Proteina në urinë në gratë shtatzëna: norma dhe patologjia (proteinuria). Çfarë do të thotë dhe cili është rreziku i rritjes së proteinave në urinë gjatë shtatzënisë?

Shtatzënia është një nga momentet mahnitëse kur një grua përgatitet të bëhet nënë. Por jo gjithmonë shkon mirë për të gjithë. Çdo grua duhet të testojë urinën për proteinuri në mënyrë që të identifikojë patologjitë. Norma e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë është zero, por shfaqja e gjurmëve të saj nuk tregon domosdoshmërisht ndonjë devijim nga norma. Tregues të tillë mund të shfaqen pas ngrënies së ushqimeve të pasura me proteina (gjizë, vezë, etj.).

Përveç kësaj, proteinuria mund të vërehet pas një sëmundje infektive dhe një rritje të temperaturës së trupit në një grua shtatzënë.

Kjo gjendje afatshkurtër nuk kërkon trajtim dhe kalon vetë.

• Shkaqet patologjike
• Çfarë do të thotë shfaqja e proteinave në urinë tek gratë shtatzëna?
• Arsyet fiziologjike
• Kufiri i sipërm i normës dhe numrat e pranueshëm
• Humbja ditore e proteinave: norma dhe patologjia. Mbledhja e urinës 24-orëshe gjatë shtatzënisë
• Gjurmët e proteinave në urinë: çfarë do të thotë?
• Pse është e rrezikshme proteina e lartë?
• Simptomat
• Si të reduktoni proteinurinë
• Mjekimi
• Dieta
• Çfarë mund të bëni vetë në shtëpi

Proteina në urinë në gratë shtatzëna: arsyet

Proteina në urinë nuk është një sëmundje, por më shpesh rezultat i zhvillimit të një procesi patologjik në trup. Proteina nuk duhet të përfundojë në urinë, pasi veshkat e filtrojnë me kujdes. Por nëse ndodh ndonjë mosfunksionim në trup dhe ai kalon nga plazma e gjakut në urinë, atëherë është e nevojshme të kërkohet dhe eliminohet arsyet e mundshme një gjendje të tillë.

Proteina shfaqet në urinë gjatë shtatzënisë për arsyet e mëposhtme:

• pielonefriti është një proces inflamator në veshka që prek sistemin tubular të organit;
• glomerulonefriti është një sëmundje e veshkave e karakterizuar nga inflamacioni i glomerulave të organit (glomeruli);
• – sëmundje inflamatore të fshikëzës;
• nefropatia - dëmtimi i aparatit glomerular, transformimi i medullës dhe korteksit të veshkave;
• – një ndërlikim serioz që manifestohet me edemë, rritje të presionit të gjakut dhe proteinuri.

Ndonjëherë, nëse nuk respektohen rregullat e higjienës personale, materiale të tjera biologjike që përmbajnë proteina përfundojnë në një enë të pastër së bashku me urinën. Këtu ndodh një reagim i rremë pozitiv ndaj proteinës. Kjo është arsyeja pse mbledhja e biomaterialit duhet të kryhet vetëm pasi të keni larë plotësisht organet gjenitale në një enë plastike të pastër. Gjatë shtatzënisë, vërehet rritje e shkarkimit nga organet gjenitale. Prandaj, gjatë grumbullimit të urinës, hyrja në vaginë mbulohet me leshi pambuku.

Çfarë do të thotë proteina në urinë gjatë shtatzënisë?

U grua e shëndetshme që po përgatitet të bëhet nënë, nuk duhet të ketë anomali në trup. Kur shfaqen patologjitë, duhet të përpiqeni t'i eliminoni ato sa më shpejt që të jetë e mundur. Proteinuria tregon një sërë sëmundjesh të mundshme që kanë një ndikim negativ në trupin e gruas dhe fetusit. Pra, çfarë e kërcënon fëmijën me proteina në urinë gjatë shtatzënisë? më vonë? Fakti është se me zhvillimin e gestozës, qarkullimi uteroplacental vuan dhe, si rezultat, transferimi i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese te fëmija ndërpritet. Si rezultat, ka kufizime të rritjes intrauterine të fetusit, zhvillim jonormal të organeve të brendshme të foshnjës dhe lindje të vdekur. Por shfaqja e proteinave nuk është gjithmonë një situatë kur duhet të tingëlloni alarmin.

Pse shfaqet proteina në urinë?

Pasi një grua të ketë mësuar për situatën e saj të shkëlqyer, është e nevojshme të regjistrohet sa më shpejt që të jetë e mundur klinika antenatale. Kjo duhet të bëhet më parë. Së bashku me analizat e tjera, mjeku shkruan një referencë për një test klinik, i cili vlerëson peshën specifike, ngjyrën, mediumin, praninë e mukusit, baktereve, proteinave etj. Një rritje e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë mund të tregojë proceset e mëposhtme patofiziologjike:

• ndryshimet në muret e enëve të filtrit glomerular, të cilat çojnë në faktin se membrana renale fillon të lejojë grimcat e mëdha, duke përfshirë grimcat e proteinave, të kalojnë;
• një ndryshim në fuqinë e rrjedhjes së gjakut në veshka për arsye të ndryshme, gjë që shkakton ngecje të gjakut në organ, duke shkaktuar shfaqjen e proteinave në urinë;
• ndryshimet patologjike në tubulat e veshkave kur prishet mekanizmi i riabsorbimit të proteinave.

Nëse niveli i proteinave në rezultatet e testit është i ngritur, rekomandohet një test i përsëritur i urinës, ndërsa aktiviteti fizik, stresi dhe ushqimet proteinike përjashtohen fillimisht. Një ditë më parë, një grua duhet të lajë plotësisht organet gjenitale të jashtme dhe vetëm atëherë të mbledhë një pjesë mesatare të urinës. Nëse një studim i përsëritur konfirmon tejkalimin e normës së lejuar, atëherë është e nevojshme të filloni një studim të sistemit gjenitourinar të gruas shtatzënë sa më shpejt të jetë e mundur për të identifikuar vatrat e inflamacionit.

Tabela 1. Norma e proteinave në urinë tek gratë shtatzëna sipas tremujorit

Nëse në urinën e mëngjesit nuk gjendet më shumë se 0,033 g/l proteina, atëherë kjo quhet gjurmë proteinash. Me tregues të tillë, nëna e ardhshme nuk duhet të shqetësohet për asgjë.

Përqendrimi i proteinave në një pjesë të urinës nuk jep informacion të plotë në lidhje me humbjen e përditshme të proteinave. Një person i shëndetshëm normalisht duhet të nxjerrë jo më shumë se 120 mg.

Testi ditor i urinës për proteina gjatë shtatzënisë

Ekzaminimi i pjesës së mëngjesit në një test të përgjithshëm të urinës ndihmon për të identifikuar praninë e proteinave, por jo shkallën e dëmtimit të kapacitetit filtrues të veshkave. Kjo metodë nuk lejon përcaktimin e fraksioneve të proteinave (është e rëndësishme nëse molekulat e mëdha apo të vogla përfundojnë në mostër për analizë). Pasi OAM ka treguar praninë e proteinave, mjeku duhet të kuptojë se ku, në çfarë mënyre dhe çfarë lloj proteine ​​futet në urinë. Për ta bërë këtë, është përshkruar një test që do t'ju lejojë të vlerësoni funksionin e veshkave gjatë gjithë ditës. Proteina ditore në urinë gjatë shtatzënisë normalisht nuk duhet të kalojë 80 mg/ditë. Një humbje ditore e proteinave prej më shumë se 150 mg konsiderohet proteinuri. Ka disa shkallë të tij në varësi të sasisë së proteinave të humbura:

• deri në 300 mg - mikroalbuminuria;
• nga 1-3 gram në ditë - proteinuri e moderuar ose e moderuar;
• më shumë se 3 gram - proteinuri e rëndë.

Në mënyrë që rezultatet e testit të jenë të besueshme, është e nevojshme të mblidhni saktë urinën për proteinat ditore.

24 orë para mbledhjes së biomaterialit, gratë shtatzëna duhet të shmangin ushqimet me proteina dhe të kripura, të marrin suplemente vitaminash, diuretikë, acid acetilsalicilik. Sigurohuni që të pastroni tërësisht organet gjenitale të jashtme të gruas në mëngjes dhe të filloni mbledhjen e analizave. Për këtë përdoret një kavanoz me tre litra ose një enë tjetër e pastër, ku urina do të kullohet çdo herë pas urinimit të një gruaje. Ruajeni enën me kapak të mbyllur mirë në një temperaturë prej 8-10 gradë larg nga rrezet e diellit direkte. Pas përfundimit të grumbullimit, duhet të merret parasysh sasia e lëngut të pirë dhe të ekskretuar (të dhënat regjistrohen në drejtim). Përmbajtja e kavanozit përzihet dhe urina derdhet prej saj për hulumtim në një vëllim prej 100 ml.

Gjurmët e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë: çfarë do të thotë?

Gjurmët e proteinave në urinën e grave shtatzëna është një koncept në të cilin përmbajtja e proteinave në lëngun biologjik nuk kalon 0,033 g/l.

Normalisht, nuk duhet të jetë i pranishëm, por nëse treguesit rriten, kjo gjithashtu nuk konsiderohet një patologji serioze. Kjo gjendje tregon vetëm fillimin e zhvillimit të komplikimeve të shtatzënisë dhe nevojën për një ekzaminim gjithëpërfshirës të nënës së ardhshme. Monitorimi kërkohet gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë.

Kur proteina në urinë kalon 0,033 g/l, atëherë bëhet fjalë për proteinuri patologjike. Por cili është rreziku i rritjes së proteinave në urinë gjatë shtatzënisë? Fakti është se shfaqja e proteinave në urinë tregon mbingarkesë në trup dhe nëse nuk merren masa në kohë, mund të shfaqen komplikime të ndryshme. Më të zakonshmet dhe më të rrezikshmet prej tyre janë: shtimi i një infeksioni dytësor me formimin e një fokusi suppurimi, sepsis, dështimi i veshkave, hipoksia e fetusit, infeksioni i placentës, lëngu amniotik dhe fëmijës, keqformime fetale, vdekja e nënës dhe fëmijës së palindur.

Ecuria e shtatzënisë ndikohet nga qëndrimi i gruas ndaj saj. Nëse nëna e ardhshme nuk i injoron sinjalet e fillimit të zhvillimit të patologjive, atëherë me gati 100% siguri ajo mund të mbajë dhe të lindë një fëmijë të shëndetshëm në afat.

Shenjat e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë

Një grua që pret lindjen e një fëmije mund të mos ndjejë fare se ka proteinuri. Përveç nëse pamja mund të ndihmojë për të dyshuar për probleme në trup.

Por nëse shfaqet ndonjë patologji, atëherë shenjat e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë mund të jenë si më poshtë:

• ndjenja e vazhdueshme e lodhjes dhe letargjisë;
• dhimbje koke dhe marramendje;
• dhimbje të dhimbshme në kocka;
• ulje ose mungesë oreksi, nauze dhe të vjella;
• ndryshimi i ngjyrës së urinës në mëngjes (ajo bëhet e bardhë ose e gjelbër, mund të shfaqen thekon të bardha).

Sigurisht, të gjitha këto simptoma mund të shfaqen në nënë e ardhshme pa praninë e proteinurisë, sepse shtatzënia është një nga proceset më komplekse që kërkon shumë përpjekje. shpesh i shoqëruar me nauze dhe të vjella, pështymë të bollshme dhe dehidrim. E gjithë kjo çon në prishje të ekuilibrit ujë-kripë dhe proceseve metabolike. Aktiv fazat e hershme Shpesh ka një rritje të proteinave në urinë, e cila nuk mund të injorohet. Për të zbuluar shkakun dhe për të eliminuar problemin, duhet menjëherë të kontaktoni një specialist.

Si të zvogëloni proteinat në urinë gjatë shtatzënisë

Para se të filloni të kryeni aktivitete, për të parandaluar humbjen e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të ri-testoni urinën tuaj.

Kjo është e nevojshme për të eliminuar gabimet. Pasi të konfirmohet proteinuria, duhet të merren masat e mëposhtme:

• monitoroni presionin e gjakut në mënyrë që vlerat e tij të mos kalojnë 135/80 mm. rt. Art.;
• mbani një regjim në shtëpi për të parandaluar hipoterminë ose ftohjet, të cilat provokojnë fillimin e një procesi inflamator në trup;
• qëndroni në një dietë pa kripë dhe rregulloni dietën tuaj.

Është shumë e rëndësishme të reduktoni përkohësisht konsumin e mishit dhe peshkut, të hani më shumë perime dhe fruta. Futni në dietën tuaj sa më shumë qull të ndryshëm, rrush të thatë, kajsi të thata, kunguj etj. Zvogëloni marrjen e kripës ose braktisni plotësisht atë, si dhe ushqimet e tymosura dhe të skuqura. Është më mirë të gatuani ushqimin në furrë ose të gatuani në sobë.

Një pikë tjetër e rëndësishme është kontrolli i lëngjeve që pi dhe nxjerr një grua shtatzënë. Me ushqimin e duhur, proteina ulet në nivele të pranueshme ose zhduket fare. Nëse nuk është e mundur të zvogëlohet proteina në urinë dhe trajtimi ambulator nuk jep rezultate pozitive, atëherë flasim për gestozën, e cila kërkon shtrimin urgjent në spital. Në çdo rast, është shumë e rëndësishme të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve që mund të kërcënojnë shëndetin jo vetëm të nënës së ardhshme, por edhe të foshnjës.

Me proteinuri të rëndë, një grua shtatzënë duhet të testojë urinën e saj çdo javë. Ju nuk duhet të frikësoheni nëse zbuloni proteina në të, por patjetër që duhet të shihni një specialist: në fund të fundit, mjeku obstetër-gjinekolog është përgjegjës jo vetëm për shëndetin tuaj, por edhe shëndetin e foshnjës.

Pasi mjeku merr rezultate të këqija të analizave, ai përshkruan trajtimin për arsyet që çuan në rritjen e proteinave. Terapia ka për qëllim eliminimin e gjurmëve të proteinave në urinë dhe parandalimin e komplikimeve. Në varësi të diagnozës fillestare, trajtimi bazohet në parimet e mëposhtme:

• ilaçe anti-inflamatore dhe antibakteriale;
• dhe diuretikët;
• medikamente që ulin presionin e gjakut;
• kompleks i plotë i vitaminave;
• pushime në vendpushim;
• rregullimi i regjimit të të ushqyerit dhe pijes.

Ndjekja e të gjitha udhëzimeve të mjekut do të ndihmojë në reduktimin ose eliminimin e plotë të gjurmëve të proteinave. Terapia duhet të kryhet në kohë, vetëm atëherë mund të flasim për trajtim të suksesshëm.

Dietë për të reduktuar nivelet e proteinave në urinë

Luan një rol të rëndësishëm në parandalimin dhe trajtimin e proteinurisë. Para së gjithash, duhet të kuptoni se cilat ushqime rrisin proteinat në trup dhe cilat, përkundrazi, e zvogëlojnë atë. Duke eliminuar të parën dhe duke konsumuar të tjerat, mund të përmirësoni ndjeshëm gjendjen tuaj dhe humbja e proteinave në urinë do të fillojë të ulet.

Në shumicën e rasteve, shkaku i proteinurisë është konsumimi i tepërt i ushqimeve proteinike, veçanërisht qumështi, gjiza, vezët, mishi etj.

Prandaj, ia vlen të kufizoni veten në përdorimin e tyre për të parandaluar stresin e tepërt në sistemin urinar. Gjithashtu duhet të keni kujdes me ushqimet e pasura me fosfor dhe kalium.

Është e domosdoshme të përfshini ushqime që përmbajnë shumë kalcium në dietën tuaj: sasi të vogla çokollatë, rrush të thatë, hurma, portokall dhe lakër.

Shembull i menusë për ditën:

1. Mëngjesi – disa petulla brumi pa shtuar kripë.
2. Mëngjesi i dytë - një mollë e pjekur në furrë ose një gotë kefir.
3. Dreka – supë me lëng perimesh, e kalitur me salcë kosi. Dekoroni: makarona gruri të fortë me sallatë perimesh të veshura me vaj vegjetal. Komposto me kajsi të thata ose fruta të thata.
4. Rostiçeri pasdite – pelte molle, disa hurma.
5. Darka - zierje perimesh me salcë domate, një pjesë e vogël gjeldeti i pjekur dhe një zierje e manave të egra.

E rëndësishme! Mishi i peshkut ose i shpendëve mund të konsumohet jo më shumë se 50 gram në ditë, qumësht jo më shumë se 100 gram dhe kefir 200 gram.

Shtatzënia është një periudhë shumë e veçantë në jetën e një gruaje. Formimi i një personi të ri nga një qelizë kërkon përpjekje të mëdha nga trupi i nënës. Të gjitha organet e brendshme janë nën presion të madh në këtë periudhë të vështirë. Zemra, mushkëritë, veshkat dhe mëlçia detyrohen të bëjnë punën e dyfishtë. Kjo është arsyeja pse shëndeti i nënës është i një rëndësie të madhe për fëmijën e palindur. Shtatzënia nuk është vetëm një provokator i përkeqësimit të sëmundjeve kronike. Në shumë raste, në sfondin e shëndetit të plotë, lindin gjendje patologjike që janë karakteristike vetëm për këtë periudhë. Këto sëmundje përfshijnë proteinurinë tek gratë shtatzëna.

Trupi gjatë shtatzënisë dhe proteinuria

Shtatzënia nuk është vetëm nëntë muaj pritje për një fëmijë. Kjo është një punë e koordinuar e trupit të nënës dhe fëmijës. Nga java e dymbëdhjetë shfaqet një ndërmjetës - placenta. Përpara se foshnja të lindë, këto tre pjesë formojnë një sistem të vetëm. Gjatë kësaj periudhe, shumë ndryshime ndodhin në trupin e nënës:

Veshkat luajnë një rol shumë të veçantë gjatë shtatzënisë. Nuk do të kalojë shumë kohë që në trupin e fetusit të shfaqen organe që janë të afta të kryejnë punën e pastrimit të gjakut nga mbetjet dhe toksinat. E gjithë ngarkesa bie mbi veshkat e nënës. Në kushte normale, ato përshtaten në mënyrë të përsosur me nevojat në ndryshim të trupit.

Proteinuria është një term mjekësor që nënkupton praninë e proteinave në urinë në sasi patologjike. Gjatë shtatzënisë, kjo situatë ndodh mjaft shpesh. Zakonisht ka disa arsye. Secila prej tyre është serioze dhe mund të ketë një ndikim negativ në shëndetin e një gruaje shtatzënë dhe fëmijës së saj të palindur.

Filtri i veshkave është mënyra kryesore për të pastruar gjakun nga mbetjet dhe toksinat.

Ndryshimet në trup gjatë shtatzënisë - video

Klasifikimi i proteinonurisë

Proteinuria gjatë shtatzënisë ndahet në disa lloje sipas një numri karakteristikash:

Shkaqet dhe faktorët e zhvillimit

Proteinuria gjatë shtatzënisë është gjithmonë pasojë e mospërshtatshmërisë së trupit të gruas ndaj kushteve të reja të punës gjatë periudhës së lindjes së një fëmije. Më së shumti arsye e zakonshme shfaqja e proteinave në urinë - gestoza. Kjo sëmundje vërehet vetëm gjatë shtatzënisë. Ndryshime të tilla nuk vërehen në asnjë periudhë tjetër në jetën e një gruaje. Preeklampsia prek të gjitha organet pa përjashtim. Enët që vuajnë së pari janë mitra dhe placenta, pastaj veshkat, mëlçia dhe truri.

Me gestozën, ndryshimet ndodhin në endotelin vaskular

Veshkat ndalojnë së përballuari punën e tyre, lëngu i tepërt grumbullohet shpejt në trup dhe shfaqet edema, e cila tenton të rritet. Enët e vogla të veshkave vuajnë nga trashja e gjakut; Rezultati është shfaqja e proteinave në urinë. Me humbjen e proteinave, ënjtja rritet, gjendja përkeqësohet dhe presioni i gjakut rritet. Hipertensioni është një rrezik i dëmtimit të trurit dhe enëve të retinës. Proteinuria rrallë ndodh në një sfond të shëndetit të plotë. Zakonisht paraprihet nga patologjitë e mëposhtme:

Preeklampsia - video

Shpesh proteinuria është pasojë e inflamacionit të veshkave – pielonefritit. Një grua mund të vuajë nga kjo sëmundje para shtatzënisë (pielonefriti kronik), dhe gjatë shtatzënisë patologjia kalon në fazën akute. Në një situatë tjetër, inflamacioni i veshkave u shkaktua nga shtatzënia (pielonefriti gestacional). Arsyeja është presioni i mitrës shtatzënë në uretër dhe fshikëz. Një rol të rëndësishëm luan pielonefriti para shtatzënisë, inflamacioni i vezoreve, mitrës dhe tubave fallopiane. Shumë shpesh, pielonefriti ndërlikohet nga gestoza dhe formohet një sëmundje e kombinuar. Probleme në trupi i nënës shkakton kufizim të rritjes së fetusit (IUGR) dhe ndryshime të tjera patologjike. Arsyeja është qarkullimi i dëmtuar i gjakut në enët e placentës.

Zhvendosja e organeve gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e inflamacionit të veshkave dhe traktit urinar

Pyelonefriti - video

Simptomat dhe shenjat

Proteinuria gjatë shtatzënisë shoqërohet jo vetëm nga ndryshimet në testet laboratorike, por edhe nga simptoma të jashtme të telasheve.

Simptomat që lidhen me proteinurinë gjatë shtatzënisë - tabela

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e proteinurisë gjatë shtatzënisë është detyrë e një specialisti. Për të identifikuar shkakun e shfaqjes së proteinave në urinë, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë. Për të vendosur një diagnozë të saktë, kërkohen teste laboratorike dhe studime instrumentale:

• gjatë një ekzaminimi të jashtëm, mjeku do të identifikojë praninë e edemës dhe përhapjen e saj (këmbët, barkun, fytyrën, qepallat), dhimbjen në rajonin e mesit dhe të përcaktojë shkallën e rritjes së presionit të gjakut;
• analiza e gjakut - metodë standarde diagnostifikimit Gratë shtatzëna shpesh kanë mungesë të qelizave të kuqe të gjakut, eritrociteve dhe hemoglobinës (anemi);

  Qelizat e kuqe të gjakut dhe hemoglobina janë bartësit kryesorë të oksigjenit

• Testi biokimik i gjakut është një tregues i rëndësishëm i funksionit të veshkave. Nivelet e larta të uresë dhe kreatininës tregojnë një aftësi të zvogëluar të organeve për të hequr mbeturinat dhe toksinat (insuficienca renale);
• Analiza e urinës është një metodë e thjeshtë që ju lejon të zbuloni proteinurinë (norma e proteinave në urinë nuk është më shumë se 0.033 g/l). Përveç proteinave, analiza zbulon shenja karakteristike të inflamacionit të veshkave - leukocitet dhe gips, si dhe baktere;

  Proteina në urinë përcaktohet duke përdorur një shirit provë

• një test i urinës për proteinat ditore ndihmon për të përcaktuar më saktë shkallën e proteinurisë;
• numri i saktë i leukociteve dhe kallëpeve në urinë përcaktohet duke përdorur teste sipas Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky. Në rastin e parë, llogaritja kryhet në një mililitër urinë. I dyti përdor materialin e mbledhur në tre orë, i treti - në një ditë;
• Testi i Zimnitsky është një mënyrë për të përcaktuar indirekt performancën e veshkave. Në tetë porcione të urinës të mbledhura në ditë, përcaktohet një tregues - dendësia. Numrat e ulët tregojnë praninë e dështimit të veshkave;
• urinokultura është një mënyrë për të përcaktuar shkaktarin e pielonefritit. Materiali vendoset në një medium ushqyes dhe mbahet në temperaturën e trupit. Kolonitë e baktereve studiohen nën një mikroskop duke përdorur teste laboratorike, përcaktohet lloji dhe ndjeshmëria e tyre ndaj antibiotikëve;

  Kultura e urinës do të ndihmojë në përcaktimin e llojit të agjentit shkaktar të pielonefritit.

• Ekografia është metoda më e sigurt diagnostike, e padëmshme për nënën dhe fetusin. Mund të përdoret për të identifikuar ndryshimet në veshkat, placentën, enët e mitrës dhe kërthizës. Një ekzaminim me ultratinguj i fetusit do të ndihmojë në identifikimin e anomalive në rritjen dhe zhvillimin e tij;

  Ekografia është një metodë e sigurt diagnostike

• Kur ekzaminohet, okulisti do të zbulojë ndryshime në fundus: ënjtje, zona me hemorragji.

Trajtimi i proteinurisë

Me trajtimin e proteinurisë merret një grup specialistësh: obstetër, urolog, terapist, neurolog. Qëllimi i trajtimit është rivendosja e funksionit të veshkave dhe shmangia e komplikimeve për nënën dhe fetusin. Në varësi të ashpërsisë së proteinurisë, trajtimi kryhet në shtëpi, në spital ditor ose 24 orë. Format e lehta dhe të moderuara të sëmundjes janë arsye për shtrimin në spital. Në raste të rënda, indikohet lindja urgjente (prerje cezariane).

Medikamente

Ilaçet janë baza e trajtimit të proteinurisë gjatë shtatzënisë. Në varësi të shkakut, antibiotikët dhe ilaçet përshkruhen për të ulur presionin e gjakut, për të përmirësuar metabolizmin dhe rrjedhjen e gjakut në veshka dhe për të parandaluar mungesën e oksigjenit dhe ushqimit tek fetusi. Të gjitha barnat duhet të zgjidhen nga specialistë dhe të jenë të sigurt për trupin e nënës dhe fëmijës së palindur.

Agjentët farmakologjikë për trajtimin e proteinurisë - tabela

Barna për trajtimin e proteinurisë gjatë shtatzënisë - fotogaleri

Nifedipina - bllokues i kanalit të kalciumit Actovegin ka veti antioksiduese
Valeriana ka një efekt qetësues
Pentoksifilina përmirëson qarkullimin e gjakut në enët e gjakut
Heparina përmirëson viskozitetin e gjakut
Dopegit - një ilaç për trajtimin e hipertensionit te gratë shtatzëna
Metoprololi i përket grupit të beta-bllokuesve
Amoxiclav është një antibiotik nga grupi i penicilinave të mbrojtura.
Magnezia përdoret për të trajtuar gestozën Refortan - zgjidhje e bazuar në niseshte hidroksietil
Analgin është një qetësues dhimbjesh i miratuar gjatë shtatzënisë

Trajtimi jo medikamentoz

Trajtimi pa ilaçe është një pjesë e rëndësishme e trajtimit të proteinurisë gjatë shtatzënisë. Rekomandohet që një grua të lërë mënjanë dy deri në tre orë gjatë ditës për të pushuar në një pozicion horizontal. Kjo masë përmirëson ndjeshëm lëvizjen e gjakut në enët e mitrës dhe placentës, si dhe nxit prodhimin e urinës në veshka. Sasia e lëngjeve të konsumuara varet drejtpërdrejt nga shkalla e edemës, funksioni i veshkave dhe shtimi në peshë.

Dieta është një tjetër mënyrë efektive ndikojnë në problem. Rekomandohet që ushqimi të shpërndahet në mënyrë të barabartë gjatë ditës në pesë deri në gjashtë vakte. Preferenca duhet t'i jepet ushqimeve proteinike. Kripa duhet të jetë e kufizuar pasi nxit mbajtjen e lëngjeve në trup. Rekomandohet të keni një ditë agjërimi një herë në javë, kur në menu janë vetëm ushqimet proteinike. Rekomandohet të përjashtohen ushqimet pikante dhe të skuqura pasi ato rrisin etjen. Produkte të dobishme për proteinurinë:

• peshk i ligët;
• mish pa dhjamë (shpendë, lepur);
• produktet e qumështit;
• gjizë;
• kefir;
• sallata me perime dhe pjata anësore;
• ëmbëlsirat me kokrra të kuqe;
• fruta të freskëta.

Sallata me perime është e mirë për proteinurinë Frutat e freskëta përmbajnë shumë vitamina Ëmbëlsira e manave përmban vitaminë C Produktet e qumështit përmbajnë proteina dhe kalcium Peshku i detit përmban fosfor dhe acide yndyrore të shëndetshme

• kafe dhe çaj i fortë;
• Ushqim i Shpejtë;
• salsiçe dhe ushqime të tymosura;
• turshi shtëpie;
• patate të skuqura;
• pije të gazuara;
• salca dhe erëza të nxehta;
• mish me yndyrë;
• sallo dhe proshutë;
• krem ëmbëlsirash.

Ushqimet e tymosura përmbajnë kripë të tepërt Erëzat e nxehta shkaktojnë rritje të etjes Derri përmban shumë yndyrë dhe kalori Produktet e ëmbëlsirave krem ​​përmbajnë shumë sheqer dhe kalori Ushqimi i shpejtë përmban karbohidrate të tepërta, kripë dhe kalori Kafeja dhe çaji i fortë rrisin presionin e gjakut

Trajtim tradicional

Me lejen e mjekut, ilaçet bimore të mëposhtme mund të përdoren për trajtimin e proteinurisë për shkak të inflamacionit të veshkave:

1. Akacie e bardhë. Hidhni një lugë gjelle lule të thata të bimëve në një gotë me ujë të valë. Pas ftohjes, pini gjysmë gote si çaj për 10 ditë.
2. Kopra. 1 lugë gjelle kopër të grirë duhet të derdhet me gjysmë litër ujë të vluar. Merrni infuzionin që rezulton gjysmë gote tri herë në ditë para ngrënies.
3. Lëng boronicë. Hidhni 200 gram manaferra të freskëta me dy litra ujë të vluar dhe gatuajeni për 2-3 minuta. Pini një gotë pije disa herë në ditë.

Bimët për trajtimin e proteinurisë gjatë shtatzënisë - fotogaleri

Karkaleci i zi përdoret për trajtimin e proteinurisë Kopra ka një efekt anti-inflamator dhe diuretik Boronica e kuqe ka veti antiseptike dhe anti-inflamatore

Prognoza dhe komplikimet

Prognoza për trajtimin e proteinurisë gjatë shtatzënisë është individuale dhe varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe ndryshimet në organet e brendshme. Shfaqja e hershme e proteinurisë para javës së 24-të ka një efekt negativ në trupin e nënës dhe fetusit. Shumica e përkeqësimeve të procesit inflamator në veshka, duke shkaktuar praninë e proteinave në urinë, ndodhin në javën 22-28 të shtatzënisë. Në raste të rënda, mund të ndodhin shumë komplikime që ndikojnë në shëndetin e nënës:

Çrregullimet e koagulimit të gjakut janë një ndërlikim tipik i proteinurisë

Komplikimet e proteinurisë gjithashtu mund të ndikojnë në shëndetin e fetusit dhe të shkaktojnë situatat e mëposhtme negative:

• rritja dhe zhvillimi i vonuar i fetusit;
• lindja e parakohshme;
• vdekja e fetusit në mitër;
• lindjes së vdekur.

Mënyra e dhënies së proteinurisë varet nga ashpërsia e simptomave të sëmundjes. Në sfondin e përkeqësimit të pielonefritit, përparësi i jepet lindjes natyrale. Gestoza e rëndë dhe komplikimet e saj - indikacione për urgjencë prerje çezariane. Në të gjitha situatat e tjera, mënyra e dorëzimit zgjidhet individualisht.

Parandalimi

Parandalimi i proteinurisë gjatë shtatzënisë përfshin respektimin e rekomandimeve të mëposhtme:

Proteinuria është një simptomë që kërkon vëmendje të madhe nga specialistët që menaxhojnë shtatzëninë. Mund të fshehë sëmundje të tilla të rrezikshme si gestoza dhe pielonefriti. Pa monitorimin dhe trajtimin e duhur, këto patologji mund të çojnë në komplikime fatale për nënën dhe fëmijën e palindur. Regjistrimi në kohë dhe ekzaminimi me cilësi të lartë do të ndihmojnë në identifikimin e ndryshimeve alarmante dhe marrjen e masave të duhura.

Para çdo vizite të planifikuar te një gjinekolog, një grua shtatzënë duhet:

Hulumtimi biokimik do t'ju lejojë të identifikoni devijime të ndryshme dhe të merrni masa në kohë për t'i eliminuar ato. Një nga fazat më të rëndësishme të kësaj diagnoze është verifikimi.

Më poshtë do të diskutojmë rreziqet gjatë shtatzënisë dhe pse është kaq e rëndësishme që ky tregues të jetë sa më i ulët. Prodhimi i urinës në trup ndodh gjatë procesit të filtrimit të gjakut nga veshkat përmes glomeruleve të veçanta (nefroneve).

Proteina nuk zbulohet në urinën e referencës, ky faktor përcaktohet nga aftësia e membranës glomerulare për të mos lejuar që molekulat e mëdha të proteinave të kalojnë nga gjaku. Nëse një grua ka proteina në urinë, kjo tregon për fenomene dhe procese patologjike që ndodhin në sistemin gjenitourinar dhe në trup.

Niveli i proteinave që përmbahet në urinë është një nga treguesit më të rëndësishëm kur një mjek monitoron ecurinë e shtatzënisë së një gruaje. Nëse ky tregues është > 0.033 g/l (i matur në një porcion të vetëm), atëherë norma është tejkaluar. Kjo gjendje quhet proteinuri.

Proteinuria ndodh për shkak të patologjive të ndryshme:

• dëmtimi i sistemit të qarkullimit të veshkave, për shkak të të cilit membrana e glomerulave renale bëhet e përshkueshme nga proteinat e gjakut;
• kongjestion dhe ngadalësim i qarkullimit të gjakut në veshka;
• çrregullime në sistemin e riabsorbimit, pra rithithjen e ujit dhe proteinave në tubulat e veshkave.

Proteinuria çon në ndryshime patologjike në trup dhe sistemet e tij:

• për shkak të humbjes së proteinave zhvillohet proteinemia (kur niveli i proteinave në plazmën e gjakut bie). Për shembull, humbja e përqendrimit të albuminës çon në edemë patologjike, pasi lidh përbërësin e lëngshëm të gjakut dhe parandalon humbjen e lëngut të gjakut përmes murit membranor të kapilarëve;
• si një reagim ndaj lirimit të tepërt të hormoneve (për shembull, hormoni antidiuretik), ndodh një rritje e presionit të gjakut, e cila çon në edemë dhe kongjestion, shqetësime në mekanizmin e metabolizmit të kripës së ujit. Gjithashtu, niveli i kolesterolit në gjak rritet ndjeshëm;
• proteinuria është shpesh shkaku i toksikozës, veçanërisht në shtatzëninë e vonë. me gestozën janë të ngjashme me çrregullimet me shfaqjen e një tabloje karakteristike të dëmtimit distrofik të epitelit të tubulave renale. Në prani të gestozës, mund të vërehen ndryshime në enët e trurit, miokardit dhe provokojnë mosfunksionim të mëlçisë. Sidoqoftë, nëse dinamika e proceseve nuk është negative, atëherë këto simptoma zhduken vetë pas lindjes.

Kur shfaqen simptoma të proteinurisë patologjike, duhet t'i kushtohet vëmendje pranisë së sëmundjeve të tilla si glomerulonefriti dhe.

Pielonefriti

Pielonefriti është një sëmundje infektive e veshkave me karakter jospecifik, e shprehur me etiologji bakteriale.

Glomerulonefriti mund të ndahet në primar dhe sekondar.

Për gratë shtatzëna, disa faktorë që ndikojnë në shfaqjen e të kësaj sëmundjeje. Shkaku kryesor i formës parësore janë ndryshimet strukturore dhe morfologjike në veshka.

Glomerulonefriti sekondar ndodh për shkak të:

Në gratë shtatzëna, glomerulonefriti ndodh shpesh në sfondin e konfliktit Rh, kur faktorë të ndryshëm Rh të nënës dhe fetusit shkaktojnë një përgjigje autoimune në formën e një reaksioni alergjik.

Nefropatia

Nefropatia tek gratë shtatzëna nënkupton zhvillimin e mosfunksionimit të veshkave me dëmtim të aparatit glomerular dhe parenkimës së organeve. Sëmundja është një nga format e rënda të gestozës, e cila manifestohet në shtatzëninë e vonë.

Preeklampsia (e njohur edhe si toksikoza e vonshme) zhvillohet ngadalë dhe ndahet në disa faza:

• ënjtje dhe rënie;
• nefropati akute;
• lezione të izoluara të sistemit nervor qendror me shenja të nefropatisë;
• dëmtim i rëndë i sistemit nervor qendror me shfaqjen e nefropatisë.

Simptomat kryesore të nefropatisë tek gratë shtatzëna janë presioni i lartë i gjakut, nivele të larta të proteinave në urinë, ënjtje e vazhdueshme e gjymtyrëve, fytyrës dhe barkut me insuficiencë renale të dukshme.

Për të zbuluar në kohën e duhur nefropatinë, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi, duke përfshirë marrjen e një anamneze, monitorimin e presionit të gjakut, analizat biokimike të gjakut dhe urinës, MRI, etj.

Pse proteina në urinën e një gruaje shtatzënë është e rrezikshme për një fëmijë?

Proteinuria tek gratë shtatzëna është një tregues serioz që manifestohet në patologji të ndryshme që ndodhin në veshka.

Me proteinurinë, më shpesh ndodhin patologjitë e mëposhtme:

• edemë, pika, polihidramnios. Kjo mund të çojë në lezione ishemike të placentës dhe uria nga oksigjeni të fetusit në rritje. Rezultati është një vonesë zhvillimi intrauterin, fëmija lind i dobët dhe ka pak peshë;
• pielonefriti, glomerulonefriti, nefropatia. Me sëmundje të tilla, zhvillohet hipoksia e fetusit, dhe kërcënimi i shkëputjes së placentës dhe infeksionit intrauterin rritet. Shpesh fëmija lind para kohe, mund të ketë patologji të lindura;
• zhvillimi i eklampsisë çon në konvulsione të të gjithë trupit të gruas, tkurrje të muskujve të lëmuar dhe vazospazmë, gjë që çon në shkëputje të placentës dhe vdekjen e fëmijës. Nëna mund të përjetojë një çrregullim akut të qarkullimit cerebral, deri në koma.

Në rast të shkeljeve të tilla është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm nga mjeku, i cili do të rregullojë me mjeshtëri trajtimin.

Çdo grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohet testeve të urinës, duke përfshirë analizat e proteinave. Çfarë do të thotë proteina në urinë gjatë shtatzënisë? Pse është kaq i rëndësishëm ky tregues? Si të testoheni saktë? Cila është norma dhe çfarë të bëni nëse ka një devijim?

Pse është e rëndësishme të monitorohen nivelet e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë?

Gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të kontrollohet sasia e proteinave në urinë, për shkak të devijimeve nga norma tregojnë një mosfunksionim të sistemit urinar(sidomos veshkat). Monitorimi i gjurmëve të proteinave në urinë gjatë shtatzënisë do t'ju lejojë të vini re menjëherë fillimin e sëmundjes dhe ta kuroni atë.

Sasia e proteinave që përmbahet në urinë përcaktohet duke përdorur një analizë të përgjithshme. Këtu është një algoritëm që do të lejojë urinoni siç duhet:

• përgatitni një enë sterile (është më mirë të përdorni një enë plastike të shitur në një farmaci);
• Në mëngjes pasi të zgjoheni, lani tërësisht organet gjenitale;
• nëse keni ndonjë rrjedhje vaginale, sigurohuni që ta mbuloni me një jastëk pambuku gjatë grumbullimit të urinës;
• mblidhni një pjesë mesatare të urinës në një enë (50-70 ml mjaftojnë);
• Dorëzojeni enën në laborator brenda disa orësh.

Nëse analiza e përgjithshme tregoi praninë e proteinave, mjeku mund të përshkruajë një test Testi ditor për proteina në urinë gjatë shtatzënisë. Për ta bërë këtë, gjatë ditës, urina mblidhet në një kavanoz të madh dhe të pastër (është i përshtatshëm të përdorni një enë me një vëllim prej 2.7-3 litra), dhe pjesa e parë e mëngjesit duhet të derdhet.

Përpara se të dorëzohet në laborator, përmbajtja e kavanozit përzihet dhe rreth 120 ml urinë derdhet në një enë tjetër sterile, por ndonjëherë është e nevojshme të dorëzohet i gjithë vëllimi i urinës ditore (përpara se të bëni testin, kontrolloni me mjekun se cili nevojitet metoda).

Norma e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë: tabela

Një sasi e vogël e proteinave në urinë mund të zbulohet tek çdo person. Gjatë shtatzënisë, veshkat janë nën stres të madh, kështu që nivelet e proteinave shpesh rriten.

Normalisht, kjo shifër nuk i kalon 0,033 gram për litër, megjithatë, në disa raste kjo shifër rritet në 0,14 g/l, dhe kjo nuk konsiderohet një devijim serioz.

Norma e proteinave në urinën e përditshme gjatë shtatzënisëështë 50-100 mg/ditë.

Rritja e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë: rreziqet dhe shkaqet

Çfarë do të thotë rritja e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë? Ka shume arsyet për shfaqjen e sasive të shtuara të proteinave në urinë gruaja që mban një fëmijë:

• grumbullimi jo i duhur i urinës (enë e kontaminuar, organet gjenitale të lara keq);
• tendosje fizike dhe tronditje nervore para mbledhjes së urinës për analizë;
• përdorni sasi e madhe ushqime që përmbajnë proteina (produkte të qumështit, vezë);
• pyelonephritis (urina përmban proteina përveç proteinave, dhe një grua mund të përjetojë ethe dhe dhimbje në rajonin e mesit);
• gestosis, dropsy, eklampsia dhe nefropati (këto sëmundje shfaqen në fund të tremujorit të dytë, ato janë shumë të rrezikshme për foshnjën);
• glomerulonefriti, ose inflamacioni akut i veshkave (simptoma shoqëruese: ngjyrosje rozë ose e kuqe e urinës, prania e leukociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut në urinë).

Testi i përsëritur i urinës për proteina: për çfarë është?

Për të konfirmuar sasinë e rritur të proteinave, mjeku patjetër do të përshkruajë një donacion rianalizë, pasi një devijim një herë nga norma nuk tregon gjithmonë praninë e patologjive.

Proteinuria e rreme(përmbajtja e lartë e proteinave) tek një grua gjatë shtatzënisë mund të jetë pasojë e goditjes nervore, aktivitetit të tepërt fizik ose konsumimit të disa ushqimeve. Në këtë rast, rezultatet e ri-analizës do të jenë brenda kufijve normalë.

Trajtimi për rritjen e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë

Si të zvogëloni proteinat në urinë gjatë shtatzënisë? Para së gjithash, mjeku duhet të përcaktojë shkaku i saktë i rritjes së proteinave në urinë. Nëse ka një devijim të fortë nga norma, mjeku do të rekomandojë luftimin e sëmundjes në një mjedis spitalor.

Për çdo sëmundje ekziston plani juaj i trajtimit:

1. Pyelonefriti dhe proceset e tjera inflamatore. Për mjekim përdoren antibiotikë (për sëmundje kronike dhe akute), barna antiinflamatore bimore (Canephron ose Phytolysin) dhe diuretikë. Nuk rekomandohet që një grua shtatzënë të flejë shumë në shpinë. Me sëmundje të tilla, është e dobishme të qëndroni më shpesh në të katër këmbët dhe të ecni shumë.
2. Preeklampsia. Kjo gjendje është shumë e rrezikshme si për nënën ashtu edhe për foshnjën e palindur. Me gestozë ekziston një rrezik i lartë lindje e parakohshme. Me këtë sëmundje, një grua duhet të ndjekë një dietë që do të zvogëlojë sasinë e proteinave (çokollata, kafeja, agrumet, ushqimet e padëshiruara, erëzat dhe pijet e gazuara përjashtohen nga dieta). Nëse është e mundur, zvogëloni sasinë e lëngjeve të konsumuara.

Parandalimi i rritjes së proteinave në urinë

Pajtueshmëria me sa vijon masat parandaluese mund të ndihmojë në shmangien e shfaqjes së sasive të mëdha të proteinave në urinë:

• peshoni rregullisht dhe shmangni të fortit;
• , përjashtoni nga menyja ushqimet që janë të dëmshme dhe të rrezikshme për veshkat;
• matni rregullisht presionin e gjakut;
• pini sa më shumë lëngje që ju lejon mjeku;
• Nëse ndjeni një përkeqësim të shëndetit tuaj, sigurohuni që të informoni specialistin tuaj.

Video për nivelet e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë

Ju ftojmë të shikoni një video që flet për përmbajtjen e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë.

Ka katër shkaqe kryesore të proteinurisë:

• çrregullime të filtrimit glomerular, të tilla si preeklampsia ose glomerulonefriti;
• çrregullime të reabsorbimit tubular, të tilla si nekroza akute tubulare;
• mbingarkesë, për shembull me mielomë të shumëfishtë ose rabdomiolizë;
• Stresi akute fizike, të tilla si sëmundja akute ose stërvitja.

Matja e proteinurisë

shirit tregues

Është e nevojshme të mblidhet një pjesë mesatare e urinës. Analiza kryhet brenda 1 ore pas grumbullimit. Sasia e proteinave në urinë rritet me infeksionet e traktit urinar, të cilat duhet të përjashtohen në të gjitha rastet. Përcaktimi i proteinave në urinë duke përdorur një shirit tregues - jo, gjurmë, 1 +, 2 +, 3 + dhe 4 +. Në përgjithësi, 1+, 2+, 3+ dhe 4+ korrespondojnë me 30, 100, 300 dhe 2000 mg/dL.

Përparësitë e përdorimit të shiritave tregues janë lehtësia e analizës dhe rezultatet e menjëhershme. Fatkeqësisht, përcaktimi i proteinës me një shirit tregues nuk lidhet mirë me përcaktimin sasior të proteinës në urinën 24-orëshe dhe raportin proteinë/kreatininë në një mostër të urinës. Kjo rezulton nga ndryshimet në nivelet e proteinave gjatë ditës, të cilat nga ana tjetër varen nga ndryshimet në zakonet e të pirit, prodhimin e urinës, stërvitjen, dietën, pozicionin e shtrirë dhe variacionet ndërmjet studimeve në matjet gjysmë sasiore. Gjatë përdorimit të shiritave testues, nuk u zbulua proteinuri ose gjurmë proteinash në 66% të grave shtatzëna me hipertension dhe proteinuri të konsiderueshme ditore (>300 mg/ditë). Për më tepër, me një vlerë dipstick >3+, është e pamundur të parashikohen në mënyrë adekuate nivelet ditore të proteinurisë mbi 5 g/ditë. Prandaj, klinicisti duhet ta përdorë këtë metodë gjysmë sasiore vetëm si një test shqyrtimi.

Ekskretimi ditor i proteinave urinar është "standardi i artë" për matjen e sasisë së proteinave në urinë. Në mënyrë tipike, mbledhja e urinës fillon në mëngjes pasi fshikëza të jetë zbrazur plotësisht. Për të përcaktuar proteinurinë ditore, prodhimi i urinës duhet të matet për 24 orë të plota, duke përfshirë kampionin e parë të urinës mëngjesin tjetër. Avantazhi i metodës është se është një standard për diagnostikimin dhe përcaktimin e progresionit të sëmundjes. Disavantazhi i kësaj metode është rëndimi dhe kohëzgjatja e saj.

Mjeku klinik shpesh merr rezultate disa ditë më vonë, duke e bërë të vështirë marrjen e vendimeve të menjëhershme për trajtimin. Shpesh, gjatë kryerjes së këtij ekzaminimi në baza ambulatore, jeta personale e pacientit është në rrezik, ndaj kërkohet pëlqimi. E vetmja mënyrë vlerësoni përshtatshmërinë e testit për vlerësimin e proteinurisë 24-orëshe - vlerësimi i vëllimit total të urinës dhe llogaritja e sekretimit të kreatininës.

Raporti proteinë urinë/kreatininë

Me një normë relativisht konstante filtrimi glomerular, sekretimi i kreatininës është gjithashtu konstant. Është e nevojshme të korrigjohen rezultatet e raportit proteinë/kreatininë duke marrë parasysh ndryshimin normal të ekskretimit të ujit gjatë ditës. Raporti protein/kreatininë në një mostër të urinës ka dukshëm më pak ndryshueshmëri gjatë ditës sesa testi duke përdorur një shirit tregues dhe është më efektiv sesa përcaktimi i proteinurisë ditore. Analiza sistematike tregon se raporti proteinë/kreatininë lidhet mirë me proteinurinë aktuale 24-orëshe. Përfitimi më domethënës i këtij studimi është përjashtimi i proteinurisë së konsiderueshme, e cila rezulton në uljen e nevojës për mbledhjen e urinës 24-orëshe, më pak shtrime në spital dhe ndoshta më pak ndërhyrje mjekësore.

Ekzaminimi i veshkave

Mikroskopi i sedimentit të urinës

Zbulimi i kallëpeve specifike me mikroskop të sedimentit të urinës shpesh tregon etiologjinë e sëmundjes.

Kjo perfshin:

• gips hialine - urina e koncentruar pas aktivitetit fizik;
• gypat e qelizave të kuqe të gjakut - glomerulonefriti;
• gips leukocitare - pyelonephritis, nefrit intersticial;
• cilindrat e tubulave renale - nekroza akute tubulare, nefriti intersticial.

Ekskretimi i pjesshëm i natriumit (FENa%) dhe osmolaliteti i urinës (UOsm)

Nivelet e elektroliteve dhe osmolaliteti ndihmojnë në diagnozën diferenciale të azotemisë prerenale dhe dëmtimeve të tjera të veshkave:

• azotemia prerenale - FENa<1 и UOsm >500;
• nekroza tubulare akute - FENa >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefriti – FENa<1, UOsm - различные значения;
• obstruksioni i rrugëve urinare - FENa - vlera të ndryshme, UOsm<400.

Ultrasonografia

Ekografia e veshkave është testi i zgjedhur për sëmundjen e sapo diagnostikuar të veshkave. Megjithëse ekografia jo gjithmonë tregon ndonjë patologji me manifestime tipike të eklampsisë, këshillohet për manifestimet atipike të proteinurisë gjatë shtatzënisë. Kjo është një metodë jo-invazive që nuk përdor rrezatim jonizues, i cili ju lejon të zbuloni zgjerimin e sistemit grumbullues të veshkave, të përcaktoni madhësinë dhe ekogjenitetin e veshkave, tumoret e veshkave dhe manifestimet e sëmundjes së veshkave cistike. Ekografia transvaginale është një ndihmës shumë i mirë për diagnostikimin e gurëve distal ureteral. Shumica e rasteve të dhimbjeve renale diagnostikohen në bazë të ekografisë dhe rrallë përdoren metoda të tjera imazherike.

Pielografia intravenoze

Aktualisht, pielografia intravenoze përdoret më rrallë në mungesë të nevojës për informacion të veçantë gjatë ekzaminimit të sistemit të grumbullimit të veshkave dhe konfirmimit të gurëve në veshka përpara trajtimit kirurgjik. Nëse pielografia intravenoze përveç modaliteteve të tjera imazherike është e nevojshme gjatë shtatzënisë, minimizoni ekspozimin e fetusit duke kufizuar numrin e imazheve (vetëm radiografitë e thjeshta paraprake të barkut, radiografi abdominale të hershme dhe të vonshme pas kontrastit).

CT scan

Tomografia e kompjuterizuar spirale pa kontrast (CT) është standardi i artë për vlerësimin e dhimbjeve të barkut renale dhe ka një ndjeshmëri prej 95% dhe specifikë prej 98% për zbulimin e gurëve në veshka. Megjithatë, gjatë shtatzënisë fetusi është i ekspozuar ndaj rrezatimit të konsiderueshëm dhe për këtë arsye preferohen mënyra alternative të imazhit. Përveç ultrazërit renale, përdoret CT e synuar.

Urografia me rezonancë magnetike

Përparimet e fundit në imazhet e rezonancës magnetike (MRI) lejojnë përdorimin e urografisë me rezonancë magnetike si një ndihmës ndaj ultrazërit në vlerësimin e dhimbjes së barkut renale/obstruksionit të traktit urinar në shtatzëni. Metoda nuk përfshin rrezatim jonizues dhe rreziqet për fetusin janë të ulëta.

Biopsia perkutane e veshkave

Biopsia renale perkutane indikohet rrallë gjatë shtatzënisë, por përdorimi i saj justifikohet në rastet e insuficiencës renale të pashpjegueshme dhe/ose proteinurisë dhe hematurisë, nëse dyshohet për refuzim të graftit. Biopsia e veshkave është një procedurë relativisht e sigurt dhe rreziku i gjakderdhjes së konsiderueshme që kërkon transfuzion gjaku është afërsisht 0,1-0,3%.

Diagnoza

Preeklampsia

Preeklampsia është hipertensioni dhe proteinuria që ndodhin pas javës së 20-të të shtatzënisë. Kur proteinuria shfaqet për herë të parë pas javës së 20-të të shtatzënisë, së pari duhet të merret parasysh kjo diagnozë. Sipas përkufizimit të Grupit Ndërkombëtar të Konsensusit, proteinuria e rëndësishme është një nivel ditor i proteinurisë prej 300 mg/ditë. Me proteinuri ditore > 5 g/ditë, diagnostikohet preeklampsi e rëndë. Megjithatë, proteinuria nuk zbulohet në të gjitha rastet e preeklampsisë dhe nuk është e nevojshme për diagnozën klinike. Në fakt, proteinuria mungon në 14% të rasteve të eklampsisë dhe 13% të rasteve të sindromës HELLP (hemolizë, rritje të enzimave të mëlçisë dhe nivele të ulëta të trombociteve). Në mungesë të proteinurisë, diagnoza klinike bëhet duke përdorur hipertensionin dhe karakteristikat e tjera klinike - mosfunksionimi i mëlçisë i sapodiagnostikuar, rritja e numrit të trombociteve dhe numri i trombociteve<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Për shkak të mospërputhjes midis testimit të rastësishëm të proteinës së urinës dhe metodave të tjera, proteinuria 24-orëshe ose raporti proteina/kreatininë duhet të përcaktohet në të gjitha rastet e dyshuara për sëmundje hipertensive. Megjithatë, nuk ka konsensus mbi përdorimin e raportit proteinë/kreatininë për të zbuluar proteinurinë e rëndësishme. Sipas një prej deklaratave të konsensusit, proteinuria e rëndësishme përkufizohet si një raport proteine ​​urinë/kreatininë >30 mg/mmol. Ndërsa proteinuria 24-orëshe mbetet standardi i artë për diagnostikimin e proteinurisë së rëndësishme, në shtatzëni raporti proteina urinare/kreatininë tregon një korrelacion të arsyeshëm me proteinurinë 24-orëshe dhe mund të përdoret për të dhënë rezultate në kohë në trajtimin e pacientëve të rinj dhe të pacientëve ambulatorë. Avantazhi i përcaktimit të raportit proteinë/kreatininë në urinë është mundësia e përjashtimit të proteinurisë së rëndësishme dhe mbidiagnozës së preeklampsisë. Disa autorë nuk kanë gjetur një pikë kufitare specifike për përjashtimin e proteinurisë së rëndësishme, të tjerë kanë sugjeruar një raport të arsyeshëm përjashtimi prej 0.2.

Edhe pse ekziston një marrëveshje e përhapur që raporti urinar proteina/kreatininë është një alternativë e vlefshme, ka ende situata në të cilat mund të rekomandohet testimi i proteinurisë 24-orëshe ose matja serike e raportit proteinë urinar/kreatininë. Besohet se me nivele të larta të proteinurisë, korrelacioni i raportit proteina/kreatininë në urinë humbet dhe proteinuria ditore do të përmirësojë diagnozën e preeklampsisë së rëndë. Për më tepër, përcaktimi serial i raportit proteinë urinar/kreatininë ose proteinuria 24-orëshe mund të konfirmojë përparimin e hipertensionit gestacional në preeklampsi të lehtë.

Glomerulonefriti

Kur pranohen pacientë me edemë, hipertension dhe insuficiencë renale akute, është e vështirë të diferencohet nga preeklampsia. Edema shpesh gjendet në zonën periorbitale, vulvë dhe ekstremitete. Meqenëse trajtimi i preeklampsisë duhet të kryhet sipas një plani të veçantë urgjent, detyra e parë e klinicistit është të përjashtojë glomerulonefritin nga diagnoza diferenciale. Testet e urinës për hematurinë, hedhjen e qelizave të kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe proteinurinë e lehtë deri në mesatare. Për shkak të etiologjisë karakteristike të glomerulonefritit, është i nevojshëm një vlerësim serologjik gjithëpërfshirës dhe ndoshta një biopsi renale. Plani i trajtimit varet vetëm nga specifikat e sëmundjes.

Nekroza tubulare akute

Nekroza akute tubulare zakonisht ndodh pas shokut hipovolemik ose septik dhe shoqërohet me hipotension të rëndë të papritur. Megjithatë, dëmtimi tubular mund të shkaktohet nga substanca nefrotoksike. Ato vijnë në mënyrë ekzogjene, si me administrimin e aminoglikozideve ose agjentëve të kontrastit radiologjik, ose në mënyrë endogjene për shkak të rabdomiolizës. Një histori e urinës kafe të turbullt ose prania e gypave tubularë renale dhe FENa >1 në urinë mund të dallojë nekrozën tubulare akute nga sëmundjet e tjera renale.

Trajtimi është një ekuilibër i rreptë i lëngjeve për të shmangur mbingarkesën dhe kujdesin mbështetës. Megjithëse doza të mëdha të furosemidit përdoren zakonisht për të përmirësuar diurezën, studimet e rastësishme kanë zbuluar se një trajtim i tillë nuk ka efekt në shkallën e rikuperimit.

Azotemia prerenale

Azotemia prerenale është lloji më i zakonshëm i dështimit të veshkave në mungesë të shtatzënisë. Azotemia prerenale në shtatzëni është rezultat i zvogëlimit të volumit intravaskular ose ndryshimeve në rezistencën vaskulare që ndodh me gjakderdhje, dehidrim, humbje të GI ose trauma. Rezistenca vaskulare renale rritet kur merren medikamente të ndryshme - NSAID ose kur perfuzioni zvogëlohet për shkak të stenozës së arteries renale. Analiza e urinës, FENa dhe raporti i uresë së gjakut azot/kreatininë (zakonisht >20:1) ndihmojnë në dallimin midis azotemisë prerenale dhe sëmundjes së veshkave. Trajtimi është korrigjimi i mungesës së vëllimit intravaskular ose heqja e agjentit etiologjik.

Uropati obstruktive

Rëndësia e identifikimit të obstruksionit të traktit urinar si shkaktar i proteinurisë është se problemi mund të korrigjohet lehtësisht. Pacientët zakonisht paraqesin ankesa për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut ose dhimbje brezi. Testimi i elektrolitit të urinës zbulon FENa të ulët, osmolalitet të lartë dhe një raport të lartë të uresë në gjak azot/kreatininë. Ekografia zbulon hidronefrozë dypalëshe ose zmadhimin e fshikëzës. Ashpërsia e hidronefrozës lejon diagnozën diferenciale me hidronefrozën fiziologjike, e vërejtur në shumicën e grave shtatzëna. Pasi të hiqet obstruksioni, ndodh diureza post-obstruktive dhe duhet të monitorohet ekuilibri i lëngjeve për të parandaluar hipovoleminë.

konkluzioni

Proteinuria e re gjatë shtatzënisë duhet ta shtyjë kliniken të kërkojë manifestime të preeklampsisë, por mungesa e proteinurisë nuk e përjashton atë. Megjithatë, jo të gjitha rastet e proteinurisë në shtatzëni shoqërohen me sëmundje hipertensive dhe klinicisti duhet të njihet me shkaqet e tjera dhe vlerësimin e nevojshëm.