Her şeyden önce hastalığın gelişim aşaması sorusunu açıklığa kavuşturmak gerekir. Bu işin temel taşı bu konuçünkü sıklığı ve şiddeti olası komplikasyonlar Hamilelik ve doğum doğrudan hipertansiyonun şiddetine bağlıdır.
Çoğu durumda bu sorunu doğum öncesi kliniğinde çözmek mümkün değildir, bu nedenle bu tür hamilelerin hastaneye yatırılması önerilir. doğum öncesi koğuşları uygun incelemenin yapıldığı yer.
Hipertansiyonun gelişim aşaması belirlendikten sonra hamileliğin devam etme olasılığı sorusu gündeme getirilmelidir.
O. F. Matveeva'nın tezinde özetlenen Tıp Bilimleri Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum Enstitüsü'nün deneyimi, hipertansiyonun I (nörojenik) aşamasının ilk aşamasında hamileliğin ciddi bir tehlike olmadan sürdürülebileceğini gösterdi. anne ve fetus. Evre II (geçişli) hipertansiyonda, kural olarak gebelik sonlandırılmalıdır. Hastalığın ilk (nörojenik) aşamasının ikinci aşamasında, hamileliğin sürdürülmesi veya sonlandırılması sorunu, kardiyovasküler sistemin durumuna ve diğer komplikasyon faktörlerine bağlı olarak doğum öncesi bir hastanede bireysel olarak kararlaştırılmalıdır. Kardiyovasküler yetmezlik veya serebrovasküler olay belirtileri tespit edilirse gebelik sonlandırılmalıdır.
Ancak yukarıdakilerin tümü hamileliğin erken aşamaları için geçerlidir. yapay kesinti rahim boşluğunun küretajı ile yapılabilir. Hamileliğin ilerleyen aşamalarında, hatta hastalığın II. Evresinde bile bu sorunun bireysel olarak çözülmesi gerekir. Hamile bir kadının hamileliği sürdürmekte ısrar etmesi ve sonlandırmayı reddetmesi özellikle zor bir durum yaratır. Bu nedenle, bir kadın doğum uzmanının bazen bir kadının hamileliğini ve doğumunu sadece hastalığın I. evresinde değil, aynı zamanda II. evresinde de yönetmesi gerekir.
Hamileliğin nasıl yönetileceği ve prognozunun ne olduğu sorusu ancak doğum öncesi hastanede çözülebilir.
Hipertansiyondan muzdarip hamile bir kadın için büyük önem taşıyan, tıbbi ve koruyucu rejimin kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektiren fiziksel ve duygusal barış koşullarının sağlanmasıdır. Bazen bu tek başına kan basıncını düşürmek ve sağlığınızı iyileştirmek için yeterlidir. Bu olay aynı zamanda hipertansiyonun gelişim evresinin belirlenmesi açısından da büyük önem taşımaktadır. Kan basıncının normal seviyelere düşmesi hastalığın I. evresinin (nörojenik) varlığını gösterir.
Diyet, kısıtlamalarla birlikte çeşitli ve besleyici olmalıdır sofra tuzu, ısı ve proteinlerin yanı sıra sıvılar, özellikle kalp yetmezliği semptomlarını tanımlarken. A.L. Myasnikov'a göre diyete C, P vitaminleri ve nikotinik asit eklenmesi tavsiye edilir. A vitamini ve B1 vitamini kullanımını uygunsuz, D vitamininin sınırlandırılmasının yararlı olduğunu düşünüyor. Büyük miktarlar tatlılar ve vitaminler. Gebeliğin geç toksikozu ortaya çıktığında diyet buna göre değiştirilmelidir.
Uygulama, hipertansiyondan muzdarip hamile kadınlara magnezyum sülfat uygulamasının etkisiz veya tamamen etkisiz olduğunu göstermiştir. Bazılarında kas içi magnezyum sülfat uygulamasıyla durum sadece iyileşmekle kalmıyor, hatta kötüleşiyor: ortaya çıkıyor veya yoğunlaşıyor baş ağrısı ve kan basıncında daha da bir artış olur. Bu kısmen magnezyum sülfat uygulanmasına verilen ağrılı reaksiyondan kaynaklanmaktadır, bu nedenle hipertansiyon tanısı konulduğunda bu ilaç hamile kadınlara reçete edilmemelidir.
Aynı zamanda, hipertansiyonun varlığı konusunda belirsizlik varsa, magnezyum sülfatın uygulanması iki açıdan tavsiye edilir: geç toksikoz durumunda, biri olduğu ortaya çıkarsa, biri veya diğeri elde edilecektir. iyileştirici etki; herhangi bir etki olmazsa, bu, hipertansiyon tanısı lehine gereksiz bir tartışma olacaktır.
Hamilelik sırasında hipertansiyonun tedavisinde olumlu bir sonuç, dibazol, sodyum bromür, reserpin, diüretin, aminofilin, fenobarbital, barbamil, salsolin ve bir dizi başka ilaç kullanılarak elde edilebilir. Farklı hastaların belirli antihipertansif ilaçlara farklı tepki verdiği vurgulanmalıdır, bu nedenle şu veya bu ilacı veya bunların kombinasyonlarını vermenin tavsiye edilebilirliği, kan basıncındaki değişikliklerin yanı sıra genel olarak kontrol altında yürütülen tedavi sürecinde belirlenir. hamile kadının durumu ve intrauterin fetüsün hayati aktivitesi. Dibazol'ün% 2'lik bir çözelti halinde, günde 1-2 kez 2 ml kas içinden veya ağızdan günde 3-4 kez (genellikle arka arkaya 10 günden fazla olmamak üzere) 0.05 oranında kullanılması önerilir; sodyum bromür, ağızdan veya günde 5-10 ml (10-15 gün)% 10'luk bir çözeltinin intravenöz enjeksiyonu olarak reçete edilir; sodyum amital (barbamil) - günde 1-2 kez ağızdan 0.1-0.2; luminal - 0,03-0,05 günde 2-3 kez veya günde 0,1 1-2 kez; aminofilin - günde 0,1 2-3 kez; reserpin - 0.1-0.25 mg günde 2-4 kez; diüretin - günde 0,5 3 kez; pirilen - günde 2-3 kez ağızdan 1/2 tablet (her biri - 0.005 g). A. L. Myasnikov'un aşağıdaki reçetesine göre günde 2 kez toz reçetelemenin olumlu bir sonucunu gözlemledik: hipotiazid - 0,025, reserpin - 0,1 mg, dibazol - 0,02, nembutal - 0,05. Bazı hamile kadınlarda, özellikle evre I hipertansiyonu olanlarda, tuzlu çam banyoları veya perinefrik bölgeye diatermi reçete edilerek faydalı bir etki elde edilebilir.
Ayak ve bacak bölgesinde indüktotermi (kısa dalga diatermi) kullanımıyla hamile kadınlarda hipertansiyon için de olumlu sonuçlar gördük. Bu tedavinin etkisi altında kan basıncında refleks bir azalma meydana gelir. İşlemin süresi, belirtilen sınırlar dahilinde kademeli olarak artarak 10 ila 20 dakika arasındadır. Günlük seanslar, tedavi süreci - 8-15 seans. Kontrol - kan basıncı dinamikleri, hamile kadının genel durumu, hamile uterusun prosedürüne tepki. Kontrendikasyonlar: plasenta bağlanma anormallikleri, hamileliğin erken sonlandırılması tehdidi, varisli damarlar, kalp kusurları. Hamile kadınlarda hipertansiyonun ilk aşamasında, beyin korteksindeki inhibisyon süreçlerini artırarak vücut üzerinde normalleştirici bir etkiye sahip olan hidroaeronasyonun hipotansif bir etkisini gözlemledik. İşlemin süresi 10-15 dakika, seanslar günlük, tedavi süresi 10-15 seanstır.
Hamile bir kadına en başından itibaren bir geç toksikoz tabakası ile hipertansiyon teşhisi konulursa, o zaman tedavi birleştirilmelidir: magnezyum sülfat yukarıdaki ilaçlardan biriyle birlikte reçete edilir. Bu tür hamile kadınlarda magnezyum sülfatın çoğu zaman yeterince etkili olmadığı söylenmelidir: diürezi artırarak ve ödemi ortadan kaldırarak, idrardaki protein yüzdesini azaltarak kan basıncı üzerinde çok az etkisi vardır. Magnezyum sülfat, günde en fazla 4 kez, her 4 saatte bir% 25'lik 10-20 ml'lik bir çözeltinin kas içi enjeksiyonları şeklinde reçete edilir. Ağrıyı gidermek için, 1-2 dakika önce aynı iğneden (ancak farklı bir şırıngayla) 2-3 ml% 0,5'lik novokain çözeltisi enjekte edilir. Hamile kadınların tedavisinde hipertansiyon tedavisi için bazı terapistler tarafından uygulanan intravenöz magnezyum sülfat uygulaması konusu henüz geniş çapta tanınmamıştır.
Hem annenin hem de fetüsün yararına, hipertansiyondan muzdarip tüm hamile kadınlara 10-14 gün boyunca askorbik asitli glikoz (intravenöz 20-40 ml% 40'lık glikoz çözeltisinin 300 mg askorbik asit ile intravenöz olarak verilmesi) reçete edilmesi önerilir. ) ve periyodik olarak oksijen. Bildiğiniz gibi, bu ilaçlar, fetüsün intrauterin asfiksisinin önlenmesine yönelik A.P. Nikolaev üçlüsünün bir parçasıdır.
Son zamanlarda bizim gibi bazı yazarlar da hipertansiyonu olan hamile kadınlarda özellikle üçüncü trimesterde östrojen ilaçlarını kullanmaya başlamıştır. Bunun temeli, plasentanın azalmış fonksiyonu ve buna bağlı olarak fetüsün gelişiminde ve hayati fonksiyonlarında meydana gelen bozulmaydı; bu, idrarda günlük estriol atılımı üzerine yapılan bir çalışmada ortaya konmuştur. Farklı yazarlar farklı ilaçlar kullanır: kas içi enjeksiyon, folikülin 1 mg (10.000 ünite) günde 1-2 kez, deri altına aynı dozajda eter, dietilstilbestrol ile karıştırılarak ağızdan, 1/2 tablet (1 tablette - 1 mg) 20.000 ünite içeren) günde 1-2 kez, günde 2 ml %2'lik sulu çözeltiyi intravenöz olarak sigetin. Bu ilaçların kullanımı genellikle 2-3 hafta kadar sürer.
Doğum gerçekleştiğinde, doğum yapan kadının ve intrauterin fetüsün durumu dikkatle izlenerek, hamilelik sırasındakiyle aynı önlemler ve araçlar kullanılmaya devam edilir.
Ancak hamilelik ve doğumun bu tür konservatif yönetimi her zaman mümkün değildir. Kan basıncında önemli bir artışın yanı sıra gözün fundusunda ciddi değişiklikler olması, doktorun sağlık nedenleriyle hamileliğin sonlandırılması sorununu gündeme getirmesini gerektirir.
Bu gibi durumlarda palyatif önlem olarak 150-300 ml (hastalığın şiddetine, hamile kadının genel durumuna, hemoglobin yüzdesine, doğumun yakınlığına bağlı olarak) sülükle kan alınmasını veya damardan alınmasını önerebiliriz. ). Ancak çoğu hasta sağlık durumlarında yalnızca geçici bir rahatlama yaşar.
Özellikle ciddi olan, her zaman beyinde kanama olasılığını tehdit eden serebrovasküler olayın meydana gelmesidir. Bu gibi durumlarda eğer kadın doğum yapıyorsa ve forseps uygulanarak doğumun sonlandırılması için koşullar mevcutsa ıkınma faaliyetinin derhal durdurulması gerekir. Doğum henüz gerçekleşmemişse veya genişleme dönemindeyse, hamilelik süresine bakılmaksızın abdominal sezaryen ile doğum sorunu çözülmelidir. Elbette bazı durumlarda, hipertansif ensefalopati semptomları ortaya çıktığında doğum yöntemine, bir takım koşullar (gebelik yaşı, hipertansiyon evresi, diğer obstetrik komplikasyonlar vb.) dikkate alınarak ayrı ayrı karar verilmelidir. Bununla birlikte, deneyimler çoğu zaman annenin hayatını korumak adına karın bölgesini kullanmanın tavsiye edildiğini göstermiştir. Sezaryen bölümü. İkincisi, hamile kadının ciddi durumu ve büyük vazomotor kararsızlıkları dikkate alınarak genel anestezi altında yapılmalıdır. Doğum yöntemine karar verirken bir nöroloğun muayenesi çok yardımcı olabilir. Merkezi kaynaklı organik mikro semptomların varlığının belirlenmesi gergin sistem acil vajinal doğum için koşulların yokluğunda abdominal sezaryen ile doğumun lehine konuşuyor.
E. A. Azletskaya-Romanovskaya, hipertansiyon durumunda ancak hastada ciddi nefropati veya retinopati geliştiğinde geç hamileliğin yapay olarak sonlandırılması işlemini gerçekleştirir ve sezaryen ile doğum yapılmasını önerir. Bununla birlikte, geç toksikoz belirtilerinin yokluğunda sadece akut hipertansif ensefalopati meydana gelirse, hamileliğin devam etmesi yaşamı daha az tehdit edici değildir.
A. Azletskaya-Romanovskaya, 7 yıla kadar takip süresi boyunca hamilelik ve doğumun hipertansiyonun sonraki seyri üzerindeki etkisini araştırdı. Yazar, A.L. Myasnikov'a göre hipertansiyon sınıflandırmasına bağlı kalarak, evre IA'da hastalığın kötüleşmediğini, ancak evre IB ile evre IIA ve B'de bazı kişilerde hipertansiyonun seyrinin kötüleştiğini buldu.
Hipertansiyonun 2B ve 3. evrelerinde gebelik kesinlikle kontrendikedir; yani kan basıncında kalıcı bir artışa ek olarak sol ventriküler hipertrofi, retinal anjiyopati, koroner kalp hastalığı, serebrovasküler olay, kalp yetmezliği, kronik böbrek yetmezliği ve diğer ciddi komplikasyonlar.Hipertansiyonun ilk aşamasında kan basıncında oldukça kalıcı bir artış olur, ancak yukarıda sıralanan başka ciddi bir komplikasyon yoktur. Tipik olarak, kadınların antihipertansif ilaçları kullanma deneyimi zaten vardır, eğer hamilelikten önce kan basıncında bir artış gözlenirse, bu hastalığın genellikle kalıtsal bir yatkınlığı vardır.
Planlanan hastaneye yatış, doğumdan 12 hafta, 28-32 hafta ve 2-3 hafta önce ve ayrıca herhangi bir komplikasyon durumunda endikedir.
İlk trimesterde kan basıncında ilk trimestere göre oldukça sık bir düşüş olur, ancak üçüncü trimesterde kan basıncı normal değerlerin üzerine çıkar. Düşük yapma tehdidi, plasental yetmezlik ve sıklıkla geç gestoz ve geç gestozun karakteristik komplikasyonları gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Komplikasyonların yokluğunda doğum, ikinci periyodun kısaltılması, fetal hipoksi ve kanamanın zorunlu olarak önlenmesi ile doğal doğum kanalı yoluyla yapılabilir. Artan kan basıncına bağlı cerrahi müdahalelerin yüzdesi giderek artmakta olup, daha önce obstetrik forseps uygulanması tercih edilirken, son yıllarda sezaryen daha sık kullanılmaya başlanmıştır.
Hamilelik sırasında, obstetrik uygulamalarda geleneksel olan antihipertansif ilaçlara ek olarak, kalsiyum antagonistleri (Corinfar, nifedipin, fenigidin), alfa ve beta blokerler (hemiton, klonidin) kullanılır. Doğum sırasında kan basıncını düşürmek ve ağrıyı hafifletmek için klonidin ve antispazmodikler kullanılır.
Günümüzde hipertansiyon tedavisinde popüler olan anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ENAP, enalapril, kaptopril vb.) obstetrik pratikte dikkatle tedavi edilmektedir. Bu ilaçların fetüsün durumu üzerindeki etkisi konusunda araştırmaya ihtiyaç vardır.
Hipertansiyonla birlikte gebelik vakaların %3-4'ünde meydana gelir ("hiper" daha yüksek veya daha yüksek anlamına gelir). Çoğu hamile kadın hamilelikten önce gelişir, ancak hamilelik sırasında da ortaya çıkabilir.
Son zamanlarda hipertansiyon gençler arasında yaygınlaştı. Ancak yaşın ilerlemesine paralel olarak hipertansiyon görülme sıklığında da artış görülmektedir. Yani 30 yaş üstü kadınlarda hipertansiyon sıklığı %3-4, 35 yaş üstü kadınlarda %5-8, 40 yaş üstü kadınlarda ise %13,5'tir.
Normal kan basıncının 110-140 mm olduğuna inanılmaktadır. rt. Sanat. - sistolik (veya üst); 70-90mm. rt. Sanat. - .
Arteriyel hipertansiyonun varlığı, kan basıncının 140/90 mmHg'nin üzerine çıkmasıyla gösterilir. Sanat.
Hipertansiyon ile, bir kadın için hamilelik ve doğum sonucunun prognozunun bağlı olduğu, hastalığın çeşitli derecelerde ciddiyeti not edilir.
İçin Aşama I(ayrıca fonksiyonel olarak da adlandırılır) aralıklı hipertansiyon ile karakterize edilir, yani kan basıncındaki artışın yerini normal basınç dönemleri alır. İçin Aşama IIA ve IIB Kan basıncında kalıcı bir artış var ve Aşama III Hipertansiyon zaten organ ve dokulara (beyin, kalp, böbrekler, kan damarları) verilen hasarla karakterizedir.
Sadece hafif (derece I) hipertansiyon için Kan basıncındaki artış keskin bir şekilde ifade edilmediğinde ve sabit olmadığında, kalpte değişiklik olmadığında hamilelik ve doğum normal şekilde ilerleyebilir. Kan basıncında kalıcı ve önemli bir artışla birlikte hamilelik hipertansiyonun seyrini kötüleştirir. Evre III hipertansiyonu olan hastalarda hamile kalma yeteneği keskin bir şekilde azalır ve hamilelik meydana gelirse genellikle düşük veya intrauterin fetal ölümle sonuçlanır.
Hamilelik sırasında başka ciddi komplikasyonlar da ortaya çıkabilir. En ciddi komplikasyon beyinde kanamaya (felç), komaya ve hatta ölüme yol açabilen ensefalopatidir. Bu nedenle hastalığın bu aşamasında hamilelik kontrendikedir.
Hamileliğin 15-16. haftasında hastalığın başlangıç evrelerindeki birçok hastada kan basıncı düşer (genellikle normal seviyelere), bu da hamilelik sırasında vücuttaki endokrin değişikliklerle, özellikle de progesteron sentezindeki artışla açıklanır. plasenta tarafından vasküler tonusu azaltır. Aşama II-III'de böyle bir azalma gözlenmez. 24 haftadan sonra hastalığın evresine bakılmaksızın tüm hastalarda kan basıncı yükselir. Bu arka plana karşı, olumsuz bir seyir izleyen gestoz (%32-55) gibi bir gebelik komplikasyonu sıklıkla ortaya çıkar.
Uteroplasental damarların spazmı nedeniyle fetüse besin ve oksijen iletimi bozulur, bu da oksijen açlığına (hipoksi) ve fetal büyüme geriliğine yol açar. Plasental yetmezlik gelişir ve hamileliğin sonlandırılması tehlikesi vardır.
Vakaların %20-25'inde bir çocuk vücut ağırlığında azalma (hipotrofi) ile doğar. Prematüre doğumlar sıklıkla meydana gelir ve %4'ünde intrauterin fetal ölüm meydana gelebilir.
Hamileliği planlarken ve koruyucu tedaviyi gerçekleştirirken ve ayrıca zamanında kayıt yaparken doğum öncesi Kliniği ve hamileliğin seyrinin bir terapist tarafından izlenmesi, kan basıncının sürekli izlenmesi ve hamilelik komplikasyonlarının zamanında önlenmesi ve tedavisi, hamilelik ve doğumun olumsuz sonuçlarını önemli ölçüde azaltabilir.
Her şey sadece bir doktorun önerdiği şekilde alınmalıdır.çünkü kan basıncını düşüren ilaçların çoğu hamilelik sırasında kontrendikedir ve çocuğun vücudunu olumsuz yönde etkileyebilir.
Yüksek tansiyona yönelik tıbbi olmayan ilaçlar arasında ballı pancar suyu, kan basıncını olumlu yönde etkileyen sebze suları karışımları bulunur ve aynı zamanda hamilelik sırasında vücudu gerekli vitamin ve minerallerle doldurur. Ayrıca pancar ve diğer sebze suları hamilelik sırasında çok yaygın olan kabızlığa yardımcı olur.
Hipertansiyonda olduğu gibi sıvı alımı günde 1 litre, tuz tüketimi ise 1-3 gr ile sınırlandırılmalıdır.
Hamilelik belki de herhangi bir kadının hayatındaki en sıra dışı durumdur. Buna vücutta herkesin farklı şekilde deneyimlediği çeşitli değişiklikler eşlik eder. Ancak her durumda hamilelik tüm organ ve sistemler üzerinde yüksek bir yüktür.
Arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon), sistolik kan basıncının 140 mmHg'nin üzerine çıkmasıdır. Sanat ve diyastolik kan basıncı 90 mmHg'nin üzerinde. Hipertansif ilaçlar (kan basıncını artıran ilaçlar) almayan kişilerde.
Artık iki kişi için "düşündüğünüzü", dolayısıyla ilaçların dozunu bağımsız olarak artıramayacağınızı/azaltamayacağınızı, "daha iyi hale geldiği" için ilaçları almayı bıraktığınızı lütfen unutmayın (ilaç kanda dolaştığı için daha iyi hale geldi; en kısa sürede ilaç kanda dolaştığı için daha iyi hale geldi). tamamen ortadan kaldırıldığı için, her şeyden önce çocuk için tehlikeli olan keskin bir sıçrama baskısı oluşacaktır). Ayrıca kendi takdirinize bağlı olarak “güvenli” ilaçlar arasından ilaç seçmemelisiniz. İlaç birçok göstergeye göre reçete edilir ve kullanımı tıbbi gözetime tabidir.
Kan basıncı 140/90 mmHg'nin üzerine çıktığında. durum acil ek tedavi gerektirir.
Nifedipin 10 mg (yavaş kalsiyum kanal blokeri) dil altı olarak 1 tablet; etkisi yetersiz ise günde 3 tablete kadar kullanılabilir. Nifedipin sonrası baş dönmesi hissedebileceğinizden, tabletleri yatarak almanız daha iyidir.
Magnezyum tedavisi. Magnezyum sülfat (magnezyum sülfat), antikonvülsan grubuna ait bir ilaçtır ancak aynı zamanda hipotansif (basınç düşürücü) etkiye de sahiptir. Magnezya intravenöz olarak uygulanır, bazen uygulama bolusla (damar içine hızlı enjeksiyon) başlar ve damlamayla devam eder. İlacın miktarı ve uygulama süresi doktor tarafından belirlenir.
Nitratlar (nitrogliserin, nitroprussid), diğer ilaçların etkisiz olduğu nadir durumlarda kullanılır. Nitratlar kan damarlarını büyük ölçüde genişletir ve böylece kan basıncını düşürür; çökmeyi ve fetüsün kan akışını bozma tehlikesini önlemek için çok yavaş bir şekilde (dakikada yaklaşık 4-6 damla) intravenöz olarak uygulanırlar.
İnatçı hipertansif kriz.
- Akut kalp yetmezliğinin gelişimi veya kronik kalp yetmezliğinin dekompansasyonu (akciğer ödemi ve beyin ödemine kadar).
- Ritim bozukluklarının gelişimi (paroksismal atriyal fibrilasyon, paroksismal supraventriküler taşikardi ve diğerleri).
- Preeklampsi ve eklampsinin gelişimi.
- Normal yerleşimli plasentanın ayrılması riskinde artış.
- Retina dekolmanı riski.
Kan basıncında kalıcı bir artış olan ve hatta uzun süredir devam eden arteriyel hipertansiyonu olan annelerde, kronik fetal hipoksi daha sık görülür. Fetal hipoksi birçok patolojik duruma yol açar: artan risk kendiliğinden düşük ve erken doğum, gecikme rahim içi gelişim ve doğum öncesi fetal ölüme kadar fetüsün kan dolaşımındaki kritik bozukluklar.
Arteriyel hipertansiyonu olan bir annenin doğumu spontan veya operatif olabilir.
Telafi edilmiş bir hemodinami durumunda ( normal göstergeler kan basıncı ve nabız), kalp yetmezliği belirtilerinin olmaması ve preeklampsi semptomlarının eklenmesi (hipertansiyona ödem ve idrarda protein görünümü eşlik eder), bağımsız doğuma izin verilir.
Doğum yönetiminin özelliği, hemodinamik parametrelerin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve uzun süreli terapötik epidural anestezinin (LEA) arka planına karşı doğum yönetimidir. LEA, epidural boşluğa (lomber omurgada) lokal anestezik (genellikle narokain) enjekte etmeyi ve bir kateteri yerinde bırakmayı içeren bir doğum ağrısı giderme yöntemidir. Daha sonra anestezi sona erdiğinde (2-3 saat sonra), anestezinin kateter yoluyla uygulanması tekrarlanabilir. Her anestezik enjeksiyonundan önce kan basıncı ve nabzın yanı sıra dahili bir doğum muayenesi de izlenir. Bir kadın ıkınmanın eşiğindeyse ve rahim farenksinin tamamen genişlemesi varsa, o zaman kasılmaları "kapatma" ve annenin fetüsün atılma süreci üzerindeki kontrolünü zayıflatma korkusuyla anestezi yapılmaz.
Sezaryen ile doğum endikedir:
1) acil nedenlerden dolayı (acil nedenlerden dolayı doğum 22 haftadan itibaren herhangi bir zamanda yapılabilir).
Annenin (serebral ödem, akut sol ventrikül yetmezliğine bağlı pulmoner ödem, kritik aritmiler) ve çocuğun (kronik fetal hipoksi dekompansasyonu) hayatını tehdit eden tedavi edilemez hipertansif kriz.
- Normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması (hipertansiyon, plasentanın erken ayrılmasının doğrudan nedeni değildir, ancak sık sık artan dengesiz kan basıncı, tetikleyici bir faktör olabilir).
- Kronik arteriyel hipertansiyonun arka planına karşı şiddetli preeklampsinin gelişimi (preeklampsi daha sıklıkla tam sağlığın arka planında değil, başta arteriyel hipertansiyon ve böbrek hastalığı olmak üzere kronik hastalıkları olan kadınlarda gelişir).
Eklampsi saldırısı.
Anormallikler emek faaliyeti(yine birçok kronik hastalığın varlığı göz önüne alındığında, hastaların faaliyetlerinde düzeltilemeyecek anormalliklere sahip olma olasılıkları çok daha yüksektir).
- II – III derece fetal gelişimde gecikme, fetüsün/fetüslerin göbek kordonunda kan akışının bozulması, fetal distres sendromu (bu komplikasyon, tedavi edilmeyen veya kontrol edilmesi zor arteriyel hipertansiyonu olan annelerde anlamlı derecede daha sık görülür).
2) Planlı bir şekilde (planlı sezaryen doğumun beklenen tarihe yakın yapılması)
Uzun süreli arteriyel hipertansiyona bağlı olarak fundusta distrofik değişikliklerin varlığı (cerrahi endikasyonlar) bu durumda göz doktoru tarafından fundus muayenesine göre belirlenir).
Arteriyel hipertansiyon ile birlikte sezaryen sonrası uterusta yara izi varlığı.
Yenidoğan öncelikle genel standartlara göre (Apgar skoru) ve ardından bir neonatolog gözetiminde değerlendirilir. Akciğerlerde hırıltı, solunumun zayıflaması, kalpte üfürüm ve diğer sorun belirtileri varsa, daha ileri muayene (akciğer röntgeni, ekokardiyoskopi ve diğerleri) endikedir. Nörolojik semptomlar varsa (hamilelik ve doğum sırasında hipoksinin sonuçları), bir nöroloğa danışılması endikedir.
Genel olarak, anne uygun şekilde izlendiyse ve yasa dışı uyuşturucu kullanmadıysa, bu tür çocukların sağlık açısından diğer yenidoğanlardan temel farklılıkları yoktur.
Tavsiyelere uyarsanız, kendinizi düzenli olarak izlerseniz ve olumlu bir psikolojik tutum sergilerseniz, prognoz nispeten olumludur. Tedavi edilmemiş arteriyel hipertansiyon ile hamileliğe girerken, malign hipertansiyon formlarının varlığında veya önerilere uyulmaması durumunda prognoz hem anne hem de fetüs için şüpheli ve elverişsizdir.
Kalıtım veya diğer faktörler sizi artan kan basıncıyla "ödüllendirdiyse" ancak siz bir bebek taşımaya ve doğurmaya kararlıysanız, o zaman pek çok şey size bağlıdır. Tedavinin büyük bir kısmı yaşam tarzı ve öz kontroldür ve ilaçlar ve doktorunuzla düzenli takip, olumlu sonuçların korunmasına yardımcı olacaktır. Kendinize iyi bakın ve sağlıklı olun!
Doktor Petrova A.V.
İstatistiklere göre, hamilelik sırasında arteriyel hipertansiyon kadınların% 10-12'sinde görülüyor. Bu dönemde hastalık hızla gelişir ve doğru tedavi uygulanmadan ilerleyebilir. Bu hastalık göz ardı edilemez çünkü aşağıdaki gibi patolojilerin gelişmesine neden olabilir: anne adayı ve rahim içindeki bebek. Bu nedenle ilk “sinyalleri” tanımak ve zamanında doktora başvurmak önemlidir.
Hamilelik sırasında bir kadın vücudunda hormonal değişiklikler yaşar. Bu noktada tansiyonla ilgili sorunlar da ortaya çıkabilir. Azaltılabilir veya artabilir, ancak bu fenomen çoğunlukla geçicidir ve doğumdan sonra göstergeler normale döner.
Hamilelik vücut üzerinde devasa bir yüktür ve aynı zamanda tansiyon sorunlarına da neden olabilir.
Artan kan basıncı genellikle daha sonraki aşamalarda (üçüncü trimester) ortaya çıkar. Bunun nedeni böbreklere aşırı yük binmesi ve bunun sonucunda vücutta sıvı tutulmasıdır. Bu, kalp kası üzerindeki yükü artırır ve bu da kan basıncının artmasına neden olabilir.
Yüksek sistolik basıncın (135-140 mm Hg'nin üzerinde) sabit olduğu ve birçok farklı semptomu içeren hipertansif sendromun bulunduğu durumlarda hipertansiyondan bahsedebiliriz.
Çoğu durumda hipertansiyon hamileliğin seyrini kötüleştirir ve şu nedenlerden dolayı tehlikelidir:
Bu fenomen daha sonra fetüsün oksijen açlığına (hipoksi) yol açabilir, erken doğumŞiddetli hipertansiyon vakalarında bebek rahim içinde ölebilir.
Ek olarak, yüksek riskli patoloji, hamilelik sırasında (herhangi bir aşamada) uterus kanamasına ve uterus hipertansiyonunun gelişmesine neden olabilir.
Önemli! Patoloji tedavi edilmezse genellikle çok ciddi sonuçlara yol açar. Bu nedenle zamanında bir doktora danışmak ve öngörülen tedavi sürecine başlamak önemlidir. Bu, hamileliğin korunmasına yardımcı olacak ve rahim içindeki bebeği yaşamla bağdaşmayan komplikasyonların gelişmesinden koruyacaktır.
Hastalığın başlangıcını etkileyen nedenler hem kalıtsal hem de fiziksel faktörler olabilir. Çoğu zaman, hamilelik sırasında arteriyel hipertansiyon, çocuğun gebe kalmasından önce hipertansiyonun ortaya çıkması nedeniyle teşhis edilir. Ayrıca en büyük risk altında olan kadınlar:
Kötü alışkanlıklar da buna sebep olabilir. genetik eğilim, kötü beslenme ve aşırı tuz alımı.
Tıpta hamilelik sırasında hipertansiyonun birkaç türü vardır:
| Tip | Özellikler |
|---|---|
| Gebelik hipertansiyonu | Doğrudan hamilelik sırasında gelişir (sonraki aşamalarda). Hamilelikte gebelik hipertansiyonunun nedenleri arasında çeşitli organların işleyişindeki bozukluklar, genetik yatkınlık, çoklu hamilelik, toksikoz vb. Bazı durumlarda gereklidir İlaç tedavisiÇoğu zaman sorun çocuğun doğumundan sonra ortadan kalkar. |
| Kronik | Çocuğa hamile kalmadan önce teşhis edilen hipertansiyon. Bu formdaki yüksek tansiyon genellikle kalıcıdır. Birinci derece risk altındaki hipertansiyon ve tüm doktor tavsiyelerine uyulması durumunda, hamilelik sırasında çoğu zaman herhangi bir komplikasyon meydana gelmez. Hipertansiyon ikinci aşamaya girmişse, bir uzman tarafından sürekli takip ve gerekirse ilaç tedavisi gereklidir. |
| Preeklampsi | Bu durum hem anne adayı hem de çocuk için tehlikelidir. Bu patolojiyle kardiyovasküler sistem, böbrekler ve beyin hücrelerinde rahatsızlıklar mümkündür. Bu durumda kan basıncı sürekli olarak yükselir ve tedavi hastaneye yatırılmayı gerektirir. |
| Eklampsi | Eklampsi sırasındaki basınç anne ve çocuk için yaşamı tehdit edecek seviyelere ulaşabilir. Çoğu zaman eklampsiye konvülsif sendrom, bilinç kaybı ve diğer tehlikeli patolojiler eşlik eder. Ayrıca beyin kanaması, plasentanın erken ayrılması ve akciğer ödemi riski de vardır. Bu durumda kadının acilen hastaneye kaldırılması gerekir çünkü en ufak bir gecikme hayatına mal olabilir. |
Hamilelik sırasında herhangi bir sapma göz ardı edilmemelidir. Yüksek tansiyona herhangi bir semptom eşlik ediyorsa derhal doktora başvurmalı ve gerekli muayeneyi yaptırmalısınız.
Hastalığın seyrine bağlı olarak belirtiler farklılık gösterebilir. Patoloji ne kadar karmaşıksa yan etkiler de o kadar ciddi olur.
Her türlü hipertansiyona kalıcı bir eşlik eder yüksek tansiyon. Üstelik bazı durumlarda patolojinin gelişimini etkileyen ana neden ortadan kaldırılıncaya kadar normalleştirilemez.
Arteriyel hipertansiyonun ana belirtisi yüksek tansiyondur, bu nedenle jinekologla yapılan her randevuda kan basıncı izlenir.
Planlanan her randevuda doktor, hamile kadının kan basıncını ölçer ve verileri önceki ölçümlerle karşılaştırır. Kan basıncı yükselirse, uzman patoloji gelişme riskini ortadan kaldırmak için gerekli teşhis önlemlerini reçete edebilir.
Ana teşhis önlemleri şunları içerir:
Ayrıca doğru tanı koymak için 24 saatlik kan basıncı takibi ve göz dibi muayenesi için göz doktoru tarafından muayene yapılması önerilebilir.
Hastalık hafifse, aşağıdaki gibi önlemler:
Evre 2 hipertansiyonda gebelik bir uzman gözetiminde olmalıdır. Bu durumda genellikle ilaç tedavisine ihtiyaç duyulur. İlaçların listesi küçüktür, ancak yine de bir tedavi yöntemi seçmek mümkündür. Açık erken aşamalarÇoğu zaman, sakinleştirici ve hipotansif etkisi olan ilaçlar, hormonlar ve antispazmodikler kullanılır.
İkinci trimesterde, gestoz ile antihipertansif ilaçlara ek olarak hepatoprotektörler (karaciğer fonksiyonunu normalleştirmek için), immünomodülatörler ve hücre zarlarını restore etmek için tabletler reçete edilebilir.
Üçüncü trimesterde hamilelik sırasında hipertansiyonun tedavisi çoğunlukla yüksek tansiyon için ilaçların ve merkezi sinir sisteminin işleyişini iyileştirmeye yönelik ilaçların kullanımını içerir.
Önemli! Hamilelik sırasında asla kendi kendine ilaç vermemelisiniz. Birçok ilacın ciddi kontrendikasyonları vardır ve hem kadının vücuduna hem de bebeğe zarar verebilir. Bu nedenle yalnızca bir doktor ne yapmanız gerektiğini ve sağlığınızı nasıl iyileştirebileceğinizi önerebilir.
Ne yazık ki hastalık her zaman komplikasyonsuz ilerlemez ve bazı durumlarda doktorlar erken doğum önerebilir. Bu şu durumlarda gerçekleşebilir:
Hafif hipertansiyonlu doğumlar çoğunlukla komplikasyonsuz gerçekleşir. Kalp yetmezliği durumunda, felç ve diğer tehlikeli komplikasyon riski bulunduğundan çoğu durumda sezaryen reçete edilir.
Hamilelik sırasında hipertansiyonu önlemek için bir kadının yaşam tarzını dikkatle izlemesi gerekir. Bunu yapmak için ihtiyacınız var:
Hipertansiyon tanısı hamilelikten önce konmuşsa ve doktor reçetesi varsa, kendi başınıza ilaç almayı bırakamaz veya dozajını değiştiremezsiniz. Ayrıca stresli durumlardan kaçınmalı ve bir dizi basit egzersiz yapmalısınız. fiziksel egzersiz(kontrendikasyon yoksa).
İlk aşamada prognoz genellikle olumludur. Hastalık şiddetli hale geldiyse, bir uzmanın tavsiyeleri ve önleyici tedbirlere uymak, kendinizi ve bebeğinizi olumsuz sonuçlardan mümkün olduğunca korumanıza yardımcı olacaktır.
.png)
