Os dados apresentados são retirados do livro “Consulta sobre Amamentação” de Zh.V. Tsaregradskaya, revisor I.M. Vorontsov – Doutor em Ciências Médicas, Professor. Separadamente, os dados em versão abreviada foram publicados na revista “Our Baby” de janeiro de 2000.
Os pais de bebês sabem muito bem que a pediatria moderna coloca todas as etapas do desenvolvimento da criança em determinados limites de idade, o que será mais conveniente para mães e pais navegarem no processo de criação de um filho. Assim, são chamados o momento da introdução dos alimentos complementares e o momento aproximado do aparecimento dos primeiros dentes. Também há prazos para habilidades como segurar uma colher de forma independente enquanto come, bem como a capacidade de mastigar e engolir alimentos sólidos.
De acordo com os padrões médicos, uma criança de 7 a 8 meses pode comer facilmente de uma colher com a ajuda da mãe e, com a idade de um ano, já consegue segurá-la sozinha. De acordo com os livros oficiais de pediatria, uma criança deve ser capaz de usar uma colher com segurança aos um ano e meio de idade. O bebê deve ser capaz de morder e mastigar alimentos sólidos até um ano de idade, se o número de dentes permitir.
Em teoria, tudo parece uniforme e suave. Na prática, os pais muitas vezes enfrentam problemas. A criança não quer comer alimentos sólidos, mesmo que tenha dentes, o bebê se recusa a pegar na colher, perde rapidamente o interesse em comer com a colher, para de comer ou engasga com os pedaços. Uma autoridade autorizada diz aos pais o que fazer nesta situação. pediatra Evgeny Komarovsky.
Dr. Komarovsky contará todas as regras de alimentação no próximo vídeo.
Não há crianças no mundo que não tenham aprendido a mastigar e engolir aos 5-6 anos de idade, diz Evgeny Komarovsky. Todas as pessoas têm um reflexo de mastigação (e isso não é uma habilidade, mas um reflexo!), ele só é ativado em tempo diferente. Para alguns é mais cedo, para outros é mais tarde. Quando questionado sobre o que impede o desenvolvimento precoce do reflexo, o médico responde uma coisa - pais!
Pais excessivamente atenciosos, que não têm pressa em dar alimentos sólidos aos filhos, têm medo de que o bebê engasgue. Com isso, um bebê de 2 anos, quando já é fisiologicamente capaz de comer pedaços sozinho, continua recebendo purê da mãe e do pai.
Os pediatras locais, especialmente os da geração mais velha, muitas vezes lembram às mães que aos 8-9 meses a criança deve comer normalmente com uma colher e, com um ano de idade, segurá-la de forma independente e ao mesmo tempo colocá-la no boca. Supostamente, esta habilidade pode ser usada para julgar o desenvolvimento neuropsíquico da criança.
A colher é mais um aparelho psicoterapêutico para mamãe e papai, e não algo extremamente necessário para a própria criança.
Ou seja, se o bebê come de colher, e até sozinho, os pais passam a se respeitar imensamente, a se orgulhar da criação do bebê e de todas as formas possíveis a se sentir “como todo mundo” e ainda melhor. Mas se ele não pegar uma colher ou pior que isso, geralmente nega, então para muitos a mãe é um sinal de socorro, indicando que em algum lugar ela, a mãe, cometeu um erro - teve preguiça de ensinar, não insistiu, não exigiu, não se interessou.
Na verdade, mais cedo ou mais tarde a criança desenvolverá a necessidade de comer sozinha com uma colher. E aí o bebê vai aprender rapidamente (porque há motivação e interesse!) a segurar uma colher e levá-la à boca. Portanto, se o seu bebê preferir comer mingau líquido na mamadeira aos 9-11 meses, você não deve forçá-lo a fazer isso com uma colher. Tudo tem o seu tempo.
Evgeny Komarovsky alerta que esse problema é bastante comum entre crianças que são amamentadas há muito tempo e seus pais não têm pressa em introduzir alimentos complementares. Mas se tais questões surgirem, então é tarde demais para procurar os motivos pelos quais você precisa pensar sobre o que fazer.
Komarovsky incentiva os pais a avaliarem de forma razoável e objetiva a capacidade de mastigação de seus filhos. Para fazer isso, você precisa contar quantos dentes ele possui e como eles estão localizados. Deixar um bebê mastigar uma maçã ou um bagel se ele tiver apenas dois dentes é um verdadeiro crime parental, especialmente considerando que a esmagadora maioria dos pais não sabe prestar primeiros socorros. Dois dentes são suficientes para arrancar um pedaço, mas não o suficiente para uma mastigação reflexa.
Portanto, é melhor seguir a mesma abordagem de consistência alimentar na dieta que os fabricantes de alimentos prontos aderem. comida de bêbe, e vão mudando gradativamente - primeiro purê, depois purê em pedacinhos, depois alimento grosso e homogêneo e, por fim, alimento grosso com fragmentos sólidos. Mas é difícil definir limites de idade aqui, diz Evgeniy Olegovich, já que todas as crianças são individuais, e uma de um ano mastiga uma maçã com a boca cheia de dentes, enquanto outra de um ano e meio com três ou quatro ou um pouco mais dentes continua a comer purê.
Este é outro problema comum. A criança olha para os pais, copia-os e 90% da população está habituada a comer enquanto vê televisão. Além disso, algumas mães especialmente “perspicazes” ativam deliberadamente desenhos animados para que a criança se distraia da forte resistência a comer enquanto ela, uma mãe carinhosa, coloca nele algumas colheres extras de mingau ou purê.
Sim, o bebê comerá mais enquanto assiste TV. Mas este é precisamente o principal perigo. Quando uma criança olha para o prato enquanto come, ela produz suco gástrico, tão necessário para a digestão normal. E se ele olhar para personagens de desenhos animados, então o suco não é produzido, e esse alimento não traz benefícios e ameaça doenças estomacais. Mesmo por esse bom motivo, você não pode comer enquanto assiste a desenhos animados.
Ao retornar, a mãe não deve se interessar pelo quanto o bebê comeu com a colher; ela deve fingir que nada de surpreendente aconteceu. Normalmente, depois de alguns dias, a criança começa a comer sozinha pelo menos metade da porção prescrita. Lembre-se de mostrar o máximo de paciência e tato.
A disfagia é um processo patológico caracterizado por dificuldade de deglutição. Na literatura esse processo é descrito como dificuldade para engolir alimentos sólidos e moles. Deve-se entender que esta não é uma doença independente, mas apenas uma consequência. Os distúrbios podem ocorrer tanto em adultos quanto em crianças, sendo que nestas últimas a disfagia tem características próprias de curso, consequências e complicações. Quais são as principais causas da disfagia e ela pode indicar doenças graves? Como diagnosticar a disfagia e que tratamento a medicina moderna oferece?
Índice:O ato de engolir é um processo complexo, embora nos pareça algo natural. Primeiramente a criança mastiga o alimento, amassando-o, para facilitar a deglutição. Durante esse processo, a salivação e a produção são estimuladas. suco gástrico. A saliva molha cada pedaço de alimento e contribui para a formação do bolo alimentar. Com a ajuda do trabalho coordenado da língua e das bochechas, o alimento é empurrado para a raiz da língua.
Existe uma zona reflexa em sua superfície. Quando tocado, um reflexo é desencadeado - o bolo alimentar é engolido e segue para a faringe. Ao mesmo tempo, o palato mole começa a se mover, separando a cavidade nasal da faringe, e os músculos que levantam a laringe também se contraem - isso é necessário para que o bolo alimentar entre naquela “garganta” e não vá para o laringe, brônquios e pulmões.
Assim que a pressão necessária é criada na garganta, o esôfago se abre e o alimento começa a se mover em direção ao estômago. Os músculos circulares do esôfago e sua contração alternada garantem o avanço do bolo alimentar e a criação de uma área de baixa pressão.
observação
Apesar da complexidade do processo, apenas a mastigação do alimento e seu empurrão até a raiz da língua ocorrem de forma consciente. Caso contrário, o processo é inconsciente e controlável sistema nervoso e estruturas faringoesofágicas.
Se falamos em disfagia, então ela se caracteriza por uma violação justamente das etapas que não são passíveis de controle consciente, que pode se manifestar da seguinte forma:
Na prática clínica, existem vários tipos de disfagia, que podem ser condicionalmente classificadas pela sua localização:
Além dos tipos de disfagia, também existem graus de gravidade, sendo 4:
Os distúrbios da deglutição na prática pediátrica apresentam algumas características, que são justificadas pelas características do corpo da criança. Então, quais doenças e condições podem causar problemas de deglutição?
Outros especialistas também estão envolvidos no processo de diagnóstico e tratamento posterior: neurologista, otorrinolaringologista, endocrinologista, gastroenterologista, etc.
Somente após a confirmação do diagnóstico é que um plano de tratamento é desenvolvido individualmente, que é realizado em um hospital sob supervisão de médicos. Pelo fato de as causas da disfagia poderem ser mais do que diversas, portanto, o tratamento será direcionado especificamente à sua eliminação.
Por exemplo : um tumor diagnosticado exigirá tratamento adequado: cirurgia, quimioterapia, radioterapia. Se a disfagia for causada por doenças inflamatórias da orofaringe, é prescrita terapia medicamentosa: antiinflamatórios e antibióticos. Um psicoterapeuta deve estar envolvido no diagnóstico da disfagia funcional.
Além do tratamento da disfagia, que visa eliminar a causa, é necessária a prescrição de dieta alimentar ao pequeno paciente. Embora as crianças consigam engolir alimentos líquidos sem problemas, existe uma lista de alimentos que podem agravar a disfagia. Esses incluem:
observação
Esses alimentos podem causar aumento da pressão intragástrica e estimular a função de formação de ácido do estômago, o que prejudica a deglutição.
A disfagia é perigosa devido aos seus sintomas agudos: ao comer, pedaços de comida podem ser direcionados para o trato respiratório e a criança pode engasgar e começar a engasgar. Os pais devem ser capazes de prestar os primeiros socorros corretamente. Para evitar acidentes, o tratamento deve ser realizado em ambiente hospitalar, onde os médicos possam prestar os primeiros socorros de forma oportuna e correta.
Em casos avançados, a alimentação do bebê pode ser feita por meio de uma sonda especial.
A disfagia em crianças é uma condição perigosa, principalmente se o tratamento oportuno não foi iniciado e ocorreu a própria disfagia e a causa que provocou seu aparecimento.
Se ocorrer dificuldade em engolir, pode causar complicações graves. Existe um alto risco de inflamação do esôfago, que pode se tornar crônica. Essa forma de inflamação é fator de risco para a formação de processos tumorais, não só no esôfago, mas também em outros órgãos.
Se uma criança não consegue engolir os alimentos normalmente, ela pode se recusar completamente a comê-los, o que ameaça o desenvolvimento de anorexia. E, como você sabe, essa condição já ameaça a saúde e até a vida. A recusa em comer é estressante para o corpo da criança.
Os médicos lembram que a disfagia e sua causa devem ser diagnosticadas prontamente e traçado um plano de tratamento eficaz.
Alena Paretskaya, pediatra, colunista médica
18 de fevereiro de 2013
Um dia, uma mãe de dois filhos maravilhosos (a seu pedido, omitirei os nomes) veio até mim com uma mensagem alarmante de que sua filha mais nova tinha 3 anos. recusa-se a comer alimentos sólidos e grossos(com medo de engolir).
Como este problema é bastante interessante, porque se relaciona mais com a psicologia da percepção de uma criança sobre uma determinada situação (desde que a saúde física não deixe dúvidas), concordei com o nosso encontro.
Foi realizada uma consulta via Skype, durante a qual foram resolvidas todas as questões, incluindo o histórico médico da menina, seu desenvolvimento psicológico e físico, bem como o sistema de relacionamentos em sua família.
Olá, leitores do blog “Seu Psicólogo Infantil”!
Gostaria de expressar minha profunda gratidão a Tatyana por sua ajuda inestimável em minha situação.
Sou uma mãe comum de dois filhos – um filho (6 anos) e uma filha (3 anos). Direi desde já que estava preparado para a histeria, mas não estava preparado para o fato de meu filho não comer e cair em estupor. Minha filha se recusou a comer alimentos ásperos - ela só bebia (e só kefir de frutas, bebia iogurtes, chá e sucos). O motivo, segundo o atacante “ As migalhas atrapalham e tenho medo de engolir».
O pediatra, que olhou duas vezes para minha filha, disse que a criança está completamente saudável, é só esperar. Mas, como qualquer mãe que pensava que meu filho não comia o suficiente, depois de ler todo tipo de histórias de terror na internet, ela não conseguia sair dessa situação. “Por que você não deu purê para ela?!”, você pergunta. Sim, porque minha filha não abre a boca para comer purê desde os 10 meses, quando aprendeu a mastigar comida de adulto, porque mesmo que o purê fosse forçado dentro dela, ela cuspia fora. Deus me livre, se aparecer algum caroço ou coisinha (até mesmo um coágulo de iogurte) - minha filha imediatamente começou a raspar tudo da boca, cuspindo, mesmo antes do reflexo de vômito.
Por que - meu filho está com fome, meu filho não está comendo o suficiente, meu filho está perdendo peso, meu cérebro gritou! Por isso, cozinhei aveia em flocos, brócolis, cenoura, passei na peneira (Meu Deus, não esfreguei tanto quando era bebê), comprei purê de batata-doce pronto (porque é doce) e feijão verde (pelo menos um pouco). variedade) e misturou-o em kefir de frutas, suco de laranja (descobre-se que o suco de laranja supera muitos dos sabores de J), misturado com leite com chocolate uma vez por semana. Se ao menos minha filha recebesse pelo menos alguns nutrientes. E Deus me livre, se tivesse um pontinho, minha filha cuspiria; se eu exagerasse no purê, minha filha sentiria imediatamente que o sabor estava mudando...
Como a criança tem corpo saudável (segundo o pediatra), então é preciso mostrar a alma, ou melhor, o cérebro, a um especialista, e não só às minhas filhas, mas também às minhas.
Voltei-me para Tatyana depois que a criança jejuou por mais de duas semanas. E assim, depois de enviar uma carta detalhada sobre a situação, fotos da criança, seus desenhos, trabalhos, aconteceu minha consulta com Tatyana Egorova.
Omitindo todos os detalhes da conversa, direi uma coisa: Tatyana pontuou habilmente todos os I's, me orientou na direção certa, apontou meus erros e indicou minhas futuras táticas. A tática de ataque mais difícil foi desligar meu cérebro, meu cérebro MÃE. Deus, eu também fiz isso!
Psicóloga educacional, neuropsicóloga, consultora familiar e coach em relações pais-filhos. Publicou nas revistas “9 Meses” e “Nanny” como psicóloga médica, e liderou a coluna “Pergunta a um Psicólogo” na revista “9 Meses”. Publicado na Rossiyskaya Gazeta. Autor de seminários, cursos e treinamentos para pais sobre psicologia infantil prática.
A disfagia é a dificuldade de engolir e é uma manifestação de patologias do sistema nervoso, bem como do trato gastrointestinal superior. Na presença de qualquer disfagia, mesmo episódica, e principalmente de repetição constante, é necessário procurar ajuda médica, pois pode indicar doenças muito graves.
No processo de deglutição normal, 26 músculos estão envolvidos, todos eles inervados por 5 nervos cranianos. A deglutição é dividida em três fases:
As manifestações de disfagia indicam uma interrupção na passagem dos alimentos pelo esôfago. Engolir não causa desconforto à pessoa. Mas depois disso, o caroço “para e fica preso” na garganta, e há uma sensação de plenitude na parte posterior do esterno. Na maioria dos casos, a dificuldade em engolir não é acompanhada de dor; é possível na presença de espasmo difuso do esôfago.
Os principais sinais de disfagia são:
Normalmente, os sintomas da disfagia são causados pela ingestão de alimentos sólidos, especialmente nos estágios iniciais. A deglutição melhora quando se bebe água. Alimentos líquidos costumam ser muito mais fáceis de ingerir, embora aconteça que a disfagia esteja presente mesmo com a simples ingestão de água.
Quanto à localização do processo patológico, distinguem-se:
Existem também 4 graus da doença:
A disfagia pode ocorrer devido a uma série de doenças:
Reclamações sobre a presença de “coma” na garganta (ou cientificamente"globus faríngeo") são os mais comuns na consulta com o otorrinolaringologista. Segundo as estatísticas, cerca de 45% de todas as pessoas experimentaram tais sensações. Esta síndrome foi inicialmente estudada como uma manifestação de histeria, mas mais tarde descobriu-se que as causas psiquiátricas ocorrem apenas numa parte de todos os pacientes com “nó na garganta”.
Esta patologia se desenvolve por vários motivos:
Neste momento, a síndrome do “nó na garganta” não é bem compreendida, mas, via de regra, não representa uma ameaça à vida do paciente. Além disso, os motivos que causaram o desenvolvimento da patologia costumam ser facilmente eliminados. Obviamente, para identificar as causas exatas e prescrever a terapia adequada, você deve consultar um médico.
Outro nome para isso é funcional. Ocorre como resultado de neuroses de várias etiologias - isto é, doenças inorgânicas do sistema nervoso. Pode desenvolver-se na infância e adolescência, assim como em adultos com menos de 40 anos, a doença praticamente não ocorre em homens mais velhos.
Nas crianças, as neuroses surgem mesmo em situações muito jovem. A princípio manifestam-se como diminuição do apetite, regurgitações frequentes, vómitos e perturbações do sono. EM idade escolar Essas crianças apresentam aumento da dor, magreza, intolerância ao transporte e falta de apetite.
Em adultos, a disfagia nervosa ocorre pela primeira vez devido a uma forte situação psicologicamente traumática e é caracterizada por engasgos seguidos de dificuldade para inspirar. Ao mesmo tempo, a pessoa começa a ter um ataque de pânico.
As principais causas da disfagia em crianças são diversas patologias do sistema nervoso, por exemplo, paralisia cerebral (os riscos desta condição são especialmente elevados no caso de paralisia de braços e pernas ao mesmo tempo).
Os riscos também são muito elevados em crianças que sofrem de atetose (movimentos involuntários constantes), que são frequentemente congénitos. Dificuldades de deglutição também podem surgir em caso de doenças musculares, no caso de espinha bífida, anomalia de Arnold-Chiari. A disfagia pode ser causada por anomalias congênitas no desenvolvimento do esôfago e faringe, síndrome de Rossolimo-Bekhterev.
Clinicamente, a disfagia em crianças se manifesta pelos seguintes sintomas:
Você deve ter cuidado com pneumonia e bronquite frequentes, ou com o aparecimento de asma, se parentes próximos não sofrerem com isso. Tudo isso também pode indicar problemas com a inervação do esôfago.
O diagnóstico é feito com base em um teste de deglutição de alimentos sólidos ou líquidos. A seguir, é necessária a realização de uma série de estudos para identificar a causa raiz do desenvolvimento da disfagia, a saber:
É obrigatória a realização de exame por um otorrinolaringologista.
Em primeiro lugar, durante o processo de tratamento é importante estabelecer as causas que provocaram o aparecimento da patologia. Com base neles, será prescrito um ou outro tipo de terapia. Vários medicamentos são usados para aliviar os sintomas da doença.
Também são realizadas diversas atividades:
Nos casos em que a disfagia ocorre devido ao enfraquecimento dos músculos ou à sua disfunção, o paciente é prescrito exercícios especiais para restaurar o tônus muscular.
Nas formas graves da doença, recorrem à intervenção cirúrgica, realiza-se radioterapia, amplia-se a permeabilidade do esôfago e utilizam-se métodos endoscópicos de efeitos biológicos e químicos nas áreas afetadas do trato digestivo.
As consequências da disfagia podem ser divididas em sociais e psicológicas. Comer é uma atividade social e, como resultado de mudanças físicas que dificultam, a sensação gustativa de comer alimentos pode ser bastante reduzida. eu também surjo problemas psicológicos, entre os quais: desejo de solidão, sentimento de depressão e ansiedade. Tudo isso afeta diretamente a qualidade de vida do paciente.
Os distúrbios de deglutição podem provocar diversas complicações graves, que incluem desnutrição, perda de peso e desidratação, uma vez que a pessoa não consegue ingerir líquidos e alimentos nas quantidades necessárias para manter nível normal hidratação e estado nutricional.
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