Ada standar lama tinggal di rumah sakit bersalin jika masa nifas berlalu tanpa komplikasi. Dengan persalinan pervaginam, bisa 4-6 hari, dan dengan persalinan bedah - 7-9 hari. Pada saat inilah dokter memantau ibu dan bayinya setiap hari.
Prosedur dan manipulasi apa yang menunggu seorang ibu muda setelah melahirkan?
Dokter dan bidan akan memeriksa secara berkala:
Anda juga akan ditanya:
Anda mungkin ditugaskan:
Jika indikator tertentu menyimpang dari norma, ibu mungkin perlu ditahan di rumah sakit bersalin. Misalnya, peningkatan suhu sekecil apa pun akan membuat dokter Anda waspada, karena hipertermia adalah gejala pertama dari penyakit menular apa pun, baik itu infeksi luka bedah obstetrik, infeksi payudara, atau penyakit pernapasan akut. Tidak ada hal sepele di sini. Setiap gejala harus ditanggapi dengan serius, penuh tanggung jawab.
Alasan keterlambatan seorang wanita di rumah sakit bersalin bisa berbeda-beda. Mari ceritakan lebih banyak tentang mereka.
Dengan komplikasi inflamasi pada periode postpartum, suhu naik hingga 38-40 derajat C, menggigil, lemah, kehilangan nafsu makan, dan sakit kepala diamati.
Dalam kasus subinvolusi uterus, pasien tetap berada di bagian nifas, di mana ia juga diberi resep obat penular. Jika terapi ini efektif, pemeriksaan USG rahim dilakukan pada hari ke 4-5 setelah lahir untuk menyingkirkan sisa plasenta dan penumpukan darah. Setelah itu, wanita tersebut dipulangkan. Jika pengobatan tidak efektif atau tanda-tanda endometritis lainnya muncul, serta jika terjadi infeksi dan perbedaan jahitan, wanita tersebut dipindahkan ke departemen kebidanan khusus kedua. Di sini, jika perlu, terapi antibiotik, lavage uterus, kontraksi uterus, dan pembalut di area luka bernanah ketika jahitannya berbeda ditentukan. Dalam kasus yang meragukan, setelah bayinya dipulangkan, ibu muda tersebut dapat dipindahkan ke bagian ginekologi rumah sakit untuk perawatan lebih lanjut.
Karena faktor predisposisi endometritis adalah pemeriksaan rahim secara manual, interval anhidrat yang panjang (sejak saat ruptur uteri air ketuban lebih dari 12 jam berlalu sebelum kelahiran anak), aktivitas kontraktil rahim yang rendah, dimanifestasikan oleh kelemahan aktivitas tenaga kerja, perdarahan postpartum hipotonik, persalinan janin besar dan kondisi lain yang menyebabkan penurunan kontraktilitas uterus setelah melahirkan, kemudian dalam kasus ini obat penular diresepkan, dan pemeriksaan ultrasonografi juga dilakukan untuk menyingkirkan retensi bagian plasenta dan bekuan darah. Diresepkan sebelum dipulangkan analisis umum darah, karena peningkatan kandungan leukosit dalam darah merupakan tanda peradangan. Langkah-langkah ini membantu mencegah komplikasi.
Penyakit kronis pada ibu menjadi alasan perpanjangan masa rawat inap jika terjadi eksaserbasi penyakit pada masa nifas. Lebih sering itu adalah hipertensi, serta penyakit pada organ lain: ginjal, hati, jantung. Ketika memburuk, seorang spesialis diundang ke departemen postpartum - terapis, ahli jantung, dll. Sebelumnya, sesuai dengan kemampuan rumah sakit bersalin, dilakukan beberapa pemeriksaan dan pemeriksaan tambahan (tes darah, tes urin, EKG, dll). Jika seorang spesialis menegaskan perlunya perawatan di rumah sakit khusus, maka wanita tersebut dipindahkan ke departemen terapeutik, urologi, atau departemen lain - sesuai resep.
Terkadang situasi muncul ketika seorang ibu muda tidak percaya diri, dia “tidak punya waktu untuk melihat ke belakang” dan takut ditinggalkan tanpa bantuan yang memenuhi syarat. Apakah dia berhak mengandalkan dukungan dokter? Ya, dalam hal ini dimungkinkan untuk memperpanjang masa tinggal di rumah sakit selama 1-2 hari, tetapi dalam batas norma yang ditetapkan: setelah kelahiran spontan - tidak lebih dari 6 hari, setelah operasi caesar - tidak lebih dari 10.
Jika ibu dipindahkan ke bagian observasi, bayinya “bergerak” bersamanya. Masalah pemberian makan dalam hal ini diselesaikan secara individual. Jika seorang wanita dipindahkan ke bagian ginekologi atau rumah sakit lain, maka jika kondisi bayinya memuaskan, ia dapat dipulangkan ke rumah.
Setelah keluar, wanita tersebut berada di bawah pengawasan dokter kandungan dari klinik antenatal distrik, serta dokter yang merawat dari klinik tersebut. Mereka melanjutkan pengobatan yang dimulai, membuat janji lebih lanjut dan memantau hasilnya.
Sekalipun Anda harus tinggal di rumah sakit bersalin lebih lama dari yang Anda rencanakan, jangan kecewa. Bagaimanapun, kesehatan Anda di masa depan akan bergantung pada seberapa baik Anda diperiksa dan dirawat selama periode ini. Harus juga dikatakan bahwa jika ada komplikasi yang timbul selama bulan pertama masa nifas (munculnya keluarnya cairan berdarah atau berbau busuk yang banyak dari saluran kelamin, demam, masalah pada payudara, jahitan), ibu muda dapat menghubungi itu rumah Sakit bersalin tempat kelahiran itu terjadi.
Preeklamsia merupakan kelainan kehamilan yang merupakan salah satu komplikasi paling mengancam bagi ibu dan janin. Preeklamsia ditandai dengan gangguan mendalam pada fungsi organ dan sistem vital. Menurut berbagai penulis, kejadian gestosis pada ibu hamil di negara kita berkisar antara 7 hingga 16%.
Dalam struktur kematian pada ibu hamil, ibu bersalin dan nifas, bentuk gestosis parah menempati urutan pertama.
Melahirkan, meski penyebab penyakitnya dihilangkan, tidak mencegah persistensi dan perkembangan perubahan pada organ dan sistem wanita setelah kehamilan. Pada saat yang sama, risiko terjadinya komplikasi pada periode postpartum, terjadinya gestosis selama kehamilan berulang, dan pembentukan patologi ekstragenital meningkat.
Saat ini, gestosis berkembang pada 70% kasus pada wanita hamil dengan kelainan ekstragenital.
Preeklampsia adalah suatu sindrom kegagalan fungsi beberapa organ yang terjadi atau memburuk sehubungan dengan kehamilan. Hal ini didasarkan pada pelanggaran mekanisme adaptasi tubuh wanita terhadap kehamilan.
Menurut pendapat kami, berbicara tentang perkembangan gestosis, kita harus setuju dengan kesimpulan sebagian besar ilmuwan tentang efek gabungan dari sejumlah faktor pada tubuh wanita hamil: neurogenik, hormonal, imunologis, plasenta, genetik.
Diketahui bahwa plasenta manusia, hati dan ginjal mengandung antigen yang sama. Munculnya antibodi terhadap plasenta, hati dan ginjal janin akibat reaksi silang menyebabkan perubahan imunologis pada organ-organ tersebut tubuh ibu dan gangguan fungsinya, yang diamati pada gestosis lanjut.
Teori genetik gestosis mengasumsikan pola pewarisan penyakit autosomal resesif. Telah diketahui bahwa di antara anak perempuan dari wanita penderita preeklamsia, jumlah penyakit dengan gestosis 8 kali lebih tinggi dibandingkan pada populasi normal.
Para pendukung teori plasenta menyebut faktor humoral yang berasal dari plasenta sebagai pemicu gestosis. Pada tahap awal kehamilan, migrasi trofoblas ke arteri terhambat. Pada saat yang sama, pada arteri uterina yang berliku-liku, tidak ada transformasi lapisan otot. Ciri-ciri morfologi pembuluh spiral ini, seiring dengan perkembangan kehamilan, menyebabkan terjadinya spasme, penurunan aliran darah intervili, dan hipoksia. Hipoksia, yang berkembang di jaringan kompleks uteroplasenta dengan latar belakang gangguan aliran darah, menyebabkan kerusakan lokal pada endotelium, yang kemudian menjadi umum. Kerusakan endotel selama perkembangan gestosis saat ini dianggap sebagai salah satu tempat yang signifikan.
Penanda utama disfungsi endotel pada gestosis lanjut adalah tromboksan A2, prostasiklin, faktor von Willebrand, fibronektin, aktivator plasminogen jaringan dan penghambatnya, faktor relaksasi endotel, sel endotel yang bersirkulasi dalam darah. Para penulis sampai pada kesimpulan bahwa dengan bertambahnya usia kehamilan dan meningkatnya keparahan gestosis lanjut, jumlah sel endotel yang bersirkulasi dalam darah meningkat.
Saat melakukan mikroskop elektron pada apusan darah pasien eklamsia ditemukan sejumlah besar sel endotel, pembengkakannya terlihat dengan latar belakang peningkatan permeabilitas plasmalemma dan tanda-tanda kerusakan sel berupa vakuolisasi sitoplasma, pembengkakan dan pembersihan matriks mitokondria, dan kondensasi kromatin.
Kerusakan pada endotel berkontribusi pada perkembangan perubahan yang mendasari gestosis - peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan sensitivitas terhadap zat vasoaktif, hilangnya sifat tromboresistensinya dengan pembentukan hiperkoagulasi, dan penciptaan kondisi vasospasme umum. Vasospasme umum menyebabkan perubahan iskemik dan hipoksia pada organ vital dan terganggunya fungsinya.
Dengan latar belakang kejang pembuluh mikrosirkulasi, sifat reologi dan koagulasi darah berubah, dan bentuk kronis sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC) berkembang. Salah satu alasan berkembangnya DIC dalam darah adalah kekurangan antikoagulan - heparin endogen dan antitrombin III, yang penurunannya, menurut sejumlah penulis, berhubungan dengan tingkat keparahan gestosis. Dasar dari perjalanan kronis DIC pada gestosis adalah koagulasi intravaskular yang meluas dengan gangguan mikrosirkulasi di organ.
Seiring dengan vasospasme, gangguan sifat reologi dan koagulasi darah, hipovolemia memainkan peran penting dalam perkembangan hipoperfusi organ - terutama karena rendahnya volume plasma yang bersirkulasi (CVP). Nilai GCP yang rendah pada gestosis disebabkan oleh vasokonstriksi umum dan penurunan dasar pembuluh darah, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dengan pelepasan sebagian darah ke dalam jaringan. Perubahan vaskular dan ekstravaskular menyebabkan penurunan perfusi jaringan dan berkembangnya perubahan hipoksia pada jaringan, yang dibuktikan dengan penurunan ketegangan oksigen parsial jaringan sebesar 1,5-2 kali lipat, tergantung pada tingkat keparahan penyakit.
Penulis beberapa karya berpendapat bahwa pemicu berkembangnya kegagalan organ multipel pada gestosis (seperti pada sepsis, dermatitis alergi toksik, sindrom pasca operasi, dll.) adalah sindrom respons inflamasi sistemik, yang perkembangannya dibagi menjadi tiga tahap. . Tahap pertama, sebagai respons terhadap faktor perusak (agen imun atau non-imun), ditandai dengan produksi sitokin lokal oleh sel-sel yang diaktifkan, yang merupakan banyak mediator (limfokin, monokin, timosin, dll.) yang merupakan mediator interaksi antar sel. dan pengatur hematopoiesis dan respon imun. Tahap kedua ditandai dengan aktivasi makrofag dan trombosit oleh sitokin, serta peningkatan produksi hormon pertumbuhan. Dalam hal ini, reaksi fase akut berkembang, yang dikendalikan oleh mediator antiinflamasi dan antagonis endogennya.
Jika fungsi sistem yang mengatur homeostasis tubuh tidak mencukupi, efek merusak dari sitokin dan mediator lainnya meningkat. Hal ini memerlukan gangguan permeabilitas dan fungsi kapiler endotel, pembentukan fokus peradangan sistemik yang jauh dan perkembangan disfungsi organ, yang merupakan karakteristik tahap ketiga dari sindrom respon inflamasi sistemik.
Menurut data terbaru (I.S. Sidorova et al., 2005), protein neurospesifik otak janin memainkan peran utama dalam perkembangan gestosis dan endotheliosis akut. Hal ini disebabkan oleh kurangnya toleransi tubuh ibu terhadap protein-protein tersebut, yang memiliki sifat autoantigen dan, ketika menembus aliran darah ibu, menyebabkan pembentukan antibodi. Munculnya antigen protein neurospesifik dalam darah ibu disebabkan oleh pelanggaran permeabilitas sawar darah otak. Salah satu hubungan patogenetik terpenting yang menyebabkan terganggunya permeabilitas sawar darah-otak adalah kerusakan otak autoimun, yang mengarah pada perkembangan bentuk penyakit yang parah selama kehamilan dan persalinan, dan juga menyebabkan perkembangan komplikasi selama kehamilan dan persalinan. -tahun masa nifas.
Tanpa menyangkal pentingnya kekalahan sentral sistem saraf, ginjal, rahim dan organ lain yang berkembang dengan gestosis, saya ingin menekankan peran perubahan hati yang terjadi sehubungan dengan perkembangan hepatosis atau sindrom HELLP. Relevansi mempelajari kondisi patologis ini disebabkan oleh fakta bahwa kriteria diagnosis dan terapinya masih belum dikembangkan secara pasti, dan pada 50-70% kondisi tersebut menyebabkan kematian.
Hati adalah organ tempat terjadinya banyak reaksi metabolisme. Ini menempati tempat sentral tidak hanya dalam proses metabolisme antara karbohidrat, protein, nitrogen, dll., tetapi juga dalam sintesis protein, reaksi redoks, dan netralisasi zat dan senyawa asing.
Perkembangan dinamis dari proses kehamilan, yang menyebabkan peningkatan beban pada organ, membuat hati mengalami tekanan fungsional, yang tidak menyebabkan perubahan khusus di dalamnya. Namun, harus diingat bahwa hati, yang menghabiskan kapasitas cadangannya seiring dengan berkembangnya kehamilan, menjadi rentan.
Selama periode ini, disarankan untuk memberikan perhatian khusus pada keadaan fungsional sistem hepatobilier, yang memainkan peran penting dalam patogenesis bentuk gestosis yang parah. Selain itu, perubahan pada sebagian besar parameter dapat dicatat pada tahap praklinis, sehingga memungkinkan untuk memprediksi perkembangan gagal hati. Selain itu, ketika memantau kemajuan fisiologis kehamilan, efek progesteron pada tonus dan motilitas saluran empedu harus diperhitungkan, yang berkontribusi terhadap terjadinya kolelitiasis dan kolestasis bahkan pada wanita sehat.
Selama kehamilan yang berlangsung secara fisiologis, seperti yang penulis tunjukkan, perubahan tertentu diamati pada hati yang murni berfungsi dan tidak menyebabkan gangguan pada kondisi umum wanita hamil.
Wanita hamil dengan masa kehamilan fisiologis ditandai dengan peningkatan aktivitas alkali fosfatase karena tambahan sintesis enzim oleh plasenta, dan peningkatan kandungan kolesterol dan trigliserida. Pada hari ke 6 masa nifas pada wanita nifas yang sehat, apapun metode persalinannya, semua indikator keadaan fungsional hati kembali normal.
Pada wanita hamil dengan gestosis, terdapat pelanggaran aktivitas fungsional hati, yang dimanifestasikan oleh hiperenzimemia, perubahan pigmen, lipid, protein, metabolisme karbohidrat dan trombositopenia, fenomena defisiensi imun, yang tingkat keparahannya sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. . Perubahan indikator kondisi liver pada sebagian besar ibu hamil dengan gestosis tidak disertai dengan tanda klinis penyakit liver.
Data yang tersedia dalam literatur menunjukkan bahwa gangguan fungsi hati pada bentuk gestosis parah mencapai puncaknya dan bertahan selama 24-48 jam setelah lahir.
Dengan gestosis di hati, sebagai organ dengan sistem kapiler yang berkembang, gangguan mikrosirkulasi yang mendalam dan hipoksia jaringan kronis selalu berkembang sampai tingkat tertentu. Pada saat yang sama, kondisinya, menurut penulis, menurut indikator klinis dan biologis, ditandai dengan sindrom kegagalan sel hati.
Pada pasien dengan bentuk gestosis ringan, pemeriksaan bahan biopsi tidak menunjukkan perubahan signifikan pada hati. Dalam bentuk gestosis yang parah, degenerasi lemak hepatosit dalam bentuk tetesan kecil berkembang tanpa adanya nekrosis, pembengkakan sitoplasma, dan perubahan parenkim hati. Namun, bahkan pada kasus yang paling ringan pun ada tanda-tanda gangguan fungsi hati. Pertama-tama, terjadi perubahan alami pada fungsi pembentukan protein dan detoksifikasi hati. Menurut sejumlah penelitian, dengan meningkatnya keparahan gestosis, hipoproteinemia meningkat, dinyatakan dalam penurunan fraksi albumin dan peningkatan fraksi globulin (IgG, IgA, IgE), dan peningkatan tingkat kompleks imun yang bersirkulasi.
Telah ditetapkan bahwa dengan gestosis, fungsi antitoksik hati, imunitas seluler dan humoral ditekan secara tajam. Fungsi pigmen dan karbohidrat paling sedikit terpengaruh. Peningkatan bilirubin hanya diamati pada preeklamsia - terutama karena fraksi bilirubin tidak langsung. Dalam bentuk gestosis yang parah, hiperkolesterolemia dan peningkatan aktivitas transaminase terdeteksi.
Penelitian menunjukkan bahwa aktivitas enzim indikator hati selama gestosis dapat meningkat atau menurun secara signifikan. Pada saat yang sama, menurut penulis, berbagai sistem hepatosit mengalami kerusakan pada tingkat yang berbeda-beda, beberapa dapat terus berfungsi bahkan dengan gestosis yang sangat parah. Rupanya, ini tergantung pada keadaan awal organ tersebut.
Menurut sebagian besar penulis, secara klinis, kerusakan hati tidak menunjukkan gejala atau berkembang hanya dengan gambaran rinci tentang gestosis berat (hepatosis lemak akut atau sindrom HELLP), sedangkan derajat yang lebih ringan tidak diketahui.
Kemiskinan manifestasi klinis patologi hati pada gestosis, menurut M.A. Repina, menentukan perlunya mengembangkan kriteria laboratorium yang dapat diandalkan untuk menilai tingkat keparahan kerusakannya.
Pertanyaan apakah pengalaman preeklamsia benar-benar meningkatkan kemungkinan berkembangnya berbagai penyakit di masa depan menarik perhatian banyak peneliti. Namun hasil studi klinis dan epidemiologi sangat kontradiktif (G.M. Savelyeva, 2003; V.L. Pecherina et al., 2000).
Oleh karena itu, saat ini belum ada konsensus mengenai konsekuensi jangka panjang dari gestosis dan terjadinya atau perkembangan penyakit ekstragenital di masa depan. Namun demikian, dapat diasumsikan bahwa perubahan besar pada organ dan sistem (kegagalan organ multipel), yang timbul sebagai akibat dari patogenesis gestosis, tidak berhenti setelah melahirkan dan dapat menyebabkan berkembangnya komplikasi ekstragenital di kemudian hari.
Diagnosis penyakit hati pada ibu hamil menimbulkan kesulitan tertentu. Hal ini disebabkan gambaran klinis penyakit pada ibu hamil dengan gestosis sering berubah, dan perjalanan penyakitnya mungkin tidak khas. Pada paruh kedua kehamilan, sulit menentukan batas hati dan merabanya karena terisinya rongga perut dengan rahim yang membesar; Selama kehamilan, parameter biokimia darah juga berubah, akibatnya interpretasi tes fungsi hati pada ibu hamil memerlukan koreksi tertentu. Metode penelitian paling modern (pemindaian radionuklida hati, splenoportografi, laparoskopi, biopsi tusukan hati) tidak aman untuk wanita hamil, dan kami hanya dapat melakukannya setelah melahirkan.
Berdasarkan ciri-ciri patogenetik gestosis di atas, algoritma untuk mendiagnosis gangguan hati terdiri dari penentuan morfologi dan perubahan fungsional.
Hingga saat ini, indikator serum darah merupakan kriteria utama diagnosis klinis kegagalan sel hati. Berkaitan dengan hal tersebut, perlu dilakukan kajian terhadap parameter biokimia serum darah. Kriteria untuk menilai permeabilitas plasmalemma dan kerusakan hepatosit adalah penentuan tingkat aktivitas enzimatik alanine aminotransferase, enzim sitosol hepatosit, serta enzim yang terkait dengan berbagai struktur sel: aspartat aminotransferase, alkaline fosfatase, laktat dehidrogenase . Penting juga untuk menentukan indikator seluler (subpopulasi limfosit T, limfosit B) dan imunitas humoral (IgG, IgA, IgM, IgE) untuk menilai tingkat keparahan defisiensi imun.
Kajian perubahan morfologi merupakan penilaian terhadap hasil pemeriksaan USG hati dan kandung empedu; dalam hal ini, kepadatan dinding kandung empedu, hati, empedu kandung empedu ditentukan, volume dan ketebalan dinding kandung empedu diukur. Diagnosis ultrasonografi hepatosis lemak dilakukan dengan mencatat kepadatan ultrasonik berbagai bagian parenkim hati menggunakan ekodensitometri, yang, berdasarkan perubahan patologis dalam koefisien atenuasi yang diperkenalkan secara khusus, memungkinkan untuk mendiagnosis hepatosis lemak.
Hepatobiliscintigraphy adalah studi komprehensif tentang keadaan fungsional dan organik sistem hepatobilier, termasuk penilaian fungsi ekskresi bisintetik dan empedu hati, konsentrasi dan fungsi motorik kandung empedu, dan patensi saluran empedu. Penelitian ini sangat informatif pada pasien dengan penyakit inflamasi dan metabolik pada hati, kandung empedu, penyakit batu empedu, diskinesia bilier, penyakit pada saluran pencernaan, sindrom perut yang tidak diketahui penyebabnya, dll.
Tidak diragukan lagi, keadaan sistem fagositik hati menarik perhatian besar para ilmuwan, karena pengaruh serius fungsi sistem retikuloendotelial terhadap perjalanan berbagai penyakit telah dicatat.
Dengan demikian, data yang tersedia dalam literatur tentang keadaan fungsional hati pada wanita yang mengalami gestosis bersifat kontradiktif, karena data tersebut diperoleh dari analisis sejumlah kecil dan heterogen observasi klinis dan, terlebih lagi, seringkali terbatas pada karakteristik. salah satu fungsi hati.
Berdasarkan analisis komprehensif dari mereka yang diidentifikasi menggunakan metode modern studi tentang perubahan morfologi dan fungsional dalam indikator kualitatif dan kuantitatif memungkinkan diagnosis paling akurat dari perubahan morfofungsional hati pada wanita yang menderita nefropati, yang akan menyelesaikan beberapa masalah kontroversial kebidanan praktis dalam pengelolaan wanita dengan patologi ini pada periode postpartum.
Dari sudut pandang kami, studi tentang indikator fungsi hati akan memungkinkan untuk mendiagnosis kerusakan hati pada tahap awal sebelum gejala klinis, memantau terapi yang sedang berlangsung, mencapai pemulihan keadaan fungsional hati pada periode postpartum, memprediksi perjalanan penyakit. gestosis, serta kemungkinan komplikasi dengan kehamilan berulang.
Dalam hal ini, perlu untuk memperbaiki rejimen pengobatan pada periode postpartum dengan memasukkan metode eferen yang sederhana dan aman berdasarkan patogenetik.
Untuk memperbaiki status kekebalan wanita yang menderita gestosis, mereka diobati dengan obat imunomodulator polyoxidonium (Immapharma), yang memiliki aktivitas imunokorektif, detoksifikasi, menstabilkan membran dan mendorong regenerasi fisiologis dan reparatif hati. Digunakan dengan dosis 6 mg dalam larutan garam, satu suntikan per hari selama 8 hari, kemudian dengan dosis pemeliharaan 6 mg seminggu sekali selama 1 bulan (tergantung beratnya proses patologis).
Arah yang paling menjanjikan untuk pengobatan gangguan metabolisme hati dapat dianggap sebagai terapi koreksi lipid jangka panjang dengan emulsi petroleum jelly-pektin FISHant S (PentaMed) seminggu sekali selama 2-12 bulan, dengan penggunaan wajib kombinasi hepatotropik herbal. obat : hepabene (Ratiopharm), dengan dosis 1 kapsul
3 kali sehari - dan pemulihan mikrobiocenosis usus besar dengan probiotik: hilak forte (Ratiopharm) dengan dosis 40-60 tetes per hari, polybacterin (Alpharm) - 2 tablet 3 kali sehari selama 10 hari.
V.A.Kahramanova
A.M.Torchinov, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
V.K.Shishlo, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor
MGMSU, RMAPO, Moskow
7223 0
Indikasi untuk persalinan dini adalah:
Perawatan intensif bentuk gestosis kritis pada dasarnya penting sebagai persiapan pra operasi, karena persalinan spontan menimbulkan bahaya bagi kehidupan ibu dan janin. Menurut pedoman dokter kandungan dan ginekolog, gestosis parah diobati dalam 1 hari, preeklamsia - hingga 8 jam, dan jika eklamsia berkembang, disarankan untuk segera melahirkan. Tergantung pada kondisi dan situasi kebidanan, operasi caesar atau forceps kebidanan dipilih. Pada sindrom hipertensi berat, bahkan dengan penggunaan normotensi terkontrol, tidak mungkin mempertahankan tekanan darah pada tingkat yang aman untuk waktu yang lama. Dalam hal ini, terdapat risiko yang signifikan untuk terjadinya komplikasi seperti solusio prematur pada letak normal plasenta, kematian janin intrapartum, kecelakaan serebrovaskular, ablasi retina, dan edema paru. Jika sindrom kejang berkembang, disarankan untuk melakukan terapi intensif selama 1-2 jam untuk meredakan edema serebral dan gejala kegagalan banyak organ, dan baru kemudian dilanjutkan dengan persalinan bedah.
Mutlak indikasi untuk operasi caesar adalah:
Operasi caesar untuk bentuk gestosis parah hanya dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Dalam bentuk yang tidak terlalu parah, pembedahan dapat dilakukan dengan anestesi epidural. Setelah ekstraksi janin, untuk mencegah perdarahan, disarankan untuk memberikan bolus intravena 20 ribu unit contrical diikuti dengan pemberian oksitosin 5 IU. Kehilangan darah intraoperatif dikompensasi dengan plasma beku segar, larutan infucol (HES 6% atau 10%) dan kristaloid.
Indikasi transfusi darah adalah penurunan Hb di bawah 80 g/l, Ht di bawah 0,25. Mengingat risiko tinggi berkembangnya sindrom koagulasi intravaskular diseminata dan sindrom gangguan pernapasan yang nyata secara klinis pada bentuk gestosis yang parah, sel darah merah digunakan untuk mengkompensasi kehilangan darah selama tidak lebih dari 3 hari penyimpanan. Selama persalinan pervaginam, persalinan dilakukan dengan pereda nyeri maksimal - analgesia bertahap dan jangka panjang menggunakan fentanil dan stadol. Anestesi sakral dan epidural, yang juga memiliki efek hipotensi, efektif.
Tak jarang, kehamilan disertai dengan berbagai kondisi patologis. Dalam artikel kami, kami akan memberi tahu Anda apa itu gestosis, mengapa itu terjadi, bagaimana perkembangannya, kami akan menjelaskan tanda-tandanya, dan kami akan berbicara tentang diagnosis, pengobatan dan pencegahan kondisi ini.
Preeklamsia pada kehamilan merupakan komplikasi masa kehamilan. Ini berkembang selama kehamilan, saat melahirkan atau pada hari-hari pertama setelahnya. Preeklampsia disertai dengan gangguan parah pada fungsi organ vital. Dasar dari kondisi ini adalah terganggunya adaptasi tubuh wanita terhadap kehamilan. Akibat serangkaian reaksi, kejang pembuluh darah terjadi di semua jaringan, suplai darah terganggu, dan distrofi berkembang. Sistem saraf, jantung dan pembuluh darah, plasenta dan janin, ginjal dan hati terpengaruh.
Preeklamsia pada wanita hamil terjadi pada 12-15% kasus. Penyakit ini merupakan penyebab utama kematian pada wanita pada trimester ketiga kehamilan. Jika komplikasi ini berkembang pada tahap selanjutnya dan
Hingga sepertiga dari semua anak meninggal saat melahirkan. Pada wanita, setelah mengalami komplikasi, ginjal menderita dan hipertensi arteri kronis berkembang.
Seberapa berbahayakah gestosis bagi janin? Ini menyebabkan hipoksia intrauterin (kekurangan oksigen) dan keterlambatan pertumbuhan. Akibat gestosis bagi anak adalah keterlambatan perkembangan fisik dan mental.
Dalam kondisi modern, gestosis atipikal menjadi semakin umum. Mereka dicirikan oleh dominasi satu gejala, timbulnya dini, dan pembentukan awal insufisiensi plasenta. Meremehkan tingkat keparahan kondisi ini menyebabkan keterlambatan diagnosis, pengobatan yang tidak tepat waktu, dan keterlambatan persalinan.
Klasifikasi gestosis belum cukup berkembang. Di Rusia, penyakit ini paling sering dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
Kerugian utama dari klasifikasi ini adalah ketidakjelasan istilah “preeklampsia”, yang tidak memungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan kondisinya.
Saat ini, gestosis dibagi menjadi beberapa bentuk sesuai dengan Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10:
Klasifikasi ini memecahkan beberapa aspek operasional diagnosis dan pengobatan, tetapi tidak mencerminkan proses yang terjadi di dalam tubuh.
Dengan gestosis "murni", patologi terjadi sebelumnya wanita sehat. Tipe ini hanya terjadi pada 10-30% wanita. Bentuk gabungan itu sulit. Mereka berkembang dengan latar belakang penyakit yang sudah ada: hipertensi, patologi ginjal dan hati, sindrom metabolik (obesitas, resistensi insulin), patologi endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme dan lain-lain).
Kondisi ini hanya khas pada masa kehamilan. Preeklamsia hilang setelah melahirkan, kecuali komplikasi parah. Hal ini menunjukkan bahwa sumber masalahnya adalah janin dan plasenta. Preeklamsia hanya terjadi pada manusia. Penyakit ini tidak terjadi pada hewan, bahkan monyet, sehingga tidak dapat dipelajari secara eksperimental. Terkait dengan hal ini adalah sejumlah besar teori dan pertanyaan mengenai sifat kondisi ini.
Mari kita lihat yang utama teori modern perkembangan kondisi ini:
Para ilmuwan percaya bahwa teori terpadu tentang asal usul gestosis belum dikembangkan. Yang paling menjanjikan adalah versi imunologi dan plasenta.
Faktor-faktor berikut secara signifikan meningkatkan risiko gestosis:
Permulaan penyakit terjadi sedini mungkin tanggal awal kehamilan. Ketika embrio ditanamkan (dimasukkan) ke dalam dinding rahim, arteri yang terletak di lapisan otot tidak berubah, tetapi tetap dalam keadaan “pra-kehamilan”. Kejangnya terjadi dan lapisan dalam pembuluh darah, endotel, terpengaruh. Disfungsi endotel merupakan faktor pemicu gestosis yang paling penting. Hal ini menyebabkan pelepasan zat vasokonstriktor yang kuat. Pada saat yang sama, kekentalan darah meningkat, dan mikrotrombus terbentuk di pembuluh darah yang kejang. Sindrom koagulasi intravaskular diseminata (sindrom DIC) berkembang.
Vasospasme menyebabkan penurunan volume darah yang beredar dalam tubuh. Akibatnya, tonus pembuluh darah perifer meningkat secara refleks. Intensitas aliran darah di seluruh organ berkurang, termasuk ginjal, hati, jantung, otak, dan plasenta. Gangguan ini menyebabkan gambaran klinis gestosis.
Tanda-tanda eksternal biasanya muncul sebagai gestosis pada paruh kedua kehamilan. Namun, kami menemukan bahwa penyakit ini berkembang jauh lebih awal. Preeklamsia dini dianggap sebagai tahap praklinis, yang dapat diidentifikasi dengan menggunakan tes khusus:
Jika seorang wanita memiliki dua atau tiga gejala di atas, dia memerlukan pengobatan untuk gestosis.
Tanda-tanda klasik gestosis yang muncul pada paruh kedua kehamilan dan terutama pada trimester ke-3:
Preeklampsia ditandai dengan berbagai varian perjalanannya. Triad klasik hanya terjadi pada 15% wanita, dan satu dari tiga gejala terjadi pada sepertiga pasien. Lebih dari separuh pasien menderita penyakit yang berkepanjangan.
Salah satu yang paling banyak tanda-tanda awal penyakit – penambahan berat badan yang berlebihan. Biasanya dimulai pada usia kehamilan 22 minggu. Biasanya, setiap wanita hingga 15 minggu sebaiknya menambah berat badan tidak lebih dari 300 gram per minggu. Kemudian, untuk pasien di bawah 30 tahun, peningkatan ini tidak boleh lebih dari 400 gram per minggu, untuk wanita yang lebih tua - 200-300 gram.
Tekanan darah tinggi biasanya terjadi pada minggu ke 29. Untuk diagnosis yang lebih akurat, Anda harus mengikuti semua aturan pengukuran, mencatat tekanan pada kedua lengan, dan memilih ukuran manset yang tepat.
Edema selama gestosis dikaitkan dengan retensi natrium, penurunan konsentrasi protein dalam darah, dan akumulasi produk metabolisme yang kurang teroksidasi di jaringan. Pembengkakan bisa hanya di kaki, menjalar ke dinding perut, atau menutupi seluruh tubuh. Tanda-tanda edema tersembunyi:
Proteinuria adalah ekskresi protein dalam urin. Hal ini disebabkan oleh kerusakan glomeruli ginjal akibat kekurangan oksigen dan vasospasme. Pelepasan lebih dari 1 gram protein dalam setiap porsi urin merupakan tanda berbahaya. Pada saat yang sama, kadar protein dalam darah menurun.
Bahaya khusus bagi ibu dan anak adalah disfungsi sistem saraf - preeklamsia dan eklampsia.
Gejala preeklamsia:
Ketika kondisi ini berkembang, eklamsia berkembang - kejang disertai pendarahan dan pembengkakan otak.
Preeklamsia lanjut dapat menyebabkan komplikasi parah yang bahkan dapat menyebabkan kematian ibu dan anak:
Ada bentuk yang lebih jarang yang memperumit gestosis. Inilah yang disebut sindrom HELLP dan hepatosis lemak akut pada kehamilan.
Sindrom HELLP meliputi hemolisis (penguraian sel darah merah), penurunan jumlah trombosit yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah, dan gangguan hati dengan peningkatan enzim dalam darah. Komplikasi ini terjadi terutama setelah minggu ke-35 kehamilan, terutama dengan latar belakang nefropati, dan seringkali menyebabkan kematian wanita dan janin.
Gejala berkembang dengan cepat. Wanita tersebut mulai mengeluh sakit kepala, muntah, nyeri di perut atau di hipokondrium kanan. Penyakit kuning dan pendarahan muncul, pasien kehilangan kesadaran, dan mulai mengalami kejang. Pecahnya hati terjadi dengan perdarahan ke dalam rongga perut, solusio plasenta. Bahkan jika seorang wanita menjalani operasi darurat, karena gangguan pembekuan darah, dia mungkin meninggal pada periode pasca operasi karena pendarahan hebat.
Hepatosis lemak akut pada wanita hamil berkembang terutama pada kehamilan pertama. Selama 2-6 minggu, wanita mengalami kelemahan, kurang nafsu makan, sakit perut, mual dan muntah, penurunan berat badan, kulit yang gatal. Kemudian terjadi gagal hati dan ginjal, yang dimanifestasikan oleh penyakit kuning, pembengkakan, pendarahan rahim dan kematian janin. Koma hepatik sering terjadi ketika fungsi otak terganggu.
Menurut klasifikasi Rusia, tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh kondisi ginjal.
Preeklamsia derajat 1 biasanya disertai pembengkakan pada kaki, proteinuria ringan, dan peningkatan tekanan darah hingga 150/90 mmHg. Seni. Dalam hal ini, janin berkembang secara normal. Kondisi ini biasanya terjadi pada minggu ke 36-40.
Preeklamsia 2 derajat ditandai dengan munculnya edema pada perut, proteinuria hingga 1 g/l, peningkatan tekanan hingga 170/110 mm Hg. Seni. Malnutrisi janin tingkat 1 dapat terjadi. Bentuk ini terjadi pada minggu ke 30-35.
Diagnosis bentuk parah didasarkan pada tanda-tanda berikut:
Dengan kondisi yang begitu serius, diperlukan perawatan di rumah sakit.
Arah utama terapi:
Wanita tersebut diberi resep obat-obatan berikut:
Perawatan obat untuk kasus ringan dapat dilakukan selama 10 hari, untuk kasus sedang – hingga 5 hari, untuk kondisi parah – hingga 6 jam. Jika pengobatan tidak efektif, persalinan segera diperlukan.
Persalinan jika terjadi gestosis dilakukan melalui jalan lahir alami atau operasi caesar. Seorang wanita dapat melahirkan sendiri jika penyakitnya ringan, kondisi janin baik, tidak ada penyakit lain, dan obatnya efektif. Dalam kasus yang lebih parah, pembedahan elektif digunakan. Jika terjadi komplikasi parah (eklampsia, gagal ginjal, solusio plasenta, dll.), operasi caesar darurat dilakukan.
Setelah operasi caesar perawatan obat lanjutkan sampai semua fungsi tubuh pulih sepenuhnya. Wanita dipulangkan ke rumah tidak lebih awal dari 7-15 hari setelah melahirkan.
Seorang wanita hamil harus menghindari stres saraf dan fisik, istirahat yang cukup, dan tidak minum obat tanpa resep dokter. Makanan harus bergizi dan, jika mungkin, hipoalergenik. Pembatasan cairan yang berlebihan dan diet rendah garam tidak diindikasikan. Hanya pada kasus gagal ginjal yang parah pasien dianjurkan untuk mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi dalam makanan.
Kunci pencegahan gestosis adalah observasi rutin ke dokter, pemantauan berat badan, tekanan darah, tes darah dan urine. Jika perlu, wanita tersebut dirawat di rumah sakit di rumah sakit harian atau di sanatorium, di mana perawatan pencegahan dilakukan.
Jika kondisinya memburuk, muncul pembengkakan, sakit kepala, atau nyeri pada hipokondrium kanan, pasien harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima. Preeklamsia akut yang tidak diobati merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan ibu dan anak.
Fertilisasi in vitro (IVF) adalah teknologi modern inseminasi buatan, yang dengannya banyak pasangan mempunyai kesempatan untuk memiliki anak. Bahkan 10 - 15 tahun yang lalu manusia.
Saat ini sudah banyak klinik yang dibuka di seluruh negeri yang dapat memberikan layanan serupa.
Agar operasi caesar berhasil, perlu dilakukan persiapan yang matang. Pada artikel ini kita akan membahas tentang persiapan operasi caesar.
komentar pada artikel tersebut
© Website tentang kehamilan, persalinan dan kesehatan bayi BIRTH-INFO.RU,
Semua artikel yang terdapat di situs ini hanya untuk tujuan informasi. Hanya dokter yang dapat meresepkan pengobatan khusus!
Preeklamsia setelah dan selama kehamilan telah diketahui dokter gejala: peningkatan tekanan darah, pembengkakan, dan sehubungan dengan itu, penambahan berat badan yang cepat dan besar, serta protein dalam urin. Dengan preeklampsia berat, seorang wanita mengalami mual dan muntah, serta sakit kepala parah. Karena patologi dapat menyebabkan banyak masalah, lebih dari satu dokter memutuskan cara mengobati gestosis setelah melahirkan. Itu semua tergantung pada organ ibu mana yang terpengaruh.
Preeklampsia (toksikosis lanjut) adalah salah satu patologi paling parah pada ibu hamil. Hal ini berhubungan langsung dengan kehamilan. Penyakit ini dimulai pada trimester kedua, dan lebih sering pada trimester ketiga, dan merupakan penyebab utama kematian ibu dan anak. Penyakit ini tidak diobati dengan obat-obatan, hanya dengan melahirkan. Yang dapat dilakukan dokter hanyalah membantu mempersiapkan anak semaksimal mungkin untuk menghadapi kehidupan di luar rahim (dengan perkembangan awal patologi yang cepat, anak lahir prematur) dan mencegah (walaupun tidak di semua kasus) eklampsia, sebuah komplikasi berbahaya dari eklamsia. gestosis pada ibu.
Preeklamsia yang terjadi pada ibu pada minggu ke 1 biasanya memerlukan operasi caesar darurat karena kondisi ibu dan bayinya yang serius untuk menyelamatkannya. Jika toksikosis lanjut terjadi setelah seminggu, ada kemungkinan gestosis tidak sempat menimbulkan terlalu banyak kerugian pada tubuh ibu dan anak. Preeklamsia ringan jarang mempunyai akibat. Biasanya semua gejalanya hilang dalam 1-2 hari pertama setelah bayi lahir.
Persalinan dengan gestosis bisa alami atau bedah, tergantung banyak faktor. Namun situasi ini selalu di bawah kendali dokter dan ahli anestesi. Sekitar setengah dari kasus eklampsia (kejang parah) terjadi pada masa nifas, dalam 28 hari pertama setelah kelahiran. Selain itu, eklamsia lebih sering didiagnosis pada wanita yang melahirkan cukup bulan.
Jika usia kehamilan kurang dari 32 minggu dan terjadi preeklamsia berat (gestosis berat), wanita tersebut akan menjalani operasi caesar. Setelah 34 minggu, kelahiran alami dapat dilakukan jika bayi tidak memiliki masalah kesehatan yang terlihat dan berada pada posisi yang benar di dalam rahim.
Saat melahirkan, sebagai tindakan pencegahan eklampsia, seorang wanita menerima anestesi epidural, yaitu melahirkan hanya dengan pereda nyeri, serta obat penurun tekanan darah.
Dokter wajib mencegah persalinan lama dan pendarahan rahim yang parah setelahnya. Oleh karena itu, digunakan obat yang mengontraksikan rahim, Oksitosin.
Pada hari pertama setelah melahirkan, seorang wanita yang menderita gestosis parah berada di unit perawatan intensif, dimana kondisinya diawasi secara ketat oleh resusitasi. Saat ini, ia menerima terapi antikonvulsan berupa “magnesia”, yang akrab bagi banyak wanita. Obat ini tidak hanya meredakan tonus rahim, tetapi juga merupakan pencegahan yang baik terhadap eklampsia. Kondisi wanita tersebut diawasi dengan ketat. Mereka melakukan tes urin dan darah, dan sering mengukur tekanan darahnya.
Pada hari-hari pertama setelah melahirkan, wanita secara fisiologis meningkatkan volume darah yang bersirkulasi, dan bagi mereka yang menderita gestosis, ini merupakan faktor risiko tambahan untuk hipertensi arteri. Tergantung pada tingkat tekanan darah dan tingkat keparahan gestosis, ibu nifas diberi resep obat tekanan darah. Jika memungkinkan, kompatibel dengan laktasi. Misalnya, “Dopegit”, “Nifedipin”. Pengobatan gestosis postpartum berlanjut setelah keluar dari rumah sakit. Peningkatan tekanan darah dapat bertahan hingga dua bulan, namun biasanya kondisi tersebut akan berangsur-angsur kembali normal. Penghentian obat terjadi dengan mengurangi frekuensi pemberian dan dosis secara perlahan.
Bengkak setelah melahirkan merupakan hal yang umum terjadi. Dan tidak hanya bagi mereka yang menderita gestosis. Tanda preeklamsia adalah pembengkakan tangan dan wajah yang meningkat secara cepat. Jika pergelangan kaki Anda bengkak, itu tidak terlalu menakutkan. Ini akan hilang dalam beberapa hari atau minggu. Pada saat yang sama, wanita menyusui sebaiknya tidak menggunakan diuretik (diuretik), karena ini akan menyebabkan penurunan laktasi - kekurangan ASI.
Anda perlu mengetahui gejala-gejala yang memerlukan perhatian medis segera:
Jika protein tetap berada dalam urin 6-8 minggu setelah lahir, diperlukan konsultasi dengan ahli urologi atau nefrologi.
Jika terjadi eklampsia, maka perlu dilakukan CT scan otak. Selain itu, mendonorkan darah untuk antibodi antifosfolipid, antikoagulan lupus, dan menjalani tes trombofilia.
Minimal, diperlukan pengawasan oleh dokter kandungan dan terapis.
Wanita tersebut dijelaskan bahwa dia berisiko untuk berkembang hipertensi arteri, gagal ginjal dan hati, diabetes melitus di kemudian hari. Preeklamsia pasca operasi caesar dan melahirkan pada akhirnya dapat berkembang menjadi penyakit jantung koroner dan menyebabkan stroke.
Sedangkan untuk kehamilan baru, ada risiko terulangnya skenario sebelumnya. Untuk pencegahan, seorang wanita diberi resep aspirin dalam dosis kecil mulai minggu ke-12 kehamilan hingga akhir kehamilan. Terkadang bersamaan dengan suplemen kalsium.
Jarak antar kehamilan tidak boleh lebih dari 10 tahun, karena ini juga merupakan faktor risiko berkembangnya eklampsia saat mengandung anak.
Gestosis pada ibu hamil juga berdampak negatif pada tubuh anak - setelah melahirkan, gestosis pada ibu akan hilang, namun masalah pada bayi mungkin tetap ada. Paling sering, dengan sistem saraf. Anak-anak yang ibunya menderita gestosis berat hampir selalu dilahirkan dengan berat badan lahir rendah, dengan tanda-tanda keterlambatan perkembangan intrauterin dan hipoksia kronis.
Tak jarang, kehamilan disertai dengan berbagai kondisi patologis. Dalam artikel kami, kami akan memberi tahu Anda apa itu gestosis, mengapa itu terjadi, bagaimana perkembangannya, kami akan menjelaskan tanda-tandanya, dan kami akan berbicara tentang diagnosis, pengobatan dan pencegahan kondisi ini.
Preeklamsia pada kehamilan merupakan komplikasi masa kehamilan. Ini berkembang selama kehamilan, saat melahirkan atau pada hari-hari pertama setelahnya. Preeklampsia disertai dengan gangguan parah pada fungsi organ vital. Dasar dari kondisi ini adalah terganggunya adaptasi tubuh wanita terhadap kehamilan. Akibat serangkaian reaksi, kejang pembuluh darah terjadi di semua jaringan, suplai darah terganggu, dan distrofi berkembang. Sistem saraf, jantung dan pembuluh darah, plasenta dan janin, ginjal dan hati terpengaruh.
Preeklamsia pada wanita hamil terjadi pada 12-15% kasus. Penyakit ini merupakan penyebab utama kematian pada wanita pada trimester ketiga kehamilan. Jika komplikasi ini berkembang pada tahap selanjutnya dan
Hingga sepertiga dari semua anak meninggal saat melahirkan. Pada wanita, setelah mengalami komplikasi, ginjal menderita dan hipertensi arteri kronis berkembang.
Seberapa berbahayakah gestosis bagi janin? Ini menyebabkan hipoksia intrauterin (kekurangan oksigen) dan keterlambatan pertumbuhan. Akibat gestosis bagi anak adalah keterlambatan perkembangan fisik dan mental.
Dalam kondisi modern, gestosis atipikal menjadi semakin umum. Mereka dicirikan oleh dominasi satu gejala, timbulnya dini, dan pembentukan awal insufisiensi plasenta. Meremehkan tingkat keparahan kondisi ini menyebabkan keterlambatan diagnosis, pengobatan yang tidak tepat waktu, dan keterlambatan persalinan.
Klasifikasi gestosis belum cukup berkembang. Di Rusia, penyakit ini paling sering dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
Kerugian utama dari klasifikasi ini adalah ketidakjelasan istilah “preeklampsia”, yang tidak memungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan kondisinya.
Saat ini, gestosis dibagi menjadi beberapa bentuk sesuai dengan Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10:
Klasifikasi ini memecahkan beberapa aspek operasional diagnosis dan pengobatan, tetapi tidak mencerminkan proses yang terjadi di dalam tubuh.
Dengan gestosis “murni”, patologi terjadi pada wanita yang sebelumnya sehat. Tipe ini hanya terjadi pada 10-30% wanita. Bentuk gabungan itu sulit. Mereka berkembang dengan latar belakang penyakit yang sudah ada: hipertensi, patologi ginjal dan hati, sindrom metabolik (obesitas, resistensi insulin), patologi endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme dan lain-lain).
Kondisi ini hanya khas pada masa kehamilan. Preeklamsia hilang setelah melahirkan, kecuali komplikasi parah. Hal ini menunjukkan bahwa sumber masalahnya adalah janin dan plasenta. Preeklamsia hanya terjadi pada manusia. Penyakit ini tidak terjadi pada hewan, bahkan monyet, sehingga tidak dapat dipelajari secara eksperimental. Terkait dengan hal ini adalah sejumlah besar teori dan pertanyaan mengenai sifat kondisi ini.
Mari kita pertimbangkan teori modern utama tentang perkembangan kondisi ini:
Para ilmuwan percaya bahwa teori terpadu tentang asal usul gestosis belum dikembangkan. Yang paling menjanjikan adalah versi imunologi dan plasenta.
Faktor-faktor berikut secara signifikan meningkatkan risiko gestosis:
Permulaan penyakit ini terjadi pada tahap awal kehamilan. Ketika embrio ditanamkan (dimasukkan) ke dalam dinding rahim, arteri yang terletak di lapisan otot tidak berubah, tetapi tetap dalam keadaan “pra-kehamilan”. Kejangnya terjadi dan lapisan dalam pembuluh darah, endotel, terpengaruh. Disfungsi endotel merupakan faktor pemicu gestosis yang paling penting. Hal ini menyebabkan pelepasan zat vasokonstriktor yang kuat. Pada saat yang sama, kekentalan darah meningkat, dan mikrotrombus terbentuk di pembuluh darah yang kejang. Sindrom koagulasi intravaskular diseminata (sindrom DIC) berkembang.
Vasospasme menyebabkan penurunan volume darah yang beredar dalam tubuh. Akibatnya, tonus pembuluh darah perifer meningkat secara refleks. Intensitas aliran darah di seluruh organ berkurang, termasuk ginjal, hati, jantung, otak, dan plasenta. Gangguan ini menyebabkan gambaran klinis gestosis.
Tanda-tanda eksternal biasanya muncul sebagai gestosis pada paruh kedua kehamilan. Namun, kami menemukan bahwa penyakit ini berkembang jauh lebih awal. Preeklamsia dini dianggap sebagai tahap praklinis, yang dapat diidentifikasi dengan menggunakan tes khusus:
Jika seorang wanita memiliki dua atau tiga gejala di atas, dia memerlukan pengobatan untuk gestosis.
Tanda-tanda klasik gestosis yang muncul pada paruh kedua kehamilan dan terutama pada trimester ke-3:
Preeklampsia ditandai dengan berbagai varian perjalanannya. Triad klasik hanya terjadi pada 15% wanita, dan satu dari tiga gejala terjadi pada sepertiga pasien. Lebih dari separuh pasien menderita penyakit yang berkepanjangan.
Salah satu tanda awal penyakit ini adalah penambahan berat badan yang berlebihan. Biasanya dimulai pada usia kehamilan 22 minggu. Biasanya, setiap wanita hingga usia 15 minggu sebaiknya menambah berat badan tidak lebih dari 300 gram per minggu. Kemudian, pada pasien di bawah usia 30 tahun, peningkatan ini tidak boleh lebih dari 400 gram per minggu, dan pada wanita yang lebih tua - gram.
Tekanan darah tinggi biasanya terjadi pada minggu ke 29. Untuk diagnosis yang lebih akurat, Anda harus mengikuti semua aturan pengukuran, mencatat tekanan pada kedua lengan, dan memilih ukuran manset yang tepat.
Edema selama gestosis dikaitkan dengan retensi natrium, penurunan konsentrasi protein dalam darah, dan akumulasi produk metabolisme yang kurang teroksidasi di jaringan. Pembengkakan bisa hanya di kaki, menjalar ke dinding perut, atau menutupi seluruh tubuh. Tanda-tanda edema tersembunyi:
Proteinuria adalah ekskresi protein dalam urin. Hal ini disebabkan oleh kerusakan glomeruli ginjal akibat kekurangan oksigen dan vasospasme. Pelepasan lebih dari 1 gram protein dalam setiap porsi urin merupakan tanda berbahaya. Pada saat yang sama, kadar protein dalam darah menurun.
Bahaya khusus bagi ibu dan anak adalah disfungsi sistem saraf - preeklamsia dan eklampsia.
Ketika kondisi ini berkembang, eklamsia berkembang - kejang disertai pendarahan dan pembengkakan otak.
Preeklamsia lanjut dapat menyebabkan komplikasi parah yang bahkan dapat menyebabkan kematian ibu dan anak:
Ada bentuk yang lebih jarang yang memperumit gestosis. Inilah yang disebut sindrom HELLP dan hepatosis lemak akut pada kehamilan.
Sindrom HELLP meliputi hemolisis (penguraian sel darah merah), penurunan jumlah trombosit yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah, dan gangguan hati dengan peningkatan enzim dalam darah. Komplikasi ini terjadi terutama setelah minggu ke-35 kehamilan, terutama dengan latar belakang nefropati, dan seringkali menyebabkan kematian wanita dan janin.
Gejala berkembang dengan cepat. Wanita tersebut mulai mengeluh sakit kepala, muntah, nyeri di perut atau di hipokondrium kanan. Penyakit kuning dan pendarahan muncul, pasien kehilangan kesadaran, dan mulai mengalami kejang. Pecahnya hati terjadi dengan perdarahan ke dalam rongga perut, solusio plasenta. Bahkan jika seorang wanita menjalani operasi darurat, karena gangguan pembekuan darah, dia mungkin meninggal pada periode pasca operasi karena pendarahan hebat.
Hepatosis lemak akut pada wanita hamil berkembang terutama pada kehamilan pertama. Selama 2-6 minggu, wanita tersebut mengalami lemas, kurang nafsu makan, sakit perut, mual dan muntah, penurunan berat badan, dan kulit gatal. Kemudian terjadi gagal hati dan ginjal, yang dimanifestasikan oleh penyakit kuning, pembengkakan, pendarahan rahim dan kematian janin. Koma hepatik sering terjadi ketika fungsi otak terganggu.
Menurut klasifikasi Rusia, tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh kondisi ginjal.
Preeklamsia derajat 1 biasanya disertai pembengkakan pada kaki, sedikit proteinuria, dan peningkatan tekanan darah hingga 150/90 mm Hg. Seni. Dalam hal ini, janin berkembang secara normal. Kondisi ini biasanya terjadi dalam waktu seminggu.
Preeklampsia derajat 2 ditandai dengan munculnya edema pada perut, proteinuria hingga 1 g/l, peningkatan tekanan hingga 170/110 mm Hg. Seni. Malnutrisi janin tingkat 1 dapat terjadi. Formulir ini muncul dalam waktu seminggu.
Diagnosis bentuk parah didasarkan pada tanda-tanda berikut:
Dengan kondisi yang begitu serius, diperlukan perawatan di rumah sakit.
Arah utama terapi:
Wanita tersebut diberi resep obat-obatan berikut:
- obat penenang, obat penenang (valerian, motherwort), dalam kasus yang parah - obat penenang dan antipsikotik (Relanium, Droperidol), barbiturat, anestesi;
- obat antihipertensi (terutama antagonis kalsium - Amlodipine, beta blocker - Atenolol, serta Clonidine, Hydralazine, dan lainnya);
- magnesium sulfat, yang memiliki efek hipotensi, antikonvulsan, obat penenang;
- pengisian kembali volume darah yang bersirkulasi menggunakan infus intravena;
- disagregant (Curantil) dan antikoagulan (Fraxiparin) di bawah kendali ketat pembekuan darah;
- antioksidan (vitamin C, E, Essentiale).
Perawatan obat untuk kasus ringan dapat dilakukan selama 10 hari, untuk kasus sedang – hingga 5 hari, untuk kondisi parah – hingga 6 jam. Jika pengobatan tidak efektif, persalinan segera diperlukan.
Persalinan jika terjadi gestosis dilakukan melalui jalan lahir alami atau operasi caesar. Seorang wanita dapat melahirkan sendiri jika penyakitnya ringan, kondisi janin baik, tidak ada penyakit lain, dan obatnya efektif. Dalam kasus yang lebih parah, pembedahan elektif digunakan. Jika terjadi komplikasi parah (eklampsia, gagal ginjal, solusio plasenta, dll.), operasi caesar darurat dilakukan.
Setelah operasi caesar, pengobatan dilanjutkan sampai seluruh fungsi tubuh pulih sepenuhnya. Wanita dipulangkan ke rumah tidak lebih awal dari 7-15 hari setelah melahirkan.
Seorang wanita hamil harus menghindari stres saraf dan fisik, istirahat yang cukup, dan tidak minum obat tanpa resep dokter. Makanan harus bergizi dan, jika mungkin, hipoalergenik. Pembatasan cairan yang berlebihan dan diet rendah garam tidak diindikasikan. Hanya pada kasus gagal ginjal yang parah pasien dianjurkan untuk mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi dalam makanan.
Kunci pencegahan gestosis adalah observasi rutin ke dokter, pemantauan berat badan, tekanan darah, tes darah dan urine. Jika perlu, wanita tersebut dirawat di rumah sakit di rumah sakit harian atau di sanatorium, di mana perawatan pencegahan dilakukan.
Jika kondisinya memburuk, muncul pembengkakan, sakit kepala, atau nyeri pada hipokondrium kanan, pasien harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima. Preeklamsia akut yang tidak diobati merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan ibu dan anak.
Bersiap untuk menjadi seorang ibu, seorang wanita menetapkan tugas yang sangat penting untuk dirinya sendiri - melahirkan orang yang sehat. Dan dia mencapai tujuan ini hari demi hari, mengalami semua momen menyenangkan selama kehamilan dan dengan tabah menanggung “kejutan” tidak menyenangkan yang menyertainya. Namun ketika sebagian besar perjalanan telah selesai, dan tidak banyak waktu tersisa sebelum bayi lahir, ibu hamil mungkin menghadapi komplikasi kehamilan lainnya - gestosis. Penyakit ini sangat berbahaya baik bagi bayi yang dikandungnya maupun bagi kesehatan ibu hamil itu sendiri. Oleh karena itu, sangat penting untuk tidak melewatkan tanda-tanda pertamanya, mendiagnosis gestosis tepat waktu dan segera memulai pengobatannya. Dan untuk ini Anda perlu mengetahui apa itu penyakit ini dan bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya. Dan apa yang bisa kamu lakukan kepada ibu hamil untuk meminimalkan risiko terjadinya gestosis.
Apa itu gestosis? Preeklamsia pada ibu hamil atau toksikosis lanjut merupakan ciri komplikasi pada paruh kedua kehamilan, yang berhubungan dengan terganggunya fungsi organ dan sistem vital dalam tubuh wanita. Hanya wanita hamil yang bisa menderita gestosis, dan gestosis hilang setelah melahirkan, setelah beberapa waktu. Tanda-tanda penyakit ini terdeteksi pada 13-16% ibu hamil. Keseriusannya dibuktikan dengan kurun waktu yang cukup lama, gestosis disebut sebagai salah satu dari tiga penyebab utama kematian ibu di negara kita.
Preeklamsia hanya bisa berkembang pada minggu kehamilan ini. Namun paling sering - pada trimester ketiga, yaitu setelah 28 minggu. Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya - pada awalnya, seorang wanita mungkin tidak mengalami manifestasi gestosis sama sekali. Dan bahkan setelah gejala utamanya terdeteksi, kesejahteraan ibu hamil mungkin tetap normal. Namun gestosis tidak boleh diabaikan, karena pemberian perawatan medis yang terlalu dini dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi kesehatan ibu dan bayi yang belum lahir.
Apa yang terjadi pada tubuh wanita selama gestosis? Metabolisme air-garam terganggu dan terjadi retensi air dan natrium. Permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat, menyebabkan cairan darinya masuk ke jaringan. Sirkulasi darah terganggu dan suplai oksigen dan nutrisi ke jaringan berkurang. Plasenta, ginjal, dan otak adalah yang pertama bereaksi terhadap kurangnya suplai darah ke tubuh ibu hamil. Karena semua perubahan ini, bayi juga menderita - suplai darah yang buruk ke plasenta menyebabkan insufisiensi plasenta, yang pada gilirannya menyebabkan terhambatnya pertumbuhan intrauterin.
Bagaimana manifestasinya? Preeklampsia berkembang secara bertahap. Pembengkakan yang berkepanjangan akibat retensi cairan di tubuh ibu hamil – nya gejala awal. Artinya penyakit gembur-gembur sudah dimulai, tahap pertama gestosis. Tergantung pada luasnya edema, ada derajat penyakit gembur-gembur yang berbeda-beda. Pembengkakan tidak hanya terlihat jelas, terlihat oleh mata, tetapi juga tersembunyi. Hal ini ditandai dengan kenaikan berat badan ibu hamil yang tidak merata atau patologis (lebih dari seminggu). Di pagi hari, pembengkakan tidak begitu terlihat - pada malam hari, kelebihan cairan didistribusikan secara merata ke seluruh tubuh wanita. Namun menjelang penghujung hari, pembengkakan mulai muncul di kaki dan perut bagian bawah.
Jika tekanan darah tinggi ditambahkan ke edema pada wanita hamil, dan tes menunjukkan adanya protein dalam urin, ini menunjukkan perkembangan nefropati, yang biasanya dimulai setelah sakit gembur-gembur, jika pengobatannya tidak dimulai tepat waktu. Tekanan darah ibu hamil adalah 135/85 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi adalah tanda yang jelas dari nefropati. Namun, titik awalnya selalu merupakan pembacaan awal tekanan darah ibu hamil. Komplikasi gestosis pada ibu hamil bukan lagi disebabkan oleh tekanan darah tinggi, melainkan karena fluktuasinya yang tajam.
Nefropati merupakan kondisi yang sangat berbahaya, karena dapat berkembang menjadi eklampsia - serangan kejang, dan juga memicu perdarahan pada ibu hamil, solusio plasenta, timbulnya lahir prematur, hipoksia janin atau bahkan kematian.
Tahap gestosis selanjutnya adalah preeklampsia. Dengan itu, ibu hamil mengalami rasa berat di bagian belakang kepala, sakit kepala dan nyeri di perut, mual, muntah, penglihatan dan ingatan kabur. Dia mungkin menderita insomnia atau, sebaliknya, kantuk, lesu dan mudah tersinggung. Ibu hamil merasakan kerudung di depan matanya, kerlap-kerlip “lalat” dan percikan api - ini adalah akibat dari kerusakan retina dan gangguan sirkulasi darah di bagian oksipital korteks serebral. Tekanan darahnya bisa mencapai 160/110 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi. Di sini penting untuk merespons kondisi wanita dengan sangat cepat untuk mencegah berkembangnya tahap gestosis berikutnya, yang dapat merenggut nyawa ibu dan bayinya.
Pada tahap gestosis yang paling parah, eklampsia, kejang yang berlangsung 1-2 menit ditambahkan ke gejala nefropati dan preeklampsia. Pada beberapa kasus, eklamsia terjadi tanpa kejang, kemudian ibu hamil mengeluh sakit kepala, mata menjadi gelap dan bisa mengalami koma.
Untuk menghindari konsekuensi parah dari gestosis dan untuk menyelamatkan nyawa ibu dan bayi, dalam beberapa kasus, dokter harus menggunakan metode ekstrem - kelahiran prematur.
Kelompok risiko Ibu hamil manakah yang paling berisiko terkena gestosis? - Wanita yang baru pertama kali bersiap menjadi ibu, wanita hamil di bawah usia 18 tahun dan di atas 35 tahun (akibat penuaan jaringan sistem reproduksi), memiliki penyakit kronis (VSD, diabetes melitus, obesitas, hipertensi, pielonefritis) atau infeksi menular seksual, penyakit radang pada area genital, gangguan endokrin.
Ada kemungkinan besar terjadinya gestosis pada kehamilan ganda, janin besar dan polihidramnion, jika jarak antar kelahiran kurang dari dua tahun, serta pada aborsi sebelumnya. Jika ibu hamil terus-menerus bekerja terlalu keras dan berada dalam kondisi stres kronis, ia juga berisiko.
Namun, gestosis juga bisa terjadi pada wanita hamil yang benar-benar sehat. Ini biasanya terjadi pada minggu kehamilan. Alasannya mungkin karena kegagalan mekanisme adaptasi karena meningkatnya beban pada tubuh, bukan nutrisi yang tepat hamil, kurang rutin, dan bahkan ARVI yang dangkal.
Tentang pengobatan Dalam bentuk gestosis ringan (hidropsis tingkat pertama), dokter mungkin membatasi dirinya pada pengobatan rawat jalan. Jika seorang wanita hamil didiagnosis menderita penyakit gembur-gembur parah, dia akan diindikasikan untuk perawatan di rumah sakit. Jika terjadi nefropati, preeklampsia, dan eklampsia, ibu hamil dirawat di rumah sakit yang terdapat unit perawatan intensif dan bagian untuk bayi prematur. Jika dokter, setelah mendeteksi gestosis, bersikeras untuk merawat ibu hamil di rumah sakit, dia tidak boleh menolak. Karena dengan cara ini dia membahayakan kesehatan dan kehidupan bayi dan dirinya sendiri.
Selama dirawat di rumah sakit, ibu hamil biasanya menjalani serangkaian pemeriksaan - tes darah (umum, biokimia, untuk mengetahui koagulasi), tes urine (umum, menentukan kehilangan protein harian, tes Zimnitsky). Dokter yang merawat pasti akan menilai kondisi janin menggunakan USG, kardiotokografi dan Doppler. Jika perlu, ibu hamil diperiksa oleh dokter mata dan ahli saraf.
Pengobatan gestosis melibatkan beberapa bidang:
Diet dengan pembatasan cairan (hingga 1 liter per hari) dan garam, diperkaya dengan protein dan vitamin;
Terapi intravena untuk meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh darah kecil, termasuk pembuluh darah plasenta;
Terapi ditujukan untuk menurunkan tekanan darah;
Pemberian obat untuk mencegah insufisiensi plasenta;
Ibu hamil juga akan diberi resep obat penenang dan diuretik obat-obatan dan akan diresepkan istirahat di tempat tidur. Lamanya perawatan di rumah sakit tergantung pada seberapa parah bentuk gestosis yang terdeteksi pada ibu hamil. Jika pengobatan untuk bentuk yang parah tidak efektif dalam jangka waktu tertentu, dokter mungkin memutuskan untuk melakukan operasi caesar.
Untuk melawan gestosis, ibu hamil dapat mengikuti beberapa aturan sederhana, dan ada kemungkinan diagnosis “Preeklamsia” tidak akan muncul dalam rekam medisnya. Apa yang harus kita lakukan?
1. Pantau berat badan Anda. Mulai minggu ke-28, pertambahan berat badan mingguan ibu hamil tidak boleh melebihi maksimal 350 g.
2. Ikuti pola makan. Pada saat yang sama, bersandarlah pada makanan kaya protein, batasi (atau lebih baik lagi, tolak) tepung dan makanan manis.
3. Batasi asupan cairan (1-1,5 liter per hari bersamaan dengan makanan cair dan buah-buahan berair) dan makanan asin.
4. Jalani gaya hidup aktif. Hiking di udara segar, dan jika tidak ada kontraindikasi, yoga, berenang untuk ibu hamil adalah hal yang Anda butuhkan untuk tetap bugar.
5. Latih pengendalian diri. Misalnya, buatlah buku harian di mana ibu hamil dapat mencatat pertambahan berat badan harian, serta jumlah pergerakan bayi selama jangka waktu tertentu.
Anda dapat berkonsultasi dengan dokter mengenai penggunaan rebusan rosehip, jus cranberry, teh ginjal, yang memiliki efek diuretik lemah dan membantu mencegah edema. Untuk tujuan yang sama, dokter mungkin juga meresepkan ibu hamil untuk mengonsumsi sejumlah obat.
Kita juga tidak boleh lupa mengatur pola makan dan istirahat ibu hamil, tidur malam yang cukup, dan rutin jalan-jalan di udara segar. Ibu hamil harus dalam suasana hati yang baik dan berada di lingkungan yang tenang.
Kebanyakan wanita mudah mentolerir kehamilan, namun ada juga mereka yang menganggap melahirkan anak dikaitkan dengan risiko kehilangan kesehatan, dan terkadang bahkan nyawa. Hal ini diamati pada sekitar 12-27% ibu hamil.
Ketidaksesuaian fungsional seluruh sistem tubuh wanita dengan kebutuhan janin pada akhir kehamilan disebut gestosis, yaitu tubuh wanita tidak dapat mengatasi tugas menyediakan nutrisi dan oksigen kepada janin, dan kondisi ini dikaitkan secara khusus dengan timbulnya kehamilan.
Preeklamsia pada ibu hamil dulu disebut toksikosis lanjut atau penyakit gembur-gembur. Hal ini diamati setelah minggu ke-20 kehamilan dan dapat berlanjut selama 2-3 minggu setelah kelahiran.
Mekanisme perkembangan gestosis
Sampai saat ini, penyebab berkembangnya gestosis pada ibu hamil belum sepenuhnya dipahami; ada beberapa teori: endokrin (pengaruh hormon), imunologis (reaksi tubuh ibu terhadap janin), genetik dan kortikovisceral. Tak satu pun dari teori-teori ini dapat menjelaskan 100% semua proses yang terjadi selama gestosis pada ibu hamil.
Namun perubahan yang terjadi pada tubuh selama gestosis telah dipelajari dengan baik. Di bawah pengaruh zat beracun, kerusakan pada dinding pembuluh darah diamati; bagian cair darah, bersama dengan protein, “meninggalkan” ke dalam jaringan, sehingga terjadi pembengkakan.
Ginjal adalah organ dengan banyak pembuluh darah, dan protein melewatinya ke dalam urin. Fenomena ini disebut proteinuria.
Akibat penurunan jumlah darah yang bersirkulasi di pembuluh darah, terjadi penyempitan (kejang), yang menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Dengan kejang pembuluh darah, terjadi kekurangan oksigen di semua organ, yang paling “membutuhkan” adalah ginjal, hati dan otak pada wanita hamil, plasenta harus ditambahkan ke daftar ini; Akibatnya tidak hanya tubuh ibu yang menderita, tetapi juga janin, terjadi hipoksia dan keterlambatan perkembangan.
Saat ini terdapat beberapa klasifikasi gestosis pada ibu hamil yang semuanya ditujukan untuk kenyamanan dokter. Taktik penatalaksanaan dan pengobatan bergantung pada diagnosis yang benar dan penentuan tingkat keparahan gestosis selama kehamilan.
Ada tiga gejala utama gestosis: edema, proteinuria, dan peningkatan tekanan darah. Preeklampsia pada wanita hamil dapat dimanifestasikan oleh satu gejala, namun kombinasi keduanya juga mungkin terjadi.
Dokter menyebut adanya ketiga gejala tersebut sebagai nefropati. Dan dalam klasifikasinya disebut preeklamsia (dibagi menjadi 3 derajat keparahan).
Ada gestosis murni dan gestosis gabungan, yaitu gestosis yang muncul dengan latar belakang penyakit lain (pielonefritis, diabetes melitus, obesitas, hipertensi), dan bentuk gabungan muncul sebelum minggu ke-20 (gestosis dini), lebih kompleks dibandingkan gestosis akhir. gestosis.
Kondisi yang paling parah dan berbahaya adalah eklamsia - suatu kondisi kejang yang coba dicegah oleh dokter.
EDEMA adalah gejala gestosis paling awal yang dapat diperhatikan oleh seorang wanita. Gejalanya bisa ringan, hanya menyerang kaki, atau bisa juga terlihat di wajah. Pembengkakan juga terjadi pada kehamilan normal, jadi jangan panik sejak awal.
Penting untuk menimbang diri Anda secara teratur; Anda harus waspada terhadap kenaikan berat badan yang terlalu cepat (lebih dari 0,5 kg per minggu), karena pembengkakan tidak hanya terlihat jelas, tetapi juga tersembunyi (dinding perut membengkak, dan perut membesar. ditafsirkan secara salah).
PRA-EKLAMPSIA (nefropati) adalah gestosis selama kehamilan, menggabungkan edema, proteinuria (protein dalam urin) dan peningkatan tekanan darah. Ada derajat ringan (TD - 150/90 mm Hg, protein dalam urin - hingga 1,0 g/l, pembengkakan hanya terlihat di kaki), derajat sedang (BP - 170/100 mm Hg, protein dalam urin - 1,0 -3,0 g/l, terjadi pembengkakan pada tungkai dan dinding perut), derajat berat (TD - lebih dari 170/100 mm Hg, protein dalam urin - lebih dari 3,0 g/l, tungkai bengkak, dinding perut dan wajah) nefropati.
Secara obyektif, seorang wanita merasakan sakit kepala, mual, kemungkinan muntah, rasa berat di daerah oksipital dan gangguan jiwa.
Tingkat tekanan darah harus diukur dari waktu ke waktu dan dibandingkan dengan nilai awal, dan perhatian harus diberikan pada tekanan diastolik, hal inilah yang mencerminkan vasospasme. Perbedaan kecil antara tekanan darah sistolik dan diastolik (kurang dari 30 mm Hg) merupakan tanda prognosis yang buruk dan memerlukan rawat inap.
EKLAMPSIA adalah manifestasi gestosis paling parah pada wanita hamil, di mana kejang-kejang di seluruh tubuh diamati. Fluktuasi tekanan darah yang tajam pada saat ini berbahaya, karena menyebabkan pecahnya pembuluh darah otak (stroke), solusio plasenta, diikuti hipoksia dan kematian janin. Seorang ibu hamil mungkin mengalami gagal napas akut (sesak napas, kesulitan bernapas, agitasi).
Perjalanan gestosis bisa berlangsung lama dengan gejala ringan, namun terkadang berkembang dalam beberapa hari hingga mencapai keadaan eklampsia. Dalam kedua kasus tersebut, terjadi hipoksia janin.
Gejala gestosis Untuk mendiagnosis gestosis pada ibu hamil, untuk menentukan protein, perlu dilakukan pemeriksaan umum dan analisis biokimia urin, penentuan protein dalam urin harian, pemeriksaan jumlah trombosit dan kondisi seluruh sistem pembekuan darah. .
Pemantauan berat badan akan membantu mengidentifikasi edema secara normal, jika tidak ada gestosis, pada paruh kedua kehamilan seorang wanita menambah 350 gram per minggu (tidak lebih dari 500 gram). Anda juga dapat memantau jumlah cairan yang Anda minum dan jumlah yang dikeluarkan (dalam bentuk urin).
Tingkat tekanan darah dan keadaan sistem pembuluh darah dapat dinilai dari tekanan yang diukur pada kedua lengan (dengan gestosis, perbedaan pada kedua anggota badan mungkin terjadi). Tes diagnostik yang berharga adalah pemeriksaan fundus oleh dokter mata dan pemeriksaan ultrasonografi janin untuk mendeteksi hipoksia.
Setiap ibu hamil mendonorkan darah dan urinnya, menimbang berat badannya dan rutin mengukur tekanan darahnya. Tetapi wanita yang berisiko terkena gestosis harus mendapat perhatian paling dekat dari dokter, termasuk anak sulung, wanita dengan kehamilan ganda, kehamilan terlambat– berusia di atas 35 tahun, wanita dengan infeksi menular seksual dan penyakit kronis (obesitas, diabetes melitus, pielonefritis, hipertensi arteri).
Pengobatan gestosis terdiri dari memulihkan kesehatan normal wanita tersebut. Aturan terpenting untuk perkembangan gestosis pada paruh kedua kehamilan adalah konsultasi tepat waktu dengan dokter dan tidak adanya pengobatan sendiri. Hanya dokter yang tahu cara mengobati gestosis, sejak mengonsumsi obat tertentu obat hanya dapat memperburuk kondisi ibu hamil dan janin yang sudah serius. Misalnya, untuk menghilangkan edema, beberapa orang mulai mengonsumsi tablet diuretik, namun penyebab edema pada gestosis adalah permeabilitas pembuluh darah patologis, dan bukan kelebihan cairan, sehingga kondisinya semakin memburuk.
Dalam bentuk gestosis ringan, Anda dapat mengikuti semua petunjuk dokter di rumah. Tetapi dengan gestosis parah, lebih baik berada di bawah pengawasan spesialis di rumah sakit, di mana mereka akan memberikan bantuan medis tepat waktu (menurunkan tekanan darah, meredakan kejang).
Persalinan tepat waktu juga penting dalam pengobatan gestosis, karena gestosis merupakan suatu kondisi yang disebabkan oleh kehamilan. Jika kondisi ibu hamil memburuk atau terjadi hipoksia janin yang parah, atau tidak ada efek terapi, melahirkan adalah satu-satunya keputusan yang tepat. Dengan gestosis ringan, kelahiran seorang anak mungkin terjadi tentu saja, namun dalam kasus ini terdapat risiko memburuknya kondisi saat mengejan, ketika beban pada tubuh wanita meningkat pesat.
Paling sering, operasi caesar dilakukan, terutama bila ada eklamsia, stroke, ablasi retina, gagal ginjal atau hati pada wanita bersalin.
Pencegahan gestosis merupakan poin penting selama kehamilan, karena penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, yang tersisa hanyalah mencegah kondisinya semakin parah. Yang paling penting adalah mengidentifikasinya tepat waktu.
Setiap wanita yang bertanggung jawab harus secara teratur menjalani penimbangan, mengontrol pengukuran tekanan darah, dan menguji kandungan protein urin. Bahkan dengan kehamilan normal, nutrisi yang tepat dengan dominasi protein dan serat, pengurangan kandungan lemak dan tepung, serta paparan udara segar dan jalan kaki dalam waktu lama adalah penting. Dan dengan gestosis, tindakan ini sangat penting tidak hanya bagi ibu hamil, tetapi juga bagi si kecil di dalam dirinya, karena hal ini meningkatkan suplai darah ke jaringan dan mengurangi hipoksia.
Dengan demikian, tidak ada seorang pun yang kebal dari perkembangan gestosis, namun Anda dapat melindungi diri dari komplikasi berbahaya. Untuk melakukan ini, cukup memperlakukan diri sendiri dengan hati-hati dan merasa bertanggung jawab atas kesehatan Anda dan kesehatan anak Anda.
Untuk menentukan secara pasti apakah ada gestosis atau tidak, satu kunjungan ke dokter saja tidak cukup. Diperlukan observasi dinamis oleh dokter spesialis kebidanan-ginekologi.
Pengendalian tekanan darah - pencegahan gestosis. Pada setiap kunjungan ke dokter, ibu hamil harus mengukur tekanan darah (BP) pada kedua lengan, denyut nadi dan berat badan. Peningkatan tekanan darah di atas 135/85 dapat mengindikasikan gestosis. Dokter mengevaluasi pertambahan berat badan ibu hamil, ada tidaknya edema, dan menanyakan ibu hamil apakah jumlah urin yang dikeluarkan mengalami penurunan.
Juga, jika dicurigai gestosis, tes dan penelitian tambahan ditentukan:
Tes darah klinis dan biokimia;
Analisis urin umum;
USG janin dengan Doppler, CTG (kardiotokografi) janin.
Jika data tes dan pemeriksaan yang diperoleh menimbulkan kecurigaan gestosis (tekanan darah di atas 135/85, edema parah dan penambahan berat badan yang besar, protein dalam urin), berikut ini juga ditentukan:
Pemantauan harian tekanan darah, EKG;
Urinalisis menurut Nechiporenko, menurut Zimnitsky, analisis urin harian untuk protein;
Konsultasi dengan dokter mata, terapis, nefrologi, ahli saraf.
Pengobatan gestosis lanjut
Untuk manifestasi gestosis ringan - sakit gembur-gembur, pengobatan dilakukan secara rawat jalan. Dalam kasus nefropati dan manifestasi penyakit yang lebih parah, rawat inap wanita hamil di bagian kebidanan diindikasikan.
Dengan pembengkakan ringan dan tes normal, pengobatan gestosis terbatas pada mengikuti rekomendasi gaya hidup dan nutrisi.
Untuk penyakit gembur-gembur dengan edema parah dan nefropati ringan, obat berikut ini diresepkan:
Obat penenang (tingtur motherwort, valerian);
Disagregan (Trental, Curantil) untuk meningkatkan sifat reologi darah;
Antioksidan (vitamin A dan E);
Dengan peningkatan tekanan darah, obat antihipertensi dengan efek antispasmodik digunakan (Eufillin, Dibazol);
Infus herbal dengan efek diuretik.
Dalam bentuk nefropati, preeklamsia, dan eklampsia yang parah, pengobatan dilakukan dengan partisipasi resusitasi di unit perawatan intensif. Terapi infus dilakukan untuk memperbaiki gangguan metabolisme dan elektrolit - plasma beku segar dan rheopolyglucin diberikan. Selain kelompok obat di atas, antikoagulan (Heparin) juga digunakan untuk bentuk gestosis yang parah. Untuk mengatur metabolisme air-garam dengan cepat, diuretik (Furosemide) digunakan sebagai pengganti infus herbal.
Untuk semua bentuk gestosis, untuk mencegah ancaman kelahiran prematur dan hipoksia janin, digunakan simpatomimetik selektif (Ginipral).
Yang tidak kalah relevan adalah pertanyaan tentang cara penyampaian gestosis.
Apabila kondisi ibu hamil memuaskan dan janin tidak menderita, berdasarkan data USG dan CTG, maka persalinan dilakukan melalui jalan lahir alami. Jika tidak ada efek terapi, dalam bentuk gestosis parah dan hipoksia janin kronis, operasi caesar diindikasikan.
Pengobatan gestosis dilakukan tidak hanya sebelum melahirkan, tetapi juga pada saat melahirkan dan pada masa nifas hingga kondisi wanita benar-benar stabil.
Nutrisi dan diet untuk gestosis
Gaya hidup dan nutrisi untuk gestosis sangat penting untuk keberhasilan pengobatan. Jika terjadi edema dan penambahan berat badan patologis, ibu hamil harus mengikuti diet khusus. Penting untuk mengecualikan makanan pedas, asin dan gorengan dari makanan. Kurangi konsumsi garam. Preferensi harus diberikan pada hidangan yang direbus, sedikit kurang asin. Cobalah untuk makan makanan yang berasal dari tumbuhan dan hewan juga produk susu, buah-buahan dan sayur-sayuran. Rata-rata, ibu hamil dengan kecenderungan edema sebaiknya mengonsumsi tidak lebih dari 3.000 kalori per hari. Anda harus membatasi tidak hanya asupan makanan Anda, tetapi juga asupan cairan Anda. Anda perlu minum tidak lebih dari satu setengah liter cairan per hari. Anda harus memperhatikan diuresis - jumlah cairan yang dikeluarkan harus lebih banyak daripada yang diminum.
Gaya hidup yang sibuk dan stres juga memicu gestosis. Pada paruh kedua kehamilan, seorang wanita harus tidur minimal 8-9 jam sehari. Jika ingin tidur di siang hari, ada baiknya juga berbaring untuk istirahat. Namun di saat yang sama, gaya hidup yang tidak banyak bergerak juga bisa memicu gestosis. Oleh karena itu, seorang wanita dianjurkan untuk berjalan-jalan di udara segar setidaknya selama satu jam setiap hari dan melakukan kebugaran khusus untuk ibu hamil.
Obat tradisional dalam pengobatan gestosis sangat relevan, terutama penyakit gembur-gembur, banyak tanaman obat mempunyai efek diuretik. Untuk gestosis, teh ginjal, jus cranberry atau lingonberry, dan rebusan rosehip diresepkan. Anda bisa menggunakan narkoba asal tumbuhan, seperti Canephron atau Cyston. Tincture obat penenang motherwort atau valerian dapat digunakan mulai minggu pertama kehamilan untuk pencegahan dan pengobatan preeklampsia. Untuk bentuk gestosis yang parah obat tradisional tidak efektif, jadi hanya obat-obatan yang digunakan.
Pelepasan plasenta yang letaknya normal, menyebabkan kematian janin;
Hipoksia janin, yang juga menyebabkan kematian janin dalam kandungan;
Perdarahan dan ablasi retina;
Gagal jantung, edema paru dan otak, serangan jantung dan stroke;
Perkembangan gagal ginjal dan hati, koma hepatik.
Fungsi reproduksi sampai dengan usia 35 tahun;
Pengobatan tepat waktu untuk penyakit kronis yang memicu gestosis;
Gaya hidup sehat.
Preeklamsia merupakan komplikasi kehamilan yang berkembang setelah minggu ke-20 dan dapat terlihat dalam 2 atau 3 hari setelah kelahiran. Penyebab gestosis belum sepenuhnya diketahui. Tanda-tanda gestosis adalah munculnya edema (hidropsis kehamilan), protein dalam urin dan peningkatan tekanan darah. Jika penyakitnya berkembang, terjadi preeklampsia, yang mempengaruhi sistem saraf pusat.
Seorang wanita mengalami sakit kepala, bintik-bintik di depan matanya, sakit perut, mual atau muntah. Hal ini menunjukkan perkembangan edema serebral. Tanpa pengobatan, penyakit berlanjut ke tahap berikutnya, dan terjadi eklampsia (kejang disertai hilangnya kesadaran).
Preeklampsia adalah suatu kondisi berbahaya yang dapat menyebabkan kematian janin akibat kekurangan oksigen, karena sirkulasi darah normal di plasenta terganggu. Penyakit ini juga mengancam nyawa sang ibu. Biasanya, perkembangan eklampsia merupakan indikasi untuk persalinan darurat lebih cepat dari jadwal demi kepentingan wanita dan anak.
Preeklamsia terjadi pada sekitar 13-16% dari seluruh kehamilan. Penyakit ini berkembang karena selama kehamilan muncul zat yang dapat merusak pembuluh darah. Akibatnya, cairan plasma dan protein bocor ke jaringan, mengakibatkan pembengkakan parah. Seorang wanita menambah berat badan meskipun makan secara normal. Selain itu, protein masuk ke urin melalui pembuluh ginjal. Tekanan darah meningkat karena vasospasme.
Preeklampsia lebih sering terjadi pada wanita yang mengandung anak pertama atau kembar, wanita berusia di atas 35 tahun, dan mereka yang menderita penyakit kronis. Untuk mendeteksi gestosis secara tepat waktu, ibu hamil perlu menimbang berat badannya secara teratur, melakukan tes urin, dan mengukur tekanan darah.
Preeklampsia dibagi menjadi dua jenis utama. Preeklamsia murni terjadi jika seorang wanita tidak memiliki penyakit lain yang mendasarinya. Penyakit ini muncul setelah minggu ke 35 kehamilan dan berlangsung 1-2 minggu. Preeklamsia gabungan berkembang pada wanita dengan penyakit kronis lainnya. Ini dimulai satu minggu setelah kehamilan dan berlangsung hingga 6 minggu.
Dalam artikel kami, kami akan memberi tahu Anda cara menambah berat badan setelah melahirkan menggunakan contoh wanita tertentu. Sebelum melahirkan, berat badan Galina adalah 50 kg dengan tinggi badan 172 cm. Kehamilannya berjalan baik, namun setelah melahirkan berat badannya berubah drastis dan beratnya mulai 40 kg. Saya menemui ahli endokrin: semua tes hormon normal. Ahli gastroenterologi juga tidak menemukan ada yang salah. Dokter kandungan mengatakan bahwa ini adalah ketidakseimbangan hormon, meskipun pada wanita.
Setelah hamil dan melahirkan, penyakit seperti itu sangat sering terjadi - THRUST (atau secara ilmiah kandiosis). Intinya, sariawan mudah diobati dengan antibiotik. Namun, antibiotik dikontraindikasikan saat menyusui. Di sini muncul pertanyaan: apa yang harus dilakukan?
Setelah beristirahat sejenak setelah prosedur melahirkan, ibu muda ini ingin menertibkan dirinya. Dan hal pertama yang dia lakukan adalah berlari ke cermin, melihat... dan melihat sesuatu yang berwarna merah di sana, mirip dengan alien. Apa yang terjadi? Matanya merah, dan banyak bintik-bintik kecoklatan di wajahnya, seolah-olah sehari sebelumnya ibu ikut perkelahian besar...
Semua orang tahu bahwa persalinan biasanya diawali dengan nyeri persalinan. Persalinan diakhiri dengan mengejan, dengan...
Minyak kesehatan perempuan"Aphrodite" mengaktifkan proses alami sintesis estrogennya sendiri dan mengembalikan keseimbangan hormonal dalam tubuh wanita. Di alam, terdapat tumbuhan kaya estrogen yang dapat mengimbangi kekurangan estrogen dalam tubuh. Pada saat yang sama, tanaman yang berbeda mengandung jenis yang berbeda estrogen (estradiol, anethole, scareol) dan ini sebaiknya tidak dilakukan.
Sariawan merupakan penyakit yang hampir setiap wanita temui setidaknya sekali dalam hidupnya. Sangat jarang terjadi pada pria. Makan alasan-alasan berbeda sariawan pada wanita. Meski begitu, penyakit ini disebabkan oleh jamur yang termasuk dalam genus Candida, itulah sebabnya nama lain sariawan adalah Kandidiasis. Biasanya, jamur ini ditemukan di mulut, usus, dan saluran genital seseorang; tapi itu adalah penyakit.
.png)
