تتيح إمكانيات الطب الحديث للأم الحامل أن تتعلم قدر الإمكان عن مسار الحمل ، لاستبعاد الانحرافات المحتملة في مسارها ، لتحديد أن شيئًا ما في نمو الطفل سوف يحدث بشكل خاطئ. اليوم ، لدى النساء الحوامل الفرصة ، إذا رغبن في ذلك ، وأحيانًا إذا لزم الأمر ، للخضوع لمجموعة متنوعة من الفحوصات واجتياز جميع أنواع الاختبارات التي تسمح ، بدرجات متفاوتة من الاحتمالات ، بإثبات عدم وجود تهديد على الوضع الطبيعي و التكوين الطبيعي للجنين. واحدة من الطرق المعقدة لفحص المرأة الحامل هي ما يسمى فحص ما قبل الولادة.
تم إجراء دراسة فحص في رابطة الدول المستقلة مؤخرًا نسبيًا ، ولكن نظرًا لمحتواها الغني بالمعلومات ، يتم استخدامها بنشاط في ممارسة إدارة النساء الحوامل. يجعل من الممكن تحديد المجموعات المعرضة للمضاعفات أثناء الحمل ، ويسمح لك أيضًا بتحديد الفئات المعرضة للخطر لتطور الأمراض الخلقية في الجنين. يتم إجراء دراسة الفحص الأولى في الأشهر الثلاثة الأولى ، والفحص الثاني أثناء الحمل ، على التوالي ، في الثلث الثاني من الحمل.
يعتبر الخبراء أن فترة 12-13 أسبوعًا هي أفضل وقت للفحص الأول ، على الرغم من إمكانية إجراء هذه الدراسة في الفترة من 11 إلى 14 أسبوعًا من الحمل. يتراوح الإطار الزمني للفحص الثاني أثناء الحمل من 16 إلى 20 أسبوعًا ، على الرغم من أن الأطباء يصفون 16-17 أسبوعًا من الحمل بأنها الأكثر مثالية لتنفيذه وأكثرها إفادة.
الغرض من الفحص الثاني هو تحديد مجموعة المخاطر بين النساء الحوامل عندما يكون احتمال الإصابة بتشوهات الكروموسومات في الجنين مرتفعًا بدرجة كافية.
يمكن أن يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية (يحدد التشوهات الجنينية المحتملة باستخدام الموجات فوق الصوتية) ؛ الكيمياء الحيوية (دراسة علامات الدم) ؛ ومجتمع - يتكون من الفحص بالموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية كجزء من دراسة الفحص في نهاية الثلث الثاني من الحمل ، ويتكون الفحص الثاني الفعلي أثناء الحمل من فحص الدم لمؤشرات مختلفة. تؤخذ في الاعتبار أيضًا نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه عشية فحص الثلث الثاني من الحمل.
تبدو خوارزمية الإجراءات أثناء الفحص كما يلي: بعد التبرع بالدم والموجات فوق الصوتية ، تملأ المرأة الحامل استبيانًا يشير إلى البيانات الشخصية التي سيتم استخدامها لحساب عمر الحمل ومخاطر الإصابة بالتشوهات. يتم إجراء التحليلات مع مراعاة عمر الحمل ، وبعد ذلك تتم معالجة المعلومات الواردة بواسطة برنامج كمبيوتر لحساب المخاطر. ومع ذلك ، حتى النتائج التي تم الحصول عليها لا يمكن اعتبارها تشخيصًا نهائيًا ، وبعد ذلك يمكن التحدث بنسبة 100٪ عن وجود المخاطر ، إذا تم إثباتها. للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً ودقة ، يجب على الطبيب إحالة المرأة الحامل لإجراء فحوصات إضافية وللاستشارة مع اختصاصي أمراض وراثية.
بالحديث تحديدًا عن الفحص الثاني أثناء الحمل ، فهو عبارة عن دراسة كيميائية حيوية لدم الأم باستخدام اختبارات خاصة. ما يسمى "الاختبار الثلاثي" هو تحليل لمستويات الدم من مواد مثل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) ، ألفا فيتوبروتين (أ ف ب) ، إستريول مجاني. إذا كان الفحص الثاني أثناء الحمل يتضمن أيضًا فحص دم للإنزيم أ ، فإن الاختبار يسمى بالفعل "رباعي". إن دراسة تركيز هذه الهرمونات والبروتينات المحددة في دم المرأة الحامل تجعل من الممكن بدرجة معينة من احتمال التحدث عن خطر تكوين الجنين مثل (التثلث الصبغي 21) ومتلازمة إدواردز (التثلث الصبغي 18) ، عيوب الأنبوب العصبي (عدم إغلاق القناة الشوكية وانعدام الدماغ).
قد تكون نتائج الفحص في الثلث الثاني من الحمل بشكل غير مباشر علامة على بعض الحالات غير الطبيعية لتطور الجنين ومضاعفات الحمل. على سبيل المثال ، قد يشير المستوى المرتفع من قوات حرس السواحل الهايتية إلى أمراض الكروموسومات ، أو خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج ، أو وجود داء السكري، حول حمل متعدد. قد يكون انخفاض قوات حرس السواحل الهايتية ، بدوره ، علامة على ضعف نمو المشيمة. تشير الزيادة أو النقص في الـ AFP ، ومعها الإنزيم A في مصل دم الأم ، إلى اضطرابات في النمو الطبيعي للجنين وأمراض خلقية محتملة - عيوب الأنبوب العصبي المفتوحة ، واحتمال الإصابة بالتثلث الصبغي 21 أو التثلث الصبغي 18. زيادة حادة في يمكن أن يؤدي بروتين ألفا فيتوبروتين أيضًا إلى موت الجنين. قد تكون التغييرات في مستوى هرمون الاستريول الحر - وهو هرمون ستيرويد أنثوي - إشارة لانتهاكات وظائف الجهاز المشيمي ، وتشير الكمية غير الكافية منه إلى حدوث انتهاكات محتملة لنمو الجنين.
حتى لو وصفت نتائج الفحص الثاني أثناء الحمل بأنها غير مواتية ، فلا ينبغي للمرء أن يأس وأن يطلق ناقوس الخطر على الفور. إنها تشير فقط إلى خطر محتمل بحدوث حالات شاذة ، ولكنها ليست بأي حال من الأحوال تشخيصًا نهائيًا. إذا كان مؤشر فحص واحد على الأقل لا يتوافق مع القاعدة ، فمن المهم الخضوع لدراسة شاملة إضافية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتأثر درجات اختبار الفحص ببعض العوامل التي تغير نتائج الفحص. هذه هي: الإخصاب في المختبر ، وزن الحمل ، داء السكري وأي أمراض أخرى للأم ، عادات سيئةمثل التدخين أثناء الحمل. عند إجراء اختبار الدم البيوكيميائي كجزء من الفحص ، لا ينصح به على الإطلاق: المؤشرات في هذه الحالة مبالغ فيها ، ومن الصعب للغاية حساب دقة المخاطر.
خصيصا ل- تاتيانا أرجاماكوفا
الأساليب الحديثة لمراقبة صحة الأم الحامل وأثناء الحمل تتضمن ثلاثة فحوصات -. يتضمن كل فحص شامل مرور وتقييم النتائج.
الوقت الأمثل للفحص الثاني هو بين الحمل والحمل. في هذا الوقت ، تتاح للطبيب الفرصة لإثبات وجود تلك العيوب أو الاضطرابات التي لم يتم اكتشافها أثناء الفحص الأول.
يوصي العديد من الخبراء بإجراء فحص فحص ثانٍ من أجل التمكن من الخضوع لفحص إضافي أو الاشتراك للحصول على استشارة مع اختصاصي علم الوراثة إذا تم العثور على درجة عالية من احتمالية الإصابة بأي أمراض في الجنين.
يتكون الفحص الثاني قبل الولادة من الأنواع التالية من الفحوصات:
في البداية ، يُنصح أن تخضع الأم الحامل لفحص الموجات فوق الصوتية ، وبناءً على نتائج هذا الفحص ، يقرر الطبيب ما إذا كان من الضروري إجراء فحص دم من الوريد.
عند التحضير للفحص الثاني قبل الولادة ، تكون متطلبات المرأة أقل بكثير مما كانت عليه قبل الفحص الأول. ليست هناك حاجة لملء المثانة بالسائل على وجه التحديد ، لأن الجنين محاط بالفعل بكميات كافية في هذا الوقت.
لا تهم أيضًا حالة أمعاء المرأة الحامل كثيرًا عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، حيث يتم دفع هذا العضو إلى الوراء متضخمًا. ومع ذلك ، في اليوم السابق للفحص ، يُنصح برفض منتجات مثل:
مهمفي الصباح قبل التبرع بالدم من الوريد يجب الامتناع عن الإفطار.
في عملية اجتياز الفحص الثاني ، يولي الطبيب اهتمامًا كبيرًا لتحديد عدد من المؤشرات ، ومستوى الهرمونات في دم المرأة الحامل ، وبعد ذلك يقارنها بالقيم المعيارية الموصى بها. اعتمادًا على عمر الحمل ، يجب أن تكون هذه البيانات:
مهمأيضًا ، أثناء الموجات فوق الصوتية ، يقيسون ويحددون درجة تطور أعضائه والمؤشرات الأخرى ذات الأهمية الكبيرة لتحديد الانحرافات المحتملة.
بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتلقي النتائج ، لا يقارن الطبيب النتائج بالقيم القياسية فحسب ، بل يحسب أيضًا درجة الخطر وفقًا لاحتمال الإصابة بمرض معين.
معدلات الفحص الفعلية مقسومة على متوسط القيمة التي تم الحصول عليها من خلال معالجة البيانات من الدراسات التي تم تلقيها سابقًا والتي شاركت فيها نساء من نفس العمر تقريبًا في المنطقة.
النتيجة التي تم الحصول عليها هي اختصار "MoM".
إذا كانت قيمة MoM بين 0.5 و 2.5 ، فسيتم اعتبارها عادي. كلما اقتربت النتيجة من أحدها ، كانت نتيجة الفحص أفضل.
يتم تسجيل النتيجة الإجمالية للفحص الثاني ككسر ، على سبيل المثال ، 1: 500.
يجب أن تتذكر الأم الحامل أن احتمال الحصول على نتيجة فحص إيجابية خاطئة يبلغ حوالي 10٪ ، وسلبية كاذبة - تصل إلى 30٪.
بالإضافة إلىلا داعي للذعر إذا أبلغ الطبيب عن وجود بعض الاضطرابات المحتملة في الجنين. في هذه الحالة ، من الضروري الخضوع لأنواع إضافية من المسوح لتوضيح البيانات التي تم الحصول عليها.
من المهم جدًا التزام الهدوء والثقة أثناء الفحص ، لأن مستوى الهرمونات في الدم يعتمد إلى حد كبير على المزاج النفسي للمرأة.
بعد اجتياز الفحص الثاني ، يجب عليك أيضًا اتباع توصيات الطبيب فيما يتعلق بنمط الحياة والنشاط البدني من أجل زيادة احتمالية إنجاب طفل سليم.
في الوقت الحاضر ، يحيل الأطباء كل امرأة حامل لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يتضمن المعيار ثلاثة فحوصات بالموجات فوق الصوتية ، بغض النظر عن وجود شكاوى ، حتى لو تم تقييم الجنين على أنه يتمتع بصحة جيدة. تشمل ما يسمى بفحوصات الفترة المحيطة بالولادة ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، تحليل كيميائي حيوي لدم الأم الحامل. لماذا يلزم فحص الثلث الثاني من الحمل وما هي معايير الموجات فوق الصوتية ومدة إجرائها ولماذا - سنتحدث عن هذا وأكثر في هذه المقالة.
عادة ما يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية 3 مرات ، حيث أنه من المعتاد تقسيم فترة الحمل إلى 3 مراحل.
2 الفحص بالموجات فوق الصوتية في بلدنا يوصف لكل امرأة حامل ، بغض النظر عن وجود شكاوى. لكن يجب أن تكون حريصًا بشكل خاص على دراسة النساء الحوامل من الفئات المعرضة للخطر. وتشمل هذه:
ولكن يجب معاملة جميع الأمهات الحوامل الأخريات بمسؤولية حتى لا يفوتهن حدوث أمراض مهددة للحمل في مرحلة مبكرة. ستسمح المراسلات بين نتيجة الفحص وقاعدة الموجات فوق الصوتية للمرأة بالشعور بالهدوء ، وإدراك أن كل شيء على ما يرام معها ومع الطفل.
خلال الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل ، سوف ينتبه اختصاصي علم الصدى بالتأكيد إلى مراسلات حجم الجنين (مؤشرات قياس الوزن) مع عمر الحمل. هناك أيضًا عدد من علامات العلامات الخاصة التي من المعتاد بها الحكم على وجود حالات شاذة وعيوب في الطفل.
يقوم الأخصائي ، من بين أمور أخرى ، بتقييم:
لا تسمح القيم ضمن النطاق الطبيعي على الجنين بالموجات فوق الصوتية للطبيب بإكمال الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تقييم حالة الجهاز التناسلي للأم ، حيث يؤثر ذلك بشكل كبير على مسار الحمل. درجة نضج المشيمة وحالة الرحم والمبايض وعددها السائل الذي يحيط بالجنين- قيم مهمة تم تقييمها في كل من الثلاثة أشهر الثلاثة للحمل.
بعد الدراسة يجب على الأخصائي إصدار استنتاج للمرأة. لكن بالنسبة لشخص جاهل ، فإن هذه البيانات بالكاد تكون مفيدة. تقليديا ، لا يقوم اختصاصي السمعيات بالتشخيص ، ولكنه يرسل المرأة الحامل إلى طبيب أمراض النساء المحلي ، الذي يقدم المشورة للمريض في جميع القضايا التي تهمه.
إذا كان على الأم الحامل انتظار استشارة الطبيب المعالج لعدة أيام ، فمن المؤكد أنها ستهتم بالامتثال للقاعدة مسبقًا. يجب أن نتذكر أن الطبيب دائمًا ما يحكم على علم الأمراض فقط من خلال مجموع مؤشرات قياس الأجنة ، ولا تقلقه أي قيمة تقريبًا.
كل طفل فريد من نوعه ، حتى قبل ولادته. وإذا كانت لدى الأم الحامل أسباب جدية للقلق حقًا ، فسيقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية بإبلاغها بذلك على الفور. ومع ذلك ، سنتحدث عن المؤشرات الرئيسية للفحص الثاني وقيمها طبيعية.
في بداية الفصل الثاني ، ينمو الجنين بنشاط كبير ، ومن الصعب الحكم على المعايير. في المتوسط ، ينمو طول الجنين من 10 إلى 16 سم والأسبوع العشرين من الحمل. من المهم هنا مراعاة ليس المؤشر المطلق بالسنتيمترات ، ولكن الزيادة في النمو بأسابيع.
إذا كان هناك شيء ينبه الأخصائي ، فسيتم تقديم دراسة ثانية للمرأة الحامل بعد أسبوع أو أسبوعين.
مؤشرات قياس الجنين للجنين
لا يمكن تحديد وزن الجنين في الموجات فوق الصوتية إلا باستخدام صيغ خاصة ، لذلك يمكن أن تكون هذه القيمة غير دقيقة للغاية حسب الجهاز والطبيب ووضعية الطفل في الرحم. بوزن حوالي 300 جرام ، تكون جميع أعضاء الطفل مكتملة التكوين ، أو ما يقرب من 450 جرامًا ، يمكن للطفل المولود قبل الأوان أن يعيش. يبدو الأمر لا يصدق!
بالإضافة إلى طول الطفل ، تختلف هذه القيم المهمة على نطاق واسع ويجب أن ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعمر الحمل. هناك حالات متكررة عندما يتبين أن "التأخر في النمو" في الممارسة هو عمر الحمل الذي تم تشخيصه بشكل غير صحيح. ومع ذلك ، فإن الإدخال الواسع النطاق للتشخيص المبكر بالموجات فوق الصوتية قد قلل من عدد مثل هذه الأخطاء.
نتائج قياس محيط الرأس والبطن للجنين ومدى مطابقتها لها معيار العمرمبين في الجدول.
معايير محيط البطن ومحيط رأس الجنين بالمليمترات
ليس من المستغرب أن تستند جميع عمليات التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأمراض أثناء الحمل. من غير المحتمل أن يكون عضوًا بشريًا واحدًا على الأقل قابلاً للمقارنة من حيث التعقيد والأهمية بالنسبة للدماغ. يتم أيضًا عرض قيم الموجات فوق الصوتية العادية لهذه المؤشرات في الجدول.
جدول معايير LZR و BPR
قد تشير الانحرافات عن القيم المرجعية إلى تكوين تشوهات جنينية خطيرة ، مثل انعدام الدماغ أو الاستسقاء في الدماغ. ولكن كقاعدة عامة ، يتم الحكم على هذه الأمراض من خلال عدة موجات فوق صوتية متكررة.
بعض الانحراف عن المعايير الموضحة في الجدول لأسابيع الحمل مسموح به ، ويمكن تحديده حسب الخصائص الفردية. سيتم تنبيه الطبيب من خلال قصر حاد في كامل الطرف أو طول مختلف من الذراعين أو الساقين في طفل واحد.
مؤشر رقمي آخر يجب تضمينه في ختام الفحص بالموجات فوق الصوتية نظرًا لأهميته هو المؤشر الأمنيوسي (AI). يتم الحصول على هذا المؤشر عن طريق قياس المسافة من جسم الجنين إلى جدار الرحم بثلاث نقاط ، بحيث يكون احتمال الخطأ منخفضًا. على الرغم من حقيقة أن التقلبات المحتملة لهذا المؤشر واسعة جدًا تتراوح من 70 إلى 300 مم ، فإن قيمها الزائدة أو المنخفضة يمكن أن تهدد تطور الحمل وتتطلب تدخلًا طبيًا طارئًا.
جدول مع مؤشرات مؤشر السلى
في الوقت الحاضر ، تعد الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل طريقة لا غنى عنها للكشف عن الأمراض في المرضى الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة. يتميز بعدم الألم المطلق ، والتوافر على نطاق واسع. بفضل إدخال ثلاث فحوصات إلزامية في الفترة المحيطة بالولادة ، تمت مساعدة العديد من النساء وتم إنقاذ العديد من الأطفال. تصف المقالة بالتفصيل في أي وقت ولأي غرض يتم إجراء فحص الثلث الثاني من الحمل.
المرحلة الثانية من برنامج الفحص التشخيصي الشامل (الفحص) للنساء الحوامل لتحديد المجموعات المعرضة لأمراض نمو الجنين فيما بينها هي الفحص البيوكيميائي للثلث الثاني من الحمل. يعتبر توقيت اختبار الدم البيوكيميائي من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع الثامن عشر من الحمل هو الأمثل ، من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع العشرين - مقبول.
الفحص قبل الولادة (قبل الولادة) عبارة عن مجموعة من طرق التشخيص غير الجراحية (الآمنة). يوصى به لجميع النساء الحوامل المصادق عليه من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ويتضمن: وفقًا للمعايير الدولية ، يتم استخدام بيانات هذه الدراسات بواسطة نظام كمبيوتر للحساب النهائي المتكامل لمخاطر أمراض الكروموسومات الخلقية والوراثية للجنين.
يكشف الفحص المشترك في الثلث الأول من الحمل عن ما يصل إلى 95٪ من حالات متلازمة داون (متلازمة التثلث الصبغي +21 كروموسوم) ومتلازمة إدواردز (متلازمة التثلث الصبغي + 18 كروموسوم) ، كما أنه يجعل من الممكن الشك في وجود تشوهات كروموسومية أخرى في حالة البطن جدار ورأس الأنبوب العصبي للجنين.
إن فحص الثلث الثاني من الحمل الذي يتم إجراؤه في الوقت الأمثل هو أقل إفادة من حيث الكشف عن متلازمات داون وإدواردز - لا يزيد عن 70٪ من الحالات. هدفه الرئيسي هو تأكيد / استبعاد عيوب الأنبوب العصبي والأمراض الأخرى لتطور الجنين وحساب المخاطر المرتبطة بالأمراض الكروموسومية الخلقية والوراثية التالية:
- متلازمة باتو - متلازمة التثلث الصبغي +13 كروموسوم أو مجموعة كروموسوم د (13-15 كروموسوم) ،
- متلازمة شيرشيفسكي تيرنر (وراثي).
- متلازمة كارنيليا دي لانج (وراثي) ،
- متلازمة سميث أوبيتز (وراثي) ،
- تعدد الصبغيات (مجموعة ثلاثية الصبغيات في الجنين).
في السنوات الأخيرة ، بعد إدخال الفحص المشترك قبل الولادة المبكر والأكثر إفادة في الثلث الأول من الحمل ، يتم استخدام فحص الثلث الثاني إلى حدٍ ما ، بناءً على طلب المريضة.
1.
التسجيل المتأخر للمرأة الحامل عند فقدان شروط الفحص المشترك قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل.
2.
النتائج المثيرة للجدل / غير المرضية للفحص الأول.
3.
لأسباب طبية.
4.
تاريخ عائلي مثقل بالأمراض الخلقية.
5.
الإجهاض التلقائيعلى ال التواريخ المبكرةالحمل في تاريخ المريض.
المعايير - عدد القيم المرجعية - الواسمات البيوكيميائية في المختبرات المختلفة ليست هي نفسها(معدات مختلفة ، طرق بحث ، وحدات قياس ، إلخ). يشار إليها في النموذج مع نتائج اختبارات الدم في كل حالة.
الحدود الطبيعية لجميع الواسمات البيوكيميائية في أميهي نفسها: 0,5 – 2,0
بروتين معين ينتجه الجنين نفسه. AFP هو علامة على التشوهات الخلقية للجنين. يتم تحديده في السائل الأمنيوسي في وقت مبكر من الأسبوع السادس من الحمل ؛ بحلول الأسبوع السادس عشر ، يصل AFP إلى مستواه التشخيصي في دم الأم ، وفي بعض الحالات ، يجعل من الممكن اكتشاف عيوب الأنبوب العصبي وأمراض أخرى لتطور الجنين .
تفسير قيم AFP أثناء الحمل
وتجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما يتم تفسير النتائج "غير الطبيعية" لاختبار AFP كجزء من فحص الثلث الثاني من الحمل من خلال تحديد عمر الحمل بشكل غير صحيح ، أو الحمل المتعدد أو الكبير ، ولكن ليس من خلال علم أمراض نمو الجنين.
هرمون موجهة الغدد التناسلية ، في بول المرأة ، يتم تحديد الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية بالفعل في اليوم الخامس والسابع من الحمل - هو الذي "يعرض" الشريط الثاني من اختبار الحمل. في المراحل المبكرة ، يتم إنتاج قوات حرس السواحل الهايتية بواسطة أغشية جنين الجنين ، لاحقًا - بواسطة المشيمة. قوات حرس السواحل الهايتية هي علامة على رفاهية الحمل ، ومحتواها في دم الأم يتغير تمامًا وفقًا لسن الحمل.
يتم تحديد هرمون الجنس الأنثوي غير النشط ، خارج الحمل ، في دم الإنسان بتركيزات منخفضة. في المراحل المبكرة من الحمل ، يتم إنتاجه بشكل مكثف بواسطة جهاز المشيمة ، ثم الجنين نفسه لاحقًا. يزداد مستوى الإستريول الحر في دم المرأة بالتوافق مع زيادة مدة حملها. انخفاضه / زيادته الحرجة يجعل من الممكن الشك في أمراض مسار الحمل وتطور الجنين.
تفسير ديناميات E3 أثناء الحمل
أثناء الحمل ، تصبح المشيمة المنتج الرئيسي لهذا البروتين. Inhibin A هو علامة مبكرة لإنهاء الحمل ؛ يشير انخفاضه بمقدار 0.5 MoM إلى حدوث إجهاض مهدد. إن مستوى الإنهيبين A في دم النساء المصابات بالإجهاض المتكرر أقل بعدة مرات من المرضى ذوي الحمل الطبيعي.
إن دراسة مستوى الإنزيم A في الثلث الثاني من الحمل (اختبار الفحص "الرباعي") وإدخال هذه النتائج في اختبار متكامل يجعل من الممكن حساب مخاطر متلازمة داون بأكبر قدر من الدقة. تشير الزيادة في الإنهيبين أ في الثلث الثاني من الحمل إلى وجود خلل وظيفي في المشيمة.
إن استنتاج برنامج الفحص حول وجود مخاطر عالية تبلغ 1: 250 وما فوق لأي تشوهات كروموسومية أو خلقية للجنين ليس تشخيصًا نهائيًا ، ولكنه سبب وجيه لاستشارة أخصائي وراثة. عند التعرض لمخاطر 1: 100 ، يوصى باستخدام الطرق الغازية (غير الآمنة) لتشخيص تشوهات الكروموسومات الجنينية للحوامل:
فقط دراسة الحمض النووي (التنميط النووي) للطفل الذي لم يولد بعد يمكن أن تعطي إجابة دقيقة بنسبة 99٪ حول وجود / عدم وجود أمراض صبغية فيه.
من المعروف منذ فترة طويلة حقيقة أن الخلايا الجنينية الفردية للجنين تعبر المشيمة إلى الدورة الدموية للأم. نظرًا لتجهيز المختبرات بأجهزة حديثة وتحسين مؤهلات الطاقم الطبي ، يتم استبدال الفحص قبل الولادة في الثلث الثاني من الحمل باختبار ما قبل الولادة غير الجراحي (NIPT = تحليل ميكروأري = التحليل الخلوي الجزيئي = الدم من أجل الحمض النووي). NIPT هو تشخيص التشوهات الكروموسومية بناءً على الخلايا الجنينية المأخوذة من دم الأم بعد 8 أسابيع من الحمل. ومع ذلك ، فإن إجراء اختبار "رباعي" للكشف عن أمراض أخرى في مسار الحمل سيكون مفيدًا وسيكون كذلك.
لا يستبعد الفحص قبل الولادة في الثلث الثاني من الحمل خلال مدته تلقي نتائج إيجابية كاذبة / سلبية خاطئة لاختبار الفحص المتكامل. لا تحاول تفسير المخاطر بنفسك - اتصل بطبيبك للحصول على استشارة طبية وراثية.
صحة الأم وطفلها!
احفظ المقال!
فكونتاكتي Google+ Twitter Facebook Cool! إلى الإشارات المرجعيةفحص الثلث الثاني من الحمل هو دراسة قياسية للنساء الحوامل ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية وفحص الدم. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يستخلص الأطباء استنتاجات حول الحالة الصحية للمرأة والجنين ويتوقعون مسار الحمل الإضافي. لكي لا يخيف الإجراء المسؤول الأم الحامل ، يجب أن تعرف بالضبط المؤشرات التي سيدرسها الأطباء والنتائج التي يمكن توقعها.
تتمثل الأهداف الرئيسية للفحص في الفصل الثاني في تحديد التشوهات المختلفة وتحديد مستوى مخاطر الأمراض. تم تصميم الدراسة لتأكيد أو دحض البيانات التي حصل عليها الأطباء أثناء الفحص الأول. لا يتم تخصيص هذا الإجراء لجميع النساء ، ولكن فقط لأولئك المعرضين للخطر.
وبالتالي ، فإن مؤشرات الفحص الثاني هي أمراض فيروسية عانت منها امرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وحالات حمل سابقة غير ناجحة (إجهاض ، وتلاشي ، وإملاص) ، وعمر الوالدين المستقبليين فوق 35 عامًا وضعف الوراثة. كما أن الفحص ضروري للنساء اللواتي يعملن في ظروف صعبة ، ويعانين من إدمان الكحول والمخدرات ، اللواتي يتعاطين المخدرات. الأدوية(على سبيل المثال ، الحبوب المنومة أو المضادات الحيوية) في وقت مبكر من الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يعد فحص الثلث الثاني إلزاميًا للمرأة التي تتوقع طفلًا من قريبها (في هذه الحالة ، يكون خطر الإصابة بتشوهات مرضية مرتفعًا جدًا).
يتم تخصيص فحص الثلث الثاني فقط للأمهات الحوامل المعرضات للخطر.
إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي ، دون أي مضاعفات ، فلا يلزم إجراء فحص ثانٍ. ولكن يمكن تمريره إذا أرادت المرأة نفسها التحقق من حالة الطفل.
للحصول على أكثر النتائج دقة ، من المهم اختيار التوقيت المناسب للفحص في الثلث الثاني من الحمل. عادة ما يتم إجراؤه قبل اليوم السادس عشر ، ولكن في موعد لا يتجاوز الأسبوع العشرين. الأمثل هو الأسبوع السابع عشر. في هذا الوقت ، من الممكن بالفعل رؤية الطفل بالتفصيل وتقييم حالته بشكل موضوعي. بالإضافة إلى ذلك ، ستسمح هذه الفترة للمرأة بالخضوع لفحوصات إضافية من قبل أخصائي وراثة وأخصائيين آخرين إذا كشفت الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم عن شكوك في حدوث انحرافات.
الفحص الثاني يشمل الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية للدم. عادة ما يتم جدولة كلا الإجراءين ليوم واحد. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، أي يتحرك المستشعر على طول البطن. يقوم الطبيب بفحص وتحليل المعايير التالية:
في هذه الدراسة أيضًا ، يمكنك معرفة جنس الطفل بدقة تقارب 100٪. في فترة 17 أسبوعًا ، تظهر الخصائص الجنسية الأولية بوضوح على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية.
يتم تقييم الدم الوريدي من خلال المؤشرات التالية: محتوى قوات حرس السواحل الهايتية ، والإستريول الحر والبروتين الجنيني ألفا. جنبا إلى جنب مع نتائج الموجات فوق الصوتية ، تساعد البيانات التي تم الحصول عليها في تكوين صورة كاملة لنمو الطفل.
لا يلزم إعداد خاص لفحص الثلث الثاني من الحمل.
من الناحية المثالية ، ينبغي إجراء التحليل في الصباح الباكر حتى لا تؤخر لحظة الإفطار كثيرًا. خلاف ذلك ، قد تشعر المرأة بالدوار والغثيان ، وأي مرض للأم الحامل سيؤثر سلبًا على حالة طفلها.
يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في أي وقت من اليوم. لا يؤثر امتلاء المثانة والأمعاء على جودة الصورة المعروضة على الشاشة ولا يتعارض مع تقييم حالة الرحم.
التحضير الجاد الوحيد المطلوب قبل الفحص الثاني أخلاقي. من المهم للغاية ضبط النتائج الإيجابية وعدم التفكير في السيئ. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي كشفت فيها دراسات الثلث الأول من الحمل عن شكوك في الانحرافات.
لفك تشفير نتائج الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم بشكل صحيح ، تحتاج إلى معرفة معايير الفحص في الثلث الثاني من الحمل.
سوف تظهر الموجات فوق الصوتية المعلمات التالية.
وزن الجنين - 100 غرام طول الجنين - 11.6 سم محيط البطن - من 88 إلى 116 ملم. محيط الرأس - من 112 إلى 136 ملم. الحجم الجبهي القذالي (LZR) - من 41 إلى 49 ملم. حجم ثنائي القطب - من 31 إلى 37 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 15 إلى 21 ملم. طول عظم الفخذ من 17 إلى 23 ملم. طول عظام الساعد من 12 الى 18 ملم. طول عظم العضد من 15 إلى 21 ملم. يتراوح مؤشر السائل الأمنيوسي بين 73 و 201.
وزن الجنين - 140 جم طول الجنين - 13 سم محيط البطن - من 93 إلى 131 ملم. محيط الرأس - من 121 إلى 149 ملم. الحجم الأمامي القذالي (LZR) - من 46 إلى 54 ملم. حجم ثنائي القطب - من 34 إلى 42 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 17 إلى 25 مم. طول عظم الفخذ من 20 إلى 28 ملم. يبلغ طول عظام الساعد من 15 إلى 21 ملم. طول عظم العضد من 17 إلى 25 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 77-211.
وزن الجنين 190 غرام طول الجنين 14.2 سم محيط البطن من 104 إلى 144 ملم. محيط الرأس - من 141 إلى 161 ملم. الحجم الجبهي القذالي (LZR) - من 49 إلى 59 ملم. حجم ثنائي القطب - من 37 إلى 47 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 20 إلى 28 ملم. طول عظم الفخذ من 23 إلى 31 ملم. يتراوح طول عظام الساعد من 17 إلى 23 ملم. طول عظم العضد من 20 إلى 28 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 80-220.
وزن الجنين 240 جم طول الجنين 15.3 سم محيط البطن من 114 إلى 154 مم. محيط الرأس - من 142 إلى 174 ملم. الحجم الأمامي القذالي (LZR) - من 53 إلى 63 ملم. حجم ثنائي القطب - من 41 إلى 49 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 23 إلى 31 ملم. طول عظم الفخذ من 26 إلى 34 ملم. يبلغ طول عظام الساعد من 20 إلى 26 ملم. طول عظم العضد من 23 إلى 31 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 83-225.
وزن الجنين 300 غرام طول الجنين 16.4 سم محيط البطن من 124 إلى 164 ملم. محيط الرأس - من 154 إلى 186 ملم. الحجم الأمامي القذالي (LZR) - من 56 إلى 68 ملم. حجم ثنائي القطب - من 43 إلى 53 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 26 إلى 34 ملم. طول عظم الفخذ من 29 إلى 37 ملم. يتراوح طول عظام الساعد من 22 إلى 29 ملم. طول عظم العضد من 26 إلى 34 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 86-230.
يحدد اختبار الدم محتوى هرمونات hCG و estriol (E3) و alpha-fetoprotein (AFP). قواعد الفحص للثلث الثاني من تكوين الدم هي كما يلي. قوات حرس السواحل الهايتية - من 10000 إلى 35000 وحدة في 15-25 أسبوعًا من الحمل.
ألفا فيتوبروتين:
قد تشير الانحرافات عن معايير الفحص في الثلث الثاني من الحمل إلى وجود أمراض وراثية لدى الطفل. يتم حساب درجة خطر حدوث انحراف معين بناءً على MoM - تعدد نتيجة العلامة إلى متوسط قيمتها. الحد الأدنى للشهر هو 0.5 ، والحد الأعلى 2.5. النتيجة المثلى هي 1.
خطر حدوث حالات شذوذ من 1 إلى 380. ومع ذلك ، إذا كان الرقم الثاني أقل ، فهناك احتمال أن يولد الطفل بشكل غير صحي.
يكشف فحص الثلث الثاني من الحمل عن تشوهات في النمو مثل متلازمة داون ومتلازمة إدواردز وعيوب الأنبوب العصبي. متلازمة داون ممكنة مع ارتفاع قوات حرس السواحل الهايتية وانخفاض مستويات EZ و AFP. متلازمة إدواردز - تحتوي على نسبة منخفضة من جميع الهرمونات المدروسة. عيب الأنبوب العصبي - مع ارتفاع AFP و E3 و hCG الطبيعي.
عند تلقي النتائج المخيبة للآمال (مع خطر حدوث انحرافات من 1 إلى 250 أو من 1 إلى 360) ، من الضروري استشارة طبيب أمراض النساء الذي يقود الحمل. مع وجود خطر الإصابة بأمراض 1 في 100 ، يلزم وجود طرق تشخيص جائرة ، والتي تعطي نتائج أكثر دقة. في حالة عثور الأطباء على تأكيد للتشخيص المزعوم ، والذي لا يمكن علاجه ولا يمكن عكسه ، يتم عرض على المرأة مقاطعةحمل. القرار النهائي لها.
وتجدر الإشارة إلى أن النتائج المخيبة للآمال للفحص الثاني ليست دائمًا تشخيصًا دقيقًا تمامًا. في بعض الأحيان تكون نتائج الدراسة خاطئة. يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب. لذلك ، يمكن أن تكون النتائج خاطئة إذا كان الحمل متعدد. يمكن أن يحدث خطأ بسبب تحديد عمر الحمل بشكل غير صحيح في البداية. أيضا ، يمكن أن تظهر فحوصات الموجات فوق الصوتية والدم نتائج غير صحيحة إذا أمي المستقبلتعاني من مرض السكري إذا كانت تعاني من زيادة الوزن أو نقص الوزن على العكس. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر نتائج خاطئة أثناء الحمل بعد التلقيح الاصطناعي.
معرفة ماهية الفحص في الفصل الثاني ، والتوقيت ، ومعايير نتائجه وغيرها جوانب مهمة، هذا الإجراء لن يسبب لك أي خوف. الشيء الرئيسي هو الاستعداد عقليًا للفحص وإعداد نفسك لنتائج ناجحة.
3.1666666666667
3.17 من 5 (15 صوتا)
