir. Karaciğer koması sıklıkla beyin fonksiyonlarının bozulmasıyla ortaya çıkar.
Rus sınıflandırmasına göre hastalığın ciddiyeti böbreklerin durumuna göre belirlenir.
1. derece preeklampsiye genellikle bacaklarda şişlik, hafif proteinüri ve kan basıncında 150/90 mm Hg'ye artış eşlik eder. Sanat. Bu durumda fetus normal şekilde gelişir. Bu durum genellikle bir hafta içinde ortaya çıkar.
2. derece preeklampsi, karın bölgesinde ödem görünümü, 1 g/l'ye kadar proteinüri, 170/110 mm Hg'ye kadar artan basınç ile karakterizedir. Sanat. 1. derece fetal malnütrisyon meydana gelebilir. Bu form bir hafta içinde görünür.
Şiddetli formun tanısı aşağıdaki belirtilere dayanmaktadır:
Böyle ciddi bir durumla hastanede tedavi gereklidir.
Terapinin ana yönleri:
Kadına aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:
- sakinleştiriciler, sakinleştiriciler (kediotu, anaç), ciddi vakalarda - sakinleştiriciler ve antipsikotikler (Relanium, Droperidol), barbitüratlar, anestezikler;
- antihipertansif ilaçlar (esas olarak kalsiyum antagonistleri - Amlodipin, beta blokerler - Atenolol, ayrıca Klonidin, Hidralazin ve diğerleri);
- hipotansif, antikonvülsan, yatıştırıcı etkiye sahip olan magnezyum sülfat;
- intravenöz infüzyonlar kullanılarak dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi;
- kan pıhtılaşmasının sıkı kontrolü altında ayrıştırıcılar (Curantil) ve antikoagülanlar (Fraxiparin);
- antioksidanlar (C, E vitaminleri, Essentiale).
İlaç tedavisi hafif vakalarda 10 gün, orta dereceli vakalarda 5 güne kadar, ağır vakalarda 6 saate kadar uygulanabiliyor. Tedavi etkisiz ise acil doğum gereklidir.
Gestoz durumunda doğum doğal doğum kanalı yoluyla veya sezaryen ile gerçekleştirilir. Hastalığın hafif olması, fetüsün iyi durumda olması, başka bir hastalığın olmaması ve ilaçların etkili olması durumunda kadın kendi kendine doğum yapabilir. Daha ciddi vakalarda elektif cerrahi uygulanır. Ciddi komplikasyon durumunda (eklampsi, böbrek yetmezliği, plasentanın ayrılması vb.) Acil sezaryen yapılır.
Sezaryen sonrası ilaç tedavisine tüm vücut fonksiyonları tam olarak düzelene kadar devam edilir. Kadınlar doğumdan en geç 7-15 gün sonra eve taburcu edilir.
Hamile bir kadın sinir ve fiziksel stresten kaçınmalı, uygun şekilde dinlenmeli ve doktor reçetesi olmadan ilaç almamalıdır. Yiyecekler besleyici ve mümkünse hipoalerjenik olmalıdır. Şiddetli sıvı kısıtlaması ve düşük tuzlu diyet endike değildir. Yalnızca şiddetli böbrek yetmezliği vakalarında hastaya yiyeceklerde tüketilen protein miktarını azaltması önerilir.
Gestozu önlemenin anahtarı, bir doktor tarafından düzenli gözlem yapılması, kilonun, kan basıncının, kan ve idrar testlerinin izlenmesidir. Gerekirse kadın bir günlük hastaneye veya önleyici tedavinin yapıldığı bir sanatoryumda hastaneye kaldırılır.
Durum kötüleşirse, sağ hipokondriyumda şişlik, baş ağrısı veya ağrı ortaya çıkarsa hasta en kısa sürede doktora başvurmalıdır. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Tedavi edilmeyen akut gestoz, anne ve çocuğun yaşamı için acil bir tehdittir.
Anne olmaya hazırlanan kadın, böylece kendisine çok önemli bir görev koyar - sağlıklı bir insan doğurmak. Ve hamileliğin tüm keyifli anlarını yaşayarak ve ona eşlik eden hoş olmayan "sürprizlere" kararlılıkla katlanarak her gün bu hedefe doğru ilerliyor. Ancak yolculuğun büyük bir kısmı tamamlandığında ve bebeğin doğmasına fazla zaman kalmadığında, anne adayı hamileliğin başka bir komplikasyonu olan gestozla karşı karşıya kalabilir. Bu hastalık hem doğmamış bebek hem de hamile kadının sağlığı açısından çok tehlikelidir. Bu nedenle ilk belirtileri kaçırmamak, gestozu zamanında teşhis etmek ve tedavisine hemen başlamak çok önemlidir. Bunun için de bu hastalığın ne olduğunu ve nasıl ortaya çıktığını bilmeniz gerekiyor. Ve ne yapabilirsin anne adayına Gestoz geliştirme riskini en aza indirmek için.
Gestoz nedir? Hamile kadınlarda gestoz veya geç toksikoz, hamileliğin ikinci yarısının bir kadının vücudundaki hayati organların ve sistemlerin işleyişinin bozulmasıyla ilişkili bir komplikasyon özelliğidir. Sadece hamile kadınlar gestozdan muzdarip olabilir ve gestoz, bir süre sonra doğumdan sonra kaybolur. Bu hastalığın belirtileri hamile kadınların %13-16'sında tespit edilir. Ciddiliği, oldukça uzun bir süredir ülkemizde anne ölümlerinin üç ana nedeninden biri olarak gestozun anılmasıyla kanıtlanmaktadır.
Preeklampsi ancak hamileliğin bu haftasında gelişebilir. Ancak çoğu zaman - üçüncü trimesterde, yani 28 haftadan sonra. Bu çok sinsi bir hastalıktır - ilk başta bir kadının herhangi bir gestoz belirtisi olmayabilir. Ve ana semptomları tespit ettikten sonra bile anne adayının sağlık durumu normal kalabilir. Ancak hiçbir durumda gestozu göz ardı etmemelisiniz, çünkü zamansız tıbbi bakımın sağlanması annenin ve doğmamış bebeğin sağlığı için ciddi sonuçlarla doludur.
Gestoz sırasında bir kadının vücudunda neler olur? Su-tuz metabolizması bozulur ve su ve sodyum tutulumu meydana gelir. Kan damarlarının duvarlarının geçirgenliği artar, bu da onlardan gelen sıvının dokuya girmesine neden olur. Kan dolaşımı bozulur ve dokulara oksijen ve besin sağlanması azalır. Anne adayının vücudundaki yetersiz kan akışına ilk tepki verenler plasenta, böbrekler ve beyindir. Tüm bu değişiklikler nedeniyle bebek de zarar görür; plasentaya yetersiz kan akışı plasental yetmezliğe neden olur ve bu da intrauterin büyüme geriliğine neden olur.
Preeklampsi aşamalar halinde nasıl gelişir? Anne adayının vücudunda sıvı tutulması nedeniyle kalıcı şişlik - onun erken belirti. Gestozun ilk aşaması olan dropsy'nin başladığı anlamına geliyor. Ödemin derecesine bağlı olarak farklı derecelerde su toplanması vardır. Şişlik sadece bariz yani gözle görülebilen bir durum değil aynı zamanda gizlidir. Anne adayında düzensiz veya patolojik (bir haftadan fazla) kilo alımı ile gösterilirler. Sabahları şişlik o kadar belirgin değildir - geceleri fazla sıvı kadının vücuduna eşit şekilde dağıtılır. Ancak günün sonuna doğru bacaklarda ve alt karın bölgesinde şişlikler görülmeye başlar.
Hamile bir kadında ödeme yüksek tansiyon da eklenirse ve testler idrarda protein varlığını gösterirse, bu, tedaviye zamanında başlanmadığı takdirde genellikle damladan sonra başlayan nefropatinin gelişimini gösterir. Anne adayının kan basıncı 135/85 mm Hg'dir. Sanat. ve daha yüksek nefropatinin açık bir işaretidir. Ancak başlangıç noktası her zaman hamile kadının ilk kan basıncı ölçümleridir. Gebe kadınlarda gestoz komplikasyonları artık yüksek tansiyondan değil, keskin dalgalanmalarından kaynaklanmaktadır.
Nefropati çok tehlikeli bir durumdur, çünkü eklampsiye dönüşebilir - konvülsif bir atak ve ayrıca anne adayında kanamaya, plasental abrupsiyona, başlangıcına neden olabilir. erken doğum, fetal hipoksi ve hatta ölüm.
Gestozun bir sonraki aşaması preeklampsidir. Bununla birlikte hamile kadın başının arkasında bir ağırlık hissi, midede baş ağrısı ve ağrı, bulantı, kusma, bulanık görme ve hafıza hisseder. Uykusuzluktan veya tam tersine uyuşukluktan, uyuşukluktan ve sinirlilikten muzdarip olabilir. Bekleyen anne gözlerinin önünde bir perde hissediyor, "sineklerin" titreşmesini ve kıvılcımları hissediyor - bunlar retinadaki hasarın ve serebral korteksin oksipital kısmındaki kan dolaşımının bozulmasının sonuçlarıdır. Kan basıncı 160/110 mmHg'ye ulaşabilir. Sanat. Ve daha yüksek. Burada hem annenin hem de bebeğin hayatına mal olabilecek bir sonraki gestoz aşamasının gelişmesini önlemek için kadının durumuna çok hızlı tepki vermek önemlidir.
Gestozun en ağır evresi olan eklampside nefropati ve preeklampsi semptomlarına 1-2 dakika süren nöbetler eklenir. Bazı durumlarda eklampsi kasılma olmadan ortaya çıkar, daha sonra anne adayı baş ağrısından, gözlerin kararmasından şikayet eder ve komaya girebilir.
Gestozun ciddi sonuçlarından kaçınmak ve anne ile bebeğin hayatını kurtarmak için, bazı durumlarda doktorlar aşırı bir yönteme, yani erken doğuma başvurmak zorunda kalıyor.
Risk grubu Hangi anne adayı gestoz gelişme riskiyle en çok karşı karşıyadır? - İlk kez anne olmaya hazırlanan kadınlar, 18 yaş altı ve 35 yaş üstü hamileler (üreme sistemi dokularının yaşlanmasına bağlı olarak), kronik hastalıkları (VSD, diyabet, obezite, hipertansiyon, piyelonefrit) olanlar veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, genital bölgenin inflamatuar hastalıkları, endokrin bozuklukları.
Çoğul gebeliklerde, büyük fetüslerde ve polihidramniyozda, doğumlar arasındaki aralık iki yıldan azsa ve önceki kürtajlarda gestoz gelişme olasılığı yüksektir. Anne adayı sürekli olarak aşırı çalışıyorsa ve kronik stres halindeyse kendisi de risk altındadır.
Bununla birlikte, tamamen sağlıklı bir hamile kadında da gestoz meydana gelebilir. Bu genellikle hamilelik haftasında olur. Bunun nedeni, vücutta artan yük nedeniyle adaptasyon mekanizmalarının başarısızlığı olabilir. doğru beslenme hamile, rutin eksikliği ve hatta sıradan bir ARVI.
Tedavi hakkında Hafif gestoz formlarında (birinci derece hidropsi), doktor ayakta tedavi ile kendini sınırlayabilir. Hamile bir kadına şiddetli su kaybı teşhisi konulursa, hastanede tedavi görmesi endike olacaktır. Nefropati, preeklampsi ve eklampsi durumunda anne adayı yoğun bakım ünitesi ve prematüre bebek bölümünün bulunduğu bir hastaneye yatırılır. Doktor, gestozu tespit ettiğinde anne adayını hastanede tedavi etmekte ısrar ederse, bunu reddetmemelidir. Çünkü bu şekilde kendisinin ve bebeğinin sağlığını ve yaşamını tehlikeye atıyor.
Hastaneye yatırıldığında anne adayı genellikle bir dizi muayeneden geçer - kan testleri (genel, biyokimya, pıhtılaşmayı belirlemek için), idrar testleri (genel, günlük protein kaybının belirlenmesi, Zimnitsky testi). Katılan doktor, fetüsün durumunu ultrason, kardiyotokografi ve Doppler kullanarak kesinlikle değerlendirecektir. Gerekirse hamile kadın göz doktoru ve nörolog tarafından muayene edilir.
Gestozun tedavisi birkaç yönü içerir:
Sınırlı sıvı (günde 1 litreye kadar) ve protein ve vitaminlerle zenginleştirilmiş tuz içeren bir diyet;
Plasenta damarları da dahil olmak üzere küçük damarlarda kan dolaşımını iyileştirmek için intravenöz tedavi;
Kan basıncını düşürmeyi amaçlayan terapi;
Plasenta yetmezliğini önlemek için ilaçların uygulanması;
Hamile anneye ayrıca sakinleştirici, idrar söktürücü reçete edilecektir. ilaçlar ve yatak istirahati reçete edilecektir. Hastanede tedavi süresi hamile kadında gestoz formunun ne kadar şiddetli tespit edildiğine bağlıdır. Şiddetli formların tedavisi belirli bir süre içinde etkisiz kalırsa, doktor sezaryen yapmaya karar verebilir.
Gestoza direnmek için anne adayı bazı basit kurallara uyabilir ve bu durumda "Preeklampsi" tanısının tıbbi kayıtlarında görünmeme ihtimali vardır. Ne yapmalıyız?
1. Kilonuzu izleyin. 28. haftadan itibaren hamile kadının haftalık kilo alımı maksimum 350 gramı geçmemelidir.
2. Bir diyet uygulayın. Aynı zamanda protein açısından zengin gıdalara yönelin, un ve tatlıları sınırlayın (veya daha iyisi reddedin).
3. Sıvı alımını (sıvı yiyecekler ve sulu meyvelerle birlikte günde 1-1,5 litre) ve tuzlu yiyecekleri sınırlayın.
4. Aktif bir yaşam tarzı sürdürün. Temiz havada yürüyüş yapmak ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa hamile kadınlar için yoga, yüzme formda kalmak için ihtiyacınız olan şeydir.
5. Otokontrol alıştırması yapın. Örneğin anne adayının günlük kilo alımını ve bebeğin belirli bir süre içindeki hareket sayısını kaydedebileceği bir günlük tutun.
İdrar söktürücü etkisi zayıf olan ve ödemi önlemeye yardımcı olan kuşburnu kaynatma, kızılcık suyu, böbrek çayı kullanımı konusunda doktora danışabilirsiniz. Aynı amaçla doktor hamile kadına bir takım ilaçları da reçete edebilir.
Ayrıca hamile kadının beslenme ve dinlenme programını düzenlemeyi, geceleri yeterince uyumayı ve düzenli olarak temiz havada yürüyüş yapmayı da unutmamalıyız. Anne adayının moralinin iyi olması ve sakin bir ortamda olması gerekir.
Çoğu kadın hamileliği kolayca tolere eder, ancak çocuk doğurmanın sağlıklarını, hatta bazen hayatlarını kaybetme riskiyle ilişkilendirildiği kişiler de vardır. Bu durum anne adaylarının yaklaşık %12-27'sinde görülmektedir.
Bir kadının vücudundaki tüm sistemlerin hamileliğin sonlarında fetüsün ihtiyaçları ile işlevsel uyumsuzluğuna gestoz denir, yani. kadının vücudu fetüse besin ve oksijen sağlama göreviyle baş edemez ve bu durum özellikle hastalığın başlangıcı ile ilişkilidir. hamilelik.
Gebe kadınlarda görülen gestoza geç toksikoz veya su toplama denirdi. Hamileliğin 20. haftasından sonra görülür ve doğumdan sonra 2-3 hafta daha devam edebilir.
Gestozun gelişim mekanizması
Bugüne kadar hamile kadınlarda gestoz gelişiminin nedenleri tam olarak araştırılmamıştır; çeşitli teoriler vardır: endokrin (hormonların etkisi), immünolojik (annenin vücudunun fetüse tepkisi), genetik ve kortikovisseral. Bu teorilerin hiçbiri hamile kadınlarda gestoz sırasında meydana gelen tüm süreçleri %100 açıklayamaz.
Ancak gestoz sırasında vücutta meydana gelen değişiklikler iyi incelenmiştir. Toksik maddelerin etkisi altında kan damarlarının duvarlarında hasar görülür, kanın sıvı kısmı proteinle birlikte dokuya "ayrılır" ve böylece ödem oluşur.
Böbrekler çok sayıda kan damarına sahip bir organdır ve protein bunların içinden idrara geçer. Bu olguya proteinüri denir.
Damarlarda dolaşan kan miktarının azalması sonucu daralmalar (spazm) meydana gelir ve bu da kan basıncının artmasına neden olur.
Damar spazmı ile tüm organlarda oksijen açlığı gözlenir, en çok "ihtiyaç duyulan" böbrekler, karaciğer ve beyindir; hamile bir kadında plasenta bu listeye eklenmelidir. Sonuç olarak, sadece annenin vücudu zarar görmez, aynı zamanda fetüs, hipoksi ve gelişimsel gecikme de meydana gelir.
Bugün hamile kadınlarda çeşitli gestoz sınıflandırmaları vardır, hepsi doktorların rahatlığı için tasarlanmıştır. Yönetim ve tedavi taktikleri, hamilelik sırasında gestozun şiddetinin doğru teşhisine ve belirlenmesine bağlıdır.
Gestozun üç ana belirtisi vardır: ödem, proteinüri ve artan kan basıncı. Hamile bir kadında preeklampsi tek bir semptomla kendini gösterebilir, ancak bunların bir kombinasyonu da mümkündür.
Doktorlar her üç semptomun varlığına nefropati diyorlar. Ve sınıflandırmalarda buna preeklampsi denir (3 derece ciddiyete bölünmüştür).
Saf gestozlar ve kombine olanlar vardır, yani başka bir hastalığın (piyelonefrit, diyabet, obezite, hipertansiyon) arka planında ortaya çıkanlar vardır ve kombine formlar, geç dönemlere göre daha karmaşık olan 20. haftadan önce (erken gestoz) ortaya çıkar. gestoz.
En şiddetli ve tehlikeli durum, doktorların önlemeye çalıştığı konvülsif bir durum olan eklampsidir.
ÖDEM, bir kadının kendisinin fark edebileceği en erken gestoz belirtisidir. Hafif olabilirler, sadece bacakları etkileyebilirler veya yüzde de fark edilebilirler. Normal bir hamilelikte de şişlikler görülür, bu nedenle en başından itibaren paniğe kapılmayın.
Kendinizi düzenli olarak tartmanız gerekir; çok hızlı kilo alımına (haftada 0,5 kg'dan fazla) karşı dikkatli olmalısınız, çünkü ödem sadece belirgin değil aynı zamanda gizli de olabilir (karın duvarı şişer ve karın bölgesinde bir artış olur). yanlış yorumlanmıştır).
PRE-EKLAMPSİ (nefropati), ödem, proteinüri (idrarda protein) ve artan kan basıncının bir araya geldiği hamilelik sırasındaki gestozdur. Hafif derece (KB - 150/90 mm Hg, idrarda protein - 1,0 g/l'ye kadar, şişlik sadece bacaklarda fark edilir), orta derece (KB - 170/100 mm Hg, idrarda protein - 1,0) vardır. -3,0 g/l, bacaklarda ve karın duvarında şişme meydana gelir), ciddi derecede (KB - 170/100 mm Hg'den fazla, idrarda protein - 3,0 g/l'den fazla, bacaklar, karın duvarı ve yüzde şişme) nefropati.
Nesnel olarak, bir kadın baş ağrısı, mide bulantısı, muhtemelen kusma, oksipital bölgede ağırlık ve zihinsel rahatsızlık hisseder.
Kan basıncı seviyesi zamanla ölçülüp başlangıç değeriyle karşılaştırılmalı ve diyastolik basınca dikkat edilmelidir, vazospazmı yansıtan budur. Sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki küçük bir fark (30 mmHg'den az) kötü prognostik bir işarettir ve hastaneye kaldırılmayı gerektirir.
EKLAMPSİ, hamile bir kadında tüm vücutta kasılmaların gözlendiği gestozun en şiddetli belirtisidir. Şu anda kan basıncındaki keskin dalgalanmalar tehlikelidir, çünkü bu, beyin damarlarının yırtılmasına (felç), plasental abrupsiyona, ardından hipoksiye ve fetal ölüme yol açar. Hamile bir kadın akut solunum yetmezliği yaşayabilir (nefes darlığı, nefes almada zorluk, ajitasyon).
Gestozun seyri küçük semptomlarla uzun süreli olabilir, ancak bazen birkaç gün içinde eklampsi durumuna kadar gelişir. Her iki durumda da fetal hipoksi meydana gelir.
Gebe kadınlarda gestoz tanısı koymak, proteini belirlemek için idrarın genel bir analizinden ve biyokimyasal analizinden geçmek, günlük idrarda proteini belirlemek, trombosit sayısını ve tüm kan pıhtılaşma sisteminin durumunu kontrol etmek gerekir. .
Vücut ağırlığının izlenmesi, normal olarak ödemin belirlenmesine yardımcı olacaktır; eğer gestoz yoksa, hamileliğin ikinci yarısında bir kadın haftada 350 gram (en fazla 500 gram) ekler. Ayrıca içtiğiniz sıvı miktarını ve atılan miktarı (idrar şeklinde) de takip edebilirsiniz.
Kan basıncı seviyesi ve damar sisteminin durumu, her iki kolda ölçülen basınçla değerlendirilebilir (gestoz ile iki uzuvda bir fark mümkündür). Değerli bir teşhis testi, fundusun bir göz doktoru tarafından muayenesi ve hipoksiyi tespit etmek için fetüsün ultrason muayenesi olacaktır.
Her hamile kadın kan ve idrar bağışında bulunur, tartılır ve düzenli olarak tansiyonunu ölçer. Ancak gestoz gelişme riski taşıyan kadınlar doktorların en yakın ilgisine tabidir; bunlar arasında ilk doğanlar, hamile kadınlar da vardır. çoklu hamilelik, geç hamilelik– 35 yaş üstü, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları ve kronik hastalıkları (obezite, diyabet, piyelonefrit, arteriyel hipertansiyon) olan kadınlar.
Gestozun tedavisi kadının normal sağlığına kavuşturulmasından oluşur. Gebeliğin ikinci yarısında gestoz gelişiminin en önemli kuralları, zamanında doktora danışmak ve kendi kendine ilaç kullanmamaktır. Belirli ilaçları aldığından beri, gestozun nasıl tedavi edileceğini yalnızca bir doktor bilebilir. ilaçlar hamile kadının ve fetüsün zaten ciddi olan durumunu daha da kötüleştirebilir. Örneğin ödemden kurtulmak için bazı kişiler diüretik tablet almaya başlar ancak gestoz sırasında ödemin nedeni aşırı sıvı değil patolojik damar geçirgenliğidir, dolayısıyla durum daha da kötüleşir.
Hafif gestoz formlarında doktorun tüm talimatlarını evde uygulayabilirsiniz. Ancak şiddetli gestoz durumunda, zamanında tıbbi yardım sağlayacakları (kan basıncını düşürün, kasılmaları hafifletecekleri) bir hastanede uzmanların gözetimi altında olmak daha iyidir.
Gestoz tedavisinde zamanında doğum da önemlidir çünkü gestoz gebelikten kaynaklanan bir durumdur. Hamile bir kadının durumu kötüleşirse veya şiddetli fetal hipoksi varsa veya tedavinin etkisi yoksa doğum tek doğru karardır. Hafif gestoz ile bir çocuğun doğumu mümkündür doğal olarak ancak bu durumda kadının vücudundaki yük büyük ölçüde arttığında, ıkınma sırasında durumun kötüleşme riski vardır.
Çoğu zaman, özellikle doğum yapan kadında eklampsi, felç, retina dekolmanı, böbrek veya karaciğer yetmezliği olduğunda sezaryen yapılır.
Hamilelik sırasında gestozun önlenmesi önemli bir noktadır, çünkü hastalığı tamamen iyileştirmek mümkün değildir, geriye sadece durumun kötüleşmesini önlemek kalır. En önemli şey bunu zamanında tespit etmektir.
Sorumlu her kadın düzenli olarak tartılmalı, kan basıncı ölçümlerini kontrol etmeli ve protein içeriği açısından idrar testi yapmalıdır. Normal bir hamilelikte bile, protein ve lif ağırlıklı doğru beslenme, yağ ve un içeriğinin azaltılması, ayrıca temiz havada uzun süre kalmak ve yürümek önemlidir. Ve gestoz durumunda, bu önlemler sadece anne adayı için değil aynı zamanda içindeki küçük insan için de hayati öneme sahiptir çünkü bu, dokulara kan akışını iyileştirir ve hipoksiyi azaltır.
Böylece hiç kimse gestoz gelişiminden muaf değildir, ancak kendinizi tehlikeli komplikasyonlardan koruyabilirsiniz. Bunun için kendinize özen göstermeniz, kendi sağlığınızdan ve çocuğunuzun sağlığından sorumlu hissetmeniz yeterlidir.
Gestozun mevcut olup olmadığını güvenilir bir şekilde belirlemek için doktora bir ziyaret yeterli değildir. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından dinamik gözlem gereklidir.
Kan basıncı kontrolü - gestozun önlenmesi Hamile bir kadın, doktora her ziyaretinde her iki koldaki kan basıncını (KB), nabzını ve vücut ağırlığını ölçmelidir. Kan basıncında 135/85'in üzerinde bir artış gestozu gösterebilir. Doktor, hamile kadının kilo alıp almadığını, ödem olup olmadığını değerlendirir ve hamileye atılan idrar miktarının azalıp azalmadığını sorar.
Ayrıca, gestozdan şüpheleniliyorsa, ek testler ve çalışmalar reçete edilir:
Klinik ve biyokimyasal kan testi;
Genel idrar analizi;
Fetüsün Doppler, CTG (kardiyotokografi) ile fetal ultrasonu.
Elde edilen testler ve muayene verileri gestoz şüphesini artırıyorsa (tansiyonun 135/85'in üzerinde olması, şiddetli ödem ve aşırı kilo alımı, idrarda protein), ayrıca aşağıdakiler de reçete edilir:
Kan basıncının günlük izlenmesi, EKG;
Nechiporenko'ya göre idrar tahlili, Zimnitsky'ye göre günlük idrarın protein açısından analizi;
Bir göz doktoru, terapist, nefrolog, nörolog ile istişare.
Geç gestoz tedavisi
Hafif gestoz belirtileri için - damla, tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Nefropati ve hastalığın daha şiddetli belirtileri durumunda, hamile kadının kadın doğum bölümüne yatırılması belirtilmektedir.
Küçük şişlik ve normal testlerle birlikte gestozun tedavisi yaşam tarzı ve beslenme önerilerini takip etmekle sınırlıdır.
Şiddetli ödem ve hafif nefropatili damlalar için aşağıdakiler reçete edilir:
Sakinleştiriciler (ana otu tentürleri, kediotu);
Kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için ayrıştırıcılar (Trental, Curantil);
Antioksidanlar (A ve E vitamini);
Kan basıncı arttığında antispazmodik etkiye sahip antihipertansif ilaçlar kullanılır (Eufillin, Dibazol);
Diüretik etkisi olan bitkisel infüzyonlar.
Şiddetli nefropati, preeklampsi ve eklampsi formlarında tedavi, yoğun bakım ünitesinde resüsitatörün katılımıyla gerçekleştirilir. Metabolik ve elektrolit bozukluklarını düzeltmek için infüzyon tedavisi yapılır - taze dondurulmuş plazma ve reopoliglusin uygulanır. Yukarıdaki ilaç gruplarına ek olarak, şiddetli gestoz formları için antikoagülanlar (Heparin) de kullanılır. Su-tuz metabolizmasını hızlı bir şekilde düzenlemek için bitkisel infüzyonlar yerine diüretikler (Furosemid) kullanılır.
Tüm gestoz formları için erken doğum ve fetal hipoksi tehdidini önlemek için seçici sempatomimetikler (Ginipral) kullanılır.
Gestoz için doğum yöntemi sorusu daha az alakalı değildir.
Ultrason ve CTG verilerine göre hamile kadının durumu tatmin ediciyse ve fetus acı çekmiyorsa doğum doğal doğum kanalıyla gerçekleştirilir. Tedavinin etkisi yoksa, ciddi gestoz formlarında ve kronik fetal hipokside sezaryen endikedir.
Gestozun tedavisi sadece doğumdan önce değil, aynı zamanda doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde kadının durumu tamamen stabil hale gelinceye kadar gerçekleştirilir.
Gestoz için beslenme ve diyet
Başarılı tedavi için gestoz için yaşam tarzı ve beslenme çok önemlidir. Ödem ve patolojik kilo alımı varsa hamile kadının özel bir diyet uygulaması gerekir. Baharatlı, tuzlu ve kızarmış yiyecekleri diyetten çıkarmak gerekir. Daha az tuz tüketin. Hafifçe az tuzlanmış haşlanmış yemekler tercih edilmelidir. Hem bitkisel hem de hayvansal kökenli yiyecekler yemeye çalışın. Süt Ürünleri, meyve ve sebzeler. Ortalama olarak ödem eğilimi olan hamile bir kadının günde 3.000 kaloriden fazla tüketmemesi gerekir. Sadece yiyecek alımınızı değil sıvı alımınızı da sınırlandırmalısınız. Günde bir buçuk litreden fazla sıvı içmemelisiniz. Diüreze dikkat etmelisiniz - atılan sıvı miktarı sarhoştan fazla olmalıdır.
Telaşlı bir yaşam tarzı ve stres de gestozu tetikler. Hamileliğin ikinci yarısında kadının günde en az 8-9 saat uyuması gerekir. Gün içinde uyumak istiyorsanız uzanıp dinlenmek de daha iyidir. Ancak aynı zamanda hareketsiz bir yaşam tarzı da gestozu tetikleyebilir. Bu nedenle kadının her gün en az bir saat temiz havada yürüyüş yapması ve hamilelere özel fitness yapması önerilir.
Gestozun tedavisinde geleneksel tıp, özellikle de damlacıklarla çok ilgilidir. şifalı Bitkiler idrar söktürücü etkisi vardır. Gestoz için böbrek çayı, kızılcık veya yaban mersini suyu ve kuşburnu kaynatma reçete edilir. Uyuşturucu kullanabilirsiniz bitki kökeni Canephron veya Cyston gibi. Preeklampsinin önlenmesi ve tedavisi için hamileliğin ilk haftasından itibaren anaç veya kediotu sakinleştirici tentürleri kullanılabilir. Şiddetli gestoz formları için Halk ilaçları etkili olmadığından sadece ilaçlar kullanılır.
Normal yerleşimli plasentanın ayrılması, fetal ölüme yol açar;
Aynı zamanda intrauterin fetal ölüme de yol açan fetal hipoksi;
Kanama ve retina dekolmanı;
Kalp yetmezliği, akciğer ve beyin ödemi, kalp krizi ve felç;
Böbrek ve karaciğer yetmezliğinin gelişimi, hepatik koma.
35 yaşına kadar üreme fonksiyonu;
Gestozu tetikleyen kronik hastalıkların zamanında tedavisi;
Sağlıklı yaşam tarzı.
Preeklampsi, 20. haftadan sonra gelişen ve doğumdan sonraki 2 veya 3 gün içinde gözlenebilen bir gebelik komplikasyonudur. Gestozun nedeni tam olarak belirlenmemiştir. Gestoz belirtileri ödemin ortaya çıkması (gebeliğin hidropsisi), idrarda protein ve artan kan basıncıdır. Hastalık ilerledikçe merkezi sinir sistemini etkileyen preeklampsi ortaya çıkar.
Bir kadın baş ağrısı, gözlerinin önünde lekeler, karın ağrısı, mide bulantısı veya kusma yaşar. Bu beyin ödeminin gelişimini gösterir. Tedavi edilmediğinde hastalık bir sonraki aşamaya ilerler ve eklampsi (bilinç kaybının eşlik ettiği kasılmalar) ortaya çıkar.
Preeklampsi, plasentadaki normal kan dolaşımı bozulduğu için oksijen açlığı nedeniyle fetal ölüme yol açabilen tehlikeli bir durumdur. Hastalık aynı zamanda annenin hayatını da tehdit ediyor. Tipik olarak eklampsi gelişimi, hem kadının hem de çocuğun yararına olacak şekilde acil doğumun planlanandan önce yapılmasının bir göstergesidir.
Preeklampsi tüm gebeliklerin yaklaşık %13-16'sında görülür. Hastalık, hamilelik sırasında kan damarlarına zarar verebilecek maddelerin ortaya çıkması nedeniyle gelişir. Sonuç olarak plazma sıvısı ve protein dokulara sızarak ciddi şişmeye neden olur. Bir kadın normal beslenmesine rağmen kilo alır. Ayrıca protein böbreklerin damarlarından idrarla girer. Damar spazmı nedeniyle kan basıncı artar.
Preeklampsi, ilk çocuğunu veya ikizini taşıyan kadınlarda, 35 yaş üstü kadınlarda ve kronik hastalığı olanlarda daha sık görülür. Gestozun zamanında tespiti için anne adayını düzenli olarak tartmak, idrar testleri yapmak ve kan basıncını ölçmek gerekir.
Preeklampsi iki ana tipe ayrılır. Saf gestoz, bir kadının altta yatan başka bir hastalığı yoksa ortaya çıkar. Hastalık gebeliğin 35. haftasından sonra ortaya çıkar ve 1-2 hafta sürer. Kombine gestoz, diğer kronik hastalıkları olan kadınlarda gelişir. Hamileliğin bir haftasında başlar ve 6 haftaya kadar sürer.
Yazımızda belirli bir kadın örneğini kullanarak doğumdan sonra nasıl kilo alacağınızı anlatacağız. Doğum yapmadan önce Galina'nın ağırlığı 50 kg, boyu ise 172 cm idi. Hamilelik iyi geçti ancak doğumdan sonra kilosu dramatik bir şekilde değişti ve 40 kg ağırlığa başladı. Bir endokrinoloğa göründüm: tüm hormon testleri normaldi. Gastroenterolog da yanlış bir şey bulamadı. Jinekolog bunun kadınlarda da olsa hormonal bir dengesizlik olduğunu söyledi.
Hamilelik ve doğumdan sonra sıklıkla böyle bir hastalık ortaya çıkar - THRUST (veya bilimsel olarak kandiyoz). Aslında pamukçuk antibiyotiklerle kolayca tedavi edilir. Ancak emzirme döneminde antibiyotikler kontrendikedir. Burada şu soru ortaya çıkıyor: ne yapmalı?
Doğum işleminin ardından biraz dinlenen genç anne, kendini toparlamak istiyor. Ve yaptığı ilk şey aynaya koşup bakmak... ve orada uzaylıya benzer kırmızı bir şey görmek. Ne oldu? Gözleri kırmızı ve yüzünde birçok kahverengimsi nokta var, sanki annem bir gün önce büyük bir kavgaya karışmış gibi...
Herkes doğumdan önce genellikle doğum sancılarının geldiğini bilir. Doğum ıkınmayla biter...
Yağ kadın Sağlığı"Afrodit", kendi östrojenlerinin doğal sentez sürecini harekete geçirir ve bir kadının vücudundaki hormonal dengeyi yeniden sağlar. Doğada vücudun kendi östrojen eksikliğini telafi edebilecek östrojen açısından zengin bitkiler vardır. Aynı zamanda farklı bitkilerde farklı şekilleröstrojenler (östradiol, anetol, korkuol) ve burada olmaması en iyisidir.
Pamukçuk hemen hemen her kadının hayatında en az bir kez karşılaştığı bir hastalıktır. Erkeklerde çok nadirdir. Yemek yemek farklı sebepler kadınlarda pamukçuk. Her ne olursa olsun Candida cinsine ait mantarlardan kaynaklanır, bu nedenle pamukçukun bir diğer adı da Kandidiyazdır. Normalde bu mantarlar herhangi bir kişinin ağzında, bağırsaklarında ve genital kanalında bulunur; ama bunlar bir hastalıktır.
.png)
