Υπάρχουν τυπικοί όροι παραμονής στο μαιευτήριο σε περίπτωση που η περίοδος μετά τον τοκετό περάσει χωρίς επιπλοκές. Με τον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, μπορεί να είναι 4-6 ημέρες, με χειρουργική παράδοση - 7-9 ημέρες. Είναι αυτή τη στιγμή που ο γιατρός παρακολουθεί τη μητέρα και το μωρό κάθε μέρα.
Ποιες διαδικασίες και χειρισμοί περιμένουν μια νεαρή μητέρα μετά τον τοκετό;
Ο γιατρός και η μαία θα ελέγχουν περιοδικά:
Θα ερωτηθείτε επίσης:
Μπορεί να σας ανατεθεί:
Εάν ορισμένοι δείκτες αποκλίνουν από τον κανόνα, μπορεί να χρειαστεί να κρατηθεί η μητέρα στο μαιευτήριο. Για παράδειγμα, η παραμικρή αύξηση της θερμοκρασίας θα ειδοποιήσει το γιατρό σας, καθώς η υπερθερμία είναι το πρώτο σύμπτωμα οποιασδήποτε μολυσματικής νόσου, είτε πρόκειται για λοίμωξη χειρουργικού μαιευτικού τραύματος, λοίμωξη του μαστού ή οξεία αναπνευστική νόσο. Εδώ δεν μπορεί να υπάρχουν μικροπράγματα. Κάθε σύμπτωμα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη, με πλήρη ευθύνη.
Οι λόγοι για την καθυστέρηση μιας γυναίκας στο νοσοκομείο μπορεί να είναι διαφορετικοί. Ας μιλήσουμε για αυτούς με περισσότερες λεπτομέρειες.
Με τυχόν φλεγμονώδεις επιπλοκές της περιόδου μετά τον τοκετό, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-40 βαθμούς C, παρατηρούνται ρίγη, αδυναμία, μειωμένη όρεξη και πονοκεφάλους.
Με την υποπεριέλιξη της μήτρας, η ασθενής παραμένει στο τμήμα μετά τον τοκετό, όπου της συνταγογραφούνται επιπλέον μειωτικά φάρμακα. Με την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας την 4-5η ημέρα μετά τον τοκετό για να αποκλειστεί η κατακράτηση των υπολειμμάτων του πλακούντα και η συσσώρευση αίματος. Μετά από αυτό, η γυναίκα παίρνει εξιτήριο. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή έχουν ενωθεί άλλα σημάδια ενδομητρίτιδας, καθώς και μόλυνση και απόκλιση των ραμμάτων, η γυναίκα μεταφέρεται σε ειδικό δεύτερο μαιευτικό τμήμα. Εδώ, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία, πλύση μήτρας, συσπάσεις της μήτρας, επιδέσμους στην περιοχή ενός πυώδους τραύματος όταν τα ράμματα αποκλίνουν. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μετά το εξιτήριο του μωρού, η νεαρή μητέρα μπορεί να μεταφερθεί στο γυναικολογικό τμήμα του νοσοκομείου για μετέπειτα φροντίδα.
Δεδομένου ότι παράγοντες προδιάθεσης για ενδομητρίτιδα είναι η χειρωνακτική εξέταση της μήτρας, μια μακρά άνυδρη περίοδος (όταν από τη στιγμή της εκροής αμνιακό υγρόπερισσότερες από 12 ώρες πριν από τη γέννηση του παιδιού), χαμηλή συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, που εκδηλώνεται με αδυναμία εργασιακή δραστηριότητα, υποτονική αιμορραγία μετά τον τοκετό, τοκετός με μεγάλο έμβρυο και άλλες καταστάσεις που οδηγούν σε επιδείνωση της συσταλτικότητας της μήτρας μετά τον τοκετό, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις συνταγογραφούνται σπασμωδικά φάρμακα, πραγματοποιείται επίσης υπερηχογραφική εξέταση για να αποκλειστεί η καθυστέρηση τμημάτων του πλακούντα και του αίματος θρόμβους. Πριν από την απόρριψη, συνταγογραφείται μια γενική εξέταση αίματος, καθώς η αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα στο αίμα είναι σημάδι φλεγμονής. Αυτά τα μέτρα βοηθούν στην πρόληψη επιπλοκών.
Οι χρόνιες παθήσεις της μητέρας είναι ο λόγος για την παράταση της περιόδου νοσηλείας σε περιπτώσεις έξαρσης της νόσου στην επιλόχεια περίοδο. Πιο συχνά είναι υπέρταση, καθώς και ασθένειες άλλων οργάνων: νεφρών, συκωτιού, καρδιάς. Με την έξαρσή τους, ένας ειδικός προσκαλείται στο τμήμα μετά τον τοκετό - ένας θεραπευτής, ένας καρδιολόγος κ.λπ. Πριν από αυτό, σύμφωνα με τις δυνατότητες του μαιευτηρίου, διενεργείται ένας αριθμός πρόσθετων εξετάσεων και εξετάσεων (αίματος, ούρων, ΗΚΓ κ.λπ.). Εάν ο ειδικός επιβεβαιώσει την ανάγκη για θεραπεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, τότε η γυναίκα μεταφέρεται σε θεραπευτικό, ουρολογικό ή οποιοδήποτε άλλο τμήμα - σύμφωνα με τις οδηγίες.
Μερικές φορές προκύπτουν καταστάσεις όταν μια νεαρή μητέρα δεν έχει αυτοπεποίθηση, «δεν είχε χρόνο να κοιτάξει πίσω» και φοβάται να μείνει χωρίς ειδική βοήθεια. Μπορεί να βασιστεί στην υποστήριξη των γιατρών; Ναι, σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η παράταση της παραμονής στο νοσοκομείο κατά 1-2 ημέρες, αλλά εντός των καθιερωμένων κανόνων: μετά από αυθόρμητο τοκετό - όχι περισσότερο από 6 ημέρες, μετά από καισαρική τομή - όχι περισσότερο από 10.
Εάν η μητέρα μεταφερθεί στο τμήμα παρατήρησης, το μωρό «κινείται» μαζί της. Το θέμα της σίτισης σε αυτή την περίπτωση αποφασίζεται μεμονωμένα. Εάν μια γυναίκα μεταφερθεί σε γυναικολογικό τμήμα ή σε άλλο νοσοκομείο, τότε εάν το μωρό είναι σε ικανοποιητική κατάσταση, μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι.
Μετά το εξιτήριο, η γυναίκα πηγαίνει υπό την επίβλεψη γυναικολόγου από την περιφερειακή προγεννητική κλινική, καθώς και των θεράπων ιατρών από την κλινική. Συνεχίζουν τη θεραπεία που έχουν ξεκινήσει, κλείνουν περαιτέρω ραντεβού και παρακολουθούν τα αποτελέσματα.
Ακόμα κι αν έπρεπε να μείνετε στο νοσοκομείο περισσότερο από ό,τι είχατε προγραμματίσει, μην ανησυχείτε. Εξάλλου, η υγεία σας στο μέλλον θα εξαρτηθεί από το πόσο καλά θα εξετάσετε και θα λάβετε θεραπεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Θα πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι εάν παρουσιαστούν επιπλοκές κατά τον πρώτο μήνα της περιόδου μετά τον τοκετό (εμφάνιση άφθονων αιματηρών ή εμβρύων εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα, πυρετός, προβλήματα με το στήθος, με ράμματα), μια νεαρή μητέρα μπορεί να το κάνει μαιευτήριοόπου έγινε η γέννα.
Η προεκλαμψία είναι μια παθολογία της εγκυμοσύνης, η οποία είναι μια από τις πιο απειλητικές επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Η προεκλαμψία χαρακτηρίζεται από μια βαθιά διαταραχή των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα της προεκλαμψίας σε εγκύους στη χώρα μας κυμαίνεται από 7 έως 16%.
Στη δομή της θνησιμότητας των εγκύων γυναικών, των γυναικών κατά τον τοκετό και της λοχείας, οι σοβαρές μορφές κύησης καταλαμβάνουν μία από τις πρώτες θέσεις.
Ο τοκετός, εξαλείφοντας την αιτία της νόσου, δεν εμποδίζει τη διατήρηση και την εξέλιξη των αλλαγών στα όργανα και τα συστήματα μιας γυναίκας μετά την εγκυμοσύνη. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών στην περίοδο μετά τον τοκετό, την εμφάνιση προεκλαμψίας κατά την επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη, το σχηματισμό εξωγεννητικής παθολογίας.
Επί του παρόντος, η κύηση στο 70% των περιπτώσεων αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες με εξωγεννητική παθολογία.
Η προεκλαμψία είναι ένα σύνδρομο λειτουργικής ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων που εμφανίζεται ή επιδεινώνεται σε σχέση με την εγκυμοσύνη. Βασίζεται σε παραβίαση των μηχανισμών προσαρμογής του σώματος μιας γυναίκας στην εγκυμοσύνη.
Κατά τη γνώμη μας, μιλώντας για την ανάπτυξη της κύησης, θα πρέπει να συμφωνήσουμε με το συμπέρασμα της πλειοψηφίας των επιστημόνων σχετικά με τη συνδυασμένη επίδραση ορισμένων παραγόντων στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας: νευρογενής, ορμονικός, ανοσολογικός, πλακούντας, γενετικός.
Ο ανθρώπινος πλακούντας, το συκώτι και τα νεφρά είναι γνωστό ότι περιέχουν κοινά αντιγόνα. Η εμφάνιση αντισωμάτων στον πλακούντα, το ήπαρ και τα νεφρά του εμβρύου λόγω διασταυρούμενων αντιδράσεων οδηγεί σε ανοσολογική αλλοίωση αυτών των οργάνων μητρικός οργανισμόςκαι διαταραχή της λειτουργίας τους, η οποία παρατηρείται στην όψιμη κύηση.
Η γενετική θεωρία της κύησης προτείνει έναν αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο κληρονομικότητας της νόσου. Έχει σημειωθεί ότι στις κόρες των γυναικών με προεκλαμψία, ο αριθμός των ασθενειών της κύησης είναι 8 φορές υψηλότερος από ό,τι στον φυσιολογικό πληθυσμό.
Ως έναυσμα για κύηση, οι υποστηρικτές της θεωρίας του πλακούντα αναφέρουν χυμικούς παράγοντες πλακουντικής προέλευσης. Στα αρχικά στάδια της κύησης, η μετανάστευση των τροφοβλαστών στις αρτηρίες αναστέλλεται. Ταυτόχρονα δεν παρατηρείται μεταμόρφωση της μυϊκής στιβάδας στις ελικοειδής μητριαίες αρτηρίες. Αυτά τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των σπειροειδών αγγείων, καθώς εξελίσσεται η κύηση, τα προδιαθέτουν για σπασμούς, μειωμένη ροή αίματος μεταξύ των λαχνών και υποξία. Η υποξία, η οποία αναπτύσσεται στους ιστούς του μητροπλακουντιακού συμπλέγματος με φόντο την εξασθενημένη ροή αίματος, προκαλεί τοπική βλάβη στο ενδοθήλιο, η οποία αργότερα γενικεύεται. Η βλάβη στο ενδοθήλιο στην ανάπτυξη της προεκλαμψίας είναι επί του παρόντος αποδεκτή να λάβει μια από τις σημαντικές θέσεις.
Οι κύριοι δείκτες ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας στην όψιμη κύηση είναι η θρομβοξάνη Α2, η προστακυκλίνη, ο παράγοντας von Willebrand, η φιμπρονεκτίνη, ο ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου και ο αναστολέας του, ο ενδοθηλιακός χαλαρωτικός παράγοντας, τα ενδοθηλιακά κύτταρα που κυκλοφορούν στο αίμα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι με την αύξηση της περιόδου κύησης, την αύξηση της σοβαρότητας της όψιμης κύησης, ο αριθμός των ενδοθηλιοκυττάρων που κυκλοφορούν στο αίμα αυξάνεται.
Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτρονικής μικροσκοπίας σε επιχρίσματα αίματος σε ασθενείς με εκλαμψία, βρέθηκε μεγάλος αριθμός ενδοθηλιακών κυττάρων, διόγκωσή τους σε φόντο αυξημένης διαπερατότητας πλασμολήμματος και σημάδια κυτταρικής βλάβης με τη μορφή κενοτοπίωσης του κυτταροπλάσματος, διόγκωσης και διαύγασης της μιτοχονδριακής μήτρας. και σημειώθηκε συμπύκνωση χρωματίνης.
Η βλάβη στο ενδοθήλιο συμβάλλει στην ανάπτυξη αλλαγών που υποκρύπτουν την κύηση - αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας και της ευαισθησίας τους σε αγγειοδραστικές ουσίες, απώλεια των θρομβωτικών ιδιοτήτων τους με το σχηματισμό υπερπηξίας, με τη δημιουργία συνθηκών για γενικευμένο αγγειοσπασμό. Ο γενικευμένος αγγειόσπασμος οδηγεί σε ισχαιμικές και υποξικές αλλαγές σε ζωτικά όργανα και διαταραχή της λειτουργίας τους.
Στο πλαίσιο του σπασμού των αγγείων μικροκυκλοφορίας, οι ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος αλλάζουν και αναπτύσσεται μια χρόνια μορφή του συνδρόμου της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC) του αίματος. Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη του DIC είναι η ανεπάρκεια αντιπηκτικών - ενδογενούς ηπαρίνης και αντιθρομβίνης III, η μείωση των οποίων, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της προεκλαμψίας. Η βάση της χρόνιας πορείας της DIC στην προεκλαμψία είναι η εκτεταμένη ενδαγγειακή πήξη με διαταραγμένη μικροκυκλοφορία στα όργανα.
Μαζί με τον αγγειόσπασμο, τις μειωμένες ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος, η υποογκαιμία παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της υποαιμάτωσης οργάνων, κυρίως λόγω του χαμηλού κυκλοφορούντος όγκου πλάσματος (CVV). Οι χαμηλές τιμές του VCP στην προεκλαμψία οφείλονται σε γενικευμένη αγγειοσυστολή και μείωση της αγγειακής κλίνης, αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος με απελευθέρωση μέρους του αίματος στους ιστούς. Οι αγγειακές και εξωαγγειακές αλλαγές οδηγούν σε μείωση της αιμάτωσης των ιστών και στην ανάπτυξη υποξικών αλλαγών στους ιστούς, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση της μερικής τάσης οξυγόνου στους ιστούς κατά 1,5-2 φορές, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.
Οι συγγραφείς ορισμένων εργασιών προτείνουν ότι το έναυσμα για την ανάπτυξη πολυοργανικής ανεπάρκειας στην προεκλαμψία (όπως στη σήψη, τοξική-αλλεργική δερματίτιδα, μετεγχειρητικό σύνδρομο κ.λπ.) είναι ένα σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, στην ανάπτυξη του οποίου υπάρχουν τρία στάδια . Το πρώτο στάδιο, ως απόκριση σε έναν επιβλαβή παράγοντα (άνοσο ή μη ανοσιακό παράγοντα), χαρακτηρίζεται από τοπική παραγωγή κυτοκινών από ενεργοποιημένα κύτταρα, τα οποία είναι πολυάριθμοι μεσολαβητές (λεμφοκίνες, μονοκίνες, θυμοσίνες, κ.λπ.), που είναι μεσολαβητές των μεσοκυττάριων αλληλεπιδράσεις και ρυθμιστές της αιμοποίησης, ανοσοαπόκριση. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από ενεργοποίηση μακροφάγων και αιμοπεταλίων από κυτοκίνες, αύξηση της παραγωγής αυξητικής ορμόνης. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται μια αντίδραση οξείας φάσης, η οποία ελέγχεται από αντιφλεγμονώδεις μεσολαβητές και τους ενδογενείς ανταγωνιστές τους.
Σε περίπτωση ανεπαρκούς λειτουργίας των συστημάτων που ρυθμίζουν την ομοιόσταση του σώματος, αυξάνεται η καταστροφική επίδραση των κυτοκινών και άλλων μεσολαβητών. Αυτό συνεπάγεται παραβίαση της διαπερατότητας και της λειτουργίας των ενδοθηλιακών τριχοειδών αγγείων, το σχηματισμό απομακρυσμένων εστιών συστηματικής φλεγμονής και την ανάπτυξη δυσλειτουργίας οργάνων, η οποία είναι χαρακτηριστική για το τρίτο στάδιο του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης.
Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα (I. S. Sidorova et al., 2005), οι νευροειδικές πρωτεΐνες του εμβρυϊκού εγκεφάλου παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη προεκλαμψίας και οξείας ενδοθηλίωσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στον οργανισμό της μητέρας δεν υπάρχει ανοχή σε αυτές τις πρωτεΐνες, οι οποίες έχουν ιδιότητες αυτοαντιγόνων και, όταν εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας, προκαλούν το σχηματισμό αντισωμάτων. Η εμφάνιση αντιγόνων νευροειδικών πρωτεϊνών στο αίμα της μητέρας οφείλεται σε παραβίαση της διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Ένας από τους σημαντικότερους παθογενετικούς δεσμούς που οδηγεί σε μειωμένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού είναι η αυτοάνοση εγκεφαλική βλάβη, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών μορφών της νόσου κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό και προκαλεί επίσης την ανάπτυξη επιπλοκών κατά την τριετία μετά τον τοκετό.
Χωρίς να αρνούμαι τη σημασία της ήττας του κεντρικού νευρικό σύστημα, των νεφρών, της μήτρας και άλλων οργάνων που αναπτύσσονται με κύηση, θα ήθελα να τονίσω τον ρόλο των ηπατικών αλλαγών που συμβαίνουν σε σχέση με την ανάπτυξη ηπατώσεως ή του συνδρόμου HELLP. Η συνάφεια της μελέτης αυτών των παθολογικών καταστάσεων οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχουν ακόμη οριστικά ανεπτυγμένα κριτήρια για τη διάγνωση και τη θεραπεία τους και σε ποσοστό 50-70% οδηγούν σε θάνατο.
Το ήπαρ είναι ένα όργανο στο οποίο λαμβάνουν χώρα πολυάριθμες μεταβολικές αντιδράσεις. Κατέχει κεντρική θέση όχι μόνο στις διαδικασίες του ενδιάμεσου μεταβολισμού υδατανθράκων, πρωτεϊνών, αζώτου κ.λπ., αλλά και στη σύνθεση πρωτεϊνών, στις αντιδράσεις οξειδοαναγωγής και στην εξουδετέρωση ξένων ουσιών και ενώσεων.
Η δυναμική ανάπτυξη της διαδικασίας της κύησης, που οδηγεί σε αύξηση του φορτίου στο όργανο, εκθέτει το ήπαρ σε λειτουργικό στρες, το οποίο δεν οδηγεί σε ιδιαίτερες αλλαγές σε αυτό. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το συκώτι, εξαντλώντας την εφεδρική του ικανότητα καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, γίνεται ευάλωτο.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη λειτουργική κατάσταση του ηπατοχολικού συστήματος, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση σοβαρών μορφών προεκλαμψίας. Ταυτόχρονα, μια αλλαγή στις περισσότερες παραμέτρους μπορεί να καταγραφεί ακόμη και στο προκλινικό στάδιο, γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της εξέλιξης της ηπατικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, κατά την παρατήρηση μιας φυσιολογικά εξελισσόμενης εγκυμοσύνης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η επίδραση της προγεστερόνης στον τόνο και την κινητικότητα της χοληφόρου οδού, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση χολολιθίασης και χολόστασης ακόμη και σε υγιείς γυναίκες.
Κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικά εξελισσόμενης εγκυμοσύνης, όπως επισημαίνουν οι συγγραφείς, παρατηρούνται ορισμένες αλλαγές στο ήπαρ, οι οποίες έχουν καθαρά λειτουργικό χαρακτήρα και δεν προκαλούν διαταραχές στη γενική κατάσταση των εγκύων.
Οι έγκυες γυναίκες με φυσιολογική πορεία κύησης χαρακτηρίζονται από αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης λόγω πρόσθετης σύνθεσης του ενζύμου από τον πλακούντα, αυξημένης περιεκτικότητας σε χοληστερόλη, τριγλυκερίδια. Την 6η ημέρα της επιλόχειας περιόδου σε υγιείς λοχεία, ανεξάρτητα από τη μέθοδο τοκετού, όλοι οι δείκτες της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος επανέρχονται στο φυσιολογικό.
Σε έγκυες γυναίκες με κύηση, υπάρχει παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας του ήπατος, που εκδηλώνεται με υπερενζυμαιμία, αλλαγές στη χρωστική ουσία, τα λιπίδια, τις πρωτεΐνες, το μεταβολισμό των υδατανθράκων και τη θρομβοπενία, φαινόμενα ανοσοανεπάρκειας, η σοβαρότητα των οποίων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νόσου. Οι αλλαγές στους δείκτες της κατάστασης του ήπατος στις περισσότερες έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία δεν συνοδεύονται από κλινικά σημεία της νόσου της.
Τα διαθέσιμα δεδομένα στη βιβλιογραφία δείχνουν ότι η παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας φτάνει στο μέγιστο και επιμένει για 24-48 ώρες μετά τον τοκετό.
Με την κύηση στο ήπαρ, όπως σε ένα όργανο με ανεπτυγμένο τριχοειδές σύστημα, σε έναν ή τον άλλο βαθμό, αναπτύσσεται πάντα μια βαθιά παραβίαση της μικροκυκλοφορίας και η χρόνια υποξία των ιστών. Παράλληλα, σύμφωνα με τη συγγραφέα, η κατάστασή της, σύμφωνα με κλινικούς και βιολογικούς δείκτες, χαρακτηρίζεται από σύνδρομο ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας.
Σε ασθενείς με ήπιες μορφές κύησης, δεν διαπιστώνονται σημαντικές αλλαγές στο ήπαρ στη μελέτη του υλικού βιοψίας. Σε σοβαρές μορφές κύησης, αναπτύσσεται λιπώδης εκφυλισμός μικρών σταγονιδίων των ηπατοκυττάρων απουσία νέκρωσης, διόγκωσης του κυτταροπλάσματος και αλλαγών στο ηπατικό παρέγχυμα. Ωστόσο, ακόμη και στις πιο ήπιες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια τακτική αλλαγή στις πρωτεϊνικές και αποτοξινωτικές λειτουργίες του ήπατος. Σύμφωνα με έναν αριθμό μελετών, με αύξηση της σοβαρότητας της προεκλαμψίας, αυξάνεται η υποπρωτεϊναιμία, που εκφράζεται σε μείωση των κλασμάτων λευκωματίνης και αύξηση της σφαιρίνης (IgG, IgA, IgE), αύξηση του επιπέδου των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.
Έχει διαπιστωθεί ότι με την κύηση, η αντιτοξική λειτουργία του ήπατος, η κυτταρική και η χυμική ανοσία καταστέλλονται έντονα. Οι λειτουργίες των χρωστικών και των υδατανθράκων διαταράσσονται λιγότερο από όλα. Αύξηση της χολερυθρίνης σημειώνεται μόνο με την προεκλαμψία - κυρίως λόγω του κλάσματος της έμμεσης χολερυθρίνης. Σε σοβαρές μορφές κύησης, διαπιστώνεται υπερχοληστερολαιμία και αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών.
Μελέτες δείχνουν ότι η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων δεικτών στην προεκλαμψία μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί σημαντικά. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τον συγγραφέα, διάφορα συστήματα ηπατοκυττάρων καταστρέφονται σε διάφορους βαθμούς, μερικά μπορούν να συνεχίσουν να λειτουργούν ακόμη και με πολύ σοβαρή πορεία προεκλαμψίας. Προφανώς, εξαρτάται από την αρχική κατάσταση του σώματος.
Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, κλινικά, η ηπατική βλάβη είναι ασυμπτωματική ή αναπτύσσεται μόνο με ανεπτυγμένη εικόνα σοβαρής προεκλαμψίας (οξεία λιπώδης ηπάτωση ή σύνδρομο HELLP), ενώ οι ηπιότεροι βαθμοί περνούν απαρατήρητοι.
Η φτώχεια των κλινικών εκδηλώσεων της ηπατικής παθολογίας στην προεκλαμψία, σύμφωνα με τον M. A. Repina, υπαγορεύει την ανάγκη ανάπτυξης αξιόπιστων εργαστηριακών κριτηρίων για την εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης της.
Το ερώτημα εάν η μεταφερόμενη προεκλαμψία αυξάνει πραγματικά την πιθανότητα εμφάνισης διαφόρων ασθενειών στο μέλλον ενδιαφέρει πολλούς ερευνητές. Ωστόσο, τα αποτελέσματα των κλινικών και επιδημιολογικών μελετών είναι πολύ αντιφατικά (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).
Έτσι, προς το παρόν δεν υπάρχει συναίνεση για τις μακροπρόθεσμες συνέπειες της προεκλαμψίας και την εμφάνιση ή εξέλιξη οποιωνδήποτε εξωγεννητικών ασθενειών στο μέλλον. Ωστόσο, μπορεί να υποτεθεί ότι οι βαθιές αλλαγές στα όργανα και τα συστήματα (πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων), που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της παθογένεσης της προεκλαμψίας, δεν σταματούν μετά τον τοκετό και μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη εξωγεννητικών επιπλοκών στο μέλλον.
Η διάγνωση ηπατικών παθήσεων σε έγκυες γυναίκες παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κλινική εικόνα της νόσου σε εγκύους με προεκλαμψία αλλάζει συχνά, η νόσος μπορεί να προχωρήσει άτυπα. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ο καθορισμός των ορίων του ήπατος και η ψηλάφησή του είναι δύσκολοι λόγω της πλήρωσης της κοιλιακής κοιλότητας με μια αναπτυσσόμενη μήτρα. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλάζουν και οι βιοχημικές παράμετροι του αίματος, με αποτέλεσμα η ερμηνεία των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας σε έγκυες γυναίκες να απαιτεί κάποια διόρθωση. Οι πιο σύγχρονες μέθοδοι έρευνας (ραδιονουκλεϊδική σάρωση ήπατος, σπληνοπορτογραφία, λαπαροσκόπηση, παρακέντηση ήπατος βιοψία) δεν είναι ασφαλείς για τις εγκύους και μπορούμε να τις πραγματοποιήσουμε μόνο μετά τον τοκετό.
Με βάση τα παραπάνω παθογενετικά χαρακτηριστικά της κύησης, ο αλγόριθμος για τη διάγνωση των ηπατικών διαταραχών συνίσταται στον προσδιορισμό της μορφολογικής και λειτουργικές αλλαγές.
Μέχρι τώρα, οι δείκτες ορού αίματος ήταν τα κύρια κριτήρια για την κλινική διάγνωση της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι βιοχημικές παράμετροι του ορού αίματος. Το κριτήριο για την αξιολόγηση της διαπερατότητας της πλασματικής μεμβράνης και της βλάβης στα ηπατοκύτταρα είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου ενζυματικής δραστηριότητας της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης, ενός κυτταροζολικού ενζύμου των ηπατοκυττάρων, καθώς και των ενζύμων που σχετίζονται με διάφορες κυτταρικές δομές: ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, αλκαλικό φωσφορικό άλας αφυδρογονάση. Είναι επίσης απαραίτητος ο προσδιορισμός δεικτών κυτταρικής (υποπληθυσμοί Τ-λεμφοκυττάρων, Β-λεμφοκύτταρα) και χυμικής ανοσίας (IgG, IgA, IgM, IgE) για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ανοσοανεπάρκειας.
Η μελέτη των μορφολογικών αλλαγών είναι μια αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της υπερηχογραφικής εξέτασης του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται η πυκνότητα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, του ήπατος, της χολής της χοληδόχου κύστης, μετράται ο όγκος και το πάχος των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης. Η υπερηχητική διάγνωση της λιπώδους ηπάτωσης πραγματοποιείται με την καταγραφή της υπερηχητικής πυκνότητας διαφόρων τμημάτων του ηπατικού παρεγχύματος με ηχοπυκνσιτομετρία, η οποία, με βάση μια παθολογική αλλαγή σε έναν ειδικά εισαγόμενο συντελεστή εξασθένησης, καθιστά δυνατή τη διάγνωση της λιπώδους ηπατώσεως.
Το σπινθηρογράφημα ήπατος και χοληφόρων είναι μια ολοκληρωμένη μελέτη της λειτουργικής και οργανικής κατάστασης του ηπατοχολικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης των χολοσυνθετικών και χολικών απεκκριτικών λειτουργιών του ήπατος, της συγκέντρωσης και των κινητικών λειτουργιών της χοληδόχου κύστης, της βατότητας της χοληφόρου οδού. Η μελέτη είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική σε ασθενείς με φλεγμονώδεις και μεταβολικές παθήσεις του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, χολολιθίαση, δυσκινησία των χοληφόρων οδών, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, κοιλιακό σύνδρομο ασαφούς αιτιολογίας κ.λπ.
Αναμφίβολα, η κατάσταση του φαγοκυτταρικού συστήματος του ήπατος προσελκύει μεγάλη προσοχή των επιστημόνων, καθώς έχει σημειωθεί σοβαρή επίδραση της λειτουργίας του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος στην πορεία διαφόρων ασθενειών.
Έτσι, τα δεδομένα που είναι διαθέσιμα στη βιβλιογραφία για τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος σε γυναίκες που έχουν υποστεί προεκλαμψία είναι αντιφατικά, καθώς προέκυψαν από την ανάλυση ενός μικρού και ετερογενούς αριθμού κλινικών παρατηρήσεων και, επιπλέον, συχνά περιορίζονται σε χαρακτηριστικά μιας από τις ηπατικές λειτουργίες.
Με βάση μια ολοκληρωμένη ανάλυση των μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών σε ποιοτικούς και ποσοτικούς δείκτες που προσδιορίζονται με τη χρήση σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων, είναι δυνατή η ακριβέστερη διάγνωση μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών στο ήπαρ σε γυναίκες που έχουν υποστεί νεφροπάθεια, γεγονός που θα επιτρέψει την επίλυση ορισμένων αμφιλεγόμενων ζητημάτων πρακτικής μαιευτικής στη διαχείριση γυναικών με αυτή την παθολογία στην επιλόχεια περίοδο.
Από την άποψή μας, η μελέτη των δεικτών ηπατικής λειτουργίας θα επιτρέψει τη διάγνωση της ηπατικής βλάβης στα πρώιμα στάδια πριν από τα κλινικά συμπτώματα, την παρακολούθηση της συνεχιζόμενης θεραπείας, την αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, την πρόβλεψη της πορείας της προεκλαμψίας και επίσης πιθανές επιπλοκέςμε επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες.
Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να διορθωθούν τα θεραπευτικά σχήματα κατά την περίοδο μετά τον τοκετό με τη συμπερίληψη παθογενετικά τεκμηριωμένων απλών και ασφαλών απαγωγών μεθόδων.
Προκειμένου να διορθωθεί το ανοσοποιητικό καθεστώς σε γυναίκες που έχουν υποστεί προεκλαμψία, η θεραπεία πραγματοποιείται με το ανοσοτροποποιητικό φάρμακο πολυοξειδόνιο (Immafarma), το οποίο έχει ανοσοδιορθωτική, αποτοξινωτική, σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης και προάγει τη φυσιολογική και επανορθωτική αναγέννηση του ήπατος. Χρησιμοποιείται σε δόση 6 mg σε φυσιολογικό ορό, μία ένεση την ημέρα για 8 ημέρες, στη συνέχεια σε δόση συντήρησης 6 mg μία φορά την εβδομάδα για 1 μήνα (ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας).
Η πιο ελπιδοφόρα κατεύθυνση στη θεραπεία μεταβολικών διαταραχών του ήπατος μπορεί να θεωρηθεί η μακροχρόνια θεραπεία διόρθωσης λιπιδίων με γαλάκτωμα βαζελίνης-πηκτικού Fishant S (PentaMed) μία φορά την εβδομάδα για 2-12 μήνες, με την υποχρεωτική χρήση συνδυασμένων ηπατοτροπικών βοτάνων φάρμακα: ηπαβένη (Ratiopharm), σε δόση 1 κάψουλα
3 φορές την ημέρα - και αποκατάσταση της μικροβιοκένωσης του παχέος εντέρου με προβιοτικά: hilak forte (Ratiopharm) σε δόση 40-60 σταγόνων την ημέρα, polybacterin (Alpharm) - 2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.
V. A. Kakhramanova
A. M. Torchinov, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
V. K. Shishlo, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
MGMSU, RMAPO, Μόσχα
7223 0
Ενδείξεις για πρόωρη παράδοσηείναι:
Είναι θεμελιωδώς σημαντικό να αντιμετωπίζεται η εντατική θεραπεία κρίσιμων μορφών προεκλαμψίας ως προεγχειρητική προετοιμασία, καθώς ο αυτόματος τοκετός αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου. Σύμφωνα με τις οδηγίες των μαιευτηρίων-γυναικολόγων, η σοβαρή προεκλαμψία αντιμετωπίζεται εντός 1 ημέρας, η προεκλαμψία - έως και 8 ώρες, με την ανάπτυξη εκλαμψίας, συνιστάται άμεσος τοκετός. Ανάλογα με τις συνθήκες και τη μαιευτική κατάσταση επιλέγεται καισαρική τομή ή μαιευτική λαβίδα. Με το σοβαρό σύνδρομο υπέρτασης, ακόμη και με τη χρήση ελεγχόμενης νορμοτονίας, δεν είναι δυνατό να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση σε ασφαλές επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών όπως η πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, ο ενδογεννητικός θάνατος του εμβρύου, το εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και το πνευμονικό οίδημα. Με την ανάπτυξη ενός σπασμωδικού συνδρόμου, συνιστάται η διεξαγωγή εντατικής θεραπείας για 1-2 ώρες για να σταματήσει το εγκεφαλικό οίδημα και η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και μόνο στη συνέχεια να προχωρήσετε σε χειρουργική παράδοση.
Απόλυτος μαρτυρία σε καισαρική τομή είναι:
Η καισαρική τομή σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας γίνεται μόνο με ενδοτραχειακή αναισθησία. Σε λιγότερο σοβαρές μορφές, είναι δυνατή η διενέργεια της επέμβασης με επισκληρίδιο αναισθησία. Μετά την εμβρυϊκή εξαγωγή, για την πρόληψη της αιμορραγίας, συνιστάται η χορήγηση ενδοφλέβιας bolus ένεσης 20.000 IU contrykal ακολουθούμενη από χορήγηση 5 IU ωκυτοκίνης. Η διεγχειρητική απώλεια αίματος αντισταθμίζεται με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, διάλυμα infucol (HES 6% ή 10%) και κρυσταλλοειδή.
Ένδειξη για μετάγγιση αίματος είναι η μείωση της Hb κάτω από 80 g/l, η Ht κάτω από 0,25. Δεδομένου του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης κλινικά έντονο DIC και συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε σοβαρές μορφές κύησης, τα ερυθρά αιμοσφαίρια χρησιμοποιούνται για να αντισταθμίσουν την απώλεια αίματος για όχι περισσότερες από 3 ημέρες αποθήκευσης. Κατά τον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, ο τοκετός πραγματοποιείται με μέγιστη αναισθησία - σταδιακή μακροχρόνια αναλγησία χρησιμοποιώντας φαιντανύλη, σταδόλη. Είναι αποτελεσματική η διεξαγωγή ιερής, επισκληριδίου αναισθησίας, η οποία έχει επίσης υποτασική δράση.
Αρκετά συχνά, η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Στο άρθρο μας, θα σας πούμε τι είναι η προεκλαμψία, γιατί εμφανίζεται, πώς αναπτύσσεται, θα περιγράψουμε τα σημάδια της, θα μιλήσουμε για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη αυτής της πάθησης.
Η προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια επιπλοκή της περιόδου κύησης. Αναπτύσσεται κατά την τεκνοποίηση, κατά τον τοκετό ή τις πρώτες ημέρες μετά από αυτούς. Η προεκλαμψία συνοδεύεται από έντονη διαταραχή της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων. Η βάση αυτής της κατάστασης είναι η διαταραγμένη προσαρμογή του σώματος της γυναίκας στην εγκυμοσύνη. Ως αποτέλεσμα μιας σειράς αντιδράσεων, εμφανίζεται αγγειόσπασμος σε όλους τους ιστούς, η παροχή αίματος διαταράσσεται και αναπτύσσεται δυστροφία. Το νευρικό σύστημα, η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, ο πλακούντας και το έμβρυο, τα νεφρά και το ήπαρ επηρεάζονται.
Η προεκλαμψία στις εγκύους αναπτύσσεται στο 12-15% των περιπτώσεων. Είναι η κύρια αιτία θανάτου για τις γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Με την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής στα μεταγενέστερα στάδια και
έως και το ένα τρίτο όλων των παιδιών πεθαίνουν κατά τον τοκετό. Στις γυναίκες, μετά από μια επιπλοκή, τα νεφρά υποφέρουν, αναπτύσσεται χρόνια αρτηριακή υπέρταση.
Τι είναι η επικίνδυνη προεκλαμψία για το έμβρυο; Προκαλεί ενδομήτρια υποξία (έλλειψη οξυγόνου) και επιβράδυνση της ανάπτυξης. Οι συνέπειες της προεκλαμψίας για ένα παιδί είναι η καθυστέρηση στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.
Στις σύγχρονες συνθήκες, οι άτυπες γεστοζές είναι όλο και πιο συχνές. Χαρακτηρίζονται από την επικράτηση ενός συμπτώματος, πρώιμη έναρξη, πρώιμο σχηματισμό ανεπάρκειας πλακούντα. Η υποτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης σε αυτή την περίπτωση οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση, μη έγκαιρη θεραπεία και καθυστερημένο τοκετό.
Η ταξινόμηση της προεκλαμψίας δεν είναι καλά ανεπτυγμένη. Στη Ρωσία, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη διαίρεση της νόσου στους ακόλουθους τύπους:
Το κύριο μειονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι η ασάφεια του όρου «προεκλαμψία», που δεν επιτρέπει την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της πάθησης.
Σήμερα, η προεκλαμψία χωρίζεται σε μορφές σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων 10η αναθεώρηση:
Αυτή η ταξινόμηση επιλύει ορισμένες λειτουργικές πτυχές της διάγνωσης και της θεραπείας, αλλά δεν αντικατοπτρίζει τις διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα στο σώμα.
Με "καθαρή" κύηση, η παθολογία εμφανίζεται νωρίτερα υγιής γυναίκα. Αυτός ο τύπος παρατηρείται μόνο στο 10-30% των γυναικών. Οι συνδυασμένες μορφές είναι δύσκολες. Αναπτύσσονται σε φόντο προηγούμενων ασθενειών: υπέρταση, παθολογία των νεφρών και του ήπατος, μεταβολικό σύνδρομο (παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη), ενδοκρινική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός και άλλα).
Αυτή η κατάσταση είναι τυπική μόνο για την περίοδο της κύησης. Η προεκλαμψία μετά τον τοκετό εξαφανίζεται, με εξαίρεση τις σοβαρές επιπλοκές. Αυτό υποδηλώνει ότι η πηγή των προβλημάτων είναι το έμβρυο και ο πλακούντας. Η κύηση εμφανίζεται μόνο στους ανθρώπους. Αυτή η ασθένεια δεν εμφανίζεται σε ζώα, ούτε καν σε πιθήκους, επομένως δεν μπορεί να μελετηθεί πειραματικά. Ένας μεγάλος αριθμός θεωριών και ερωτημάτων σχετικά με τη φύση αυτής της κατάστασης συνδέονται με αυτό.
Εξετάστε το κύριο σύγχρονες θεωρίεςανάπτυξη αυτής της κατάστασης:
Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι μια ενοποιημένη θεωρία για την προέλευση της προεκλαμψίας δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Οι πιο ελπιδοφόρες είναι οι ανοσολογικές και πλακουντιακές εκδοχές.
Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο προεκλαμψίας:
Η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται στο πολύ πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη. Κατά την εμφύτευση (εισαγωγή) του εμβρύου στο τοίχωμα της μήτρας, οι αρτηρίες που βρίσκονται στο μυϊκό στρώμα δεν αλλάζουν, αλλά παραμένουν στην κατάσταση «προ της εγκυμοσύνης». Εμφανίζεται σπασμός τους, επηρεάζεται η εσωτερική επένδυση των αγγείων, το ενδοθήλιο. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας πρόκλησης προεκλαμψίας. Οδηγεί στην απελευθέρωση ισχυρών αγγειοσυσπαστικών ουσιών. Ταυτόχρονα, αυξάνεται το ιξώδες του αίματος, σχηματίζονται μικροθρόμβοι σε σπασμωδικά αγγεία. Αναπτύσσεται το σύνδρομο της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC).
Ο αγγειόσπασμος οδηγεί σε μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, ο τόνος των περιφερειακών αγγείων αυξάνεται αντανακλαστικά. Η ένταση της ροής του αίματος σε όλα τα όργανα μειώνεται, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, του ήπατος, της καρδιάς, του εγκεφάλου και του πλακούντα. Αυτές οι παραβιάσεις προκαλούν κλινική εικόνα προεκλαμψίας.
Τα εξωτερικά σημάδια συνήθως εκδηλώνουν κύηση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, διαπιστώσαμε ότι η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα. Η πρώιμη προεκλαμψία θεωρείται προκλινικό στάδιο, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί με ειδικές εξετάσεις:
Εάν μια γυναίκα βρει δύο ή τρία από τα αναφερόμενα σημάδια, χρειάζεται θεραπεία για την προεκλαμψία.
Κλασικά σημάδια προεκλαμψίας που εμφανίζονται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και ιδιαίτερα στο 3ο τρίμηνο:
Η gestosis χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία επιλογών για την πορεία της. Η κλασική τριάδα εμφανίζεται μόνο στο 15% των γυναικών και ένα από τα τρία συμπτώματα εμφανίζεται στο ένα τρίτο των ασθενών. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πάσχουν από παρατεταμένες μορφές της νόσου.
Ενα από τα πολλά πρώιμα σημάδιαασθένειες - υπερβολική αύξηση βάρους. Συνήθως ξεκινά στις 22 εβδομάδες κύησης. Κανονικά, κάθε γυναίκα ηλικίας έως 15 εβδομάδων δεν πρέπει να προσθέτει περισσότερα από 300 g εβδομαδιαίως. Στη συνέχεια, σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 30 ετών, αυτή η αύξηση δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 400 γραμμάρια την εβδομάδα, σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας - 200-300 γραμμάρια.
Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται συνήθως στις 29 εβδομάδες. Για πιο ακριβή διάγνωση, θα πρέπει να ακολουθήσετε όλους τους κανόνες μέτρησης, να καταγράψετε την πίεση και στα δύο χέρια και να επιλέξετε το σωστό μέγεθος περιχειρίδας.
Το οίδημα στην προεκλαμψία σχετίζεται με κατακράτηση νατρίου, μείωση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών στο αίμα και συσσώρευση ατελώς οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων στους ιστούς. Το οίδημα μπορεί να είναι μόνο στα πόδια, να εξαπλωθεί στο κοιλιακό τοίχωμα ή να καλύψει ολόκληρο το σώμα. Σημάδια κρυφού οιδήματος:
Πρωτεϊνουρία είναι η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα. Προκαλείται από βλάβη στα σπειράματα ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου και του αγγειόσπασμου. Η απέκκριση άνω του 1 γραμμαρίου πρωτεΐνης σε οποιαδήποτε μερίδα ούρων είναι ένα επικίνδυνο σημάδι. Ταυτόχρονα, το επίπεδο της πρωτεΐνης στο αίμα μειώνεται.
Ιδιαίτερο κίνδυνο για τη μητέρα και το παιδί είναι η παραβίαση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος - προεκλαμψία και εκλαμψία.
Συμπτώματα προεκλαμψίας:
Με την εξέλιξη αυτής της κατάστασης, αναπτύσσεται εκλαμψία - μια σπασμωδική κρίση, που συνοδεύεται από αιμορραγίες και πρήξιμο του εγκεφάλου.
Η όψιμη προεκλαμψία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν ακόμη και στο θάνατο της μητέρας και του παιδιού:
Υπάρχουν πιο σπάνιες μορφές που περιπλέκουν την προεκλαμψία. Πρόκειται για το λεγόμενο σύνδρομο HELLP και οξεία λιπώδη ηπατίωση εγκύων γυναικών.
Το σύνδρομο HELLP περιλαμβάνει αιμόλυση (διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων), μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων που είναι υπεύθυνα για την πήξη του αίματος και μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία με αύξηση των ενζύμων του στο αίμα. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται κυρίως μετά την 35η εβδομάδα της κύησης, ιδιαίτερα με φόντο τη νεφροπάθεια, και συχνά προκαλεί το θάνατο γυναίκας και εμβρύου.
Τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα. Η γυναίκα αρχίζει να παραπονιέται για πονοκέφαλο, εμετό, πόνο στην κοιλιά ή στο δεξιό υποχόνδριο. Υπάρχει ίκτερος, αιμορραγία, η ασθενής χάνει τις αισθήσεις της, αρχίζει να έχει σπασμούς. Υπάρχει ρήξη του ήπατος με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, αποκόλληση πλακούντα. Ακόμα κι αν μια γυναίκα χειρουργηθεί επειγόντως, λόγω διαταραχών της πήξης του αίματος, μπορεί να πεθάνει στην μετεγχειρητική περίοδο από σοβαρή αιμορραγία.
Η οξεία λιπώδης ηπάτωση των εγκύων αναπτύσσεται κυρίως κατά την πρώτη εγκυμοσύνη. Μέσα σε 2-6 εβδομάδες, μια γυναίκα ανησυχεί για αδυναμία, έλλειψη όρεξης, κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο, απώλεια βάρους, κνησμός. Στη συνέχεια αναπτύσσεται ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με ίκτερο, οίδημα, αιμορραγία της μήτρας και θάνατο του εμβρύου. Συχνά υπάρχει ηπατικό κώμα με διαταραχή του εγκεφάλου.
Σύμφωνα με τη ρωσική ταξινόμηση, η σοβαρότητα της νόσου καθορίζεται από την κατάσταση των νεφρών.
Προεκλαμψία 1 βαθμούσυνήθως συνοδεύεται από πρήξιμο των ποδιών, ελαφρά πρωτεϊνουρία, αυξημένη αρτηριακή πίεση έως 150/90 mm Hg. Τέχνη. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο αναπτύσσεται φυσιολογικά. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως στις 36-40 εβδομάδες.
Προεκλαμψία 2 βαθμώνπου χαρακτηρίζεται από εμφάνιση οιδήματος στην κοιλιά, πρωτεϊνουρία έως 1 g / l, αυξημένη πίεση έως 170/110 mm Hg. Τέχνη. Μπορεί να σημειωθεί εμβρυϊκή υποτροφία 1ου βαθμού. Αυτή η μορφή εμφανίζεται στις 30-35 εβδομάδες.
Η διάγνωση μιας σοβαρής μορφής βασίζεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
Με μια τόσο σοβαρή κατάσταση, η θεραπεία σε νοσοκομείο είναι απαραίτητη.
Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας:
Σε μια γυναίκα συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
Η φαρμακευτική αγωγή με ήπιο βαθμό μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 10 ημερών, με μέτρια βαρύτητα - έως 5 ημέρες, με σοβαρή κατάσταση - έως και 6 ώρες. Εάν η θεραπεία αποτύχει, είναι απαραίτητη η επείγουσα παράδοση.
Ο τοκετός με προεκλαμψία πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού ή με τη βοήθεια καισαρικής τομής. Μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει μόνη της με ήπιο βαθμό ασθένειας, καλή κατάσταση του εμβρύου, απουσία άλλων ασθενειών, επίδραση φαρμάκων. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται προγραμματισμένη επέμβαση. Σε σοβαρές επιπλοκές (εκλαμψία, νεφρική ανεπάρκεια, αποκόλληση πλακούντα κ.λπ.) γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.
Μετά από καισαρική τομή φαρμακευτική θεραπείασυνεχίστε μέχρι την πλήρη αποκατάσταση όλων των λειτουργιών του σώματος. Οι γυναίκες εξέρχονται από το σπίτι το νωρίτερο 7-15 ημέρες μετά τη γέννηση.
Μια έγκυος πρέπει να αποφεύγει τη νευρική και σωματική υπερφόρτωση, να ξεκουράζεται καλά και να μην παίρνει φάρμακα χωρίς συνταγή γιατρού. Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, αν είναι δυνατόν υποαλλεργική. Δεν ενδείκνυται σοβαρός περιορισμός υγρών και δίαιτα χαμηλή σε αλάτι. Μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας συνιστάται στον ασθενή να μειώσει την ποσότητα πρωτεΐνης που καταναλώνεται με το φαγητό.
Το κλειδί για την πρόληψη της προεκλαμψίας είναι η τακτική ιατρική παρακολούθηση, ο έλεγχος του βάρους, η αρτηριακή πίεση, οι εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν είναι απαραίτητο, μια γυναίκα νοσηλεύεται σε νοσοκομείο ημέρας ή σε σανατόριο, όπου πραγματοποιείται προληπτική θεραπεία.
Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, εμφανιστεί οίδημα, κεφαλαλγία, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό το συντομότερο δυνατό. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη. Η ανεπεξέργαστη οξεία κύηση αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) είναι μοντέρνα τεχνολογίατεχνητή γονιμοποίηση, μέσω της οποίας πολλά ζευγάρια έχουν την ευκαιρία να αποκτήσουν παιδί. Ακόμη και πριν από 10 - 15 χρόνια άνθρωποι.
Τώρα υπάρχουν πολλές κλινικές στη χώρα που μπορούν να παρέχουν τέτοιες υπηρεσίες.
Για να είναι επιτυχής η καισαρική τομή, πρέπει να προετοιμαστεί κατάλληλα για αυτήν. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για την προετοιμασία για καισαρική τομή.
σχόλια για το άρθρο
© Ιστότοπος σχετικά με την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την υγεία του μωρού BIRTH-INFO.RU,
Όλα τα άρθρα στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια συγκεκριμένη θεραπεία!
Προεκλαμψία μετά την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια αυτής γνωστό στους γιατρούςσυμπτώματα: αυξημένη αρτηριακή πίεση, οίδημα και σε σχέση με αυτά ταχεία και μεγάλη αύξηση βάρους, καθώς και πρωτεΐνη στα ούρα. Σε σοβαρή προεκλαμψία, μια γυναίκα εμφανίζει ναυτία και έμετο, σοβαρό πονοκέφαλο. Δεδομένου ότι η παθολογία μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα, περισσότεροι από ένας γιατροί αποφασίζουν πώς να αντιμετωπίσουν την προεκλαμψία μετά τον τοκετό. Όλα εξαρτώνται από τα όργανα της μητέρας που χτύπησε.
Η προεκλαμψία (όψιμη τοξίκωση) είναι μια από τις πιο σοβαρές παθολογίες στις μέλλουσες μητέρες. Έχει άμεση σχέση με την εγκυμοσύνη. Ξεκινά στο δεύτερο, και συχνότερα στο τρίτο τρίμηνο, και είναι η κύρια αιτία μητρικής και παιδικής θνησιμότητας. Δεν αντιμετωπίζεται με φάρμακα, μόνο με τοκετό. Το μόνο που μπορούν να κάνουν οι γιατροί είναι να βοηθήσουν το παιδί να προετοιμαστεί όσο το δυνατόν περισσότερο για τη ζωή εκτός μήτρας (με την ταχεία πρόωρη εξέλιξη της παθολογίας, το παιδί γεννιέται πρόωρα) και να αποτρέψουν (αν και όχι σε όλες τις περιπτώσεις) την εκλαμψία, μια τρομερή επιπλοκή προεκλαμψίας στη μητέρα.
Η προεκλαμψία που εμφανίζεται στη μητέρα για διάστημα εβδομάδων οδηγεί κατά κανόνα σε επείγουσα καισαρική τομή λόγω της σοβαρής κατάστασής της και του παιδιού για να τους σώσει. Εάν εμφανιστεί όψιμη τοξίκωση μετά από εβδομάδες, υπάρχει πιθανότητα η προεκλαμψία να μην έχει χρόνο να βλάψει πάρα πολύ το σώμα της μητέρας και του παιδιού. Η ήπια προεκλαμψία σπάνια έχει συνέπειες. Συνήθως, όλα τα συμπτώματά της υποχωρούν τις πρώτες 1-2 ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού.
Ο τοκετός με κύηση μπορεί να είναι φυσικός ή χειρουργικός, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση είναι πάντα υπό τον έλεγχο γιατρών και αναισθησιολόγων. Περίπου οι μισές από τις περιπτώσεις εκλαμψίας (σοβαροί σπασμοί) συμβαίνουν κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, τις πρώτες 28 ημέρες μετά τη γέννηση. Και πιο συχνά η εκλαμψία διαγιγνώσκεται σε γυναίκες που γέννησαν ενόψει.
Με περίοδο μικρότερη των 32 εβδομάδων και σοβαρή προεκλαμψία (σοβαρή προεκλαμψία), μια γυναίκα υποβάλλεται σε καισαρική τομή. Μετά τις 34 εβδομάδες, ο φυσικός τοκετός είναι εφικτός εάν το μωρό δεν παρουσιάζει προβλήματα υγείας και βρίσκεται στη σωστή θέση στη μήτρα.
Κατά τον τοκετό, ως πρόληψη της εκλαμψίας, μια γυναίκα λαμβάνει επισκληρίδιο αναισθησία, δηλαδή γεννά μόνο με αναισθησία, καθώς και φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.
Οι γιατροί υποχρεούνται να αποτρέψουν τον παρατεταμένο τοκετό και τη σοβαρή αιμορραγία της μήτρας μετά από αυτούς. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο που συστέλλει τη μήτρα - "Oxytocin".
Την πρώτη μέρα μετά τον τοκετό, μια γυναίκα που πάσχει από βαριά προεκλαμψία βρίσκεται στην εντατική, όπου η κατάστασή της παρακολουθείται στενά από τους ανανεωτές. Αυτή τη στιγμή, λαμβάνει αντισπασμωδική θεραπεία με τη μορφή «μαγνησίας» που είναι γνωστή σε πολλές γυναίκες. Αυτό το φάρμακο όχι μόνο ανακουφίζει τον τόνο της μήτρας, αλλά είναι επίσης ένα καλό προφυλακτικό κατά της εκλαμψίας. Η κατάσταση της γυναίκας παρακολουθείται στενά. Της παίρνουν δείγματα ούρων και αίματος και συχνά μετρούν την αρτηριακή της πίεση.
Τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό, οι γυναίκες αυξάνουν φυσιολογικά τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και για όσες πάσχουν από προεκλαμψία, αυτός είναι ένας επιπλέον παράγοντας κινδύνου για αρτηριακή υπέρταση. Ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας, στον επιλόχειο συνταγογραφούνται φάρμακα για την πίεση. Εάν είναι δυνατόν, συμβατό με τη γαλουχία. Για παράδειγμα, Dopegit, Nifedipine. Η θεραπεία της επιλόχειας προεκλαμψίας συνεχίζεται μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Η αύξηση της πίεσης μπορεί να διαρκέσει έως και δύο μήνες περίπου, αλλά κανονικά η κατάσταση θα πρέπει να επανέλθει σταδιακά στο φυσιολογικό. Η απόσυρση του φαρμάκου συμβαίνει με αργή μείωση της συχνότητας χορήγησης και της δοσολογίας.
Το οίδημα μετά τον τοκετό είναι συχνό φαινόμενο. Και όχι μόνο σε όσους πάσχουν από κύηση. Σημάδι προεκλαμψίας θεωρείται η ταχεία αύξηση του πρηξίματος των χεριών και του προσώπου. Εάν οι αστραγάλοι είναι πρησμένοι - δεν είναι τόσο τρομακτικό. Θα περάσει μέσα σε λίγες μέρες ή εβδομάδες. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες που θηλάζουν δεν πρέπει να χρησιμοποιούν διουρητικά (διουρητικά) φάρμακα, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε μείωση της γαλουχίας - έλλειψη μητρικού γάλακτος.
Πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα:
Εάν η πρωτεΐνη στα ούρα παραμείνει μετά από 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετό, απαιτείται συνεννόηση με ουρολόγο ή νεφρολόγο.
Εάν υπήρχε εκλαμψία, είναι απαραίτητο να γίνει αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Επιπλέον, δώστε αίμα για αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα, αντιπηκτικό λύκου, υποβληθείτε σε εξέταση για θρομβοφιλία.
Απαιτείται επίβλεψη τουλάχιστον του γυναικολόγου και του θεραπευτή.
Στη γυναίκα εξηγείται ότι κινδυνεύει να αναπτυχθεί αρτηριακή υπέρταση, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, διαβήτης στο μέλλον. Η προεκλαμψία μετά από καισαρική τομή και τοκετό μπορεί τελικά να μετατραπεί σε στεφανιαία νόσο, να προκαλέσει εγκεφαλικό.
Όσο για τη νέα εγκυμοσύνη, υπάρχει κίνδυνος επανάληψης του σεναρίου της προηγούμενης. Για την πρόληψη, μια γυναίκα συνταγογραφείται ασπιρίνη σε μικρές δόσεις από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης μέχρι το τέλος της. Μερικές φορές μαζί με σκευάσματα ασβεστίου.
Το μεσοδιάστημα μεταξύ των κυήσεων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 χρόνια, καθώς αυτό είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη εκλαμψίας κατά τη μεταφορά ενός παιδιού.
Η προεκλαμψία στις εγκύους έχει επίσης αρνητική επίδραση στο σώμα του παιδιού - μετά τον τοκετό, η προεκλαμψία στις μητέρες εξαφανίζεται, αλλά τα προβλήματα στο μωρό μπορεί να παραμείνουν. Τις περισσότερες φορές, με το νευρικό σύστημα. Τα παιδιά των οποίων οι μητέρες έχουν υποστεί σοβαρή προεκλαμψία γεννιούνται σχεδόν πάντα μικρά, με σημάδια καθυστέρησης. προγεννητική ανάπτυξηκαι χρόνια υποξία.
Αρκετά συχνά, η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Στο άρθρο μας, θα σας πούμε τι είναι η προεκλαμψία, γιατί εμφανίζεται, πώς αναπτύσσεται, θα περιγράψουμε τα σημάδια της, θα μιλήσουμε για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη αυτής της πάθησης.
Η προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια επιπλοκή της περιόδου κύησης. Αναπτύσσεται κατά την τεκνοποίηση, κατά τον τοκετό ή τις πρώτες ημέρες μετά από αυτούς. Η προεκλαμψία συνοδεύεται από έντονη διαταραχή της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων. Η βάση αυτής της κατάστασης είναι η διαταραγμένη προσαρμογή του σώματος της γυναίκας στην εγκυμοσύνη. Ως αποτέλεσμα μιας σειράς αντιδράσεων, εμφανίζεται αγγειόσπασμος σε όλους τους ιστούς, η παροχή αίματος διαταράσσεται και αναπτύσσεται δυστροφία. Το νευρικό σύστημα, η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, ο πλακούντας και το έμβρυο, τα νεφρά και το ήπαρ επηρεάζονται.
Η προεκλαμψία στις εγκύους αναπτύσσεται στο 12-15% των περιπτώσεων. Είναι η κύρια αιτία θανάτου για τις γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Με την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής στα μεταγενέστερα στάδια και
έως και το ένα τρίτο όλων των παιδιών πεθαίνουν κατά τον τοκετό. Στις γυναίκες, μετά από μια επιπλοκή, τα νεφρά υποφέρουν, αναπτύσσεται χρόνια αρτηριακή υπέρταση.
Τι είναι η επικίνδυνη προεκλαμψία για το έμβρυο; Προκαλεί ενδομήτρια υποξία (έλλειψη οξυγόνου) και επιβράδυνση της ανάπτυξης. Οι συνέπειες της προεκλαμψίας για ένα παιδί είναι η καθυστέρηση στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.
Στις σύγχρονες συνθήκες, οι άτυπες γεστοζές είναι όλο και πιο συχνές. Χαρακτηρίζονται από την επικράτηση ενός συμπτώματος, πρώιμη έναρξη, πρώιμο σχηματισμό ανεπάρκειας πλακούντα. Η υποτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης σε αυτή την περίπτωση οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση, μη έγκαιρη θεραπεία και καθυστερημένο τοκετό.
Η ταξινόμηση της προεκλαμψίας δεν είναι καλά ανεπτυγμένη. Στη Ρωσία, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη διαίρεση της νόσου στους ακόλουθους τύπους:
Το κύριο μειονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι η ασάφεια του όρου «προεκλαμψία», που δεν επιτρέπει την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της πάθησης.
Σήμερα, η προεκλαμψία χωρίζεται σε μορφές σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων 10η αναθεώρηση:
Αυτή η ταξινόμηση επιλύει ορισμένες λειτουργικές πτυχές της διάγνωσης και της θεραπείας, αλλά δεν αντικατοπτρίζει τις διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα στο σώμα.
Με "καθαρή" κύηση, η παθολογία εμφανίζεται σε μια προηγουμένως υγιή γυναίκα. Αυτός ο τύπος παρατηρείται μόνο στο 10-30% των γυναικών. Οι συνδυασμένες μορφές είναι δύσκολες. Αναπτύσσονται σε φόντο προηγούμενων ασθενειών: υπέρταση, παθολογία των νεφρών και του ήπατος, μεταβολικό σύνδρομο (παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη), ενδοκρινική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός και άλλα).
Αυτή η κατάσταση είναι τυπική μόνο για την περίοδο της κύησης. Η προεκλαμψία μετά τον τοκετό εξαφανίζεται, με εξαίρεση τις σοβαρές επιπλοκές. Αυτό υποδηλώνει ότι η πηγή των προβλημάτων είναι το έμβρυο και ο πλακούντας. Η κύηση εμφανίζεται μόνο στους ανθρώπους. Αυτή η ασθένεια δεν εμφανίζεται σε ζώα, ούτε καν σε πιθήκους, επομένως δεν μπορεί να μελετηθεί πειραματικά. Ένας μεγάλος αριθμός θεωριών και ερωτημάτων σχετικά με τη φύση αυτής της κατάστασης συνδέονται με αυτό.
Εξετάστε τις κύριες σύγχρονες θεωρίες για την ανάπτυξη αυτού του κράτους:
Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι μια ενοποιημένη θεωρία για την προέλευση της προεκλαμψίας δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Οι πιο ελπιδοφόρες είναι οι ανοσολογικές και πλακουντιακές εκδοχές.
Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο προεκλαμψίας:
Η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται ακόμη και στα πιο πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης. Κατά την εμφύτευση (εισαγωγή) του εμβρύου στο τοίχωμα της μήτρας, οι αρτηρίες που βρίσκονται στο μυϊκό στρώμα δεν αλλάζουν, αλλά παραμένουν στην κατάσταση «προ της εγκυμοσύνης». Εμφανίζεται σπασμός τους, επηρεάζεται η εσωτερική επένδυση των αγγείων, το ενδοθήλιο. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας πρόκλησης προεκλαμψίας. Οδηγεί στην απελευθέρωση ισχυρών αγγειοσυσπαστικών ουσιών. Ταυτόχρονα, αυξάνεται το ιξώδες του αίματος, σχηματίζονται μικροθρόμβοι σε σπασμωδικά αγγεία. Αναπτύσσεται το σύνδρομο της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC).
Ο αγγειόσπασμος οδηγεί σε μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, ο τόνος των περιφερειακών αγγείων αυξάνεται αντανακλαστικά. Η ένταση της ροής του αίματος σε όλα τα όργανα μειώνεται, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, του ήπατος, της καρδιάς, του εγκεφάλου και του πλακούντα. Αυτές οι παραβιάσεις προκαλούν κλινική εικόνα προεκλαμψίας.
Τα εξωτερικά σημάδια συνήθως εκδηλώνουν κύηση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, διαπιστώσαμε ότι η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα. Η πρώιμη προεκλαμψία θεωρείται προκλινικό στάδιο, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί με ειδικές εξετάσεις:
Εάν μια γυναίκα βρει δύο ή τρία από τα αναφερόμενα σημάδια, χρειάζεται θεραπεία για την προεκλαμψία.
Κλασικά σημάδια προεκλαμψίας που εμφανίζονται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και ιδιαίτερα στο 3ο τρίμηνο:
Η gestosis χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία επιλογών για την πορεία της. Η κλασική τριάδα εμφανίζεται μόνο στο 15% των γυναικών και ένα από τα τρία συμπτώματα εμφανίζεται στο ένα τρίτο των ασθενών. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πάσχουν από παρατεταμένες μορφές της νόσου.
Ένα από τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι η υπερβολική αύξηση βάρους. Συνήθως ξεκινά στις 22 εβδομάδες κύησης. Κανονικά, κάθε γυναίκα ηλικίας έως 15 εβδομάδων δεν πρέπει να προσθέτει περισσότερα από 300 γραμμάρια εβδομαδιαίως. Στη συνέχεια, σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 30 ετών, η αύξηση αυτή δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 400 γραμμάρια την εβδομάδα, σε μεγαλύτερες γυναίκες, γραμμάρια.
Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται συνήθως στις 29 εβδομάδες. Για πιο ακριβή διάγνωση, θα πρέπει να ακολουθήσετε όλους τους κανόνες μέτρησης, να καταγράψετε την πίεση και στα δύο χέρια και να επιλέξετε το σωστό μέγεθος περιχειρίδας.
Το οίδημα στην προεκλαμψία σχετίζεται με κατακράτηση νατρίου, μείωση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών στο αίμα και συσσώρευση ατελώς οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων στους ιστούς. Το οίδημα μπορεί να είναι μόνο στα πόδια, να εξαπλωθεί στο κοιλιακό τοίχωμα ή να καλύψει ολόκληρο το σώμα. Σημάδια κρυφού οιδήματος:
Πρωτεϊνουρία είναι η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα. Προκαλείται από βλάβη στα σπειράματα ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου και του αγγειόσπασμου. Η απέκκριση άνω του 1 γραμμαρίου πρωτεΐνης σε οποιαδήποτε μερίδα ούρων είναι ένα επικίνδυνο σημάδι. Ταυτόχρονα, το επίπεδο της πρωτεΐνης στο αίμα μειώνεται.
Ιδιαίτερο κίνδυνο για τη μητέρα και το παιδί είναι η παραβίαση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος - προεκλαμψία και εκλαμψία.
Με την εξέλιξη αυτής της κατάστασης, αναπτύσσεται εκλαμψία - μια σπασμωδική κρίση, που συνοδεύεται από αιμορραγίες και πρήξιμο του εγκεφάλου.
Η όψιμη προεκλαμψία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν ακόμη και στο θάνατο της μητέρας και του παιδιού:
Υπάρχουν πιο σπάνιες μορφές που περιπλέκουν την προεκλαμψία. Πρόκειται για το λεγόμενο σύνδρομο HELLP και οξεία λιπώδη ηπατίωση εγκύων γυναικών.
Το σύνδρομο HELLP περιλαμβάνει αιμόλυση (διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων), μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων που είναι υπεύθυνα για την πήξη του αίματος και μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία με αύξηση των ενζύμων του στο αίμα. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται κυρίως μετά την 35η εβδομάδα της κύησης, ιδιαίτερα με φόντο τη νεφροπάθεια, και συχνά προκαλεί το θάνατο γυναίκας και εμβρύου.
Τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα. Η γυναίκα αρχίζει να παραπονιέται για πονοκέφαλο, εμετό, πόνο στην κοιλιά ή στο δεξιό υποχόνδριο. Υπάρχει ίκτερος, αιμορραγία, η ασθενής χάνει τις αισθήσεις της, αρχίζει να έχει σπασμούς. Υπάρχει ρήξη του ήπατος με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, αποκόλληση πλακούντα. Ακόμα κι αν μια γυναίκα χειρουργηθεί επειγόντως, λόγω διαταραχών της πήξης του αίματος, μπορεί να πεθάνει στην μετεγχειρητική περίοδο από σοβαρή αιμορραγία.
Η οξεία λιπώδης ηπάτωση των εγκύων αναπτύσσεται κυρίως κατά την πρώτη εγκυμοσύνη. Μέσα σε 2-6 εβδομάδες, μια γυναίκα ανησυχεί για αδυναμία, έλλειψη όρεξης, κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο, απώλεια βάρους, φαγούρα στο δέρμα. Στη συνέχεια αναπτύσσεται ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με ίκτερο, οίδημα, αιμορραγία της μήτρας και θάνατο του εμβρύου. Συχνά υπάρχει ηπατικό κώμα με διαταραχή του εγκεφάλου.
Σύμφωνα με τη ρωσική ταξινόμηση, η σοβαρότητα της νόσου καθορίζεται από την κατάσταση των νεφρών.
Η προεκλαμψία 1ου βαθμού συνήθως συνοδεύεται από πρήξιμο των ποδιών, ελαφρά πρωτεϊνουρία και αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως και 150/90 mm Hg. Τέχνη. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο αναπτύσσεται φυσιολογικά. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως μέσα σε μια εβδομάδα.
Η προεκλαμψία 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από εμφάνιση οιδήματος στην κοιλιά, πρωτεϊνουρία έως 1 g / l, αύξηση της πίεσης έως 170/110 mm Hg. Τέχνη. Μπορεί να σημειωθεί εμβρυϊκή υποτροφία 1ου βαθμού. Αυτή η φόρμα εμφανίζεται μια εβδομάδα.
Η διάγνωση μιας σοβαρής μορφής βασίζεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
Με μια τόσο σοβαρή κατάσταση, η θεραπεία σε νοσοκομείο είναι απαραίτητη.
Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας:
Σε μια γυναίκα συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- ηρεμιστικά, καταπραϋντικά (βαλεριάνα, μητρική βλάστηση), σε σοβαρές περιπτώσεις - ηρεμιστικά και αντιψυχωσικά (Relanium, Droperidol), βαρβιτουρικά, αναισθητικά.
- αντιυπερτασικά φάρμακα (κυρίως ανταγωνιστές ασβεστίου - αμλοδιπίνη, β-αναστολείς - ατενολόλη, καθώς και κλονιδίνη, υδραλαζίνη και άλλα).
- θειικό μαγνήσιο, το οποίο έχει υποτασικό, αντισπασμωδικό, καταπραϋντικό αποτέλεσμα.
- αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος με τη βοήθεια ενδοφλέβιας έγχυσης.
- αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Kurantil) και αντιπηκτικά (Fraksiparin) υπό αυστηρό έλεγχο της πήξης του αίματος.
- αντιοξειδωτικά (βιταμίνες C, E, Essentiale).
Η φαρμακευτική αγωγή με ήπιο βαθμό μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 10 ημερών, με μέτρια βαρύτητα - έως 5 ημέρες, με σοβαρή κατάσταση - έως και 6 ώρες. Εάν η θεραπεία αποτύχει, είναι απαραίτητη η επείγουσα παράδοση.
Ο τοκετός με προεκλαμψία πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού ή με τη βοήθεια καισαρικής τομής. Μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει μόνη της με ήπιο βαθμό ασθένειας, καλή κατάσταση του εμβρύου, απουσία άλλων ασθενειών, επίδραση φαρμάκων. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται προγραμματισμένη επέμβαση. Σε σοβαρές επιπλοκές (εκλαμψία, νεφρική ανεπάρκεια, αποκόλληση πλακούντα κ.λπ.) γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.
Μετά από καισαρική τομή, η φαρμακευτική αγωγή συνεχίζεται μέχρι να αποκατασταθούν πλήρως όλες οι λειτουργίες του σώματος. Οι γυναίκες εξέρχονται από το σπίτι το νωρίτερο 7-15 ημέρες μετά τη γέννηση.
Μια έγκυος πρέπει να αποφεύγει τη νευρική και σωματική υπερφόρτωση, να ξεκουράζεται καλά και να μην παίρνει φάρμακα χωρίς συνταγή γιατρού. Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, αν είναι δυνατόν υποαλλεργική. Δεν ενδείκνυται σοβαρός περιορισμός υγρών και δίαιτα χαμηλή σε αλάτι. Μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας συνιστάται στον ασθενή να μειώσει την ποσότητα πρωτεΐνης που καταναλώνεται με το φαγητό.
Το κλειδί για την πρόληψη της προεκλαμψίας είναι η τακτική ιατρική παρακολούθηση, ο έλεγχος του βάρους, η αρτηριακή πίεση, οι εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν είναι απαραίτητο, μια γυναίκα νοσηλεύεται σε νοσοκομείο ημέρας ή σε σανατόριο, όπου πραγματοποιείται προληπτική θεραπεία.
Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, εμφανιστεί οίδημα, κεφαλαλγία, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό το συντομότερο δυνατό. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη. Η ανεπεξέργαστη οξεία κύηση αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.
Προετοιμάζοντας να γίνει μητέρα, μια γυναίκα θέτει έτσι στον εαυτό της ένα πολύ σημαντικό καθήκον - να γεννήσει ένα υγιές άτομο. Και πηγαίνει σε αυτόν τον στόχο μέρα με τη μέρα, βιώνοντας όλες τις χαρούμενες στιγμές της εγκυμοσύνης και υπομένοντας σταθερά τις δυσάρεστες «εκπλήξεις» που τη συνοδεύουν. Όταν όμως έχει περάσει το μεγαλύτερο μέρος της διαδρομής και δεν αργεί η γέννηση των ψίχουλων, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αντιμετωπίσει μια άλλη επιπλοκή της εγκυμοσύνης - την προεκλαμψία. Αυτή η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη τόσο για το αγέννητο μωρό όσο και για την υγεία της ίδιας της εγκύου. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να μην χάσετε τα πρώτα σημάδια της, να διαγνώσετε έγκαιρα την προεκλαμψία και να ξεκινήσετε άμεσα τη θεραπεία της. Και για αυτό πρέπει να ξέρετε τι είναι αυτή η ασθένεια, πώς εκδηλώνεται. Και τι μπορεί να γίνει μέλλουσα μητέραγια να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο εμφάνισης προεκλαμψίας σε αυτήν.
Τι είναι η κύηση; Η προεκλαμψία εγκύων ή η όψιμη τοξίκωση είναι μια επιπλοκή εγγενής στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η οποία σχετίζεται με διαταραχή της λειτουργίας ζωτικών οργάνων και συστημάτων στο σώμα μιας γυναίκας. Μόνο οι έγκυες γυναίκες μπορούν να υποφέρουν από κύηση και η κύηση εξαφανίζεται μετά τον τοκετό, μετά από λίγο. Σημάδια αυτής της νόσου ανιχνεύονται στο 13-16% των γυναικών σε θέση. Η σοβαρότητά της αποδεικνύεται από το γεγονός ότι για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα η προεκλαμψία αποκαλείται μία από τις τρεις κύριες αιτίες μητρικής θνησιμότητας στη χώρα μας.
Η προεκλαμψία μπορεί να αναπτυχθεί μόνο αυτή την εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Αλλά πιο συχνά - στο τρίτο τρίμηνο, δηλαδή μετά από 28 εβδομάδες. Αυτή είναι μια πολύ ύπουλη ασθένεια - στην αρχή, μια γυναίκα μπορεί να μην έχει καθόλου εκδηλώσεις κύησης. Και ακόμη και μετά την ανακάλυψη των κύριων συμπτωμάτων της, η ευημερία της μέλλουσας μητέρας μπορεί να παραμείνει φυσιολογική. Αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοηθεί η προεκλαμψία, γιατί η μη έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες για την υγεία της μητέρας και του αγέννητου μωρού.
Τι συμβαίνει στο σώμα μιας γυναίκας με κύηση; Ο μεταβολισμός νερού-αλατιού διαταράσσεται και παρατηρείται κατακράτηση νερού και νατρίου. Η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται, λόγω της οποίας το υγρό από αυτά εισέρχεται στους ιστούς. Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και η παροχή των ιστών με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά μειώνεται. Ο πλακούντας, τα νεφρά και ο εγκέφαλος είναι οι πρώτοι που αντιδρούν στην ανεπαρκή παροχή αίματος στο σώμα της μέλλουσας μητέρας. Εξαιτίας όλων αυτών των αλλαγών, το μωρό υποφέρει επίσης - η κακή παροχή αίματος στον πλακούντα προκαλεί ανεπάρκεια του πλακούντα και, με τη σειρά του, καθυστερεί την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου.
Πώς εκδηλώνεται Η προεκλαμψία αναπτύσσεται σταδιακά. Επίμονο οίδημα λόγω κατακράτησης υγρών στο σώμα της μέλλουσας μητέρας - του πρώιμο σύμπτωμα. Σημαίνουν ότι έχει αρχίσει η υδρωπικία, το πρώτο στάδιο της κύησης. Ανάλογα με την έκταση του οιδήματος, υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί υδρωπικίας. Το οίδημα δεν είναι μόνο εμφανές, δηλαδή ορατό στο μάτι, αλλά και κρυφό. Υποδεικνύονται από ανομοιόμορφη ή παθολογική (περισσότερη από μία εβδομάδα) αύξηση βάρους στη μέλλουσα μητέρα. Το πρωί, το πρήξιμο δεν είναι τόσο αισθητό - τη νύχτα, η περίσσεια υγρού κατανέμεται ομοιόμορφα στο σώμα της γυναίκας. Όμως προς το τέλος της ημέρας αρχίζει να εμφανίζεται πρήξιμο στα πόδια και στην κάτω κοιλιακή χώρα.
Εάν προστεθεί υψηλή αρτηριακή πίεση στο οίδημα σε μια έγκυο γυναίκα και οι δοκιμές δείχνουν την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, αυτό δείχνει την ανάπτυξη νεφροπάθειας, η οποία συνήθως ξεκινά μετά την υδρωπικία, εάν η θεραπεία της δεν ξεκίνησε έγκαιρα. Η αρτηριακή πίεση της μέλλουσας μητέρας είναι 135/85 mm Hg. Τέχνη. και παραπάνω είναι σαφές σημάδι νεφροπάθειας. Ωστόσο, το σημείο εκκίνησης είναι πάντα η βασική αρτηριακή πίεση της εγκύου. Οι επιπλοκές της προεκλαμψίας σε εγκύους δεν προκύπτουν πλέον λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά λόγω των έντονων διακυμάνσεών της.
Η νεφροπάθεια είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, επειδή μπορεί να εισέλθει σε εκλαμψία - μια σπασμωδική κρίση, καθώς και να προκαλέσει αιμορραγία στη μέλλουσα μητέρα, αποκόλληση πλακούντα, έναρξη πρόωρος τοκετός, εμβρυϊκή υποξία ή ακόμα και θάνατος.
Το επόμενο στάδιο της προεκλαμψίας είναι η προεκλαμψία. Με αυτό, η έγκυος βιώνει ένα αίσθημα βάρους στο πίσω μέρος του κεφαλιού της, πονοκεφάλους και πόνους στο στομάχι, ναυτία, έμετο, εξασθενημένη όραση, μνήμη. Μπορεί να βασανίζεται από αϋπνία ή, αντίθετα, υπνηλία, λήθαργο και ευερεθιστότητα. Η μέλλουσα μητέρα αισθάνεται ένα πέπλο μπροστά στα μάτια της, που αναβοσβήνουν "μύγες" και σπινθήρες - αυτές είναι συνέπειες βλάβης στον αμφιβληστροειδή και κυκλοφορικές διαταραχές στο ινιακό τμήμα του εγκεφαλικού φλοιού. Ο δείκτης αρτηριακής πίεσης μπορεί να φτάσει τα 160/110 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα. Εδώ είναι σημαντικό να ανταποκριθεί πολύ γρήγορα στην κατάσταση της γυναίκας προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη του επόμενου σταδίου προεκλαμψίας, που μπορεί να αφαιρέσει τη ζωή τόσο της μητέρας όσο και του μωρού.
Στο πιο σοβαρό στάδιο της προεκλαμψίας, η εκλαμψία, οι κρίσεις διάρκειας 1-2 λεπτών προστίθενται στα συμπτώματα της νεφροπάθειας και της προεκλαμψίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εκλαμψία προχωρά χωρίς σπασμούς, τότε η μέλλουσα μητέρα παραπονιέται για πονοκέφαλο, σκουρόχρωμα στα μάτια και μπορεί να πέσει σε κώμα.
Προκειμένου να αποφευχθούν οι σοβαρές συνέπειες της προεκλαμψίας και να σωθεί η ζωή της μητέρας και του μωρού, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί πρέπει να καταφύγουν σε μια ακραία μέθοδο - τον πρόωρο τοκετό.
Ομάδα κινδύνου Ποια από τις μέλλουσες μητέρες κινδυνεύει περισσότερο από προεκλαμψία; - Γυναίκες που ετοιμάζονται να γίνουν μητέρα για πρώτη φορά, έγκυες γυναίκες κάτω των 18 ετών και άνω των 35 ετών (λόγω γήρανσης των ιστών του αναπαραγωγικού συστήματος), με χρόνιες παθήσεις (VVD, διαβήτης, παχυσαρκία, υπέρταση, πυελονεφρίτιδα) ή λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, φλεγμονώδεις ασθένειες της γεννητικής περιοχής, ενδοκρινικές διαταραχές.
Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης προεκλαμψίας και με πολύδυμες εγκυμοσύνες, μεγάλα έμβρυα και πολυϋδράμνιο, εάν το διάστημα μεταξύ των γεννήσεων είναι μικρότερο από δύο χρόνια, καθώς και με προηγούμενες εκτρώσεις. Εάν η μέλλουσα μητέρα είναι συνεχώς υπερβολικά κουρασμένη, βρίσκεται σε κατάσταση χρόνιου στρες, κινδυνεύει και αυτή.
Ωστόσο, η προεκλαμψία μπορεί να εμφανιστεί και σε μια απολύτως υγιή έγκυο γυναίκα. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά την εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η αποτυχία προσαρμοστικών μηχανισμών λόγω αυξημένου φορτίου στο σώμα, ακατάλληλης διατροφής μιας εγκύου γυναίκας, έλλειψης θεραπευτικής αγωγής και ακόμη και συνηθισμένου SARS.
Σχετικά με τη θεραπεία Με μια ήπια μορφή κύησης (υδρογονίτιδα πρώτου βαθμού), ο γιατρός μπορεί να περιοριστεί σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Εάν διαπιστωθεί σοβαρή υδρωπικία σε έγκυο γυναίκα, θα νοσηλευτεί σε νοσοκομείο. Με νεφροπάθεια, προεκλαμψία και εκλαμψία, η μέλλουσα μητέρα νοσηλεύεται σε νοσοκομείο όπου υπάρχει μονάδα εντατικής θεραπείας και τμήμα για πρόωρα μωρά. Εάν ο γιατρός, μετά την ανίχνευση προεκλαμψίας, επιμένει να θεραπεύσει τη μέλλουσα μητέρα σε νοσοκομείο, δεν πρέπει να αρνηθεί. Γιατί με αυτόν τον τρόπο θέτει σε κίνδυνο την υγεία και τη ζωή του μωρού και της δικής της.
Ενώ νοσηλεύεται, η μέλλουσα μητέρα συνήθως υποβάλλεται σε μια σειρά εξετάσεων - κάνει εξετάσεις αίματος (γενικές, για βιοχημεία, για πήξη), εξετάσεις ούρων (γενικό, που καθορίζει την ημερήσια απώλεια πρωτεΐνης, τεστ Zimnitsky). Ο θεράπων ιατρός θα εκτιμήσει οπωσδήποτε την κατάσταση του εμβρύου χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, καρδιοτοκογραφία και ντοπλομετρία. Εάν χρειαστεί, η έγκυος εξετάζεται από οφθαλμίατρο και νευρολόγο.
Η θεραπεία της κύησης περιλαμβάνει διάφορους τομείς:
Διατροφή με περιορισμό υγρών (έως 1 λίτρο την ημέρα) και αλάτι, εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες και βιταμίνες.
Ενδοφλέβια θεραπεία για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος σε μικρά αγγεία, συμπεριλαμβανομένων των αγγείων του πλακούντα.
Θεραπεία που στοχεύει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Η εισαγωγή φαρμάκων για την πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα.
Στη μέλλουσα μητέρα θα συνταγογραφηθούν επίσης ηρεμιστικά, διουρητικά φάρμακακαι συνταγογραφήθηκε ανάπαυση στο κρεβάτι. Η διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο εξαρτάται από το πόσο σοβαρή ήταν η μορφή της προεκλαμψίας στην έγκυο. Εάν η θεραπεία σοβαρών μορφών είναι αναποτελεσματική για ορισμένο χρονικό διάστημα, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να κάνει καισαρική τομή.
Για να αντισταθεί στην προεκλαμψία, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να ακολουθήσει μερικούς απλούς κανόνες και τότε υπάρχει πιθανότητα η διάγνωση «Προεκλαμψία» να μην εμφανιστεί στον ιατρικό της φάκελο. Τι πρέπει να κάνουμε?
1. Προσέξτε το βάρος σας. Ξεκινώντας από την 28η εβδομάδα, η εβδομαδιαία αύξηση βάρους της εγκύου δεν πρέπει να ξεπερνά τα 350 g, το μέγιστο.
2. Ακολουθήστε δίαιτα. Ταυτόχρονα, ακουμπήστε σε τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνη, περιορίστε (ή μάλλον αρνηθείτε) το αλεύρι και τα γλυκά.
3. Περιορίστε την πρόσληψη υγρών (1-1,5 λίτρο κατά τη διάρκεια της ημέρας, μαζί με υγρή τροφή και ζουμερά φρούτα) και αλμυρές τροφές.
4. Ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής. Πεζοπορία στον καθαρό αέρα, και αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, γιόγκα, κολύμπι για εγκύους είναι ό,τι χρειάζεστε για να διατηρήσετε τη φόρμα σας.
5. Ασχοληθείτε με τον αυτοέλεγχο. Ξεκινήστε, για παράδειγμα, ένα ημερολόγιο όπου η μέλλουσα μητέρα μπορεί να καταγράφει την ημερήσια αύξηση βάρους, καθώς και τον αριθμό των κινήσεων των ψίχουλων για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.
Μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με τη χρήση αφεψήματος τριαντάφυλλου, χυμού cranberry, τσαγιού από νεφρά, τα οποία έχουν αδύναμη διουρητική δράση και βοηθούν στην πρόληψη του οιδήματος. Για τον ίδιο σκοπό, ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει μια σειρά από φάρμακα στην έγκυο γυναίκα.
Επίσης, δεν πρέπει να ξεχνάμε την οργάνωση της διατροφής και την ανάπαυση της εγκύου, επαρκή νυχτερινό ύπνο, τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα. Η μέλλουσα μαμά θα πρέπει να έχει καλή διάθεση και να βρίσκεται σε ήρεμο περιβάλλον.
Οι περισσότερες γυναίκες αντέχουν εύκολα την εγκυμοσύνη, αλλά υπάρχουν και εκείνες για τις οποίες η γέννηση ενός παιδιού συνδέεται με τον κίνδυνο απώλειας της υγείας, και μερικές φορές ακόμη και της ζωής. Αυτό παρατηρείται σε περίπου 12 - 27% των μέλλουσες μητέρες.
Η λειτουργική ασυμφωνία μεταξύ όλων των συστημάτων του σώματος μιας γυναίκας στις ανάγκες του εμβρύου στην όψιμη εγκυμοσύνη ονομάζεται προεκλαμψία, δηλαδή το σώμα της γυναίκας δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στο καθήκον να παρέχει στο έμβρυο θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο και αυτή η κατάσταση σχετίζεται ακριβώς με την έναρξη της εγκυμοσύνης.
Η προεκλαμψία των εγκύων ονομαζόταν όψιμη τοξίκωση ή υδρωπικία. Παρατηρείται μετά την 20η εβδομάδα της κύησης και μπορεί να συνεχιστεί για άλλες 2-3 εβδομάδες μετά τον τοκετό.
Ο μηχανισμός ανάπτυξης της προεκλαμψίας
Μέχρι σήμερα, τα αίτια της προεκλαμψίας σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν μελετηθεί πλήρως, υπάρχουν διάφορες θεωρίες: ενδοκρινικές (η επίδραση των ορμονών), ανοσολογικές (αντίδραση του σώματος της μητέρας στο έμβρυο), γενετικές και φλοιοσπλαχνικές. Καμία από αυτές τις θεωρίες δεν μπορεί να εξηγήσει 100% όλες τις διαδικασίες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κύησης των εγκύων γυναικών.
Αλλά οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα κατά τη διάρκεια της κύησης είναι καλά μελετημένες. Υπό την επίδραση τοξικών ουσιών, παρατηρείται βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, το υγρό μέρος του αίματος, μαζί με την πρωτεΐνη, "φεύγει" στους ιστούς, οπότε εμφανίζεται οίδημα.
Τα νεφρά είναι ένα όργανο όπου υπάρχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία, η πρωτεΐνη μέσω αυτών εισέρχεται στα ούρα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται πρωτεϊνουρία.
Ως αποτέλεσμα της μείωσης της ποσότητας του αίματος που κυκλοφορεί στα αγγεία, εμφανίζεται η στένωση (σπασμός) τους, που οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Με τον αγγειόσπασμο, παρατηρείται πείνα με οξυγόνο όλων των οργάνων, τα νεφρά, το συκώτι και ο εγκέφαλος είναι τα πιο "απαραίτητα" σε αυτό, σε μια έγκυο γυναίκα, ο πλακούντας θα πρέπει να προστεθεί σε αυτόν τον κατάλογο. Ως αποτέλεσμα, δεν υποφέρει μόνο το σώμα της μητέρας, αλλά και το έμβρυο, υποξία και αναπτυξιακή καθυστέρηση.
Μέχρι σήμερα, υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις της προεκλαμψίας σε έγκυες γυναίκες, όλες έχουν σχεδιαστεί για τη διευκόλυνση των γιατρών. Οι τακτικές διαχείρισης και θεραπείας εξαρτώνται από τη σωστή διάγνωση και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πορείας της προεκλαμψίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Υπάρχουν τρία κύρια συμπτώματα της προεκλαμψίας: οίδημα, πρωτεϊνουρία και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η προεκλαμψία σε μια έγκυο μπορεί να εκδηλωθεί με ένα σύμπτωμα, αλλά είναι επίσης δυνατός ο συνδυασμός τους.
Η παρουσία και των τριών συμπτωμάτων που οι γιατροί ονομάζουν νεφροπάθεια. Και στις ταξινομήσεις ονομάζεται προεκλαμψία (διαιρείται σε 3 βαθμούς βαρύτητας).
Υπάρχουν αγνές γεστόζες και συνδυασμένες, δηλαδή αυτές που έχουν προκύψει στο πλαίσιο μιας άλλης ασθένειας (πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, υπέρταση), επιπλέον, συνδυασμένες μορφές εμφανίζονται έως και 20 εβδομάδες (πρώιμη κύηση), προχωρώντας πιο δύσκολα σε σύγκριση έως την όψιμη κύηση.
Η πιο σοβαρή και τρομερή κατάσταση είναι η εκλαμψία - μια σπασμωδική κατάσταση, την οποία οι γιατροί προσπαθούν να αποτρέψουν.
Το οίδημα είναι το πιο πρώιμο σύμπτωμα προεκλαμψίας που μπορεί να παρατηρήσει η ίδια η γυναίκα. Μπορεί να είναι ήπια, να επηρεάζουν μόνο τα πόδια ή να είναι αισθητά στο πρόσωπο. Οίδημα παρατηρείται και κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, οπότε μην πανικοβληθείτε από την αρχή.
Είναι απαραίτητο να ζυγίζεστε τακτικά, η πολύ γρήγορη αύξηση βάρους (πάνω από 0,5 κιλά την εβδομάδα) θα πρέπει να σας προειδοποιεί, επειδή το οίδημα μπορεί να είναι όχι μόνο εμφανές, αλλά και κρυφό (το κοιλιακό τοίχωμα διογκώνεται και η αύξηση στην κοιλιά ερμηνεύεται εσφαλμένα ).
Η ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑ (νεφροπάθεια) είναι η προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία συνδυάζει οίδημα, πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα) και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Υπάρχει ήπιος βαθμός (ΑΠ - 150/90 mm Hg, πρωτεΐνη στα ούρα - έως 1,0 g / l, οίδημα παρατηρείται μόνο στα πόδια), μέσος βαθμός (ΑΠ - 170/100 mm Hg, πρωτεΐνη στα ούρα - 1,0-3,0 g / l, εμφανίζεται πρήξιμο των ποδιών και του κοιλιακού τοιχώματος), σοβαρό (ΑΠ - περισσότερο από 170/100 mm Hg, πρωτεΐνη στα ούρα - περισσότερο από 3,0 g / l, πρήξιμο των ποδιών, κοιλιακό τοίχωμα και πρόσωπο) νεφροπάθεια.
Αντικειμενικά, μια γυναίκα αισθάνεται πονοκέφαλο, ναυτία, μπορεί να υπάρχει έμετος, βάρος στην ινιακή περιοχή και ψυχική διαταραχή.
Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης πρέπει να μετρηθεί σε δυναμική και να συγκριθεί με την αρχική τιμή και, επιπλέον, πρέπει να δώσετε προσοχή στη διαστολική πίεση, είναι αυτή που εμφανίζει αγγειόσπασμο. Μια μικρή διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης (λιγότερο από 30 mmHg) είναι κακό προγνωστικό σημάδι και απαιτεί νοσηλεία.
Η εκλαμψία είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση προεκλαμψίας σε έγκυο γυναίκα, στην οποία παρατηρούνται σπασμοί σε όλο το σώμα. Οι έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης αυτή τη στιγμή είναι επικίνδυνες, γιατί αυτό οδηγεί σε ρήξη εγκεφαλικών αγγείων (εγκεφαλικό), αποκόλληση πλακούντα, ακολουθούμενη από υποξία και θάνατο του εμβρύου. Μια έγκυος μπορεί να παρουσιάσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια, δύσπνοια, διέγερση).
Η πορεία της προεκλαμψίας μπορεί να είναι μακρά με μικρά συμπτώματα, αλλά μερικές φορές εξελίσσεται σε αρκετές ημέρες μέχρι την κατάσταση της εκλαμψίας. Και στις δύο περιπτώσεις εμφανίζεται εμβρυϊκή υποξία.
Συμπτώματα προεκλαμψίας Για τη διάγνωση της προεκλαμψίας σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να γίνει γενική ανάλυση και βιοχημική ανάλυση ούρων για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης, τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα καθημερινά ούρα, τον έλεγχο του αριθμού των αιμοπεταλίων και την κατάσταση ολόκληρου του αίματος σύστημα πήξης.
Ο έλεγχος του σωματικού βάρους θα βοηθήσει στον εντοπισμό του οιδήματος, κανονικά, εάν δεν υπάρχει προεκλαμψία, στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μια γυναίκα προσθέτει 350 γραμμάρια την εβδομάδα (όχι περισσότερα από 500 γραμμάρια). Μπορείτε επίσης να παρακολουθείτε την ποσότητα του υγρού που πίνεται και εκκρίνεται (με τη μορφή ούρων).
Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και η κατάσταση του αγγειακού συστήματος μπορεί να κριθεί από την πίεση που μετράται και στα δύο χέρια (με κύηση, είναι δυνατή μια διαφορά σε δύο άκρα). Μια πολύτιμη διαγνωστική μελέτη θα είναι η εξέταση από οφθαλμίατρο του βυθού και η υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου για την ανίχνευση της υποξίας.
Κάθε έγκυος δίνει αίμα και ούρα, ζυγίζεται και μετράει τακτικά την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, οι γυναίκες από την ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη προεκλαμψίας υπόκεινται στη μεγαλύτερη προσοχή από τους γιατρούς, όπως οι πρωτότοκες γυναίκες, οι γυναίκες με πολύδυμη εγκυμοσύνη, όψιμη εγκυμοσύνη - άνω των 35 ετών, γυναίκες με σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και με χρόνιες παθήσεις (παχυσαρκία, διαβήτης, πυελονεφρίτιδα, αρτηριακή υπέρταση).
Η θεραπεία της προεκλαμψίας είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάστασης της υγείας μιας γυναίκας. Οι πιο σημαντικοί κανόνες για την ανάπτυξη της προεκλαμψίας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης είναι η έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό και η απουσία οποιασδήποτε αυτοθεραπείας. Μόνο ένας γιατρός ξέρει πώς να θεραπεύσει την προεκλαμψία, επειδή λαμβάνει μερικά φάρμακαμπορεί μόνο να επιδεινώσει την ήδη δύσκολη κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου. Για παράδειγμα, για να απαλλαγούν από το οίδημα, μερικοί αρχίζουν να πίνουν διουρητικά χάπια, αλλά η αιτία του οιδήματος στην προεκλαμψία είναι η παθολογική αγγειακή διαπερατότητα και όχι η περίσσεια υγρού, οπότε η κατάσταση επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο.
Με ήπιες μορφές προεκλαμψίας, μπορείτε να ακολουθήσετε όλες τις συνταγές του γιατρού στο σπίτι. Αλλά με μια σοβαρή πορεία προεκλαμψίας, είναι καλύτερο να βρίσκεστε υπό την επίβλεψη ειδικών σε ένα νοσοκομείο, όπου θα παρέχουν ιατρική βοήθεια έγκαιρα (μείωση πίεσης, ανακούφιση από σπασμούς).
Ο έγκαιρος τοκετός είναι επίσης σημαντικός για τη θεραπεία της προεκλαμψίας, επειδή η προεκλαμψία είναι μια κατάσταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη. Εάν η κατάσταση μιας εγκύου επιδεινωθεί ή σοβαρή εμβρυϊκή υποξία, η απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας, ο τοκετός είναι η μόνη σωστή απόφαση. Με ήπια κύηση, είναι δυνατή η γέννηση ενός παιδιού Φυσικά, αλλά σε αυτή την περίπτωση υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης κατά τις προσπάθειες, όταν το φορτίο στο σώμα της γυναίκας αυξάνεται πολύ.
Τις περισσότερες φορές, γίνεται καισαρική τομή, ειδικά όταν υπάρχει εκλαμψία, εγκεφαλικό επεισόδιο, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια σε τοκετό.
Η πρόληψη της προεκλαμψίας είναι ένα σημαντικό σημείο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς δεν είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία της νόσου, μένει μόνο να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Το πιο σημαντικό είναι να το μάθεις εγκαίρως.
Κάθε υπεύθυνη γυναίκα θα πρέπει να ζυγίζεται τακτικά, να ελέγχει τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και να δίνει ούρα για την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Ακόμη και με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, η σωστή διατροφή είναι σημαντική με υπεροχή πρωτεϊνών και φυτικών ινών, μειωμένη περιεκτικότητα σε λιπαρά και αμυλούχα τρόφιμα, καθώς και μακρά παραμονή στον καθαρό αέρα, περπάτημα. Και με την προεκλαμψία, αυτές οι δραστηριότητες είναι ζωτικής σημασίας όχι μόνο για τη μέλλουσα μητέρα, αλλά και για το ανθρωπάκι μέσα της, γιατί αυτό βελτιώνει την παροχή αίματος στους ιστούς και μειώνει την υποξία.
Έτσι, κανείς δεν έχει ανοσία από την ανάπτυξη προεκλαμψίας, αλλά μπορείτε να προστατευθείτε από τρομερές επιπλοκές. Για να το κάνετε αυτό, αρκεί να φροντίζετε τον εαυτό σας και να αισθάνεστε υπεύθυνοι για την υγεία σας και την υγεία του παιδιού.
Για να διαπιστωθεί με αξιοπιστία εάν η προεκλαμψία ή όχι, δεν αρκεί μια επίσκεψη στο γιατρό. Απαραίτητη η δυναμική παρατήρηση μαιευτήρα-γυναικολόγου.
Έλεγχος αρτηριακής πίεσης - πρόληψη κύησης Σε κάθε επίσκεψη στον γιατρό μιας εγκύου πρέπει να μετράται η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) και στα δύο χέρια, ο σφυγμός και το σωματικό βάρος. Μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 135/85 μπορεί να υποδηλώνει προεκλαμψία. Ο γιατρός αξιολογεί την αύξηση βάρους της εγκύου, την παρουσία ή απουσία οιδήματος, ρωτά την έγκυο αν έχει μειωθεί η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται.
Επίσης, εάν υπάρχει υποψία προεκλαμψίας, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις και μελέτες:
Κλινική και βιοχημική ανάλυση αίματος.
Γενική ανάλυση ούρων;
Υπερηχογράφημα εμβρύου με ντοπλομετρία, CTG (καρδιοτοκογραφία) εμβρύου.
Εάν οι λαμβανόμενες εξετάσεις και τα δεδομένα εξέτασης εγείρουν υποψίες για προεκλαμψία (ΑΠ πάνω από 135/85, έντονο οίδημα και μεγάλη αύξηση βάρους, πρωτεΐνη στα ούρα), ορίστε επιπλέον:
Καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ.
Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, σύμφωνα με τον Zimnitsky, ανάλυση ημερήσιων ούρων για πρωτεΐνη.
Διαβούλευση οφθαλμίατρου, θεραπευτή, νεφρολόγου, νευρολόγου.
Θεραπεία όψιμης κύησης
Με ήπιες εκδηλώσεις κύησης - υδρωπικίας, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση. Με νεφροπάθεια και σοβαρότερες εκδηλώσεις της νόσου ενδείκνυται η νοσηλεία της εγκύου στο μαιευτικό τμήμα.
Με μικρό οίδημα και φυσιολογικές εξετάσεις, η θεραπεία της προεκλαμψίας περιορίζεται στην τήρηση των συστάσεων σχετικά με τον τρόπο ζωής και τη διατροφή.
Με υδρωπικία με σοβαρό οίδημα και ήπια μορφή νεφροπάθειας, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:
Ηρεμιστικά (βάμματα μητρικού βοτάνου, βαλεριάνα).
Διασπαστικά (Trental, Curantil) για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
Αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Α και Ε);
Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα με αντισπασμωδικό αποτέλεσμα (Eufillin, Dibazol).
Φυτοσυλλογές με διουρητική δράση.
Σε βαριά νεφροπάθεια, προεκλαμψία και εκλαμψία, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ανανεωτή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ξοδέψτε τη θεραπεία έγχυσης για τη διόρθωση μεταβολικών και ηλεκτρολυτικών διαταραχών - ενέσιμο φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, ρεοπολυγλυκίνη. Εκτός από τις παραπάνω ομάδες φαρμάκων, σε σοβαρές μορφές κύησης χρησιμοποιούνται και αντιπηκτικά (Ηπαρίνη). Για την ταχεία ρύθμιση του μεταβολισμού νερού-αλατιού, χρησιμοποιούνται διουρητικά (Furosemide) αντί για αφεψήματα βοτάνων.
Σε όλες τις μορφές κύησης, για την πρόληψη της απειλής πρόωρου τοκετού και εμβρυϊκής υποξίας, χρησιμοποιούνται εκλεκτικά συμπαθομιμητικά (Ginipral).
Δεν είναι λιγότερο επίκαιρο το ζήτημα της μεθόδου τοκετού στην προεκλαμψία.
Εάν η κατάσταση της εγκύου είναι ικανοποιητική και το έμβρυο δεν υποφέρει, με βάση τα δεδομένα του υπερήχου και του CTG, τότε ο τοκετός γίνεται μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού. Ελλείψει του αποτελέσματος της θεραπείας, σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας και χρόνιας εμβρυϊκής υποξίας, ενδείκνυται καισαρική τομή.
Η θεραπεία της προεκλαμψίας πραγματοποιείται όχι μόνο πριν από τον τοκετό, αλλά και κατά τον τοκετό και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό μέχρι να σταθεροποιηθεί πλήρως η κατάσταση της γυναίκας.
Διατροφή και δίαιτα για κύηση
Ο τρόπος ζωής και η διατροφή στην κύηση είναι πολύ σημαντικά για την επιτυχή θεραπεία. Σε περίπτωση οιδήματος και παθολογικής αύξησης βάρους, η έγκυος πρέπει να ακολουθεί ειδική δίαιτα. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τα πικάντικα, αλμυρά και τηγανητά από τη διατροφή. Καταναλώστε λιγότερο αλάτι. Προτιμήστε τα βραστά πιάτα, ελαφρώς υποαλατισμένα. Προσπαθήστε να τρώτε τρόφιμα φυτικής και ζωικής προέλευσης, καθώς και γαλακτοκομικά προϊόντα, φρούτα και λαχανικά. Κατά μέσο όρο, μια έγκυος γυναίκα με τάση για οίδημα δεν πρέπει να καταναλώνει περισσότερες από 3.000 θερμίδες την ημέρα. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί όχι μόνο η κατανάλωση τροφίμων, αλλά και υγρών. Δεν χρειάζεται να πίνετε περισσότερο από ενάμισι λίτρο υγρών την ημέρα. Πρέπει να δοθεί προσοχή στη διούρηση - η ποσότητα του υγρού που εκκρίνεται πρέπει να είναι μεγαλύτερη από αυτή που πίνεται.
Ο ταραχώδης τρόπος ζωής, το άγχος προκαλεί επίσης κύηση. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να κοιμάται τουλάχιστον 8-9 ώρες την ημέρα. Εάν θέλετε να κοιμάστε κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι επίσης καλύτερο να ξαπλώσετε για να ξεκουραστείτε. Ταυτόχρονα όμως, μια καθιστική εικόνα μπορεί να προκαλέσει και προεκλαμψία. Ως εκ τούτου, συνιστάται σε μια γυναίκα να κάνει καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα για τουλάχιστον μία ώρα, για να ασχοληθεί με ειδική φυσική κατάσταση για έγκυες γυναίκες.
Η παραδοσιακή ιατρική στη θεραπεία της κύησης είναι πολύ σημαντική, ειδικά με την υδρωπικία, πολλά φαρμακευτικά φυτά έχουν διουρητική δράση. Με gestosis, συνταγογραφείται τσάι από νεφρά, χυμός cranberry ή lingonberry, ζωμός τριανταφυλλιάς. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φυτικά σκευάσματα όπως το Canephron ή το Cyston. Τα καταπραϋντικά βάμματα από βαλεριάνα ή βαλεριάνα μπορούν να χρησιμοποιηθούν από την εβδομάδα της εγκυμοσύνης για την πρόληψη και τη θεραπεία της κύησης. Με σοβαρές μορφές κύησης λαϊκές θεραπείεςδεν είναι αποτελεσματικά, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο φάρμακα.
Αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, που οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου.
εμβρυϊκή υποξία, η οποία επίσης οδηγεί σε ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.
Αιμορραγία και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
Καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα, καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια.
Ανάπτυξη νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, ηπατικό κώμα.
Εφαρμογή της αναπαραγωγικής λειτουργίας έως 35 ετών.
Έγκαιρη θεραπεία χρόνιων ασθενειών που προκαλούν προεκλαμψία.
Υγιεινός τρόπος ζωής.
Η προεκλαμψία είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης που αναπτύσσεται μετά από 20 εβδομάδες και μπορεί να παρατηρηθεί εντός 2 ή 3 ημερών μετά τον τοκετό. Η αιτία της προεκλαμψίας δεν έχει εξακριβωθεί πλήρως. Σημάδια κύησης είναι η εμφάνιση οιδήματος (υδρογονίτιδα της εγκυμοσύνης), πρωτεΐνη στα ούρα και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Εάν η νόσος προχωρήσει, εμφανίζεται προεκλαμψία, στην οποία επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Μια γυναίκα έχει πονοκέφαλο, «πετάει» μπροστά στα μάτια της, κοιλιακό άλγος, ναυτία ή εμετό. Αυτό δείχνει την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια εξελίσσεται στο επόμενο στάδιο και εμφανίζεται εκλαμψία (σπασμοί στο πλαίσιο της απώλειας συνείδησης).
Η προεκλαμψία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου λόγω της πείνας με οξυγόνο, καθώς η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα διαταράσσεται. Η ασθένεια απειλεί επίσης τη ζωή της μητέρας. Συνήθως, η ανάπτυξη εκλαμψίας αποτελεί ένδειξη για επείγοντα τοκετό πριν από την ημερομηνία λήξης για το συμφέρον τόσο της γυναίκας όσο και του παιδιού.
Η προεκλαμψία εμφανίζεται στο 13-16% περίπου όλων των κυήσεων. Η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχουν ουσίες που μπορούν να βλάψουν τα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, υγρό και πρωτεΐνη πλάσματος εισχωρούν στους ιστούς, με αποτέλεσμα σοβαρό οίδημα. Η γυναίκα παίρνει βάρος, παρά τη συνήθη δίαιτα. Επιπλέον, μέσω των αγγείων των νεφρών, η πρωτεΐνη εισέρχεται στα ούρα. Λόγω του αγγειόσπασμου, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
Η προεκλαμψία είναι πιο συχνή σε γυναίκες που κυοφορούν το πρώτο τους παιδί ή δίδυμα, γυναίκες άνω των 35 ετών και πάσχουν από χρόνιες παθήσεις. Για την έγκαιρη ανίχνευση της προεκλαμψίας, είναι απαραίτητο να ζυγίζεται τακτικά η μέλλουσα μητέρα, να γίνονται εξετάσεις ούρων και να μετράται η αρτηριακή πίεση.
Η gestosis χωρίζεται σε δύο βασικούς τύπους. Η καθαρή προεκλαμψία εμφανίζεται εάν μια γυναίκα δεν έχει άλλες ασθένειες. Η νόσος εμφανίζεται μετά τις 35 εβδομάδες κύησης και διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Η συνδυασμένη προεκλαμψία αναπτύσσεται σε γυναίκες με άλλες χρόνιες παθήσεις. Ξεκινά την εβδομάδα της εγκυμοσύνης και διαρκεί έως και 6 εβδομάδες.
Στο άρθρο μας, θα σας πούμε πώς να κερδίσετε βάρος μετά τον τοκετό χρησιμοποιώντας το παράδειγμα μιας συγκεκριμένης γυναίκας. Πριν γεννήσει το βάρος της Γκαλίνα ήταν 50 κιλά με ύψος 172 εκ. Η εγκυμοσύνη πήγε καλά, αλλά μετά τη γέννα το βάρος της άλλαξε δραματικά και άρχισε να ζυγίζει 40 κιλά. Ήταν στον ενδοκρινολόγο: όλες οι εξετάσεις για ορμόνες είναι φυσιολογικές. Ούτε ο γαστρεντερολόγος βρήκε κάτι κακό. Ο γυναικολόγος είπε ότι πρόκειται για ορμονική ανισορροπία, αν και με τις γυναίκες.
Μετά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, εμφανίζεται πολύ συχνά μια τέτοια ασθένεια - τσίχλα (ή, επιστημονικά, καντίωση). Στην πραγματικότητα, η τσίχλα αντιμετωπίζεται εύκολα με αντιβιοτικά. Ωστόσο, όταν θηλάζετε, τα αντιβιοτικά αντενδείκνυνται. Εδώ τίθεται το ερώτημα: τι να κάνουμε;
Έχοντας ξεκουραστεί λίγο μετά τη διαδικασία του τοκετού, η νεαρή μητέρα θέλει να τακτοποιήσει τον εαυτό της. Και το πρώτο πράγμα που τρέχει στον καθρέφτη, κοιτάζει ... και βλέπει κάτι κόκκινο εκεί, σαν εξωγήινος. Τι συνέβη? Τα μάτια είναι κόκκινα και υπάρχουν πολλές καφετιές κουκκίδες στο πρόσωπο, σαν να είχε συμμετάσχει η μητέρα μου σε έναν μεγάλο καυγά την προηγούμενη μέρα ...
Όλοι γνωρίζουν ότι ο τοκετός προηγείται, κατά κανόνα, από πόνους τοκετού. Ο τοκετός τελειώνει με προσπάθειες, στο.
Λάδι γυναικεία υγείαΗ «Αφροδίτη» ενεργοποιεί τη φυσική διαδικασία σύνθεσης των δικών της οιστρογόνων και αποκαθιστά την ορμονική ισορροπία στο σώμα της γυναίκας. Στη φύση, υπάρχουν φυτά πλούσια σε οιστρογόνα που μπορούν να αναπληρώσουν την έλλειψη των δικών τους οιστρογόνων στο σώμα. Ωστόσο, διαφορετικά φυτά περιέχουν ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙοιστρογόνα (οιστραδιόλη, ανηθόλη, σκαρεόλη) και εδώ καλό είναι να μην το κάνετε.
Η τσίχλα είναι μια ασθένεια που σχεδόν κάθε γυναίκα αντιμετωπίζει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή της. Πολύ σπάνια στους άνδρες. Υπάρχουν διάφορες αιτίες της τσίχλας στις γυναίκες. Όπως και να έχει, προκαλείται από μύκητες που ανήκουν στο γένος Candida, επομένως ένα άλλο όνομα για την τσίχλα είναι Καντιντίαση. Κανονικά, αυτοί οι μύκητες βρίσκονται σε οποιοδήποτε άτομο στη στοματική κοιλότητα, τα έντερα και το γεννητικό σύστημα. αλλά είναι αρρώστια.
