Portál obsahuje ceny za manažment tehotenstva v Petrohrade, ako aj podrobné informácie o výhodách tejto služby. Čakanie na vytúžený prírastok do rodiny je pre rodičov radostnou aj úzkostnou udalosťou. Sprevádza ho zvláštny stav ženy, ktorý sa prejavuje strachom z bolesti pri pôrode, obavou o správny vývoj bábätka, úzkosťou a šťastím z budúceho materstva.
V tejto dobe je dôležité venovať veľkú pozornosť svojmu fyzickému a emocionálnemu zdraviu a je vhodné to robiť pod prísnym dohľadom skúseného odborníka zo súkromnej kliniky. Preto na skoré štádia Odporúča sa vybrať si kliniku, lepšie sa zoznámiť s lekárom, ktorý sa vám páči, a stretnúť sa s pôrodníkom. Bolo by rozumné uzavrieť zmluvu o platenom manažmente tehotenstva, aby ste sa vyhli starostiam o seba a nenarodené dieťa.
Vedenie tehotenstva za poplatok znamená úzky osobný kontakt so svojím lekárom, možnosť získať lekárske a psychologické poradenstvo kedykoľvek počas všetkých trimestrov tehotenstva. To posilňuje dôveru ženy, že všetko dobre dopadne. Vysoko kvalifikovaná kontrola správny vývoj dieťa, sledovanie zdravotného stavu matky, potrebný súbor vyšetrení a lekárskej diagnostiky počas tehotenstva sú uvedené v zmluve.
Platený manažment tehotenstva sa vyznačuje individuálnym prístupom ku každej pacientke, dôkladným vyšetrením a včasnou identifikáciou akýchkoľvek odchýlok od normálnej tvorby plodu, preto sa takéto programy odporúčajú najmä ženám, ktoré majú problémy so srdcom a cievami. Program zahŕňa ako bežné vyšetrenia u lekárov, tak aj nevyhnutné vyšetrenia. Toto zahŕňa:
Náklady na manažment tehotenstva sú vypočítané v prijateľnej výške a umožňujú vám ekonomicky plánovať finančné náklady.
Platený manažment tehotenstva je organizovaný s maximálnou pozornosťou na tehotnú ženu, ktorá zahŕňa:
Špecialista kliniky vyberie osobný program, v ktorom na základe výsledkov vyšetrení a testov naplánuje a jasne naordinuje návštevy kliniky, klinické štandardné vyšetrenia a komunikáciu s osobným lekárom, ktorý je pripravený kedykoľvek konzultovať.
Úlohy predpôrodná poradňa
Hlavným účelom sledovania tehotných žien v prenatálnej poradni je udržanie fyziologického priebehu tehotenstva a vykonávanie preventívnych opatrení na prevenciu komplikácií a predovšetkým placentárnej insuficiencie a gestózy.
V tejto súvislosti má predpôrodná poradňa nasledujúce úlohy.
1. Určte prítomnosť tehotenstva a jeho trvanie.
2. Posúdiť anamnézu, celkový a gynekologický zdravotný stav tehotnej ženy.
3. Vykonajte úplné klinické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie matky a plodu, zistite prítomnosť a povahu somatických, neuroendokrinných a gynekologických ochorení.
4. Identifikujte rizikové faktory pre rozvoj FPN a gestózy.
5. Rozhodnite sa o možnosti pokračovať v tehotenstve.
6. Vykonajte preventívne opatrenia, aby ste predišli komplikovanému tehotenstvu.
7. Ak sa objavia klinické a/alebo laboratórne príznaky tehotenskej patológie, okamžite hospitalizujte pacienta v nemocnici.
8. Poskytnite potrebnú vysokokvalifikovanú pomoc.
9. Posúďte stav plodu a jeho rast v súlade s gestačným vekom.
10. Pokračujte v liečbe FPN a gestózy po prepustení pacienta z nemocnice.
11. Udržiavať stálu kontinuitu medzi predpôrodnými ambulanciami a nemocnicami pri pozorovaní a liečbe tehotných žien a žien po pôrode (výmena informácií).
Keď vás žena prvýkrát kontaktuje ohľadom tehotenstva, musíte:
^ Zozbierajte všeobecnú a špeciálnu anamnézu, venujte pozornosť dedičnosti, predchádzajúcim chorobám (všeobecným a gynekologickým), operáciám, krvným transfúziám, vlastnostiam menštruačných a reprodukčných funkcií.
^ Všímajte si priebeh a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev (preeklampsia, predčasnosť, pôrod mŕtveho dieťaťa, operácie počas pôrodu, hmotnosť narodené deti komplikácie pri pôrode, po pôrode a potrate a pod.).
V prítomnosti extragenitálnych ochorení určite ich povahu (akútne, chronické, exacerbácie), čo užívať medikamentózna liečba, pozorovanie špecialistami. Objasnite zdravotný stav manžela, povahu výroby (prítomnosť pracovných rizík, zlé návyky).
Pri prvej návšteve prenatálnej poradne je potrebné žene poskytnúť písomnú informáciu o skríningových testoch dostupných počas tehotenstva, ktoré môžu ponúkať mestské úrady zdravotníctva.
Mali by byť k dispozícii tlačené brožúry o rôznych skríningových programoch (najlepšie popisujúce každú individuálnu situáciu).
Niekedy je potrebný rozhovor s psychológom, ktorý budúcej matke pomôže pochopiť skutočné životné hodnoty a varuje ju a jej manžela pred unáhlenými krokmi v súvislosti s možným ukončením tehotenstva.
9.9.2. Rizikové faktory pre rozvoj gestózy
Takmer každá tehotná žena má riziko vzniku gestózy. Riziko gestózy je však najpravdepodobnejšie pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch.
1. Kardiovaskulárne ochorenia (arteriálna hypertenzia a hypotenzia).
2. Choroby obličiek, pečene, gastrointestinálneho traktu.
3. Endokrinopatie: obezita, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy.
4. Viacnásobné tehotenstvo.
5. Tehotenstvo u mladých ľudí do 18 rokov a primigravidas neskorého veku nad 35 rokov.
6. Dedičná záťaž (preeklampsia u matky).
7. Autoimunitné ochorenia (antifosfolipidový syndróm, systémový lupus erythematosus).
8. Chronické infekcie.
9. Sociálne znevýhodnenie (chudoba, neregistrované manželstvo, zlé životné podmienky).
9.9.3. Medicína založená na dôkazoch o gestóze
Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch sú hlavné ustanovenia v diagnostike gestózy nasledovné.
^ Súčasné zvýšenie krvného tlaku a výskyt proteinúrie po 20. týždni tehotenstva.
^ Krvný tlak sa počas tehotenstva považuje za vysoký, ak sa pri meraní každých 6 hodín dosiahnu nasledujúce výsledky:
Systolický krvný tlak sa rovná alebo je vyšší ako 140 mm Hg. čl.;
Diastolický krvný tlak sa rovná alebo je vyšší ako 90 mmHg. čl.;
Systolický krvný tlak sa zvýšil o 30 mmHg. čl. alebo viac;
Diastolický krvný tlak sa zvýšil o 15 mm Hg. čl. alebo viac.
^ Významná denná proteinúria (0,3 g/l alebo viac).
^ Včasná diagnostika vysokého krvného tlaku je úlohou predpôrodných ambulancií.
^ Typicky sa diastolický krvný tlak znižuje v polovici tehotenstva, takže riziko preeklampsie je v tomto období najnižšie.
¦ Patologické zmeny v moči
^ Počas tehotenstva, najmä na zistenie preeklampsie, sa zisťuje množstvo bielkovín v dennom moči. Riziko vzniku preeklampsie sa objavuje od 20. týždňa tehotenstva:
Ak sa proteinúria objaví na začiatku tehotenstva, je potrebné vylúčiť ochorenie obličiek;
Ak sa v moči nájde bielkovina, je potrebná bakteriálna kultivácia moču;
Ak sa proteinúria nezistí v kontrolnej štúdii po 3 dňoch, potom stačí vykonať kontrolné testy moču počas návštevy ženy u lekára (prenatálna klinika);
Ak má tehotná žena proteinúriu, ale nie sú žiadne príznaky ochorenia alebo edému a jej krvný tlak je normálny, je potrebné vykonať štúdiu močového sedimentu, sérového kreatinínu a bielkovín v 24-hodinovom moči. Ak má pacient hematúriu alebo hladina kreatinínu dosiahne 90 µmol/l, žena by mala byť vždy konzultovaná s nefrológom a hospitalizovaná v nemocnici.
^ Na začiatku tehotenstva je potrebné vykonať jednorazový test na prítomnosť baktérií v moči u tehotných žien s vysokým rizikom (napríklad u žien s opakovanou infekciou močových ciest, rizikom predčasný pôrod). Tento test sa vykonáva pravidelne, rovnako ako bakteriálna kultivácia moču. Pri asymptomatickej bakteriúrii je potrebné predpísať liekovú terapiu.
¦ Iné laboratórne testy
^ Hematokritové číslo krvi.
^ Krvný hemoglobín.
^ Sérum AST.
^ Počet krvných doštičiek v krvi.
^ Číslo hematokritu sa môže zvýšiť v dôsledku zhrubnutia krvi počas preeklampsie.
^ Zvýšenie aktivity aminotransferáz v krvnom sére, zníženie počtu krvných doštičiek a zvýšenie obsahu močovinového dusíka v krvi odráža vývoj patologického procesu v tele.
¦ Liečba vysokého krvného tlaku počas tehotenstva
^ Obmedzenie spotreby stolová soľ a dodržiavanie režimu s primeraným odpočinkom.
^ Medikamentózna liečba sa predpisuje, keď diastolický krvný tlak stúpne na 100 mmHg. čl. a vyššie.
^ Na cukrovku alebo ochorenie obličiek sa lieky často predpisujú pri nižších hladinách krvného tlaku.
^ Liečba je predpísaná po konzultácii s odborníkom.
Žiadna z liečebných metód nezvyšuje prietok krvi plodom.
Výrazné zníženie krvného tlaku môže zhoršiť krvný obeh v maternici. Predpísaný liek musí byť bezpečný pre plod.
^ Labetalol (a-, ?-adrenergný blokátor) sa zvyčajne používa 100-400 mg 3-krát denne.
^ Môžete predpísať ?-adrenergné blokátory s vnútornou adrenomimetickou aktivitou - nifedipín, klonidín, verapamil alebo prazosín.
^ Vyhnite sa predpisovaniu ACE inhibítorov, diuretík, rezerpínu a diazoxidu.
^ Tehotné ženy s vysokým rizikom rozvoja gestačnej hypertenzie môžu mať prospech z doplnkovej suplementácie vápnika.
¦ Prevencia preeklampsie
^ Predpisovanie nízkych dávok rizikovým tehotným ženám kyselina acetylsalicylová(50-75 mg/deň), počnúc koncom prvého trimestra tehotenstva (12 týždňov a neskôr), môže zlepšiť prognózu plodu.
¦ Základné ustanovenia medicíny založenej na dôkazoch z časti „Tehotenstvo a krvný tlak“
Najdôležitejším cieľom sledovania ženy počas tehotenstva je odhaliť preeklampsiu (preeklampsiu) čo najskôr.
^ Je potrebné pozorne sledovať priebeh hypertenzie spôsobenej tehotenstvom.
^ Arteriálna hypertenzia počas tehotenstva je hlavnou príčinou morbidity matiek, perinatálnej morbidity a mortality.
^ Tehotenstvo ženy s predchádzajúcou anamnézou sa má starostlivo sledovať. arteriálnej hypertenzie v anamnéze.
^ U žien s arteriálnou hypertenziou v anamnéze a rozvojom kombinovanej formy preeklampsie (preeklampsie) počas druhého a ďalších tehotenstiev je riziko perinatálnej smrti významne vyššie ako u primigravidas s preeklampsiou, ktorá sa vyskytla bez predchádzajúcej arteriálnej hypertenzie.
^ Krvný tlak presahujúci 140/90 mm Hg. Art., alebo zvýšenie systolického krvného tlaku o 30 mm Hg. čl. alebo diastolický krvný tlak o 15 mm Hg. čl. nazývaný vysoký krvný tlak počas tehotenstva.
^ Keď je vysoký krvný tlak diagnostikovaný pred tehotenstvom alebo pred 20. týždňom tehotenstva, arteriálna hypertenzia sa považuje za chronickú.
^ Gestačná hypertenzia sa vyskytuje až po 20. týždni tehotenstva.
^ Pojem preeklampsia zahŕňa zvýšenie krvného tlaku aj výskyt proteinúrie po 20. týždni tehotenstva.
^ Proteinúria 0,3 g/deň sa môže vyskytnúť počas normálneho tehotenstva; Na potvrdenie diagnózy preeklampsie by proteinúria mala byť 0,5 g/deň.
^ V počiatočnom štádiu vývoja preeklampsie (synonymum gestózy) môžu stále chýbať zmeny v obličkách a arteriálna hypertenzia nemusí byť sprevádzaná proteinúriou.
^ Kombinovaná forma preeklampsie nastáva, keď sa k chronickej arteriálnej hypertenzii po 20. týždni tehotenstva pridá proteinúria.
¦ Iné sekcie medicíny založenej na dôkazoch
^ V normálnom priebehu tehotenstva je systolický krvný tlak takmer počas celého tehotenstva na úrovni mierne pod počiatočnou úrovňou pred tehotenstvom.
^ Diastolický krvný tlak do tretieho trimestra tehotenstva je na úrovni nižšej ako počiatočná úroveň pred tehotenstvom a potom stúpa na počiatočnú úroveň.
^ U takmer polovice tehotných žien sa krvný tlak v druhom trimestri mierne znižuje.
^ Tieto fyziologické zmeny môžu byť nesprávne interpretované lekárom prenatálnej kliniky.
^ Je dôležité sledovať hladinu a zmeny krvného tlaku od samého začiatku tehotenstva.
^Krvný tlak by sa mal kontrolovať pri každej návšteve lekára, pretože sa môže rýchlo zvýšiť vo veľmi krátkom čase.
^ Krvný tlak by sa mal merať pri pravá ruka(nie cez odev) po minimálne 15 minútach odpočinku, u obéznych pacientov je potrebné zvoliť manžetu dostatočnej dĺžky a šírky.
^ Tehotným ženám sa odporúča mať doma tlakomer: umožňuje aktívnejšie sledovanie hladiny krvného tlaku, keď prekročí 140/90 mmHg. Art., ako aj u žien v ohrození.
^ V druhom trimestri tehotenstva zvýšenie diastolického tlaku o viac ako 85 mm Hg. čl. považovaný za rizikový faktor.
^ Zvýšený krvný tlak v noci zvyšuje riziko.
^ Na začiatku tehotenstva treba posúdiť pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku a rozvoja preeklampsie.
^ Pri zvýšenom riziku po 20. týždni tehotenstva je potrebné intenzívne sledovať stav takto tehotných žien (interval 4 týždňov je príliš dlhý!).
9.9.4. Identifikácia skorých príznakov gestózy
Vráťme sa však k úlohám prenatálnej poradne pri monitorovaní tehotných žien v prevencii gestózy.
Všetky tehotné ženy od najskorších štádií tehotenstva (do 12 týždňov) a ženy po pôrode podliehajú lekárskemu vyšetreniu. Identifikácia tehotných žien sa vykonáva pri návšteve predpôrodných poradní a pri preventívnych prehliadkach.
Počas normálneho tehotenstva zdravá žena Odporúča sa absolvovať konzultáciu so všetkými vyšetreniami a posudkami lekára 7-10 dní po prvej návšteve a následne navštíviť lekára v prvej polovici tehotenstva 1x mesačne, po 20. týždni tehotenstva - 2x mesačne, po 32. týždne - 3-4 krát mesačne. Počas tehotenstva by žena mala absolvovať konzultáciu približne 14-15 krát. Ak je žena chorá alebo má patologický priebeh tehotenstva, ktorý si nevyžaduje hospitalizáciu, frekvenciu vyšetrení určuje lekár individuálne. Je obzvlášť dôležité, aby tehotné ženy starostlivo navštevovali konzultácie počas prenatálnej dovolenky.
Každá tehotná žena by mala byť vyšetrená terapeutom, zubným lekárom, otolaryngológom a, ak je to indikované, inými odborníkmi (oftalmológ, endokrinológ atď.) a v prípade potreby dezinfikovaná.
Keď žena prvýkrát konzultuje tehotenstvo, je potrebné vykonať všeobecné vyšetrenie ženy, zmerať jej výšku, telesnú hmotnosť, obvod brucha a veľkosť panvy; vykonať obojručné vyšetrenie, zmerať diagonálny konjugát panvy, zmerať krvný tlak (na oboch ramenách) a zistiť stav pľúc, srdca, pečene, obličiek a iných orgánov. Vykonajte ultrazvuk.
Pri každom opätovnom vyšetrení tehotnej ženy je okrem pôrodníckeho vyšetrenia (výška dna maternice, obvod brucha, tep plodu, poloha plodu a pod.) potrebné zmerať telesnú hmotnosť a krvný tlak a zistiť prítomnosť skrytého a zjavného edému.
Po prvej obhliadke a odbere všetkých potrebné testy druhé vyšetrenie sa vykoná po 7-10 dňoch. Je vhodné, aby žena prišla so svojím manželom. Je potrebné zistiť postoj manželov k tehotenstvu (žiaduce, neplánované), vysvetliť prítomnosť rizikových faktorov (ochorenia, infekcie, vývojové anomálie), upozorniť na možnosť preventívnej hospitalizácie, porozprávať sa o zvláštnostiach výživy počas tehotenstva. , poskytnúť manželom potrebné brožúry, kde sú potrebné informácie vytlačené.
Terapeut vyšetruje tehotnú ženu najmenej 2 krát počas tehotenstva: pri prvom výskyte a v 32. týždni. Ďalší špecialisti - podľa indikácií. Keď sa zistia prvé príznaky začínajúcej gestózy, pacient by mal byť vyšetrený 2-krát týždenne. Ak príznaky gestózy nezmiznú, je nutná hospitalizácia. Osobitnú pozornosť treba venovať tehotným ženám s rizikovými faktormi (extragenitálne ochorenia, komplikovaná pôrodnícka a gynekologická anamnéza a pod.).
Pri prvom určovaní trvania tehotenstva je potrebné ho zosúladiť s obdobím očakávaným samotnou ženou. Pri každom opätovnom vyšetrení tehotnej ženy je okrem výsluchu a pôrodníckeho vyšetrenia potrebné zistiť prítomnosť zjavných a skrytých edémov, dbať na správnosť dodržiavania režimu práce, odpočinku, výživy a implementácia príslušného komplexu fyzické cvičenie. Osobitnú pozornosť treba venovať funkčnému stavu plodu (pohyb, tep, odhadovaná hmotnosť).
Je potrebné venovať pozornosť najviac skoré príznaky začiatočník gesto-za.
1. Sťažnosti na zvýšenú potrebu tekutín (veľa pije) a zníženie množstva vylúčeného moču, ako aj noktúriu. Ak sa v noci uvoľní 25-30% dennej diurézy, pri gestóze je nočná diuréza 35-40%.
2. Patologický prírastok hmotnosti (skrytý edém). Tehotná žena od 20. týždňa tehotenstva priberá nie o 50 g/deň – 350 g/týždeň, ale o 500-600 g/týždeň alebo viac v kombinácii s poklesom diurézy.
Po dodržiavaní diéty a „pôstnych“ dňoch (ktoré mnohí pacienti s ťažkosťami znášajú) sa diuréza na chvíľu normalizuje, potom opäť klesá, čo naznačuje skrytý edém.
3. Hoci mnohí autori zdôrazňujú, že edém nie je vždy patognomickým znakom nástupu gestózy, napriek tomu je potrebné venovať pozornosť ranným opuchom okolo očí, v oblasti dolných končatín, ktoré nemožno klasifikovať ako hydrostatické.
4. Zmena (zvýšenie) krvného tlaku by sa mala hodnotiť ako odpoveď na menšie psycho-emocionálne podnety („hypertenzia bieleho plášťa“) a/alebo na menšiu fyzickú aktivitu (test s otočením tela na pravú stranu do vodorovnej polohy na 5 minút, test so zmenou polohy: sadnite si, postavte sa 20-krát). U zdravej tehotnej ženy sa krvný tlak prakticky nemení u tehotnej ženy s nástupom gestózy, krvný tlak sa zvyšuje o 15-20%.
5. Zvlášť dôležité je zvýšenie diastolického krvného tlaku (120/90 mm Hg), čo naznačuje zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie.
6. Test so zdvihnutím rúk nad hlavu naznačuje porušenie mikrocirkulácie. Po dobu 20-30 sekúnd je žena požiadaná, aby zdvihla ruky hore a zovrela ruky v päsť, potom sa jej ruky spustili. Bledosť končatín a výskyt parestézie naznačujú určité poruchy periférneho obehu.
7. Osobitnú pozornosť treba venovať identifikácii arteriálnej hypertenzie vo vzťahu k počiatočnému krvnému tlaku (pred tehotenstvom, na začiatku tehotenstva, v 10. týždni tehotenstva, kedy by mal byť krvný tlak najnižší počas celého tehotenstva).
8. Známe príznaky ako proteinúria, denná strata bielkovín v moči viac ako 300 mg/deň, hypoproteinémia (obsah bielkovín v krvnej plazme menej ako 65 g/l) sú neskoršie príznaky už rozvinutej gestózy, vyžadujúce hospitalizáciu tehotnej žena v nemocnici.
9. Preeklampsia začína zvýšením priepustnosti placenty pre neurošpecifické proteíny plodu, ku ktorému dochádza v 22. týždni tehotenstva a neskôr, preto je u ženy s rizikovými faktormi pre rozvoj preeklampsie potrebné vykonať tzv. úplné vyšetrenie plodu v 19-20 týždni tehotenstva a pre matku opakovaná hemostaziologická štúdia.
Následne sa hodnotenie rastu plodu a zmeny na koagulograme porovnávajú s prvou hodnotiacou štúdiou vykonanou v prvom trimestri.
Pri gestóze je primárnym článkom lézie cievna doštička, preto je dôležité študovať adhezívno-agregačnú funkciu krvných doštičiek s ADP, kolagénom a ristomycínom. Trombocytopénia, hyperfibrinogenémia, hyperprotrombinémia sú príznakmi progresívnej hyperkoagulácie.
Na rozdiel od normálneho tehotenstva, keď sa pozoruje hyperkoagulácia, pri gestóze je aktivita antikoagulancií inhibovaná (znížená aktivita antitrombínu III) a znižuje sa počet krvných doštičiek, ktoré sa nevynakladajú len na tvorbu voľných krvných zrazenín v mikrocirkulačnom systéme, ale sú tiež zničené, keď sú na ich membrány zaznamenané Ústrednou volebnou komisiou.
10. Zvýšenie viskozity krvi odráža číslo hematokritu. Ak je jeho normálna hodnota počas tehotenstva 30-32%, potom sa zvýšenie z 33 na 42% považuje za patologické (čím vyššie, tým horšie).
11. Pravidelne po 20. týždni tehotenstva je potrebné merať dennú diurézu. Môže to urobiť samotná tehotná žena a výsledky tekutiny opitej a vylúčenej môže poskytnúť lekárovi.
9.9.5. Prevencia gestózy v prenatálnych ambulanciách
1. Liečebno-ochranný režim, kľud, nočný spánok by malo byť aspoň 8-10 hodín a denný odpočinok 1-2 hodiny Pobyt na teplom lôžku zlepšuje uteroplacentárne prekrvenie. V tehotenstve je vhodné počúvať pokojnú klasickú hudbu.
2. Ak nie sú žiadne kontraindikácie a existujú podmienky, plávanie v bazéne pod vedením trénera 1-2 krát týždenne, ako aj všeobecné posilňovacie dychové cvičenia. Hydroterapia do určitej miery rozširuje cievy obličiek, znižuje krvný tlak, stimuluje diurézu, znižuje periférnu cievnu rezistenciu.
3. Chôdza na čerstvom vzduchu aspoň 2x denne na hodinu, na jar a v lete častejšie.
4. Treba sa vyhýbať ťažkej fyzickej aktivite, stresovým situáciám a pobytu na preplnených miestach. Toto je obzvlášť dôležité v nepriaznivých epidemiologických situáciách (riziko infekcie ARVI).
5. Počas tehotenstva je fajčenie a pitie alkoholu kontraindikované.
¦ Jedlo
Správna výživa ovplyvňuje zachovanie metabolizmu a endokrinno-humorálnych regulačných mechanizmov. Jedlá počas tehotenstva by mali byť zlomkové (5-6 jedál v malých porciách). Nepochybne by ste mali obmedziť príjem soli na 3-5 g denne.
Chemické zloženie dennej stravy je: bielkoviny 120-140g, tuky 80-90g, sacharidy 400-450g Až 50% bielkovín by malo byť živočíšneho pôvodu (mäso, ryby, vajcia, mliečne výrobky). zvyšok by mal byť rastlinného pôvodu. Obzvlášť užitočný je tvaroh (do 100-150 g), ktorý má lipotropné vlastnosti. Tehotné ženy by mali obmedziť príjem tukov s vysokým obsahom nasýtených mastných kyselín a nahradiť ich tukmi s prevažujúcim obsahom polynenasýtených mastných kyselín (rastlinný olej). Treba zdôrazniť nebezpečný účinok peroxidu lipidov na krvné cievy, preto treba vylúčiť vyprážané jedlá. Denne je potrebné odporučiť až 40 ml rastlinného oleja, ktorý je bohatý na esenciálne mastné kyseliny (prekurzory pre tvorbu kyseliny arachidónovej v organizme), potrebné pre syntézu prostaglandínov.
Strava by mala pozostávať zo zeleniny, ovocia, bobúľ a surových štiav.
Sacharidy výrazne dopĺňajú náklady na energiu: napríklad 500 g sacharidov pri spaľovaní poskytuje 2 000 kcal, teda 2/3 celkovej dennej energie. Pri nedostatku sacharidov sa na tvorbu energie spotrebúvajú bielkoviny a glykogén z pečene, ktorých obsah sa pri gestóze výrazne znižuje. Nadmerná konzumácia sacharidov znižuje odolnosť organizmu.
Počet kalórií pre tehotné ženy je až 2,5-3 tisíc za deň (nie viac).
Strava tehotných žien by mala byť pestrá a výživná. Každý deň by mala tehotná žena dostať: mäso alebo ryby -120-150 g; mlieko alebo kefír - 200 g; tvaroh - 50 g; vajcia - 1 ks; chlieb - 200 g; obilniny a cestoviny - 50-60 g; zemiaky a iná zelenina - 500 g; ovocie a bobule - 200-500 g.
Ak je v každodennej strave nedostatok čerstvého ovocia a bobúľ, je potrebné denne užívať multivitamínové komplexy pre tehotné ženy.
Kašu (ovsené vločky, pohánku, proso, tekvicu, perličkový jačmeň, krupicovú kašu) je vhodné pripravovať každý deň na raňajky s 1-2 polievkovými lyžicami slnečnicového oleja. Do kaše je vhodné pridať čerstvé bobule a ovocie.
Pre plody IUGR je predpísaný kurz medu s citrónom: 1 polievková lyžica medu sa rozpustí v 1/3 šálky horúcej vody, pridá sa citrónová šťava. Vezmite v noci po dobu 2 týždňov. V kombinácii s Actoveginom (0,2 g 2-krát denne) je možné pomerne rýchlo dosiahnuť vyrovnanie rastu plodu v súlade so správnym gestačným vekom.
Od 14-16 týždňov tehotenstva sú predpísané protidoštičkové lieky.
9.9.6. Možnosti liekovej prevencie gestózy. Prevencia ťažkých foriem
Údaje o patogenéze gestózy naznačujú zložité poruchy v životne dôležitých orgánoch a regulačných systémoch a neumožňujú nám dávať veľké nádeje na účinnosť liečby. Klinické pozorovania to potvrdzujú moderné javisko S rozvojom medicíny je takmer nemožné vyliečiť ťažkú gestózu. Moderné metódy Liečba zahŕňajúca intenzívnu infúzno-transfúznu terapiu v najlepšom prípade môže zabrániť prechodu gestózy do ťažšej formy. A iba včasné doručenie (odstránenie plodu a placenty ako hlavnej príčiny vývoja gestózy), často vykonávané počas predčasného tehotenstva, umožňuje zachrániť život ženy a jej dieťaťa.
Liečba gestózy nie je vždy účinná, ale prevencia dáva dobré výsledky.
Po analýze viac ako 6 000 narodenín počas 6 rokov sme dospeli k záveru, že v súčasnosti sa skutočná frekvencia gestózy v Moskve pohybuje od 17,4 do 24,9%. Najbežnejšie a najpravdepodobnejšie rizikové faktory sú: hypertenzia, chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, arteriálna hypotenzia a poruchy metabolizmu lipidov.
Jedným z hlavných preventívnych opatrení je včasná detekcia a registrácia tehotných žien s rizikovými faktormi pre rozvoj preeklampsie.
Použitie preventívnych opatrení lieky U rizikových tehotných žien je vhodné vykonávať od 14.-16. týždňa až do termínu pôrodu. Kurz protidoštičkových látok a hepatoprotektorov trvá najmenej 4 týždne, iné lieky - 2-3 týždne. Po jednom kurze sa liečba môže opakovať po 10-14 dňoch. Počas tehotenstva - 3 kurzy.
Vykonávanie preventívnej liekovej terapie na začiatku druhého trimestra je spôsobené tým, že v týchto obdobiach tehotenstva najviac intenzívny rast plodu a placenty, vyžadujúce dostatočné prekrvenie a optimálne zásobovanie energiou.
U rizikových tehotných žien sa už od tohto obdobia začína formovať chronická placentárna insuficiencia a prejavy maladaptácie na rozvíjajúce sa tehotenstvo sú obzvlášť akútne.
Lieková prevencia posilňuje kompenzačno-adapčné reakcie matky a plodu, predchádza dyscirkulačným poruchám BMD a FPC, ako aj morfologickým poruchám v placente.
Neúprava už existujúcej patológie počas týchto období vedie k narušeniu syntézy a rovnováhy prostaglandínov s presorickým, agregačným, vazokonstrikčným účinkom a prostaglandínov s depresívnym, protidoštičkovým a vazodilatačným účinkom.
¦ Protidoštičkové látky
Na zlepšenie uteroplacentárnej hemodynamiky, reologických a koagulačných vlastností krvi, zintenzívnenia prekrvenia tkanív a ich zásobovania kyslíkom sa v komplexe preventívnej terapie využívajú trentálne a/alebo zvonkohry.
Tieto lieky sú patogeneticky podložené, pretože majú aktívny reologický účinok, zlepšujú mikrocirkuláciu, periférnu a cerebrálnu cirkuláciu a znižujú agregáciu krvných doštičiek.
Protidoštičkové činidlá sú teda svojou podstatou najviac patogeneticky oprávnené na liečenie a prevenciu vaskulárnych doštičkových, mikrocirkulačných a hemostatických porúch, ktoré sú vlastné gestóze.
Trental zvyšuje elastické vlastnosti membrán erytrocytov, zlepšuje ich deformovateľnosť, znižuje viskozitu krvi, zvyšuje kapilárny prietok krvi, znižuje cievny odpor, znižuje silu spastickej kontrakcie prekapilárnych zvieračov a uvoľňuje prostacyklín z cievneho endotelu. Predpísať trental (agapurín) 10 mg 3-krát alebo 200 mg 2-krát.
Curantil (dipyridamol) je myotropný liek:
Znižuje vaskulárnu rezistenciu;
Zvyšuje objemovú rýchlosť prietoku krvi, najmä v malých tepnách;
Má inhibičný účinok na agregáciu krvných doštičiek;
Zlepšuje mikrocirkuláciu. Bola odhalená jeho antivírusová aktivita (podporuje syntézu interferónu).
Pri skrytej koronárnej insuficiencii je liek zle tolerovaný (!).
Liečivo inhibuje fosfatidylesterázu a zvyšuje cAMP. Užite 25 mg 2-3 krát. Curantil sa kombinuje s malými dávkami kyseliny acetylsalicylovej (aspirínu).
Kyselina acetylsalicylová (aspirín). Predpísané v dávke 50-75 mg / deň.
Liečivo je známe ako inhibítor cyklooxygenázy. V malých dávkach inhibuje syntézu tromboxánu, preto má protidoštičkový účinok.
Takže protidoštičkové lieky používané počas tehotenstva na prevenciu gestózy zahŕňajú:
Trental (agapurín);
zvonkohra;
Kyselina acetylsalicylová (aspirín) v malých dávkach.
¦ Antioxidanty
Tokoferolacetát (vitamín E). Predpísať 100-200 mg 1-krát denne počas 2-3 týždňov.
Kyselina glutámová. Aplikujte 0,25 g 3-krát denne.
Vitamín B6 (pyridoxín). Podávajte 1,0 ml intramuskulárne alebo predpíšte 1 tabletu perorálne 1 krát počas 2 týždňov. Vitamín B veľké množstvá nachádza sa v obilných zrnách, strukovinách, banánoch, mäse, rybách, obličkách. Vitamín B6 reguluje metabolizmus bielkovín a lipidov ovplyvňovaním metabolizmu polynenasýtených mastných kyselín. Zároveň je prechod kyseliny linolovej na kyselinu arachidónovú, ktorá je prekurzorom syntézy prostaglandínov, možný len za účasti vitamínu B6.
Antioxidanty, ako aj protidoštičkové látky, sa predpisujú pri relevantných ťažkostiach alebo pri prvých príznakoch nástupu gestózy (hemokoncentrácia, hyperkoagulácia).
Účinok tokoferolacetátu, blízky heparínu, ale miernejší, sa spája s jeho výrazným antioxidačným účinkom. Tokoferolacetát, ktorý vstupuje do štruktúry krvných doštičiek, stabilizuje ich biologické membrány a podieľa sa na syntéze prostaglandínov. Pri použití tokoferolacetátu dochádza k normalizácii funkcie krvných doštičiek, zvýšeniu aktivity antitrombínu III a antioxidačnej ochrane.
Priaznivý účinok tokoferolacetátu pri vaskulárnych poruchách krvných doštičiek potvrdzujú údaje, že hyperaktivita krvných doštičiek je spojená s pôsobením voľných radikálov na pozadí zvýšenej peroxidácie lipidov. Keď je tento liek predpísaný, uteroplacentárny prietok krvi sa normalizuje.
Liečivo sa kombinuje s protidoštičkovými látkami (trental, zvonkohra).
Na normalizáciu stavu cievno-doštičkovej jednotky je vhodné vykonať kúru ATP: 2,0 ml 1% roztoku intramuskulárne č. 10. Droga priaznivo pôsobí na krvné doštičky, cievnu stenu a zlepšuje prekrvenie mozgu .
Patogenetické zdôvodnenie použitia antioxidantov pri gestóze:
Normalizovať antioxidačné enzýmy;
Majú membránovo stabilizačný účinok;
Aktivujte dýchacie enzýmy;
Zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie;
Obnovte glomerulárnu filtráciu v obličkách;
Zvýšte detoxikačnú funkciu pečene, znížte cholestázu, obnovte funkciu syntézy bielkovín;
Znížte toxicko-metabolické poruchy v systéme matka-placenta-plod.
¦ Hepatoprotektory
Účinok antioxidantov sa do značnej miery prekrýva s liečivami stabilizujúcimi membránu a hepatoprotektormi. Najlepší je Essentiale Forte, ktorý sa predpisuje 2 kapsuly 3x denne s jedlom po dobu 3 týždňov.
Vzhľadom na hlavnú úlohu pečene pri tvorbe bielkovín a prokoagulancií je v komplexnej a patogeneticky podloženej terapii dôležitá jej detoxikačná funkcia, hepatoprotektory, antioxidanty a vitamíny. Šetrný režim, vyvážená strava a metabolická terapia nie vždy vedú k obnove narušeného funkčného stavu pečene. Preto je pri liečbe gestózy potrebné použiť lieky s cieleným účinkom na hepatocyty.
Hepatoprotektory (Essentiale Forte, kyselina lipoová) chránia pečeňový parenchým pred toxickými produktmi a korigujú redoxné procesy. Essentiale forte obsahuje esenciálne fosfolipidy a skupinu vitamínov. Liečivo stabilizuje bunkové membrány, zlepšuje metabolizmus hepatocytov a ich regeneráciu.
Jedna kapsula Essentiale Forte obsahuje: esenciálne fosfolipidy 300 mg, tiamínmononitrát 6 mg, riboflavín 6 mg, nikotínamid 30 mg, β-tokoferolacetát 6 mg, kyanokobalamín 6 mcg, pyridoxínchlorid 6 mg.
Jedna ampulka Essentiale (5 ml) obsahuje: esenciálne fosfolipidy 250 mg, pyridoxín hydrochlorid 2,5 mg, kyanokobalamín 10 mcg, β-pantotenát sodný 10 mcg, nikotínamid 2,5 mg.
Kyselina lipoová (lipamid) zlepšuje redoxné procesy, hrá dôležitú úlohu v bioenergetike hepatocytov, podieľa sa na regulácii metabolizmu sacharidov, bielkovín, lipidov, má lipotropný účinok.
Legálne - droga rastlinného pôvodu, má hepatoprotektívny účinok. Jeho hlavná hodnota spočíva v stimulácii syntézy ribozomálnej RNA - hlavného zdroja biosyntézy proteínov potrebnej pre reparačné reakcie. Existujú náznaky, že legalon znižuje riziko stukovatenia pečene, pretože je silným antioxidantom.
Na ochranu hepatocytov pred zvýšenou peroxidáciou voľných radikálov sa používajú významné (5% - 5,0-10,0 ml) dávky kyseliny askorbovej na zvýšenie antioxidačnej ochrany.
Antioxidanty sú silné inhibítory enzýmov, ktoré podporujú syntézu prostacyklínu, takže zlepšujú aj mikrocirkuláciu a perfúziu životne dôležitých orgánov.
9.9.7. Prevencia gestózy u pacientov s hypertenziou
Prevencia gestózy u žien s arteriálnou hypertenziou spočíva predovšetkým v liečbe samotnej choroby, pretože vývoj tehotenstva (placenty) v podmienkach vysokého krvného tlaku bude vždy sprevádzaný nedostatočnosťou prvej a druhej vlny invázie cytotrofoblastov do stien špirálových artérií maternice. Zvýšenie tlaku vo všeobecnom hemodynamickom systéme spôsobuje zníženie BMD, placentárnu insuficienciu a „prelom“ placentárnej bariéry pre fetálne antigény, presnejšie pre fetálne neurošpecifické proteíny. Je veľmi pravdepodobné, že sa rozvinie preeklampsia.
Ca2+ hrá ústrednú úlohu v rôznych štádiách aktivácie krvných doštičiek. Regulácia výmeny Ca2+ v trombocytoch pomocou lieky umožňuje normalizovať hyperaktivitu a excitabilitu krvných doštičiek. Blokátory vápnikových iónov znižujú obsah Ca2+ v krvných doštičkách, potláčajú ich agregáciu, spôsobujú vazodilatáciu a zvyšujú prietok krvi.
Antagonisty vápnikových iónov (verapamil, finoptín, nifedipín) majú nielen hypotenzívny účinok, pretože primárne znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu a diastolický krvný tlak, ale majú aj blokujúci účinok na agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov.
Hlavným účinkom blokátorov vápnikových iónov je inhibícia prichádzajúceho pomalého prúdu vápnika, čím sa bráni vstupu extracelulárnych iónov vápnika do bunky. Ten sa otvára, keď je bunková membrána depolarizovaná. Antagonisty vápnikových iónov zlepšujú perfúziu životne dôležitých orgánov a zvyšujú diurézu. Patogeneticky sú najvhodnejšie.
Na rozdiel od iných antihypertenzív, antagonisty vápnikových iónov nespôsobujú výrazné metabolické zmeny, nezvyšujú hladinu aldosterónu v krvi a tiež neutralizujú poškodenie cievnej steny.
Zvýšená produkcia tromboxánu indukuje uvoľňovanie iónov vápnika z bunky, zatiaľ čo prostacyklín a PGE2 znižujú ich koncentráciu. Preto je nerovnováha prostaglandínov vždy sprevádzaná únikom iónov vápnika z bunky, ich transmembránovým prechodom do intersticiálneho priestoru. Namiesto Ca2+ sa do bunky dostávajú ióny Na+ a vody, čo spôsobuje opuch.
Výhody antagonistov vápnikových iónov spočívajú aj v tom, že pokles krvného tlaku nastáva úmerne dávke liečiva bez toho, aby došlo k príliš prudkému poklesu krvného tlaku a ortostatickej hypotenzii. Terapeutické a udržiavacie dávky sa ľahko volia, srdcový výdaj a srdcový výdaj nie sú znížené a nie je narušený cirkadiánny rytmus zmien krvného tlaku počas dňa.
Monoterapia antagonistami vápnikových iónov má nesporné výhody oproti kombinovanej antihypertenznej liečbe, pretože produkuje menej vedľajšie účinky spojený s interakciou dvoch alebo troch liekov, má menšie nepriaznivé účinky na organizmus.
Ak má tehotná žena závažnú arteriálnu hypertenziu, odporúča sa nasledujúca kombinácia liekov:
Atenolol 25 mg ráno;
Arifon 2,5 mg 2-krát týždenne ráno;
Adalat 5-10 mg 1 krát denne.
Monitorovanie tlaku by mal vykonávať nielen zdravotnícky personál, ale aj samotná pacientka aspoň 2-3 krát denne. Záznamy s dynamikou čísel krvného tlaku poskytuje žena lekárovi pri každom vyšetrení.
Individuálny prístup k antihypertenznej liečbe závisí od typu centrálnej hemodynamiky každého jednotlivého pacienta.
Pre hyperkinetický typ sa odporúča predpisovať prevažne β-adrenergné blokátory (obzidan 2 mg/kg denne v rovnakých dávkach v 4 dávkach), stimulanty centrálnych a periférnych α2-adrenergných receptorov (klonidín, dopegit) a antagonisty vápnikových iónov .
U pacientov s eu- a hypokinetickým typom krvného obehu je hlavnou úlohou hemodynamickej korekcie zabezpečiť adekvátny srdcový výdaj pri súčasnom znížení periférnej vaskulárnej rezistencie. Na tento účel je vhodné užívať antagonisty vápnikových iónov, periférne vazodilatanciá (prazosín, apresín), stimulanty periférnych α2-adrenoreceptorov (klonidín do 1,5 mg denne), periodické podávanie aminofylínu v kombinácii so srdcovými glykozidmi a liečivami zlepšujúcimi funkcia srdca, - kokarboxyláza, ATP.
Počas terapie a pri jej účinnosti dochádza u pacientov s hypokinetickým typom krvného obehu k poklesu periférnej cievnej rezistencie a zvýšeniu srdcového výdaja v priemere o 14-14,8 %. U pacientov s hyperkinetickým typom dochádza k prechodu hemodynamiky na eukinetickú, k zníženiu periférnej vaskulárnej rezistencie (ak bola pôvodne zvýšená) a k zlepšeniu hemodynamiky mozgu.
Pri eukinetickom type krvného obehu dochádza najmä k poklesu stredného arteriálneho tlaku a periférnej cievnej rezistencie (ak je na začiatku zvýšená) bez poklesu srdcového výdaja a srdcového výdaja. Neúčinok terapie je sprevádzaný nárastom vazospazmu a zhoršením cerebrálnej cirkulácie, ku ktorému dochádza o 1-10 dní (v závislosti od závažnosti ochorenia) skôr, ako sa objavia klinické príznaky.
Prirodzene, všetky lieky predpísané tehotným ženám musia byť dohodnuté s terapeutom, kardiológom a ďalšími odborníkmi a tiež kontrolované pomocou referenčných kníh.
U tehotných žien s arteriálnou hypertenziou sa majú antihypertenzíva kombinovať s jedným z protidoštičkových látok (najlepšie Trentalom) a jedným z antioxidantov.
Tehotným ženám by sa nemalo predpisovať viac ako 3-4 lieky.
Osobitne treba zdôrazniť vhodnosť užívania iónov horčíka v tehotenstve (Magne B6) 2 tablety 2x denne, priebeh 2-3 týždne). Horčík je univerzálny regulátor biochemických a fyziologických procesov.
Vývoj tehotenstva na pozadí počiatočnej arteriálnej hypertenzie tiež vyžaduje prevenciu gestózy pomocou lieku fytín (zmes solí vápnika a horčíka) 1 tabletu 2-3 krát denne, kým sa krvný tlak normalizuje.
Na záver treba ešte raz zdôrazniť, že gestóze sa dá vo väčšine prípadov predísť, a ak k nej dôjde, na pozadí preventívnych opatrení je jej priebeh miernejší.
Hlavný dôraz v prevencii liekov by sa teda mal presunúť na zlepšenie prietoku krvi v oblasti kapilárnej cirkulácie a mikrocirkulácie. Práve mikrocirkulačné spojenie je hlavným pri podpore života orgánov a tkanív, pretože činnosť celého kardiovaskulárneho systému je zameraná na kapilárnu mikrocirkuláciu a optimálny metabolizmus tkanív.
Všetky tieto lieky používané v druhom a treťom trimestri gravidity ovplyvňujú cievno-doštičkovú jednotku placenty, ktorá je pri gestóze postihnutá ako prvá. Niektoré lieky tohto komplexu pôsobia na cievnu stenu, čím zvyšujú syntézu prostacyklínu, ktorý zachováva antitrombotickú aktivitu endotelu. Iné znižujú syntézu tromboxánu a obnovujú narušený metabolizmus prostaglandínov. Ďalšie zvyšujú antifibrinolytickú aktivitu krvi.
Prevencia porúch mikrocirkulácie v placente, rozvoj placentárnej insuficiencie a intravaskulárna koagulácia počas gestózy sú dnes hlavnými faktormi prevencie tejto bežnej, ťažkej, často nepredvídateľnej komplikácie tehotenstva.
Vyhľadávanie podľa stanice metra v Moskve: Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademická Alexandrovská záhrada Alekseevskaya Altufyevo Annino Arbatskaya Letisko Babushkinskaya Bagrationovskaya Barrikadnaya Begovaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Leninova knižnica Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanická záhrada Borovitskaja Bratislavská Borovitskaja Botanická záhrada Bratislavska VNK Boulevska Admiral Dishlevy kino Vodný štadión Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Výstavisko Sparrow Hills Vykhino Business Center Dmitrovskaja Dobryninskaja Domodedovskaja Dostojevskaja Dubrovka Izmailovskaja Kalužskaja Kantemirovskaja Kashirskaja Kyjevskaja Čína-Gorod Kozhukhovskaja Kolomenskaja Komsomolskaja Konkovo Krasnogvardeyskaja Krasnopresnensko Krasnoselceskaja Krypotskaja Červená brána Peasant Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lubyanka Lyublino Marxistka Maryina Maryino Grove Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Novogireevo Novokuznetskaya Novoslobodskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoe Pole
19.01.2013
Napokon sa stal Zázrak a tehotenský test ukázal vytúžené dva prúžky. Gratulujem! Od tohto momentu už váš život nikdy nebude ako predtým. Ale akým smerom sa to zmení, záleží len na vás. Priebeh tehotenstva a následného pôrodu priamo ovplyvní zdravie vášho nenarodeného dieťaťa, ako aj vašu pohodu.
Ak ste tehotenstvo plánovali a absolvovali ste potrebné vyšetrenia, nemalo by vás nič prekvapiť. Ale priebeh tehotenstva stále zmení váš spôsob vnútorné orgány, keďže budú musieť pracovať za dvoch.
Preto je sledovanie počas tehotenstva absolútne nevyhnutné aj v prípade, že samotné tehotenstvo prebieha bez komplikácií.
Prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, ak sa cítite tehotná, je urobiť ultrazvuk. To je žiaduce, pretože hrozí, že sa tehotenstvo neuhniezdilo v maternici, t.j. mimomaternicové tehotenstvo. Ak lekár pri ultrazvuku vidí oplodnené vajíčko v maternici, tak je všetko v poriadku.
Po zistení skutočnosti normálne tehotenstvo, musíte sa rozhodnúť, kde vás budú počas tehotenstva sledovať. Je vhodné, aby vás počas celého tehotenstva sledoval jeden lekár. Môže to byť lekár prenatálnej kliniky v mieste vášho bydliska alebo platený lekár v zdravotnom stredisku.
Obidva typy pozorovaní môžete samozrejme kombinovať: absolvovať testy a nechať sa pozorovať hlavne v prenatálnej poradni a navyše získať platené konzultácie od iného lekára. To vám ušetrí nejaké peniaze, ale zníži efektivitu monitorovania, pretože V predpôrodnej poradni vám testy ruky nikto neurobí, takže lekár nebude vedieť spoľahlivo určiť váš zdravotný stav alebo ich bude musieť opakovať.
V ideálnom prípade sa odporúča zaregistrovať sa na tehotenstvo v 6-7 týždňoch. Potom vás lekár bude môcť vyšetriť na samom začiatku tehotenstva a okamžite identifikovať možné problémy a vypracovať plán prevencie možné komplikácie tehotenstva. A počas tehotenstva je zásada: „Prevencia je vždy jednoduchšia ako liečba“ obzvlášť dôležitá, pretože výber liekov, ktoré možno v tomto stave použiť, je vždy veľmi obmedzený.
Čo je manažment tehotenstva?
V prvom rade ide o pravidelné prehliadky u pôrodníka-gynekológa. V prvých troch mesiacoch raz za tri až štyri týždne, podľa toho, ako sa cítite, v druhom trimestri raz za 2 týždne a potom raz za týždeň. Pred každým termínom budete podávať moč (stav obličiek je veľmi dôležitým ukazovateľom priebehu tehotenstva). Na stretnutí vás odvážia, zmerajú vám krvný tlak, obvod brucha a veľkosť maternice. Budete podrobne informovaní o tom, čo môžete a čo nemôžete počas tehotenstva robiť, poradia vám gymnastiku a kurzy pre tehotné a budú zodpovedané všetky vaše otázky. Lekár sledujúci vaše tehotenstvo je vám kedykoľvek k dispozícii. Môžete ho kontaktovať telefonicky a získať všetky potrebné rady.
Ako prebieha registrácia?
Pri registrácii tehotnú ženu vyšetrí terapeut, vykoná sa EKG, potom sa odoberie veľký balík testov: všeobecný krvný test, biochemický krvný test, štúdium zrážanlivosti krvi, krvná skupina a Rh faktor, krv pre Komplexné infekcie TORCH, hepatitída B a C, syfilis a HIV.
Pôrodník-gynekológ vás vyšetrí v kresle, urobí ster na flóru, testy na sexuálne prenosné infekcie. Treba vyšetriť krčok maternice a urobiť cytologické vyšetrenie jeho povrchu.
Keď sú testy pripravené, lekár v závislosti od ich výsledkov vypracuje plán riadenia tehotenstva a povie vám, ako sa správne stravovať a aké jedlá uprednostňovať. Ak sa pri rozboroch zistia odchýlky od normy, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia.
Tehotná žena sa musí poradiť so zubným lekárom, oftalmológom alebo lekárom ORL. Ak máte chronické ochorenia vnútorných orgánov, poraďte sa s príslušným odborníkom.
Kedy sa vykonáva ultrazvuk?
V normálnom tehotenstve sa ultrazvukové vyšetrenie plodu vykonáva trikrát: v 10-14, 20-24 a 30-34 týždňoch. Ultrazvuk vám umožňuje posúdiť zdravie plodu, jeho vývoj a vylúčiť malformácie vnútorných orgánov. Po 24 týždňoch dopplerovská štúdia skúma prietok krvi plodu, ktorý je indikátorom prísunu živín a kyslíka do plodu. Ak je to potrebné, ultrazvuk sa môže vykonávať častejšie.
V mnohých ambulanciách sa počas tehotenstva vykonávajú dva prenatálne skríningy: v 10-13 a 14-18 týždni. Tieto štúdie nám umožňujú vylúčiť genetickú patológiu plodu - Downov syndróm, Edwardsov syndróm a ťažké malformácie nervový systém. Prenatálny skríning sa vykonáva pomocou špeciálneho počítačového programu, ktorý vám pri zohľadnení všetkých faktorov umožňuje získať najspoľahlivejší výsledok.
V 30. týždni sa všetky testy opakujú, dokonca aj počas normálneho tehotenstva. Tehotná dostane výmenný lístok, na ktorom sú všetky informácie o priebehu tehotenstva a výsledkoch vyšetrenia. V prípade potreby sa na materskú dovolenku vydá nemocenská dovolenka.
Pozorovanie v ambulancii pokračuje do 36. týždňa, potom je tehotná žena preložená pod dohľadom lekára v pôrodnici. A keď sa vaše dieťa narodí, vždy sa môžete poradiť s lekárom a poradiť sa s ním.
Prajeme vám šťastné tehotenstvo a ľahký pôrod!
zdroj: E.M. Nazimova, pôrodník-gynekológ
počet nájdených článkov: 627
Dve čiarky na tehotenskom teste radikálne menia obvyklý a každodenný životný štýl ženy. Koniec koncov, keď sa žena dozvedela, že sa čoskoro stane matkou, musí pochopiť všetku zodpovednosť nielen za seba, ale aj za zabezpečenie toho, aby sa budúce dieťa narodilo včas a zdravé. A kvalifikované vedenie tehotenstva je kľúčovou a jednou z hlavných podmienok pre narodenie zdravého bábätka na tento svet.
Žena, ktorá vie o rastúcom živote vo svojom vnútri, je povinná sa zaregistrovať a rozhodnúť sa, kde a kto bude pozorovať jej tehotenstvo. Ak v poslednom čase manažment tehotenstva vykonávali len prenatálne kliniky, teraz môže žena navštevovať súkromné lekárske kliniky s licenciou na riadenie tehotenstva. V niektorých prípadoch si tehotná žena vyberie lekára na odporúčanie skúsených kamarátok, ktoré už rodili.
Čo si vybrať, je na rozhodnutí tehotnej ženy s prihliadnutím na finančnú stránku tejto problematiky, jej dôveru v kliniku alebo toho či onoho špecialistu a jeho povesť.
Ale bez ohľadu na to, čo si vyberiete, manažment tehotenstva pomocou ktorejkoľvek z týchto metód nevyhnutne zahŕňa nasledujúce lekárske postupy:
· Krvný test na syfilis a AIDS – 3x za tehotenstvo
· Biochémia krvi - 3 krát
· Klinický krvný test - 3 krát
· Všeobecná analýza moču, pred každým vystúpením
· Analýza skrytých infekcií - 1 krát
· Výter z nosa a hrdla na stafylokoka
· Kontrola zrážanlivosti krvi v 33-35 týždni
· Ultrazvuk – 3-krát
· CTG – 1, 2 krát
· Krvný test na hCG, AFP, E3
Mali by ste sa poradiť s nasledujúcimi lekármi:
· Očný lekár - 2,3 krát
· Terapeut - 2 krát
ORL – 1,2 krát
· Zubár - 1 krát.
Čo bežne robí gynekológ pri predložení a prečo????
Vaginálne vyšetrenie, alebo vyšetrenie na gynekologickom kresle, sa robí minimálne 3x: pri prvom vyšetrení, v 28. týždni tehotenstva, v 36. týždni. Počas vyšetrenia sa odoberie ster na mikroflóru, výsledky rozboru sa zapíšu do výmenného lístka. Pri vaginálnom vyšetrení gynekológ venuje osobitnú pozornosť vyšetreniu krčka maternice, pretože jeho zmäkčenie, dilatácia alebo skrátenie naznačuje hrozbu predčasného pôrodu alebo ukončenia tehotenstva. Ak je to indikované, lekár môže vykonávať vaginálne vyšetrenie častejšie.
Arteriálny tlak merané pri každom stretnutí, hodnoty sa vložia do výmennej karty na porovnanie pri ďalšom stretnutí. Vysoký krvný tlak a nadmerné priberanie v 3. trimestri môže naznačovať gestózu.
Pri každom vystúpení sa vykonáva aj meranie hmotnosti, výsledky sa zapisujú aj do výmenného lístka tehotnej ženy. Prírastok hmotnosti vyšší ako normálne (ako strata hmotnosti) môže naznačovať komplikácie počas tehotenstva.
Obvod brucha merané pri každej návšteve gynekológa, s povinným zápisom do výmenného lístka. Príliš vysoké ukazovatele môžu naznačovať veľký plod, polyhydramnión alebo priečnu polohu dieťaťa, zatiaľ čo malé ukazovatele môžu naznačovať oligohydramnión alebo oneskorený vývoj dieťaťa.
UHM (výška fundusu maternice) merané pri každej výhybke od 8. týždňa. Ak je VDM o 3 cm alebo viac ako normálne, môže to znamenať polyhydramnion alebo veľký plod. Ak VLM zaostáva vo výške pre dané obdobie, môže to znamenať oneskorenie vo vývoji dieťaťa alebo oligohydramnión.
Auskultácia (počúvanie tlkotu srdca dieťaťa) vykonávané pri každom vystúpení od 20 do 22 týždňov. Používa sa na to pôrodnícky stetoskop. Gynekológ priloží žene na žalúdok stetoskop a počúva tlkot srdca dieťaťa.
Okrem toho, čo je uvedené vyššie, gynekológ dáva pokyny na testy potrebné pre ďalšiu návštevu, odkazuje na ultrazvuk a skríning a konzultácie s ďalšími potrebnými odborníkmi.
Povinné testy počas tehotenstva
Biochémia krvi – pomáha včas identifikovať poruchy vnútorných orgánov a zistiť, aké vitamíny a mikroelementy telo potrebuje.
Koagulogram (hemostasiogram)- test zrážanlivosti krvi. Pomáha identifikovať riziko vzniku krvných zrazenín.
Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, je potrebné identifikovať Rh konflikt, tieto informácie budú užitočné aj v prípade potreby transfúzie krvi.
Wassermanova reakcia (RW)- test na syfilis. Analýza sa musí vykonať 3-krát počas tehotenstva, pri prvej návšteve gynekológa, v 30. a 36. týždni. Výsledky sa zapisujú do výmenného lístka a majú veľký význam počas hospitalizácie.
Krvný test na HIV- rozbor sa musí vykonať 3x počas tehotenstva, pri prvej návšteve gynekológa, v 30. a 36. týždni. Výsledky sa zapisujú do výmenného lístka a majú veľký význam počas hospitalizácie.
Krvný test na hepatitídu B a C- vykonáva sa jednorázovo pri prvej návšteve gynekológa, výsledky sa zapisujú do výmenného lístka a majú veľký význam pri hospitalizácii.
Krvný test na cukor, je potrebné identifikovať cukrovka, realizované jednorázovo pri prvej návšteve gynekológa
Klinický krvný test– potrebné na zistenie anémie (nízka hladina hemoglobínu). Vykonáva sa najmenej 4-krát počas tehotenstva.
Všeobecná analýza moču– vykonáva sa na zistenie bielkovín, leukocytov a cukru v moči. Prítomnosť leukocytov naznačuje zápalový proces, proteín naznačuje vysoký krvný tlak a rozvoj gestózy a cukor v moči je jedným z príznakov cukrovky.
Flóra nátery - na identifikáciu zápalových procesov. Nátery sa musia počas tehotenstva odobrať menej ako 3-krát. Výsledky sa zapisujú do výmenného lístka a majú veľký význam počas hospitalizácie. Z vagíny sa odoberie náter.
O tom, aké testy a ako často robí, rozhoduje gynekológ v závislosti od priebehu tehotenstva.
Vyšetrenia počas tehotenstva
Ultrazvuk – vykonáva sa najmenej 3-4 krát počas tehotenstva (aspoň 1 krát v každom trimestri). V závislosti od obdobia určuje ultrazvuk mimomaternicové tehotenstvo, pohlavie bábätka, vývojové odchýlky, počet plodová voda atď.
Dopplerovský ultrazvuk, typ ultrazvuku, je potrebný na štúdium prietoku krvi v cievach embrya, tepnách maternice a pupočnej šnúry. Dopplerovské vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva po 21-26 týždňoch súčasne s ultrazvukom. Výsledky dopplerovského ultrazvuku pomáhajú určiť hypoxiu plodu, srdcové chyby alebo gestózu u tehotnej ženy.
Perinatálny skríning(trojitý test) je pravidelný odber krvi zo žily, ide však skôr o vyšetrenie ako o rozbor, keďže v určitom štádiu tehotenstva je potrebné ho vykonať striktne, je potrebné odhaliť závažné abnormality vo vývoji plod. Triple test sa nevykonáva v 16-18 týždni. Pri vyšetrení sa určí hladina hCG(ľudský choriový gonadotropín), AFP (alfa fetoproteín) a E3 (voľný estyrol). Odchýlky od normálnej úrovne sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov. Ako hovoriť o viacpočetné tehotenstvo alebo že lehota bola stanovená nesprávne. Hovorte teda o vážnych vývojových chybách plodu (spina bifida, Downov syndróm, anencefália – absencia mozgu). Výsledok perinatálneho skríningu neumožňuje urobiť jednoznačný záver o závažných patológiách plodu, preto sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
Kardiotokografia (CTG)– hodnotenie srdcového tepu plodu, vykonávané v 3. trimestri gravidity. Počas vyšetrenia tehotná žena leží na chrbte, na bruchu je pripevnený ultrazvukový detektor. Tlkot srdca plodu je napísaný na papierovej páske v grafickej podobe. CTG trvá približne 40 minút, pretože srdcový tep plodu sa hodnotí v aktívnom a pokojovom stave.
Dnes už takmer na každom rohu nájdete nejakú službu platený manažment tehotenstva. Túto službu často aktívne propagujú platené kliniky, ktoré ponúkajú okamžité zaplatenie určitej sumy výmenou za kompletné vyšetrenie vás v súvislosti s tehotenstvom a následné sledovanie vás počas všetkých deviatich mesiacov. Čo zahŕňa pojem „plnohodnotný“ a čo zahŕňa povinná služba riadenia tehotenstva - na to sa dnes pozrieme v našom článku. Na konci článku sa zastavíme pri alternatíve k platenému manažmentu tehotenstva – bezplatnému manažmentu tehotenstva.
V najviac skoré tehotenstvo Každá tehotná žena sa musí zaregistrovať v prenatálnej poradni. Dá sa to urobiť na platených klinikách, ktoré ponúkajú služby manažmentu tehotenstva. Už pri prvej návšteve by mala tehotná žena absolvovať vaginálne vyšetrenie. Toto vyšetrenie sa počas tehotenstva vykonáva najmenej trikrát:
- pri prvej návšteve tehotnej ženy;
- v 28. týždni tehotenstva,
- v 36. týždni tehotenstva.
Počas vaginálne vyšetrenie Odoberie sa ster a posúdi sa krčka maternice a pôrodné cesty. Ak sa vyskytnú nejaké problémy, napríklad cervikálna insuficiencia a čiastočná dilatácia, ponúka sa liečba. V takýchto prípadoch frekvencia vaginálnych vyšetrení prekročí trojnásobok.
Tiež pri každom lekár navštívi tehotnú ženu Pôrodník-gynekológ musí vykonať:
- meranie krvného tlaku tehotnej ženy, počítanie srdcovej frekvencie a hodnotenie pulzu,
- meranie hmotnosti tehotnej ženy,
- posúdenie obvodu brucha tehotnej ženy,
- od 8. týždňa tehotenstva sa meria výška fundu maternice (UFH),
- od 20. týždňa tehotenstva je počuť tlkot srdca plodu - auskultácia,
- od 20. týždňa tehotenstva sa poloha plodu hodnotí pomocou Leopoldových manévrov.
Pri prvej návšteve pôrodník-gynekológ Na včasné zistenie anatomicky úzkej panvy je povinné posúdiť vonkajšie rozmery panvy.
Znalosť meracích techník krvný tlak, posúdenie obvodu brucha, výšky fundu maternice, Leopoldove manévre sú povinné pre každého pôrodníka-gynekológa. Mnoho lekárov sa počas vyšetrenia k ničomu nevyjadruje, ale ak si tieto postupy najprv preštudujete pomocou našich zo sekcie „Lekárske video“, pochopíte, kedy sa posudzuje výška fundu maternice a kedy lekár používa Leopoldov techniky.
Ultrazvukové vyšetrenie plodu umožňuje včasné odhalenie jeho patológie. Veľa ale závisí od kvality ultrazvukového prístroja a odborníka, ktorý vyšetrenie vykonáva. Súhlaste, ultrazvukový lekár s 20-ročnými skúsenosťami s používaním 3D ultrazvukového prístroja bude schopný poskytnúť objektívnejší záver ako lekár s menšími skúsenosťami s prácou s bežným 2D prístrojom. Klinická hodnota ultrazvuku plodu v zmysle skorá diagnóza vývojové chyby sú popísané v našom článku „“.
Okrem Ultrazvuk Medzi povinné inštrumentálne vyšetrenia tehotnej ženy patrí elektrokardiogram (EKG). Tehotné ženy nemusia podstupovať fluorografiu – len pri indikácii a po 20. týždni tehotenstva. Zároveň v mnohých regiónoch krajiny sú všetci obyvatelia žijúci s tehotnou ženou povinní mať osvedčenie o fluorografii, aby sa vylúčil zdroj tuberkulózy v rodine.
Počas tehotenstva musí tehotná žena absolvovať konzultácie s nasledujúcimi lekármi:
- konzultácia so zubným lekárom 1 krát. Ďalšie konzultácie sú naplánované na základe zistených ochorení ústnej dutiny a zubov.
- konzultácie u praktického lekára - 2x počas tehotenstva.
- konzultácie s oftalmológom najmenej dvakrát pri absencii sťažností a trikrát pri prítomnosti patológie, napríklad vysokej krátkozrakosti.
- konzultácia s lekárom ORL - 2 krát.
Toto sú všetky vyšetrenia a analýzy, ktoré pojem „“ zahŕňa. Manažment tehotenstva sa vykonáva za poplatok na každom „rohu“. To všetko navyše môžete absolvovať úplne zadarmo prostredníctvom vlastnej prenatálnej kliniky. Ale, žiaľ, v mnohých regiónoch máme len bezplatné lieky a za vyšetrenia si treba priplatiť, cestovať na testy do odľahlých kútov mesta na iné kliniky, čo mnohé tehotné ženy odrádza od „bezplatného manažmentu tehotenstva“ na miestnom predpôrodná poradňa. Samozrejme, stále veľa závisí od pôrodníka-gynekológa na mieste, ktorý tiež často očakáva „ďakujem“. Vďaka rozvoju internetu sa o zvláštnostiach manažmentu tehotenstva môžete dozvedieť tak v miestnej prenatálnej poradni, ako aj na platenej klinike, na ktorú sa bližšie pozriete. Po zhodnotení všetkých pre a proti sa každá tehotná žena sama rozhodne, či si tehotenstvo zaplatí, alebo využije bezplatné služby, ktoré štát ponúka v rámci povinného zdravotného poistenia (CHI).
Späť na obsah sekcie " "
.png)
