На какъв етап от бременността се извършва вторият пренатален скрининг, какво показва ултразвукът? Втори скрининг по време на бременност: време, какво търсят и норми Кога се прави 2-ри скрининг.

Възможностите на съвременната медицина позволяват на бъдещата майка да научи колкото е възможно повече за хода на бременността, да премахне възможните отклонения в нейния ход и да определи, че нещо в развитието на бебето ще се обърка. Днес бременните жени имат възможност, ако желаят, а понякога дори е необходимо, да се подложат на голямо разнообразие от изследвания и да преминат всички видове тестове, които позволяват с различна степен на вероятност да се установи, че няма заплаха за нормално и естествено формиране на плода. Един от цялостните методи за изследване на бременна жена е т.нар пренатален скрининг.

Втори скрининг по време на бременност: време

Скрининговите изследвания в ОНД се провеждат сравнително наскоро, но поради богатото си информационно съдържание се използват активно в практиката на управление на бременни жени. дава възможност да се идентифицират рисковите групи за усложнения по време на бременност, а също така ни позволява да идентифицираме рискови групи за развитие на вродени патологии в плода. Първият скрининг се провежда през първия триместър, а вторият скрининг по време на бременност, съответно през втория триместър.

Експертите смятат, че най-успешното време за първия скрининг е 12-13 седмици, въпреки че това изследване може да се проведе в периода от 11 до 14 седмици от бременността. Времевата рамка за втори скрининг по време на бременност е от 16 до 20 седмици, въпреки че лекарите наричат ​​16-17 седмица от бременността най-оптималната и най-информативната за нея.

Втори скрининг по време на бременност: показатели

Целта на втория скрининг е да се идентифицира рискова група сред бременните жени, когато вероятността от развитие на хромозомни аномалии в плода е доста висока.

Скринингът може да бъде ултразвуков (открива възможни аномалии на плода с помощта на ултразвук); биохимичен (изследване на кръвни маркери); и комбиниран - състои се от ултразвук и биохимично изследване. По правило ултразвуковото изследване се извършва като част от скринингово изследване в края на втория триместър на бременността, а вторият скрининг по време на самата бременност се състои от кръвен тест за различни показатели. Резултатите от ултразвуково сканиране, извършено в навечерието на скрининга през втория триместър на бременността, също се вземат предвид.

Алгоритъмът на действията по време на скрининга изглежда така: след даряване на кръв и ултразвук бременната жена попълва въпросник, където посочва лични данни, които ще бъдат използвани за изчисляване на гестационната възраст и рисковете от развитие на дефекти. Анализите се извършват, като се вземе предвид продължителността на бременността, след което получената информация се обработва от компютърна програма за изчисляване на рисковете. И все пак, дори получените резултати не могат да се считат за окончателна диагноза, след което можем да кажем абсолютно наличието на рискове, ако са установени. За по-подробна и точна информация лекарят трябва да насочи бременната за допълнителни изследвания и консултация с генетик.

Ако говорим конкретно за втория скрининг по време на бременност, това е биохимично изследване на кръвта на майката с помощта на специални тестове. Така нареченият „троен тест“ е анализ на кръвното ниво на вещества като човешки хорионгонадотропин (hCG), алфа-фетопротеин (AFP) и свободен естриол. Ако вторият скрининг по време на бременност включва и кръвен тест за инхибин А, тогава тестът вече се нарича "четворен". Изследването на концентрацията на тези специфични хормони и протеини в кръвта на бременна жена позволява с известна степен на вероятност да се говори за риска от развитие на плода като (тризомия 21), синдром на Едуардс (тризомия). 18), дефекти на невралната тръба (цепнатина на гръбначния канал и аненцефалия).

Резултатите от скрининга през второто тримесечие могат индиректно да са знак за определени анормални условия за развитие на плода и усложнения при бременност. Например, повишено ниво на hCG може да показва хромозомни патологии, риск от развитие на прееклампсия или наличие на захарен диабет, О многоплодна бременност. Намаленият hCG, от своя страна, може да е признак за неправилно развитие на плацентата. Увеличаването или намаляването на AFP и с него инхибин А в кръвния серум на майката показва нарушения в нормалното развитие на плода и възможни вродени патологии - отворени дефекти на невралната тръба, вероятността от тризомия 21 или тризомия 18. Рязкото увеличение на алфа-фетопротеинът също може да доведе до смърт на плода. Промените в нивото на свободния естриол, женски стероиден хормон, могат да бъдат сигнал за дисфункция на фетоплацентарната система, недостатъчното му количество показва възможни нарушения в развитието на плода.

Дори ако резултатите от втория скрининг по време на бременност се характеризират като неблагоприятни, не трябва да се отчайвате и незабавно да алармирате. Те само показват възможен риск от аномалии, но в никакъв случай не са окончателна диагноза. Ако поне един показател за скрининг не отговаря на нормата, важно е да се подложите на допълнително цялостно изследване. В допълнение, няколко фактора, които променят резултатите от прегледа, могат да повлияят на изпълнението на скрининг прегледа. Това са: ин витро оплождане, тегло при бременност, захарен диабет и всякакви други заболявания на майката, лоши навици, например пушене по време на бременност. Изобщо не е препоръчително да се провежда биохимичен кръвен тест като част от скрининга: показателите в този случай са надценени и точността на риска е изключително трудна за изчисляване.

Особено за- Татяна Аргамакова

Съвременните методи за наблюдение на здравето на бъдещата майка по време на бременност включват три скрининга -. Всеки комплексен преглед включва попълване и оценка на резултатите.

Дати

Оптималното време за втори скрининг е преди бременността. По това време лекарят има възможност да определи наличието на дефекти или нарушения, които не могат да бъдат идентифицирани по време на първия преглед.

Много експерти препоръчват да се подложите на втори скринингов преглед, за да можете да се подложите на допълнителен преглед или да си уговорите среща с генетик, ако се открие висока степен на вероятност от развитие на някакви заболявания в плода.

Видове изследвания

Вторият пренатален скрининг се състои от следните видове изследвания:

• – извършва се с помощта на трансабдоминален сензор (през кожата на корема). По време на процедурата лекарят оценява не само растежа и развитието на плода, но и състоянието.
• . В лабораторни условия специалист определя съдържанието и.

Първо, препоръчително е бъдещата майка да се подложи на ултразвуково сканиране и въз основа на резултатите от това изследване лекарят решава дали е необходим кръвен тест от вена.

Подготовка за скрининг

При подготовката за втория пренатален скрининг пред жената се поставят много по-малко изисквания, отколкото преди първия преглед. Няма нужда специално да пълните пикочния мехур с течност, тъй като по това време плодът вече е заобиколен в достатъчни количества.

Състоянието на червата на бременната жена също не е от голямо значение по време на ултразвуково сканиране, тъй като този орган се премества назад увеличен. В деня преди прегледа обаче е препоръчително да избягвате храни като:

• цитрусови плодове;
• пържени и мазни храни.

важноСутрин преди да дарите кръв от вена, трябва да се въздържате от закуска.

Стандартни стойности

По време на втория скрининг лекарят обръща голямо внимание на определянето на редица показатели и нива на хормони в кръвта на бременна жена, след което ги сравнява с препоръчителните стандартни стойности. В зависимост от етапа на бременността тези данни трябва да бъдат:

• – определени за оценка на размера на главата на плода. Стандартните стойности за този индикатор са както следва: – 35 mm; – 39 mm; – 42 mm; – 44 mm; – 47 мм.
• Дължина на бедрото (DB)трябва да се доближи до следната норма: на 16-та седмица – 22 mm, на 17-та седмица – 24 mm, на 18-та седмица – 28 mm, на 19-та седмица – 31 mm, на 20-та седмица – 34 mm.
• Коремна обиколка (AB)трябва да бъде: на 16 седмица - от 88 до 116 mm; на 20 седмица – от 124 до 164 mm.
• определя се от 20-та седмица - през този период трябва да бъде от 16,7 до 28,6 mm и да има „нулева“ степен на зрялост.
• може да варира от 80-200 mm (на 16 седмици) до 93-130 mm (на 20 седмици).
• трябва да бъде: на 16-та седмица – от 10 хиляди до 58 хиляди мед/мл; на 17-18 седмици – от 8 хиляди до 57 хиляди мед/мл; на 19 седмица – от 7 хиляди до 49 хиляди мед/мл; на 20 седмица – от 4,7 хиляди до 47 хиляди мед/мл.
• трябва да отговаря на следните показатели: на 16 седмица – от 5,4 до 21 nmol/l; на 17-18 седмици - от 6,6 до 25 nmol / l; на 19-20 седмици – от 7,5 до 28 nmol/l.
• е: за период от 16-19 седмици – от 15 до 95 U/ml; на 20 седмица – от 27 до 125 U/ml.

важноСъщо така по време на ултразвук те измерват, определят степента на развитие на неговите органи и други показатели, които са от голямо значение за идентифициране на възможни аномалии.

Отклонение от нормите

След извършване на ултразвук и получаване на резултатите, лекарят не само сравнява получените резултати със стандартните стойности, но също така изчислява степента на риск въз основа на вероятността от възникване на определена патология.

Действителните нива на скрининг се разделят на средната стойност, получена чрез обработка на данни от предишни проучвания, включващи жени на приблизително същата възраст, живеещи в района.

Полученият резултат се обозначава със съкращението “MoM”.

Ако стойността на MoM е между 0,5 и 2,5, тя се счита нормален индикатор. Колкото повече полученият резултат се доближава до единица, толкова по-добър е резултатът от скрининга.

Общият резултат от втория скрининг се записва като дроб, например 1:500.

• Ако знаменателят в този израз е по-голям от 380, това е нормален резултат (напр. 1:400 или 1:1000).
• Ако числото в знаменателя е по-малко от 380(например резултатът е 1: 290), тогава вероятността от определени аномалии в плода е доста висока.
• Ако полученият показател е в диапазона от 1:250 до 1:360, препоръчително е бъдещата майка да се консултира с генетик.
• При ниво на риск 1:100Препоръчително е да се извърши инвазивна диагностика за определяне на хромозомния набор на плода.

Бъдещата майка трябва да помни, че вероятността от получаване на фалшиво положителен резултат от скрининга е около 10%, а фалшиво отрицателен - до 30%.

допълнителноНе трябва да се паникьосвате, ако лекарят съобщи за наличието на някои възможни нарушенияв плода. В този случай е необходимо да се подложат на допълнителни видове изследвания, за да се изяснят получените данни.

Много е важно да останете спокойни и уверени, когато се подлагате на скрининг, тъй като нивото на хормоните в кръвта до голяма степен зависи от психологическото настроение на жената.

След като преминете втория скрининг, трябва да следвате препоръките на лекаря относно начина на живот, физическата активност, за да увеличите вероятността да имате здраво дете.

В днешно време лекарите насочват всяка бременна жена за преглед с ултразвук. Стандартът предполага три ехографски прегледа, независимо от наличието на оплаквания, дори ако плодът се оценява като здрав. Така наречените перинатални скрининги включват, освен ултразвук, биохимичен кръвен тест на бъдещата майка. Защо е необходим скрининг през 2-ри триместър и какви са нормите за ултразвук, в какъв период се извършва и за какво - ще говорим за това и повече в тази статия.

Ултразвукът за скрининг обикновено се извършва 3 пъти, тъй като е обичайно периодът на бременност да се разделя на 3 триместъра.

Кой има нужда от втори преглед и защо?

2 Ултразвуковият скрининг у нас се предписва на всяка бременна жена, независимо от наличието на оплаквания. Но рисковите бременни жени трябва да бъдат особено внимателни по отношение на изследването.Те включват:

• първенци на възраст над 35 години;
• лица в тясно свързани бракове;
• бременни жени с обременена акушерска и гинекологична история;
• родители, страдащи от алкохолизъм и наркомания.

Но всички останали бъдещи майки също трябва да действат отговорно, за да не пропуснат появата на патология, застрашаваща бременността, на ранен етап. Съответствието на резултата от скрининга и ултразвуковата норма ще позволи на жената да се чувства спокойна, знаейки, че всичко е наред с нея и детето.

Какви показатели оценява скринингът през 2-ри триместър?

По време на ултразвуково сканиране на втория триместър сонологът определено ще обърне внимание на съответствието на размера на плода (фетометрични показатели) с гестационната възраст. Съществуват и редица специални маркери, чрез които е обичайно да се съди за наличието на аномалии и дефекти при дете.

Специалистът оценява, наред с други неща:

• нарушение на образуването на костите на черепа (носна кост, кости на твърдото небце);
• размер и структура на белите дробове, тяхната зрялост;
• състояние вътрешни органи(например образуването на кухините на сърцето и кръвния поток в тях);
• наличието на всички пръсти на ръцете и краката (промяната в броя им показва вътрешни нарушения).

Стойностите в рамките на нормалния диапазон за ултразвук на плода не позволяват на лекаря да завърши изследването. Освен това е необходимо да се оцени състоянието на репродуктивната система на майката, тъй като това значително влияе върху хода на бременността. Степента на зрялост на плацентата, състоянието на матката и яйчниците и броя амниотична течност– важни стойности, оценени през всеки от 3-те триместъра на бременността.

Декодиране на ултразвуковия доклад

След прегледа специалистът трябва да даде заключение на жената. Но за невеж човек подобни данни едва ли са информативни. Традиционно сонологът не поставя диагноза, а насочва бременната жена към местен гинеколог, който консултира пациентката по всички интересуващи я въпроси.

Ако бъдещата майка трябва да чака няколко дни за консултация с лекуващия лекар, тя със сигурност ще попита предварително за спазването на нормата. Трябва да се помни, че лекарят винаги преценява патологията само по съвкупността от фетометрични показатели и почти никога не се тревожи от нито една стойност.

Всяко дете е индивидуално още преди раждането си. И ако бъдещата майка има наистина сериозни причини за безпокойство, тогава специалистът по ултразвук ще я информира незабавно за това. Въпреки това ще ви разкажем за основните показатели на втория скрининг и техните нормални стойности.

Дължина на тялото и тегло на плода

В началото на втория триместър ембрионът расте много активно и е трудно да се прецени стандартите. Средно дължината на плода се увеличава от 10 до 16 см през двадесетата седмица от бременността. Тук е важно да се вземе предвид не абсолютната цифра в сантиметри, а увеличението на растежа през седмиците.

Ако специалистът е разтревожен от нещо, на бременната жена ще бъде предложен повторен преглед след седмица или две.

Фетометрични показатели на плода

Теглото на плода от ултразвук може да се определи само с помощта на специални формули.Следователно тази стойност може да бъде много неточна в зависимост от устройството, лекаря и положението на бебето в утробата. При тегло около 300 грама всички органи на детето са напълно оформени, а при около 450 грама бебе, родено преждевременно, може да оцелее. Изглежда невероятно!

Обиколка на корема и главата

Точно както височината на бебето, тези важни стойности варират в широки граници и трябва да съответстват стриктно на етапа на бременността. Често има случаи, когато „закъснението в развитието“ на практика се оказва неправилно диагностицирана гестационна възраст. Но широкото въвеждане на ранната ултразвукова диагностика намали броя на подобни грешки.

Резултати от измерване на обиколката на главата и корема на плода и тяхното съответствие възрастова нормаса посочени в таблицата.

Норми за коремна обиколка и обиколка на главата на плода в милиметри

Бипариетален (BPR) и фронто-окципитален (FOR) размер на главата на плода

Не е изненадващо, че се основава цялата ултразвукова диагностика на патологиите по време на бременност. Малко вероятно е някой човешки орган да е сравним по сложност и важност с мозъка. Нормалните ултразвукови стойности за тези показатели също са представени в таблицата.

Таблица на нормите на LZR и BPR

Отклоненията от референтните стойности могат да показват образуването на сериозни фетални деформации, като аненцефалия или хидроцеле. Но като правило такива заболявания се оценяват чрез няколко повторни ултразвука.

Дължина на костите: тибия, бедрена кост, раменна кост и предмишница

Някои отклонения от нормите, посочени в таблицата за седмици от бременността, са допустими и могат да се определят от индивидуалните характеристики. Лекарят ще бъде предупреден от рязко скъсяване на целия крайник или различна дължина на ръцете или краката при едно дете.

Друг цифров показател, който трябва да бъде включен в ехографския доклад поради важността му: амниотичен индекс (AI). Този индекс се получава чрез измерване на разстоянието от тялото на плода до стената на матката в три точки, така че вероятността за грешка е ниска. Въпреки факта, че възможните колебания в този индекс са много широки, вариращи от 70 до 300 mm, неговите излишъци или ниски нива могат да застрашат развитието на бременността и да изискват спешна медицинска намеса.

Таблица с показатели за амниотичен индекс

Заключение

Днес ултразвукът по време на бременност е незаменим метод за откриване на патологии при видимо здрави пациентки. Отличава се с абсолютна безболезненост и широка достъпност. Благодарение на въвеждането на три задължителни перинатални скрининга беше възможно да се помогне на много жени и да се спасят много деца. Статията описва подробно на какъв етап и с каква цел се извършва скрининг през втория триместър на бременността.

Вторият етап от програмата за масов диагностичен скрининг (скрининг) на бременни жени за идентифициране на рискови групи сред тях за патологии на развитието на плода е биохимичен скрининг на 2-ри триместър. Времето за биохимичен кръвен тест се счита за оптимално от 16-та до 18-та седмица от бременността и приемливо от 14-та до 20-та седмица.

Пренаталният (антенатален) скрининг е комплекс от неинвазивни (безопасни) диагностични методи. Препоръчва се за всички бременни жени, одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и включва: комбиниран + биохимичен скрининг тест за 2 триместър. В съответствие с международните стандарти, данните от тези изследвания се използват от компютърна система за окончателно интегрално изчисляване на рисковете от вродени хромозомни и наследствени патологии на плода.

Схема на цялостна програма за пренатален скрининг

Комбинираният скрининг на 1-ви триместър разкрива до 95% от случаите на синдром на Даун (синдром на тризомия +21 хромозоми) и синдром на Едуардс (синдром на тризомия +18 хромозоми), а също така дава възможност да се подозират други хромозомни аномалии въз основа на състоянието на коремната стена и главата на невралната тръба на плода.

Скринингът, извършен в оптималния период на 2-ри триместър, е по-малко информативен по отношение на откриването на синдромите на Даун и Едуардс - не повече от 70% от случаите. Основната му цел е да потвърди/изключи дефекти на невралната тръба и други патологии на феталното развитие и да изчисли свързаните рискове от следните вродени хромозомни и наследствени заболявания:
- Синдром на Патау - синдром на тризомия +13 хромозоми или хромозомна група D (13-15 хромозоми),
- Синдром на Шершевски-Търнър (наследствен),
- Синдром на Carnelia de Lange (наследствен),
- Синдром на Smith-Opitz (наследствен),
- полиплоидия (триплоиден набор от хромозоми в плода).

През последните години, след въвеждането на ранния и по-информативен комбиниран пренатален скрининг на 1-ви триместър, скринингът на 2-ри триместър се използва ограничено, по желание на пациентката.

1. Късна регистрация на бременна жена, когато е пропуснат комбинираният пренатален скрининг на 1-ви триместър.
2. Противоречиви/незадоволителни резултати от първия скрининг.
3. По медицински причини.
4. Фамилна анамнеза за вродени патологии.
5. Спонтанни абортиНа ранни стадииистория на бременността на пациента.

Какво трябва да знаете за скрининга през 2-ри триместър

• В периода от 16-та до 18-та седмица от бременността се извършва скринингова програма само биохимични показатели на кръвтамайка.
• Пациентката трябва да носи със себе си резултатите от първия комбиниран скрининг или ехографско изследване, ако е необходимо точна гестационна възраст.
• Преди да дарите кръв, трябва да попълните втори въпросник за скрининг. Той трябва да показва ултразвукови маркери Скрининг на 1 триместър(KTR, TVP, ...).
• Сутрин се взема кръв от вена, строго на празен стомах.

Маркери на биохимични скринингови тестове 2 триместър

Нормите - референтни стойности - на биохимичните маркери в различните лаборатории не са еднакви(разнообразно оборудване, методи за изследване, мерни единици и др.). Те са посочени във формуляра с резултатите от кръвните изследвания за всеки конкретен случай.

Нормални граници за всички биохимични маркери в Мамоса същите: 0,5 – 2,0

• MoM е съотношението на стойността на биохимичния маркер на пациента към медианата (средната стойност на този маркер за даден периодбременност)

AFP - α-фетопротеин

Специфичен протеин, произвеждан от самия ембрион. AFP е маркер за вродени малформации на плода. Открива се в амниотичната течност още на 6-та седмица от бременността, до 16-та седмица AFP достига своето диагностично ниво в кръвта на майката и в някои случаи позволява да се открият дефекти на невралната тръба и други патологии на развитието на плода.

Трябва да се отбележи, че често „ненормалните“ резултати от теста за AFP като част от скрининга през 2-ри триместър се обясняват с неправилно определена гестационна възраст, многоплодна или голяма бременност, но не и с патология на развитието на плода.

HCG - човешки хорионгонадотропин

Гонадотропният хормон, hCG се открива в урината на жената още на 5-7-ия ден от бременността - именно той "демонстрира" втората линия на теста за бременност. В ранните етапи hCG се произвежда от мембраните на феталния ембрион, а по-късно от плацентата. HCG е показател за благосъстоянието на бременността, съдържанието му в кръвта на майката се променя точно в съответствие с продължителността на бременността.

E3 - свободен естриол

Неактивен женски полов хормон, извън бременността, се открива в човешката кръв в ниски концентрации. В ранните етапи на бременността той се произвежда интензивно от плацентарния апарат, а по-късно и от самия плод. Нивото на свободния естриол в кръвта на жената се повишава в зависимост от продължителността на бременността. Критичното му намаляване / увеличаване позволява да се подозира патология в хода на бременността и развитието на плода.

Пример за интерпретация на „троен” биохимичен тест, извършен по време на скрининговия период на 2-ри триместър

Инхибин А

По време на бременност плацентата става основният производител на този протеин. Инхибин А е ранен маркер за прекъсване на бременността; намаляването му с ˂0,5 MoM показва заплаха от спонтанен аборт. Нивото на инхибин А в кръвта на жени с повтарящ се спонтанен аборт е няколко пъти по-ниско, отколкото при пациенти с нормална бременност.

Изследването на нивото на инхибин А през 2-ри триместър на бременността ("четворният" скринингов тест) и въвеждането на тези резултати в интегралния тест позволява да се изчислят рисковете от синдрома на Даун с най-голяма точност. Увеличаването на инхибин А през втория триместър показва дисфункция на плацентата.

Значението на пренаталния скрининг през 2-ри триместър. Високи рискове - какво да правим?

Заключението на програмата за скрининг за висок риск от 1: 250 или по-висок за всякакви хромозомни или вродени патологии на плода не е окончателна диагноза, а добра причина за консултация с генетик. Ако рискът е 1:100, при бременни жени се препоръчват инвазивни (небезопасни) методи за диагностициране на хромозомни аномалии на плода:

• Амниоцентезата е събиране на генетичен материал (ДНК) на плода от амниотична (амниотична) течност.
• Кордоцентезата е вземане на кръв от пъпна връв (връв) от плода. Извършва се след 18-20 седмица от бременността.

Само ДНК изследване (кариотипиране) на неродено дете може да даде 99% точен отговор за наличието/отсъствието на хромозомни заболявания.

Фактът, че отделни фетални клетки на плода проникват през плацентата в кръвния поток на майката, е известен отдавна. Тъй като лабораториите са оборудвани с модерно оборудване и квалификацията на медицинския персонал се подобрява, пренаталният скрининг на 2-ри триместър се заменя с неинвазивен пренатален тест (NIPT = микрочипов анализ = молекулярно-цитогенетичен анализ = кръв за ДНК). NIPT е диагностика на хромозомни аномалии с помощта на фетални клетки, взети от кръвта на майката след 8 гестационна седмица. Въпреки това, провеждането на „четворен“ тест за откриване на други патологии по време на бременност е и ще остане уместно.

Пренаталният скрининг на 2-ри триместър по време на неговото определяне не изключва получаването на фалшиво положителни/фалшиво отрицателни резултати от интегралния скринингов тест. Не се опитвайте сами да интерпретирате рисковете - консултирайте се с лекар за медико-генетична консултация.
ЗДРАВЕ НА МАЙКАТА И НЕЙНОТО БЕБЕ!

Запазете статията за себе си!