Në cilën fazë të shtatzënisë kryhet kontrolli i dytë prenatal, çfarë tregon ekografia? Ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë: koha, çfarë kërkojnë dhe normat Kur bëhet depistimi i dytë.

Aftësitë e mjekësisë moderne i lejojnë nënës së ardhshme të mësojë sa më shumë për rrjedhën e shtatzënisë, të eliminojë devijimet e mundshme në rrjedhën e saj dhe të përcaktojë që diçka në zhvillimin e foshnjës do të shkojë keq. Sot, gratë shtatzëna kanë mundësinë, nëse dëshirojnë, dhe ndonjëherë edhe të nevojshme, t'i nënshtrohen një sërë ekzaminimesh dhe të kalojnë të gjitha llojet e testeve, të cilat bëjnë të mundur, me shkallë të ndryshme probabiliteti, të konstatojnë se nuk ka asnjë kërcënim për formimi normal dhe natyral i fetusit. Një nga metodat komplekse të ekzaminimit të një gruaje shtatzënë është e ashtuquajtura ekzaminimi prenatal.

Ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë: koha

Hulumtimi i shqyrtimit në CIS është kryer relativisht kohët e fundit, por për shkak të përmbajtjes së tij të pasur të informacionit, ai përdoret në mënyrë aktive në praktikën e menaxhimit të grave shtatzëna. bën të mundur identifikimin e grupeve të rrezikut për ndërlikimet gjatë shtatzënisë, si dhe na lejon të identifikojmë grupet e rrezikut për zhvillimin e patologjive kongjenitale në fetus. Testi i parë skrining kryhet në tremujorin e parë, dhe depistimi i dytë gjatë shtatzënisë, përkatësisht në tremujorin e dytë.

Ekspertët e konsiderojnë kohën më të “suksesshme” për ekzaminimin e parë 12-13 javë, megjithëse ky studim mund të kryhet në periudhën nga 11 deri në 14 javë të shtatzënisë. Afati kohor për kontrollin e dytë gjatë shtatzënisë është nga 16 deri në 20 javë, megjithëse mjekët i quajnë javët 16-17 të shtatzënisë më optimale dhe më informuese për të.

Ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë: tregues

Qëllimi i shqyrtimit të dytë është të identifikojë një grup rreziku midis grave shtatzëna kur gjasat për zhvillimin e anomalive kromozomale në fetus janë mjaft të larta.

Ekzaminimi mund të jetë me ultratinguj (zbulon anomalitë e mundshme të fetusit duke përdorur ultratinguj); biokimik (studim i shënuesve të gjakut); dhe i kombinuar - përbëhet nga ekzaminimi me ultratinguj dhe biokimik. Si rregull, një ekzaminim me ultratinguj kryhet si pjesë e një studimi depistues në fund të tremujorit të dytë të shtatzënisë, dhe vetë ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë përbëhet nga një test gjaku për tregues të ndryshëm. Janë marrë parasysh edhe rezultatet e një skanimi me ultratinguj të kryer në prag të shqyrtimit në tremujorin e dytë të shtatzënisë.

Algoritmi i veprimeve gjatë ekzaminimit duket kështu: pas dhurimit të gjakut dhe ultrazërit, një grua shtatzënë plotëson një pyetësor, ku tregon të dhënat personale, të cilat do të përdoren për të llogaritur moshën e shtatzënisë dhe rreziqet e shfaqjes së defekteve. Analizat kryhen duke marrë parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë, pas së cilës informacioni i marrë përpunohet nga një program kompjuterik për të llogaritur rreziqet. E megjithatë, edhe rezultatet e marra nuk mund të konsiderohen si një diagnozë përfundimtare, pas së cilës mund të themi absolutisht për praninë e rreziqeve, nëse ato janë vërtetuar. Për informacion më të detajuar dhe më të saktë, mjeku duhet ta drejtojë gruan shtatzënë për analiza shtesë dhe një konsultë me një gjenetist.

Nëse flasim konkretisht për ekzaminimin e dytë gjatë shtatzënisë, është një studim biokimik i gjakut të nënës duke përdorur teste speciale. I ashtuquajturi "test i trefishtë" është një analizë e nivelit të gjakut të substancave të tilla si gonadotropina korionike njerëzore (hCG), alfa-fetoproteina (AFP) dhe estrioli i lirë. Nëse ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë përfshin gjithashtu një test gjaku për inhibinën A, atëherë testi tashmë quhet "katërfish". Një studim i përqendrimit të këtyre hormoneve dhe proteinave specifike në gjakun e një gruaje shtatzënë bën të mundur, me një shkallë të caktuar probabiliteti, të flitet për rrezikun e zhvillimit në fetus si (trisomia 21), sindroma Edwards (trisomia). 18), defekte të tubit nervor (çarje e kanalit kurrizor dhe anencefalia).

Rezultatet e shqyrtimit të tremujorit të dytë mund të jenë indirekt një shenjë e disa kushteve jonormale për zhvillimin e fetusit dhe komplikimet e shtatzënisë. Për shembull, një nivel i ngritur i hCG mund të tregojë patologji kromozomale, rrezikun e zhvillimit të preeklampsisë ose praninë e diabeti mellitus, O shtatzënia e shumëfishtë. Reduktimi i hCG, nga ana tjetër, mund të jetë një shenjë e zhvillimit jonormal të placentës. Rritja ose zvogëlimi i AFP-së dhe bashkë me të frenimi A në serumin e gjakut të nënës, tregon shqetësime në zhvillimin normal të fetusit dhe patologji të mundshme kongjenitale - defekte të hapura të tubit nervor, gjasat për trisominë 21 ose trizominë 18. Një rritje e mprehtë në alfa-fetoproteina gjithashtu mund të çojë në vdekjen e fetusit. Ndryshimet në nivelin e estriolit të lirë, një hormon steroid femëror, mund të jenë një sinjal i mosfunksionimit të sistemit fetoplacental; sasia e pamjaftueshme e tij tregon shqetësime të mundshme në zhvillimin e fetusit.

Edhe nëse rezultatet e ekzaminimit të dytë gjatë shtatzënisë karakterizohen si të pafavorshme, nuk duhet të dëshpëroheni dhe menjëherë të jepni alarmin. Ato tregojnë vetëm një rrezik të mundshëm të anomalive, por në asnjë mënyrë nuk janë një diagnozë përfundimtare. Nëse të paktën një tregues i shqyrtimit nuk korrespondon me normën, është e rëndësishme t'i nënshtrohet një studimi shtesë gjithëpërfshirës. Përveç kësaj, disa faktorë që ndryshojnë rezultatet e ekzaminimit mund të ndikojnë në kryerjen e një ekzaminimi depistues. Këto janë: fekondimi in vitro, pesha e shtatzënisë, diabeti mellitus dhe çdo sëmundje tjetër e nënës, zakone të këqija të tilla si pirja e duhanit gjatë shtatzënisë. Nuk është aspak e këshillueshme që të kryhet një test biokimik gjaku si pjesë e shqyrtimit: treguesit në këtë rast janë mbivlerësuar dhe saktësia e rrezikut është jashtëzakonisht e vështirë për t'u llogaritur.

Sidomos për- Tatyana Argamakova

Metodat moderne të monitorimit të shëndetit të nënës së ardhshme gjatë shtatzënisë përfshijnë tre ekzaminime -. Çdo ekzaminim gjithëpërfshirës përfshin plotësimin dhe vlerësimin e rezultateve.

Datat

Koha optimale për kontrollin e dytë është para shtatzënisë. Në këtë kohë, mjeku ka mundësinë të përcaktojë praninë e defekteve apo çrregullimeve që nuk mund të identifikoheshin gjatë ekzaminimit të parë.

Shumë ekspertë rekomandojnë t'i nënshtrohen një ekzaminimi të dytë depistues në mënyrë që të mund t'i nënshtrohen ekzaminimeve shtesë ose të bëni një takim me një gjenetist nëse zbulohet një shkallë e lartë e gjasave për të zhvilluar ndonjë sëmundje në fetus.

Llojet e hulumtimit

Ekzaminimi i dytë prenatal përbëhet nga llojet e mëposhtme të ekzaminimeve:

• - kryhet duke përdorur një sondë transabdominale (përmes lëkurës së barkut). Gjatë procedurës, mjeku vlerëson jo vetëm rritjen dhe zhvillimin e fetusit, por edhe gjendjen.
• . Në kushte laboratorike, një specialist përcakton përmbajtjen dhe.

Së pari, këshillohet që nëna e ardhshme t'i nënshtrohet një skanimi me ultratinguj dhe në bazë të rezultateve të këtij ekzaminimi, mjeku vendos për nevojën e një analize gjaku nga vena.

Përgatitja për shqyrtim

Në përgatitje për kontrollin e dytë prenatal, gruas i vihen shumë më pak kërkesa sesa përpara ekzaminimit të parë. Nuk ka nevojë të mbushet në mënyrë specifike fshikëza me lëng, sepse fetusi tashmë është i rrethuar në sasi të mjaftueshme në këtë kohë.

Gjendja e zorrëve të një gruaje shtatzënë gjithashtu nuk ka një rëndësi të madhe gjatë një skanimi me ultratinguj, pasi ky organ është zmadhuar mbrapa i zmadhuar. Megjithatë, një ditë para ekzaminimit, këshillohet të shmangni ushqime të tilla si:

• agrume;
• ushqime të skuqura dhe të yndyrshme.

e rëndësishme Një mëngjes para se të dhuroni gjak nga një venë, duhet të përmbaheni nga mëngjesi.

Vlerat standarde

Gjatë ekzaminimit të dytë, mjeku i kushton vëmendje të madhe përcaktimit të një numri treguesish dhe nivelesh hormonale në gjakun e një gruaje shtatzënë dhe më pas i krahason ato me vlerat standarde të rekomanduara. Në varësi të fazës së shtatzënisë, këto të dhëna duhet të jenë:

• – i vendosur për të vlerësuar madhësinë e kokës së fetusit. Vlerat standarde për këtë tregues janë si më poshtë: – 35 mm; – 39 mm; – 42 mm; – 44 mm; – 47 mm.
• Gjatësia e kofshës (DB) duhet t'i afrohet normës së mëposhtme: në javën 16 – 22 mm, në javën 17 – 24 mm, në javën 18 – 28 mm, në javën 19 – 31 mm, në javën 20 – 34 mm.
• Rrethi i barkut (AB) duhet të jetë: në javën e 16 - nga 88 në 116 mm; në javën e 20 - nga 124 në 164 mm.
• përcaktohet duke filluar nga java e 20-të - gjatë kësaj periudhe duhet të jetë nga 16.7 në 28.6 mm dhe të ketë një shkallë maturimi "zero".
• mund të variojë nga 80-200 mm (në 16 javë) deri në 93-130 mm (në 20 javë).
• duhet të jetë: në javën e 16 – nga 10 mijë në 58 mijë mjaltë/ml; në 17-18 javë - nga 8 mijë në 57 mijë mjaltë / ml; në javën e 19 - nga 7 mijë në 49 mijë mjaltë/ml; në javën e 20 - nga 4.7 mijë në 47 mijë mjaltë/ml.
• duhet të plotësojë treguesit e mëposhtëm: në javën e 16 - nga 5.4 në 21 nmol/l; në 17-18 javë - nga 6.6 në 25 nmol / l; në javën 19-20 - nga 7.5 në 28 nmol/l.
• është: për një periudhë 16-19 javësh – nga 15 në 95 U/ml; në javën e 20 - nga 27 në 125 U/ml.

e rëndësishme Gjithashtu, gjatë një ekografie, ata matin, përcaktojnë shkallën e zhvillimit të organeve të tij dhe tregues të tjerë që kanë një rëndësi të madhe për identifikimin e anomalive të mundshme.

Devijimi nga normat

Pas kryerjes së një ekografie dhe marrjes së rezultateve, mjeku jo vetëm krahason rezultatet e marra me vlerat standarde, por llogarit edhe shkallën e rrezikut bazuar në gjasat e shfaqjes së një patologjie të caktuar.

Normat aktuale të shqyrtimit ndahen me mesataren e marrë nga përpunimi i të dhënave nga studimet e mëparshme që përfshinin gra të përafërsisht të së njëjtës moshë që jetonin në zonë.

Rezultati i marrë shënohet me shkurtesën "MoM".

Nëse vlera MoM është midis 0.5 dhe 2.5, ajo konsiderohet tregues normal. Sa më afër rezultatit të marrë i afrohet njërit, aq më i mirë është rezultati i shqyrtimit.

Rezultati total i shqyrtimit të dytë regjistrohet si një fraksion, për shembull, 1:500.

• Nëse emëruesi në këtë shprehje është më i madh se 380, ky është një rezultat normal (p.sh. 1:400 ose 1:1000).
• Nëse numri në emërues është më i vogël se 380(për shembull, rezultati është 1:290), atëherë probabiliteti i anomalive të caktuara në fetus është mjaft i lartë.
• Nëse treguesi i marrë është në intervalin nga 1:250 deri në 1:360, këshillohet që nëna e ardhshme të konsultohet me një gjenetist.
• Në nivelin e rrezikut 1:100 Rekomandohet kryerja e diagnozës invazive për të përcaktuar grupin e kromozomeve të fetusit.

Nëna e ardhshme duhet të kujtojë se probabiliteti për të marrë një rezultat të rremë pozitiv të shqyrtimit është rreth 10%, dhe një negativ i rremë - deri në 30%.

shtesë Ju nuk duhet të bëni panik nëse mjeku raporton praninë e disave shkeljet e mundshme tek fetusi. Në këtë rast, është e nevojshme t'i nënshtrohen llojeve shtesë të ekzaminimeve për të sqaruar të dhënat e marra.

Është shumë e rëndësishme të qëndroni të qetë dhe të sigurt kur i nënshtroheni ekzaminimit, sepse niveli i hormoneve në gjak varet kryesisht nga disponimi psikologjik i një gruaje.

Pasi të keni kaluar kontrollin e dytë, duhet të ndiqni edhe rekomandimet e mjekut në lidhje me stilin e jetesës, aktivitetin fizik, në mënyrë që të rrisni gjasat për të pasur një fëmijë të shëndetshëm.

Në ditët e sotme, mjekët e drejtojnë çdo grua shtatzënë për një ekzaminim me ultratinguj. Standardi nënkupton tre ekzaminime me ultratinguj, pavarësisht nga prania e ankesave, edhe nëse fetusi vlerësohet i shëndetshëm. Të ashtuquajturat ekzaminime perinatale përfshijnë, përveç ultrazërit, një test biokimik të gjakut të nënës së ardhshme. Pse është i nevojshëm skriningu në tremujorin e 2-të dhe cilat janë normat për ultratinguj, në cilën periudhë kryhet dhe për çfarë - do të flasim për këtë dhe më shumë në këtë artikull.

Ekografia e shqyrtimit kryhet zakonisht 3 herë, pasi është zakon që periudha e shtatzënisë të ndahet në 3 tremujorë.

Kush ka nevojë për një ekzaminim të dytë dhe pse?

2 Ekografia në vendin tonë i përshkruhet çdo gruaje shtatzënë, pavarësisht nga prania e ankesave. Por gratë shtatzëna në rrezik duhet të jenë veçanërisht të kujdesshme në lidhje me studimin. Këto përfshijnë:

• primigravida mbi 35 vjeç;
• personat në martesa të lidhura ngushtë;
• gratë shtatzëna me një histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike;
• prindërit që vuajnë nga alkoolizmi dhe varësia nga droga.

Por të gjitha nënat e tjera në pritje duhet të veprojnë me përgjegjësi për të mos humbur në një fazë të hershme shfaqjen e një patologjie kërcënuese për shtatzëninë. Korrespondenca e rezultatit të ekzaminimit dhe normës së ultrazërit do t'i lejojë gruas të ndjehet e qetë, duke e ditur se gjithçka është në rregull me të dhe fëmijën.

Cilët tregues vlerëson ekzaminimi i tremujorit të dytë?

Gjatë një skanimi me ultratinguj të tremujorit të dytë, sonologu patjetër do t'i kushtojë vëmendje korrespondencës së madhësisë së fetusit (treguesit fetometrikë) me moshën e shtatzënisë. Ekzistojnë gjithashtu një numër shënuesish të veçantë me të cilët është zakon të gjykohet prania e anomalive dhe defekteve tek një fëmijë.

Specialisti vlerëson ndër të tjera:

• shkelje e formimit të kockave të kafkës (kocka e hundës, kockat e qiellzës së fortë);
• madhësia dhe struktura e mushkërive, pjekuria e tyre;
• shteti organet e brendshme(për shembull, formimi i zgavrave të zemrës dhe rrjedhja e gjakut në to);
• prania e të gjithë gishtërinjve dhe këmbëve (një ndryshim në numrin e tyre tregon çrregullime të brendshme).

Vlerat brenda intervalit normal për ekografinë e fetusit nuk e lejojnë mjekun të përfundojë studimin. Përveç kësaj, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e sistemit riprodhues të nënës, pasi kjo ndikon shumë në rrjedhën e shtatzënisë. Shkalla e pjekurisë së placentës, gjendja e mitrës dhe vezoreve dhe numri lëngu amniotik– vlera të rëndësishme të vlerësuara në secilin nga 3 tremujorët e shtatzënisë.

Dekodimi i raportit të ultrazërit

Pas ekzaminimit, specialisti duhet t'i japë gruas një përfundim. Por për një person injorant, të dhëna të tilla nuk janë aspak informuese. Tradicionalisht, një sonolog nuk bën një diagnozë, por e referon gruan shtatzënë te një gjinekolog lokal, i cili këshillon pacientin për të gjitha çështjet me interes.

Nëse nëna e ardhshme duhet të presë disa ditë për një konsultë me mjekun që merr pjesë, ajo me siguri do të pyesë paraprakisht për respektimin e normës. Duhet mbajtur mend se mjeku gjithmonë e gjykon patologjinë vetëm nga tërësia e treguesve fetometrikë dhe ai pothuajse kurrë nuk alarmohet nga asnjë vlerë e vetme.

Çdo fëmijë është individual edhe para lindjes. Dhe nëse nëna e ardhshme ka arsye vërtet serioze për shqetësim, atëherë specialisti i ultrazërit do ta informojë menjëherë për këtë. Sidoqoftë, ne do të flasim për treguesit kryesorë të shqyrtimit të dytë dhe vlerat e tyre janë normale.

Gjatësia e trupit dhe pesha e fetusit

Në fillim të tremujorit të dytë, embrioni po rritet shumë aktivisht dhe është e vështirë të gjykohen standardet. Mesatarisht, gjatësia e fetusit rritet nga 10 në 16 cm gjatë javës së njëzetë të shtatzënisë. Këtu është e rëndësishme të merret parasysh jo treguesi absolut në centimetra, por rritja e rritjes me javë.

Nëse diçka paralajmëron specialistin, gruas shtatzënë do t'i ofrohet një studim i dytë pas një ose dy javësh.

Treguesit fetometrikë të fetusit

Pesha e fetusit në ultrazë mund të përcaktohet vetëm duke përdorur formula të veçanta, prandaj kjo vlerë mund të jetë shumë e pasaktë në varësi të pajisjes, mjekut dhe pozicionit të foshnjës në mitër. Me një peshë prej rreth 300 gramë, të gjitha organet e fëmijës janë plotësisht të formuara dhe ose afërsisht 450 gramë, një foshnjë e lindur para kohe mund të mbijetojë. Duket e pabesueshme!

Perimetri i barkut dhe i kokës

Ashtu si gjatësia e foshnjës, këto vlera të rëndësishme ndryshojnë shumë dhe duhet të korrespondojnë rreptësisht me fazën e shtatzënisë. Shpesh ka raste kur "vonesa e zhvillimit" në praktikë rezulton të jetë një moshë gestacionale e diagnostikuar gabimisht. Megjithatë, prezantimi i gjerë i diagnostikimit të hershëm me ultratinguj ka reduktuar numrin e gabimeve të tilla.

Rezultatet e matjes së perimetrit të kokës dhe barkut të fetusit dhe korrespondenca e tyre norma e moshës tregohen në tabelë.

Normat për perimetrin e barkut dhe perimetrin e kokës së fetusit në milimetra

Madhësia biparietale (BPR) dhe fronto-okcipitale (FOR) e kokës së fetusit

Nuk është për t'u habitur që të gjitha diagnozat me ultratinguj të patologjive gjatë shtatzënisë bazohen në. Nuk ka gjasa që ndonjë organ njerëzor të jetë i krahasueshëm për nga kompleksiteti dhe rëndësia me trurin. Vlerat normale të ultrazërit për këta tregues janë paraqitur gjithashtu në tabelë.

Tabela e normave të LZR dhe BPR

Devijimet nga vlerat e referencës mund të tregojnë formimin e deformimeve serioze të fetusit, të tilla si anencefalia ose hidrocela. Por, si rregull, sëmundje të tilla gjykohen nga disa ultratinguj të përsëritur.

Gjatësia e kockave: tibia, femuri, humerus dhe parakrah

Disa devijime nga normat e treguara në tabelë për javët e shtatzënisë janë të pranueshme dhe mund të përcaktohen nga karakteristikat individuale. Mjeku do të paralajmërohet nga një shkurtim i mprehtë i të gjithë gjymtyrëve ose gjatësi të ndryshme të krahëve ose këmbëve në një fëmijë.

Një tjetër tregues numerik që duhet të përfshihet në raportin e ultrazërit për shkak të rëndësisë së tij: indeksi amniotik (AI). Ky indeks merret duke matur distancën nga trupi i fetusit në murin e mitrës në tre pika, në mënyrë që probabiliteti i gabimit të jetë i ulët. Pavarësisht se luhatjet e mundshme në këtë indeks janë shumë të gjera, duke filluar nga 70 deri në 300 mm, nivelet e tepërta ose të ulëta të tij mund të kërcënojnë zhvillimin e shtatzënisë dhe të kërkojnë ndërhyrje urgjente mjekësore.

Tabela me treguesit e indeksit amniotik

konkluzioni

Në ditët e sotme, ekografia gjatë shtatzënisë është një metodë e domosdoshme për zbulimin e patologjive te pacientët në dukje të shëndetshëm. Dallohet për pa dhimbje absolute dhe disponueshmëri të gjerë. Falë prezantimit të tre ekzaminimeve të detyrueshme perinatale, u bë e mundur të ndihmoheshin shumë gra dhe të shpëtoheshin shumë fëmijë. Artikulli përshkruan në detaje se në cilën fazë dhe për çfarë qëllimi kryhet ekzaminimi në tremujorin e dytë të shtatzënisë.

Faza e dytë e programit të ekzaminimit masiv diagnostik (skrining) të grave shtatzëna për të identifikuar grupet e rrezikut midis tyre për patologjitë e zhvillimit të fetusit është ekzaminimi biokimik i tremujorit të 2-të. Koha e analizës biokimike të gjakut konsiderohet optimale nga java e 16-të deri në 18-të e shtatzënisë dhe e pranueshme nga java e 14-të deri në javën e 20-të.

Ekzaminimi prenatal (antenatal) është një kompleks metodash diagnostike joinvazive (të sigurta). Rekomandohet për të gjitha gratë shtatzëna, i miratuar nga Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse dhe përfshin: testin e kombinuar + skrining biokimik për tremujorin e 2-të. Në përputhje me standardet ndërkombëtare, të dhënat nga këto studime përdoren nga një sistem kompjuterik për llogaritjen integrale përfundimtare të rreziqeve të patologjive kongjenitale kromozomale dhe trashëgimore të fetusit.

Skema e një programi gjithëpërfshirës të shqyrtimit prenatal

Ekzaminimi i kombinuar i tremujorit të parë zbulon deri në 95% të rasteve të sindromës Down (sindroma e trisomisë +21 kromozome) dhe sindromës Edwards (sindroma e trizomisë +18 kromozome), dhe gjithashtu bën të mundur dyshimin për anomali të tjera kromozomale bazuar në gjendjen e muri i barkut dhe koka e tubit nervor të fetusit.

Ekzaminimi i kryer në periudhën optimale të tremujorit të 2-të është më pak informues për sa i përket zbulimit të sindromave Down dhe Edwards - jo më shumë se 70% të rasteve. Qëllimi i tij kryesor është të konfirmojë/përjashtojë defektet e tubit nervor dhe patologjitë e tjera të zhvillimit të fetusit dhe të llogaritë rreziqet shoqëruese të sëmundjeve kromozomike dhe trashëgimore kongjenitale të mëposhtme:
- Sindroma Patau - sindroma e trizomisë +13 kromozome ose grupi i kromozomeve D (13-15 kromozome),
- sindromi Shershevsky-Turner (i trashëguar),
- Sindromi Carnelia de Lange (i trashëguar),
- Sindromi Smith-Opitz (i trashëguar),
- poliploidi (bashkësi triploide kromozomesh në fetus).

Vitet e fundit, pas prezantimit të hershëm dhe më informativ të skriningut prenatal të kombinuar të tremujorit të 1-rë, skriningu i tremujorit të 2-të përdoret në një masë të kufizuar, me kërkesë të pacientit.

1. Regjistrimi i vonuar i një gruaje shtatzënë kur mungojnë kushtet e ekzaminimit të kombinuar prenatal të tremujorit të parë.
2. Rezultate të diskutueshme/të pakënaqshme të shqyrtimit të parë.
3. Për arsye mjekësore.
4. Historia familjare e patologjive kongjenitale.
5. Abortet spontane në fazat e hershme historia e shtatzënisë së pacientit.

Çfarë duhet të dini për ekzaminimin e tremujorit të dytë

• Gjatë periudhës nga java e 16-të deri në javën e 18-të të shtatzënisë vlerësohet një program depistues vetëm parametrat biokimikë të gjakut nënë.
• Pacientja duhet të mbajë me vete rezultatet e ekzaminimit të parë të kombinuar ose një raport me ultratinguj, aty ku tregohet mosha e saktë e shtatzënisë.
• Përpara se të dhuroni gjak, duhet të plotësoni një pyetësor të dytë depistues. Duhet të tregojë shënuesit me ultratinguj Ekzaminimi i tremujorit të 1-të(KTR, TVP, ...).
• Gjaku nxirret nga një venë në mëngjes, rreptësisht në stomak bosh.

Markerët e testeve skrining biokimike të tremujorit të dytë

Normat - numrat e vlerave të referencës - shënuesit biokimikë në laboratorë të ndryshëm nuk janë të njëjtë(pajisje të ndryshme, metoda kërkimore, njësi matëse etj.). Ato tregohen në formular me rezultatet e analizave të gjakut në secilin rast.

Kufijtë normalë për të gjithë shënuesit biokimikë në Mami janë të njëjta: 0,5 – 2,0

• MoM është raporti i vlerës së shënuesit biokimik të pacientit me mesataren (vlera mesatare e këtij shënuesi për periudhë e dhënë shtatzënia)

AFP - α-fetoproteina

Një proteinë specifike e prodhuar nga vetë embrioni. AFP është një shënues i keqformimeve kongjenitale të fetusit. Zbulohet në lëngun amniotik tashmë në javën e 6-të të shtatzënisë; në javën e 16-të, AFP arrin nivelin e saj diagnostikues në gjakun e nënës dhe në disa raste bën të mundur zbulimin e defekteve të tubit nervor dhe patologjive të tjera të zhvillimit të fetusit.

Duhet të theksohet se shpesh rezultatet "anormale" të testit AFP si pjesë e shqyrtimit të tremujorit të 2-të shpjegohen nga një moshë gestacionale e përcaktuar gabimisht, shtatzënia e shumëfishtë ose e madhe, por jo nga patologjia e zhvillimit të fetusit.

HCG - gonadotropina korionike njerëzore

Hormoni gonadotropik, hCG zbulohet në urinën e një gruaje tashmë në ditën e 5-7 të shtatzënisë - është ai që "demonstron" linjën e dytë të testit të shtatzënisë. Në fazat e hershme, hCG prodhohet nga membranat e embrionit fetal, dhe më vonë nga placenta. HCG është një shënues i mirëqenies së shtatzënisë, përmbajtja e tij në gjakun e nënës ndryshon pikërisht në përputhje me kohëzgjatjen e shtatzënisë.

E3 - estriol pa pagesë

Një hormon seksual femëror joaktiv, jashtë shtatzënisë, zbulohet në gjakun e njeriut në përqendrime të ulëta. Në fazat e hershme të shtatzënisë, ajo prodhohet intensivisht nga aparati placentar dhe më vonë nga vetë fetusi. Niveli i estriolit të lirë në gjakun e një gruaje rritet në përputhje me kohëzgjatjen e shtatzënisë së saj. Rritja/ulja kritike e tij lejon të dyshohet për patologji gjatë shtatzënisë dhe zhvillimit të fetusit.

Një shembull i interpretimit të një testi biokimik "të trefishtë" të kryer gjatë periudhës së shqyrtimit të tremujorit të 2-të

Inhibina A

Gjatë shtatzënisë, placenta bëhet prodhuesi kryesor i kësaj proteine. Inhibina A është një shënues i hershëm i ndërprerjes së shtatzënisë; ulja e saj me ˂0,5 MoM tregon një kërcënim për abort. Niveli i inhibinës A në gjakun e grave me abort të përsëritur është disa herë më i ulët se në pacientët me shtatzëni normale.

Studimi i nivelit të inhibinës A në tremujorin e 2-të të shtatzënisë (testi i skriningut “katërfish”) dhe futja e këtyre rezultateve në testin integral bën të mundur llogaritjen e rreziqeve të sindromës Down me saktësinë më të madhe. Një rritje e inhibinës A në tremujorin e dytë tregon një mosfunksionim të placentës.

Rëndësia e shqyrtimit prenatal në tremujorin e 2-të. Rreziqe të larta - çfarë të bëni?

Përfundimi i programit të shqyrtimit për një rrezik të lartë prej 1: 250 ose më të lartë për çdo patologji kromozomale ose kongjenitale të fetusit nuk është një diagnozë përfundimtare, por një arsye e mirë për t'u konsultuar me një gjenetist. Me rrezikun 1:100, rekomandohen metoda invazive (të pasigurta) për diagnostikimin e anomalive kromozomale të fetusit për gratë shtatzëna:

• Amniocenteza është grumbullimi i materialit gjenetik (ADN) të fetusit nga lëngu amniotik (amniotik).
• Kordocenteza është mbledhja e gjakut të kordonit kërthizor (kordonit) nga fetusi. Ajo kryhet pas javës 18-20 të shtatzënisë.

Vetëm testimi i ADN-së (kariotipizimi) i një fëmije të palindur mund të japë një përgjigje 99% të saktë për praninë/mungesën e sëmundjeve kromozomale.

Fakti që qelizat individuale të fetusit të fetusit depërtojnë në placentë në qarkullimin e gjakut të nënës ka qenë prej kohësh i njohur. Duke qenë se laboratorët janë pajisur me pajisje moderne dhe përmirësimi i kualifikimeve të personelit mjekësor, depistimi prenatal i tremujorit të 2-të po zëvendësohet me një test prenatal joinvaziv (NIPT = analizë mikrovargësh = analizë citogjenetike molekulare = gjak për ADN). NIPT është diagnoza e anomalive kromozomale duke përdorur qelizat fetale të marra nga gjaku i nënës pas 8 javësh të shtatzënisë. Megjithatë, kryerja e një testi "katërfish" për zbulimin e patologjive të tjera gjatë shtatzënisë është dhe do të mbetet e rëndësishme.

Ekzaminimi prenatal i tremujorit të 2-të në kohën e tij nuk përjashton marrjen e rezultateve false-pozitive/false-negative të testit integral të depistimit. Mos u përpiqni t'i interpretoni vetë rreziqet - konsultohuni me një mjek për konsultë gjenetike mjekësore.
SHËNDET NËNËS DHE FËMIJËS SË SAJ!

Ruani artikullin për veten tuaj!