Հղիության ո՞ր փուլում է կատարվում երկրորդ նախածննդյան սկրինինգը, ի՞նչ է ցույց տալիս ուլտրաձայնը։ Հղիության ընթացքում երկրորդ սկրինինգ. ժամկետներ, ինչ են փնտրում և նորմեր Երբ կատարվում է 2-րդ սկրինինգը:

Ժամանակակից բժշկության հնարավորությունները ապագա մայրիկին հնարավորություն են տալիս հնարավորինս շատ բան իմանալ հղիության ընթացքի մասին, վերացնել դրա ընթացքի հնարավոր շեղումները և որոշել, որ երեխայի զարգացման մեջ ինչ-որ բան սխալ կլինի: Այսօր հղի կանայք հնարավորություն ունեն, ցանկության դեպքում, և երբեմն նույնիսկ անհրաժեշտության դեպքում, անցնել բազմաթիվ հետազոտություններ և անցնել բոլոր տեսակի թեստեր, որոնք տարբեր աստիճանի հավանականությամբ հնարավորություն են տալիս հաստատել, որ վտանգ չկա պտղի նորմալ և բնական ձևավորումը. Հղի կնոջ հետազոտման համալիր մեթոդներից է այսպես կոչված նախածննդյան սկրինինգ.

Հղիության ընթացքում երկրորդ զննում. ժամանակացույց

Սքրինինգային հետազոտությունը ԱՊՀ-ում իրականացվել է համեմատաբար վերջերս, սակայն հարուստ տեղեկատվական բովանդակության շնորհիվ այն ակտիվորեն օգտագործվում է հղի կանանց կառավարման պրակտիկայում: հնարավորություն է տալիս բացահայտել հղիության ընթացքում բարդությունների ռիսկի խմբերը, ինչպես նաև թույլ է տալիս բացահայտել պտղի մեջ բնածին պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկային խմբերը: Առաջին սկրինինգային թեստը կատարվում է առաջին եռամսյակում, իսկ երկրորդ սկրինինգը հղիության ընթացքում, համապատասխանաբար, երկրորդ եռամսյակում։

Մասնագետները առաջին սկրինինգի համար ամենահաջող ժամանակն են համարում 12-13 շաբաթը, թեև այս հետազոտությունը կարող է իրականացվել հղիության 11-ից 14 շաբաթական ժամանակահատվածում։ Հղիության ընթացքում երկրորդ զննման ժամկետը 16-ից 20 շաբաթ է, թեև բժիշկները հղիության 16-17 շաբաթներն են համարում դրա համար ամենաօպտիմալը և ամենատեղեկատվականը:

Երկրորդ սկրինինգ հղիության ընթացքում. ցուցիչներ

Երկրորդ սքրինինգի նպատակը հղիների շրջանում ռիսկային խմբի բացահայտումն է, երբ պտղի մեջ քրոմոսոմային անոմալիաների զարգացման հավանականությունը բավականին մեծ է:

Սքրինինգը կարող է լինել ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնի միջոցով հայտնաբերում է պտղի հնարավոր անոմալիաները); կենսաքիմիական (արյան մարկերների ուսումնասիրություն); և համակցված - բաղկացած է ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական հետազոտությունից: Որպես կանոն, ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է հղիության երկրորդ եռամսյակի վերջում սքրինինգային հետազոտության շրջանակներում, իսկ հղիության ընթացքում երկրորդ սքրինինգը ինքնին բաղկացած է տարբեր ցուցանիշների արյան թեստից: Հաշվի են առնվում նաև հղիության երկրորդ եռամսյակում սկրինինգի նախօրեին կատարված ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները։

Սքրինինգի ժամանակ գործողությունների ալգորիթմը հետևյալն է. արյուն և ուլտրաձայնային հետազոտություն հանձնելուց հետո հղի կինը լրացնում է հարցաթերթիկ, որտեղ նա նշում է անձնական տվյալները, որոնք կօգտագործվեն հղիության տարիքը և արատների զարգացման ռիսկերը հաշվարկելու համար: Վերլուծությունները կատարվում են՝ հաշվի առնելով հղիության տեւողությունը, որից հետո ստացված տեղեկատվությունը մշակվում է համակարգչային ծրագրով՝ ռիսկերը հաշվարկելու համար։ Եվ այնուամենայնիվ, նույնիսկ ստացված արդյունքները չեն կարող վերջնական ախտորոշում համարվել, որից հետո բացարձակապես կարող ենք ասել ռիսկերի առկայության մասին, եթե դրանք հաստատվել են։ Ավելի մանրամասն և ճշգրիտ տեղեկատվության համար բժիշկը պետք է հղի կնոջը ուղղորդի լրացուցիչ հետազոտությունների և գենետոլոգի խորհրդատվության:

Եթե ​​կոնկրետ խոսենք հղիության ընթացքում երկրորդ սքրինինգի մասին, ապա դա մոր արյան կենսաքիմիական հետազոտություն է՝ հատուկ թեստերի միջոցով։ Այսպես կոչված «եռակի թեստը» արյան մեջ այնպիսի նյութերի մակարդակի վերլուծություն է, ինչպիսիք են մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինը (hCG), ալֆա-ֆետոպրոտեինը (AFP) և ազատ էստրիոլը: Եթե ​​հղիության ընթացքում երկրորդ սկրինինգը ներառում է նաև արյան ստուգում ինհիբինի A-ի համար, ապա թեստն արդեն կոչվում է «քառապատիկ»: Հղի կնոջ արյան մեջ այս հատուկ հորմոնների և սպիտակուցների կոնցենտրացիայի ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս որոշակի հավանականությամբ խոսել պտղի մեջ զարգացման ռիսկի մասին, ինչպիսիք են (տրիսոմիա 21), Էդվարդսի համախտանիշը (տրիսոմիա): 18), նյարդային խողովակի արատներ (ողնաշարի ջրանցքի ճեղքվածք և անէնցեֆալիա):

Երկրորդ եռամսյակի սքրինինգի արդյունքները կարող են անուղղակիորեն վկայել պտղի զարգացման և հղիության բարդությունների որոշակի աննորմալ պայմանների մասին: Օրինակ, hCG-ի բարձր մակարդակը կարող է վկայել քրոմոսոմային պաթոլոգիաների, պրեէկլամպսիայի զարգացման ռիսկի կամ առկայության մասին: շաքարային դիաբետ, Օ բազմակի հղիություն. Նվազեցված hCG-ն, իր հերթին, կարող է լինել պլասենցայի աննորմալ զարգացման նշան: AFP-ի աճը կամ նվազումը, և դրա հետ մեկտեղ մոր արյան շիճուկում ինհիբին A-ն, վկայում են պտղի բնականոն զարգացման խանգարումների և հնարավոր բնածին պաթոլոգիաների՝ բաց նյարդային խողովակի արատների, տրիզոմիա 21-ի կամ տրիզոմիայի 18-ի հավանականության մասին: ալֆա-ֆետոպրոտեինը կարող է նաև հանգեցնել պտղի մահվան: Ազատ էստրիոլի՝ կանացի ստերոիդ հորմոնի մակարդակի փոփոխությունը կարող է ազդանշան լինել պտղի պլասենտալ համակարգի դիսֆունկցիայի մասին, դրա անբավարար քանակությունը վկայում է պտղի զարգացման հնարավոր խանգարումների մասին:

Եթե ​​անգամ հղիության ընթացքում երկրորդ սքրինինգի արդյունքները բնութագրվում են որպես անբարենպաստ, պետք չէ հուսահատվել և անմիջապես ահազանգել։ Դրանք միայն ցույց են տալիս անոմալիաների հնարավոր ռիսկը, բայց ոչ մի կերպ վերջնական ախտորոշում չեն: Եթե ​​սկրինինգի առնվազն մեկ ցուցանիշը չի համապատասխանում նորմային, ապա կարևոր է լրացուցիչ համապարփակ ուսումնասիրություն անցնել: Բացի այդ, մի քանի գործոններ, որոնք փոխում են հետազոտության արդյունքները, կարող են ազդել սքրինինգային հետազոտության կատարման վրա: Դրանք են՝ արտամարմնային բեղմնավորումը, հղիության քաշը, շաքարային դիաբետը և մայրական ցանկացած այլ հիվանդություններ, վատ սովորություններօրինակ՝ հղիության ընթացքում ծխելը։ Բացարձակապես նպատակահարմար չէ կենսաքիմիական արյան ստուգում անցկացնել որպես սկրինինգի մաս. ցուցանիշներն այս դեպքում գերագնահատված են, իսկ ռիսկի ճշգրտությունը չափազանց դժվար է հաշվարկել:

Հատկապես համար- Տատյանա Արգամակովա

Հղիության ընթացքում ապագա մոր առողջության մոնիտորինգի ժամանակակից մեթոդները ներառում են երեք զննում. Յուրաքանչյուր համապարփակ քննություն ներառում է արդյունքների լրացում և գնահատում:

Ամսաթվեր

Երկրորդ սքրինինգի օպտիմալ ժամանակը հղիությունից առաջ է: Այս պահին բժիշկը հնարավորություն ունի պարզելու արատների կամ խանգարումների առկայությունը, որոնք հնարավոր չի եղել հայտնաբերել առաջին հետազոտության ժամանակ։

Շատ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս անցնել երկրորդ սքրինինգային հետազոտություն, որպեսզի կարողանան լրացուցիչ հետազոտություն անցնել կամ պայմանավորվել գենետիկի հետ, եթե հայտնաբերվի պտղի մեջ որևէ հիվանդության զարգացման հավանականության բարձր աստիճան:

Հետազոտության տեսակները

Երկրորդ նախածննդյան սկրինինգը բաղկացած է հետևյալ տեսակի հետազոտություններից.

• – կատարվում է տրանսորովայնային սենսորի միջոցով (որովայնի մաշկի միջով): Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը գնահատում է ոչ միայն պտղի աճն ու զարգացումը, այլև վիճակը։
• . Լաբորատոր պայմաններում մասնագետը որոշում է բովանդակությունը, և.

Նախ, ցանկալի է, որ ապագա մայրը ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնի, և այս հետազոտության արդյունքների հիման վրա բժիշկը որոշում է երակից արյան ստուգման անհրաժեշտությունը:

Սքրինինգի նախապատրաստում

Երկրորդ նախածննդյան սկրինինգին նախապատրաստվելիս կնոջը շատ ավելի քիչ պահանջներ են դրվում, քան առաջին հետազոտությունից առաջ: Կարիք չկա հատուկ հեղուկով լցնել միզապարկը, քանի որ պտուղն այս պահին արդեն շրջապատված է բավարար քանակությամբ:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հղի կնոջ աղիքների վիճակը նույնպես մեծ նշանակություն չունի, քանի որ այս օրգանը մեծացած հետ է տեղափոխվում։ Սակայն հետազոտությունից մեկ օր առաջ խորհուրդ է տրվում խուսափել այնպիսի մթերքներից, ինչպիսիք են.

• ցիտրուսային;
• տապակած և ճարպային սնունդ.

կարևորԱռավոտյան երակից արյուն հանձնելուց առաջ պետք է ձեռնպահ մնալ նախաճաշից։

Ստանդարտ արժեքներ

Երկրորդ սքրինինգի ժամանակ բժիշկը մեծ ուշադրություն է դարձնում հղի կնոջ արյան մեջ մի շարք ցուցանիշների և հորմոնների մակարդակի որոշմանը, այնուհետև դրանք համեմատում է առաջարկվող ստանդարտ արժեքների հետ։ Կախված հղիության փուլից՝ այս տվյալները պետք է լինեն.

• - որոշված ​​է գնահատել պտղի գլխի չափը: Այս ցուցանիշի ստանդարտ արժեքները հետևյալն են. – 35 մմ; - 39 մմ; - 42 մմ; - 44 մմ; - 47 մմ:
• Ազքերի երկարություն (DB)պետք է մոտենա հետևյալ նորմերին՝ 16-22 մմ, 17-24 մմ, 18-28 մմ, 19-31 մմ, 20-34 մմ, շաբաթում 20-34 մմ:
• Որովայնի շրջապատ (AB)պետք է լինի՝ 16 շաբաթ – 88-ից 116 մմ; 20-րդ շաբաթում՝ 124-ից 164 մմ:
• որոշվում է 20-րդ շաբաթից սկսած - այս ժամանակահատվածում այն ​​պետք է լինի 16,7-ից մինչև 28,6 մմ և ունենա հասունության «զրոյական» աստիճան:
• կարող է տատանվել 80-200 մմ-ից (16 շաբաթում) մինչև 93-130 մմ (20 շաբաթվա ընթացքում):
• պետք է լինի՝ 16-րդ շաբաթում՝ 10 հազարից մինչև 58 հազար մեղր/մլ; 17-18 շաբաթվա ընթացքում՝ 8 հազարից մինչև 57 հազար մեղր/մլ; 19-րդ շաբաթում՝ 7 հազարից մինչև 49 հազար մեղր/մլ; 20-րդ շաբաթում՝ 4,7 հազարից մինչև 47 հազար մեղր/մլ:
• պետք է համապատասխանի հետևյալ ցուցանիշներին՝ 16-րդ շաբաթում՝ 5,4-ից մինչև 21 նմոլ/լ; 17-18 շաբաթվա ընթացքում `6,6-ից մինչև 25 նմոլ / լ; 19-20 շաբաթվա ընթացքում՝ 7,5-ից մինչև 28 նմոլ/լ:
• 16-19 շաբաթվա ընթացքում՝ 15-ից 95 U/ml; 20-րդ շաբաթում՝ 27-ից մինչև 125 U/ml:

կարևորՆաև ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ նրանք չափում են, որոշում են նրա օրգանների զարգացման աստիճանը և այլ ցուցանիշներ, որոնք մեծ նշանակություն ունեն հնարավոր անոմալիաները բացահայտելու համար։

Նորմայից շեղում

Ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելուց և արդյունքները ստանալուց հետո բժիշկը ոչ միայն համեմատում է ստացված արդյունքները ստանդարտ արժեքների հետ, այլև հաշվարկում է ռիսկի աստիճանը՝ հիմնվելով որոշակի պաթոլոգիայի առաջացման հավանականության վրա:

Սքրինինգի իրական դրույքաչափերը բաժանվում են միջինի վրա, որը ստացվել է նախորդ հետազոտությունների տվյալների մշակմամբ, որոնք ներառում էին այդ տարածքում ապրող մոտավորապես նույն տարիքի կանայք:

Ստացված արդյունքը նշվում է «MoM» հապավումով:

Եթե ​​MoM արժեքը գտնվում է 0,5-ից 2,5-ի միջև, ապա այն համարվում է նորմալ ցուցանիշ. Որքան մոտենա ստացված արդյունքը մեկին, այնքան լավ կլինի սքրինինգի արդյունքը։

Երկրորդ ցուցադրության ընդհանուր արդյունքը գրանցվում է որպես կոտորակ, օրինակ՝ 1:500:

• Եթե ​​այս արտահայտության հայտարարը 380-ից մեծ է, սա նորմալ արդյունք է (օրինակ՝ 1։400 կամ 1։1000)։
• Եթե ​​հայտարարի թիվը 380-ից փոքր է(օրինակ՝ արդյունքը 1:290 է), ապա պտղի որոշակի շեղումների հավանականությունը բավականին մեծ է։
• Եթե ​​ստացված ցուցանիշը գտնվում է 1:250-ից 1:360 միջակայքում, ցանկալի է, որ ապագա մայրը դիմի գենետոլոգի։
• Ռիսկի մակարդակում 1:100Պտղի քրոմոսոմային հավաքածուն որոշելու համար խորհուրդ է տրվում իրականացնել ինվազիվ ախտորոշում։

Ապագա մայրը պետք է հիշի, որ սքրինինգի կեղծ դրական արդյունք ստանալու հավանականությունը կազմում է մոտ 10%, իսկ կեղծ բացասականը` մինչև 30%:

լրացուցիչԴուք չպետք է խուճապի մատնվեք, եթե բժիշկը հայտնում է ոմանց առկայության մասին հնարավոր խախտումներըպտղի մեջ. Այս դեպքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ տեսակի փորձաքննություններ անցնել՝ ստացված տվյալները ճշտելու համար։

Սքրինինգ անցնելիս շատ կարևոր է հանգստություն և ինքնավստահ լինելը, քանի որ արյան մեջ հորմոնների մակարդակը մեծապես կախված է կնոջ հոգեբանական տրամադրությունից։

Երկրորդ սկրինինգն անցնելուց հետո պետք է հետևել նաև բժշկի առաջարկություններին՝ կապված ապրելակերպի, ֆիզիկական ակտիվության հետ՝ առողջ երեխա ունենալու հավանականությունը մեծացնելու համար։

Մեր օրերում բժիշկները յուրաքանչյուր հղի կնոջ ուղղորդում են ուլտրաձայնային հետազոտության։ Ստանդարտը ենթադրում է երեք ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ անկախ գանգատների առկայությունից, նույնիսկ եթե պտուղը գնահատվում է առողջ։ Այսպես կոչված պերինատալ սկրինինգները ներառում են, ի լրումն ուլտրաձայնի, ապագա մոր կենսաքիմիական արյան ստուգումը: Ինչու՞ է անհրաժեշտ 2-րդ եռամսյակում սկրինինգը և որո՞նք են ուլտրաձայնի նորմերը, որ ժամանակահատվածում է այն կատարվում և ինչի համար, այս և ավելին կխոսենք այս հոդվածում:

Սքրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտությունը սովորաբար կատարվում է 3 անգամ, քանի որ ընդունված է հղիության շրջանը բաժանել 3 եռամսյակի։

Ո՞ւմ է պետք երկրորդ սկրինինգը և ինչու:

2 Մեր երկրում ուլտրաձայնային հետազոտություն նշանակվում է յուրաքանչյուր հղի կնոջ՝ անկախ գանգատների առկայությունից։ Սակայն ռիսկի խմբում գտնվող հղի կանայք պետք է հատկապես զգույշ լինեն ուսումնասիրության նկատմամբ: Դրանք ներառում են.

• 35 տարեկանից բարձր primigravidas;
• սերտորեն կապված ամուսնության մեջ գտնվող անձինք.
• ծանրաբեռնված մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն ունեցող հղի կանայք.
• ալկոհոլիզմով և թմրամոլությամբ տառապող ծնողները.

Բայց բոլոր մյուս ապագա մայրերը նույնպես պետք է պատասխանատու լինեն, որպեսզի բաց չթողնեն հղիության համար վտանգավոր պաթոլոգիայի առաջացումը վաղ փուլում: Սքրինինգի արդյունքի և ուլտրաձայնային նորմայի համապատասխանությունը կնոջը թույլ կտա իրեն հանգիստ զգալ՝ իմանալով, որ իր և երեխայի հետ ամեն ինչ կարգին է։

Ի՞նչ ցուցանիշներ է գնահատում 2-րդ եռամսյակի սկրինինգը:

Երկրորդ եռամսյակի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ սոնոլոգը անպայման ուշադրություն կդարձնի պտղի չափի (ֆետոմետրիկ ցուցանիշների) համապատասխանությանը հղիության տարիքին։ Կան նաև մի շարք հատուկ մարկերներ, որոնցով ընդունված է դատել երեխայի մոտ անոմալիաների և արատների առկայության մասին։

Մասնագետը, ի թիվս այլ հարցերի, գնահատում է.

• գանգի ոսկորների ձևավորման խախտում (քթի ոսկոր, կոշտ ճաշակի ոսկորներ);
• թոքերի չափը և կառուցվածքը, դրանց հասունությունը;
• պետություն ներքին օրգաններ(օրինակ, սրտի խոռոչների ձևավորումը և դրանցում արյան հոսքը);
• բոլոր մատների և ոտքերի մատների առկայությունը (դրանց թվի փոփոխությունը վկայում է ներքին խանգարումների մասին):

Պտղի ուլտրաձայնի նորմալ միջակայքում գտնվող արժեքները թույլ չեն տալիս բժշկին ավարտել ուսումնասիրությունը: Բացի այդ, անհրաժեշտ է գնահատել մոր վերարտադրողական համակարգի վիճակը, քանի որ դա մեծապես ազդում է հղիության ընթացքի վրա: Պլասենցայի հասունության աստիճանը, արգանդի և ձվարանների վիճակը և քանակը ամնիոտիկ հեղուկ- կարևոր արժեքներ, որոնք գնահատվում են հղիության 3 եռամսյակում:

Ուլտրաձայնային զեկույցի վերծանում

Հետազոտությունից հետո մասնագետը պետք է կնոջը եզրակացություն տա. Բայց տգետ մարդու համար նման տվյալները հազիվ թե տեղեկատվական լինեն։ Ավանդաբար սոնոոլոգը ոչ թե ախտորոշում է կատարում, այլ հղի կնոջը ուղղորդում է տեղի գինեկոլոգի մոտ, որը հիվանդին խորհուրդ է տալիս բոլոր հետաքրքրող հարցերում։

Եթե ​​ապագա մայրը պետք է մի քանի օր սպասի ներկա բժշկի հետ խորհրդակցությանը, նա, անշուշտ, նախօրոք կհարցնի նորմերի համապատասխանությունը: Պետք է հիշել, որ բժիշկը միշտ դատում է պաթոլոգիան միայն ֆետոմետրիկ ցուցանիշների ամբողջությամբ, և նա գրեթե երբեք չի անհանգստանում որևէ մեկ արժեքից:

Յուրաքանչյուր երեխա անհատական ​​է նույնիսկ ծնվելուց առաջ: Իսկ եթե ապագա մայրը մտահոգվելու իսկապես լուրջ պատճառներ ունի, ապա ուլտրաձայնային մասնագետը նրան անմիջապես կտեղեկացնի այդ մասին։ Այնուամենայնիվ, մենք ձեզ կպատմենք երկրորդ ցուցադրության հիմնական ցուցանիշների և դրանց նորմալ արժեքների մասին։

Մարմնի երկարությունը և պտղի քաշը

Երկրորդ եռամսյակի սկզբում սաղմը շատ ակտիվ է աճում, և դժվար է գնահատել չափանիշները: Հղիության քսաներորդ շաբաթվա ընթացքում միջինում պտղի երկարությունը 10-ից հասնում է 16 սմ-ի։ Այստեղ կարևոր է հաշվի առնել ոչ թե բացարձակ ցուցանիշը սանտիմետրերով, այլ շաբաթների ընթացքում աճի աճը։

Եթե ​​մասնագետին ինչ-որ բան անհանգստացնում է, ապա մեկ-երկու շաբաթ հետո հղի կնոջը կառաջարկվի կրկնակի հետազոտություն։

Պտղի ֆետոմետրիկ ցուցանիշները

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում պտղի քաշը կարող է որոշվել միայն հատուկ բանաձևերի միջոցով, հետևաբար, այս արժեքը կարող է շատ սխալ լինել՝ կախված սարքից, բժշկից և երեխայի դիրքից արգանդում: Մոտ 300 գրամ քաշով երեխայի բոլոր օրգանները լիովին ձևավորված են, իսկ մոտ 450 գրամով վաղաժամ ծնված երեխան կարող է գոյատևել: Անհավանական է թվում:

Որովայնի և գլխի շրջապատ

Ինչպես երեխայի հասակը, այս կարևոր արժեքները շատ տարբեր են և պետք է խստորեն համապատասխանեն հղիության փուլին: Հաճախ լինում են դեպքեր, երբ գործնականում «զարգացման հետաձգումը» սխալ ախտորոշված ​​հղիության տարիք է։ Այնուամենայնիվ, վաղ ուլտրաձայնային ախտորոշման համատարած ներդրումը նվազեցրել է նման սխալների թիվը:

Պտղի գլխի և որովայնի շրջագծի և դրանց համապատասխանության չափման արդյունքները տարիքային նորմնշված են աղյուսակում:

Որովայնի շրջագծի և պտղի գլխի շրջագծի նորմերը միլիմետրերով

Պտղի գլխի երկպարիետային (BPR) և ֆրոնտո-օքսիպիտալ (FOR) չափը

Զարմանալի չէ, որ հղիության ընթացքում պաթոլոգիաների բոլոր ուլտրաձայնային ախտորոշումը հիմնված է: Դժվար թե մարդկային որևէ օրգան բարդությամբ և կարևորությամբ համեմատելի լինի ուղեղի հետ: Այս ցուցանիշների նորմալ ուլտրաձայնային արժեքները նույնպես ներկայացված են աղյուսակում:

LZR-ի և BPR-ի նորմերի աղյուսակ

Հղման արժեքներից շեղումները կարող են ցույց տալ պտղի լուրջ դեֆորմացիաների ձևավորում, ինչպիսիք են անենսեֆալիան կամ հիդրոցելան: Բայց, որպես կանոն, նման հիվանդությունների մասին դատում են մի քանի կրկնվող ուլտրաձայնային հետազոտություններով։

Ոսկորների երկարությունը՝ սրունք, ազդր, բազուկ և նախաբազուկ

Աղյուսակում նշված հղիության շաբաթների նորմերից որոշ շեղումներ ընդունելի են և կարող են որոշվել անհատական ​​հատկանիշներով: Բժիշկին կզգուշացնեն մեկ երեխայի ամբողջ վերջույթի կտրուկ կրճատումը կամ ձեռքերի կամ ոտքերի տարբեր երկարությունները:

Մեկ այլ թվային ցուցանիշ, որը պետք է ներառվի ուլտրաձայնային զեկույցում իր կարևորության պատճառով՝ ամնիոտիկ ինդեքս (AI): Այս ցուցանիշը ստացվում է պտղի մարմնից մինչև արգանդի պատի հեռավորությունը երեք կետով չափելով, որպեսզի սխալի հավանականությունը փոքր լինի։ Չնայած այն հանգամանքին, որ այս ցուցանիշի հնարավոր տատանումները շատ լայն են՝ տատանվում են 70-ից մինչև 300 մմ, դրա ավելցուկը կամ ցածր մակարդակը կարող է սպառնալ հղիության զարգացմանը և պահանջել շտապ բժշկական միջամտություն:

Աղյուսակ ամնիոտիկ ինդեքսի ցուցանիշներով

Եզրակացություն

Մեր օրերում հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը անփոխարինելի մեթոդ է առերեւույթ առողջ հիվանդների մոտ պաթոլոգիաները հայտնաբերելու համար։ Այն առանձնանում է իր բացարձակ ցավազուրկությամբ և լայն հասանելիությամբ։ Երեք պարտադիր պերինատալ զննումների ներդրման շնորհիվ հնարավոր եղավ օգնել բազմաթիվ կանանց և փրկել բազմաթիվ երեխաների։ Հոդվածում մանրամասն նկարագրված է, թե որ փուլում և ինչ նպատակով է կատարվում հղիության երկրորդ եռամսյակում սկրինինգը։

Հղի կանանց զանգվածային ախտորոշիչ սկրինինգի (սկրինինգի) ծրագրի երկրորդ փուլը՝ պտղի զարգացման պաթոլոգիաների համար նրանց մեջ ռիսկային խմբերը բացահայտելու համար, 2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգն է: Արյան կենսաքիմիական հետազոտության ժամկետը համարվում է օպտիմալ հղիության 16-ից 18-րդ շաբաթից, իսկ ընդունելի է 14-ից 20-րդ շաբաթը:

Նախածննդյան (նախածննդյան) սկրինինգը ոչ ինվազիվ (անվտանգ) ախտորոշման մեթոդների համալիր է։ Այն խորհուրդ է տրվում բոլոր հղիներին, հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից և ներառում է՝ համակցված + կենսաքիմիական սկրինինգ թեստ 2-րդ եռամսյակի համար: Միջազգային ստանդարտներին համապատասխան՝ այս ուսումնասիրությունների տվյալները համակարգչային համակարգով օգտագործվում են պտղի բնածին քրոմոսոմային և ժառանգական պաթոլոգիաների ռիսկերի վերջնական ամբողջական հաշվարկի համար:

Նախածննդյան սկրինինգի համապարփակ ծրագրի սխեմա

1-ին եռամսյակի համակցված սկրինինգը բացահայտում է Դաունի համախտանիշի (տրիզոմիայի համախտանիշ +21 քրոմոսոմ) և Էդվարդսի համախտանիշի (տրիզոմիայի համախտանիշ +18 քրոմոսոմ) դեպքերի մինչև 95%-ը, ինչպես նաև հնարավորություն է տալիս կասկածել այլ քրոմոսոմային անոմալիաների՝ ելնելով հիվանդության վիճակից։ որովայնի պատը և պտղի նյարդային խողովակի գլուխը.

Հղիության 2-րդ եռամսյակի օպտիմալ ժամանակահատվածում իրականացվող սկրինինգը ավելի քիչ տեղեկատվական է Դաունի և Էդվարդսի համախտանիշների հայտնաբերման առումով՝ ոչ ավելի, քան դեպքերի 70%-ում: Դրա հիմնական նպատակն է հաստատել/բացառել նյարդային խողովակի արատները և պտղի զարգացման այլ պաթոլոգիաները և հաշվարկել հետևյալ բնածին քրոմոսոմային և ժառանգական հիվանդությունների հետ կապված ռիսկերը.
- Պատաուի համախտանիշ - տրիզոմիա +13 քրոմոսոմի կամ D քրոմոսոմային խմբի համախտանիշ (13-15 քրոմոսոմ),
- Շերշևսկի-Տերների համախտանիշ (ժառանգական),
- Կարնելիա դե Լանգի համախտանիշ (ժառանգական),
- Սմիթ-Օփիցի համախտանիշ (ժառանգական),
- պոլիպլոիդիա (պտղի քրոմոսոմների տրիպլոիդ հավաքածու):

Վերջին տարիներին, 1-ին եռամսյակի վաղ և ավելի տեղեկատվական համակցված նախածննդյան սկրինինգի ներդրումից հետո, 2-րդ եռամսյակի սկրինինգը կիրառվում է սահմանափակ չափով` հիվանդի ցանկությամբ:

1. Հղի կնոջ ուշ գրանցում, երբ բաց է թողնվել 1-ին եռամսյակի համակցված նախածննդյան սկրինինգը.
2. Առաջին ցուցադրության հակասական/անբավարար արդյունքները.
3. Բժշկական պատճառներով.
4. Բնածին պաթոլոգիաների ընտանեկան պատմություն.
5. Ինքնաբուխ վիժումներվրա վաղ փուլերըհիվանդի հղիության պատմությունը.

Ինչ դուք պետք է իմանաք 2-րդ եռամսյակի սքրինինգի մասին

• Հղիության 16-ից 18-րդ շաբաթն ընկած ժամանակահատվածում սկրինինգային ծրագիրը գնահատում է միայն կենսաքիմիական արյան պարամետրերըմայրիկ.
• Հիվանդը պետք է իր հետ ունենա առաջին համակցված զննման արդյունքները կամ ուլտրաձայնային զեկույցը, որտեղ նշված է ճշգրիտ հղիության տարիքը.
• Արյուն հանձնելուց առաջ դուք պետք է լրացնեք երկրորդ զննման հարցաթերթիկը: Այն պետք է նշի ուլտրաձայնային մարկերներ 1-ին եռամսյակի սկրինինգ(KTR, TVP, ...):
• Առավոտյան երակից արյուն է հանվում, խստորեն դատարկ ստամոքսի վրա.

2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգային թեստերի մարկերներ

Տարբեր լաբորատորիաներում կենսաքիմիական մարկերների նորմերը` հղման արժեքները, նույնը չեն(տարբեր սարքավորումներ, հետազոտական ​​մեթոդներ, չափման միավորներ և այլն): Դրանք նշված են յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում արյան անալիզների արդյունքներով ձևաթղթում:

Նորմալ սահմաններ բոլոր կենսաքիմիական մարկերների համար Մայրիկնույնն են: 0,5 – 2,0

• MoM-ը հիվանդի կենսաքիմիական մարկերի արժեքի հարաբերակցությունն է միջինին (այս մարկերի միջին արժեքը տվյալ ժամանակահատվածըհղիություն)

AFP - α-fetoprotein

Հատուկ սպիտակուց, որն արտադրվում է հենց սաղմի կողմից: AFP-ն պտղի բնածին արատների մարկեր է: Այն հայտնաբերվում է ամնիոտիկ հեղուկում արդեն հղիության 6-րդ շաբաթում, 16-րդ շաբաթում AFP-ն հասնում է իր ախտորոշիչ մակարդակին մոր արյան մեջ և որոշ դեպքերում հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել նյարդային խողովակի արատները և պտղի զարգացման այլ պաթոլոգիաները:

Հարկ է նշել, որ հաճախ «աննորմալ» AFP թեստի արդյունքները, որպես 2-րդ եռամսյակի սկրինինգի մաս, բացատրվում են ոչ ճիշտ որոշված ​​հղիության տարիքով, բազմակի կամ մեծ հղիությամբ, բայց ոչ պտղի զարգացման պաթոլոգիայով:

HCG - մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին

Գոնադոտրոպ հորմոնը` hCG-ն հայտնաբերվում է կնոջ մեզի մեջ արդեն հղիության 5-7-րդ օրը, հենց նա է «ցուցադրում» հղիության թեստի երկրորդ գիծը: Վաղ փուլերում hCG-ն արտադրվում է պտղի սաղմի թաղանթներով, իսկ ավելի ուշ՝ պլասենցայի միջոցով։ HCG-ն հղիության բարեկեցության նշան է, որի պարունակությունը մոր արյան մեջ փոխվում է հենց հղիության տևողությանը համապատասխան:

E3 - անվճար էստրիոլ

Անգործուն իգական սեռական հորմոն, հղիությունից դուրս, հայտնաբերվում է մարդու արյան մեջ ցածր կոնցենտրացիաներով: Հղիության վաղ փուլերում այն ​​ինտենսիվորեն արտադրվում է պլասենցային ապարատի, իսկ ավելի ուշ՝ հենց պտղի կողմից։ Կնոջ արյան մեջ ազատ էստրիոլի մակարդակը մեծանում է հղիության տևողությանը համապատասխան: Դրա կրիտիկական նվազումը/աճը թույլ է տալիս կասկածել հղիության և պտղի զարգացման ընթացքում պաթոլոգիաներին:

«Եռակի» կենսաքիմիական թեստի մեկնաբանման օրինակ, որը կատարվել է 2-րդ եռամսյակի սքրինինգային շրջանում

Ինհիբին Ա

Հղիության ընթացքում պլասենտան դառնում է այս սպիտակուցի հիմնական արտադրողը: Ինհիբին A-ն հղիության դադարեցման վաղ մարկեր է, որի նվազումը ˂0,5 MoM-ով վկայում է վիժման վտանգի մասին: Կրկնվող վիժումներ ունեցող կանանց արյան մեջ ինհիբինի A մակարդակը մի քանի անգամ ցածր է, քան նորմալ հղիություն ունեցող հիվանդների մոտ։

Հղիության 2-րդ եռամսյակում ինհիբին Ա-ի մակարդակի ուսումնասիրությունը («քառակի» սկրինինգ թեստ) և այդ արդյունքների ինտեգրալ թեստում ներմուծելը հնարավորություն է տալիս առավելագույն ճշգրտությամբ հաշվարկել Դաունի համախտանիշի ռիսկերը։ Երկրորդ եռամսյակում ինհիբին A-ի ավելացումը վկայում է պլասենցայի դիսֆունկցիայի մասին:

Նախածննդյան սկրինինգի կարևորությունը 2-րդ եռամսյակում. Բարձր ռիսկեր - ինչ անել:

Սքրինինգային ծրագրի եզրակացությունը պտղի ցանկացած քրոմոսոմային կամ բնածին պաթոլոգիաների համար 1:250 կամ ավելի բարձր ռիսկի մասին վերջնական ախտորոշում չէ, այլ գենետոլոգի հետ խորհրդակցելու լավ պատճառ: Եթե ​​ռիսկը 1:100 է, ապա հղիներին առաջարկվում են պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների ախտորոշման ինվազիվ (անապահով) մեթոդներ.

• Ամնիոցենտեզը պտղի գենետիկական նյութի (ԴՆԹ) հավաքումն է ամնիոտիկ (ամնիոտիկ) հեղուկից:
• Կորդոցենտեզը պտղի պորտալարի (լարի) արյան հավաքումն է: Այն իրականացվում է հղիության 18-20 շաբաթականից հետո։

Միայն չծնված երեխայի ԴՆԹ թեստը (կարիոտիպավորումը) կարող է 99%-ով ճշգրիտ պատասխան տալ քրոմոսոմային հիվանդությունների առկայության/բացակայության մասին։

Այն փաստը, որ պտղի առանձին պտղի բջիջները ներթափանցում են պլասենտա մայրական արյան մեջ, վաղուց հայտնի է: Քանի որ լաբորատորիաները հագեցած են ժամանակակից սարքավորումներով և բուժանձնակազմի որակավորումը բարելավվում է, հղիության 2-րդ եռամսյակի նախածննդյան սկրինինգը փոխարինվում է ոչ ինվազիվ նախածննդյան թեստով (NIPT = միկրոզանգվածային անալիզ = մոլեկուլային ցիտոգենետիկ անալիզ = արյուն ԴՆԹ-ի համար): NIPT-ը քրոմոսոմային անոմալիաների ախտորոշումն է` օգտագործելով պտղի բջիջները, որոնք վերցվել են մոր արյունից հղիության 8 շաբաթից հետո: Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում այլ պաթոլոգիաների հայտնաբերման համար «քառակի» թեստ անցկացնելը ակտուալ է և կմնա համապատասխան:

2-րդ եռամսյակի նախածննդյան սկրինինգն իր ժամկետներում չի բացառում ինտեգրալ սկրինինգ թեստի կեղծ դրական/կեղծ բացասական արդյունքների ստացումը: Մի փորձեք ինքներդ մեկնաբանել ռիսկերը. խորհրդակցեք բժշկի հետ բժշկական գենետիկ խորհրդատվության համար:
ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅՐԻՆ ԵՎ ՆՐԱ ԵՐԵԽԱԻՆ!

Պահպանեք հոդվածը ձեզ համար: